LAPORAN KASUSPTERIGIUM OS GRADE III

Pembimbing:DR. SRI ULINA

DISUSUN OLEH:THINAGARI TAMBUSAMYNIM : 100100202

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP H. ADAM MALIKMEDAN2015

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama:Ny. EUmur: 46 tahunJenis Kelamin: WanitaPekerjaan:Penjaja makananAlamat: Jl. Parang 11. Gang Harmonis, No.9 Medan.No. MR.:00.36.99.48Tgl. Pemeriksaan: 16 Februari 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama: Mata kiri merahTelaah : Hal ini dialami pasien kurang lebih 2 hari yang lalu. Os merasa mata kiri terasa mengganjal. Mata merah (+), mata berair (+), keluar sekret yang lengket dari mata kiri (+), riwayat mata terpapar debu (+). Riwayat pemakaian air sirih (+).Riwayat penyakit Diabetes Melitus (DM) dan Hipertensi disangkal pasien.RPT : - RPO : - A.V.O.D :5/6Kor. Sph :-Cyl :-Menjadi :-KMB :-TOD :Tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S : 5/16Kor. Sph: -Cyl: -Menjadi: -KMB: - TOS : Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESENSensorium: Compos mentis Anemis :(-)Tekanan Darah:120/80mmHg Ikterik :(-)Frekuensi Nadi: 84 x/menit Dyspnoe :(-)Frekuensi Nafas: 20 x/menit Sianosis :(-)Temperatur: 37,2C Edema:(-)

STATUS GENERALISATAKepala : Mata:Pada status optalmikus

Hidung : tidak dijumpai kelainanLeher:tidak dijumpai kelainan

Thorax:tidak dijumpai kelainan

Abdomen : tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf:tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/6 Ph : 5/5 5/16 Ph : 5/5

PosisiOrtoforiaOrtoforia

Palpebra SuperiorDalam batas normalDalam batas normal

Palpebra InferiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. Tars. SuperiorHiperemis (-)Hiperemis (-)

Conj. Tars. InferiorHiperemis (-)Hiperemis (+)

Conj. BulbiDalam batas normalInj. Konjungtiva (+),Selaput

CorneaJernih Selaput

COASedangSedang

PupilBulat, RC (+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklatCoklat

LensaJernihJernih

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS: Pterigium Grade III OSANJURAN : 1.Memakai kacamata pelindung : 2.Menjaga kebersihan mata (tidak mengucek-ngucek mata)

RENCANA: Ekstirpasi pterigium

TERAPI:1. Ofloxacin 1gtt/3 jam Os

Pembimbing,

(dr. Sri Ulina)

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDANNAMA : THINAGARI TAMBUSAMYNIM : 100 100 202