lapkas jiwa.docx

7/21/2019 lapkas jiwa.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 1/11

LaporanKasus

SKIZOFRENIA PARANOID

DiajukanuntukMelengkapiTugasdanMemenuhiSyaratdalamMenjalaniKepaniteraa

nKlinik Senior padaBagian/SMF IlmuKesehatanJiwa

Program StudiPendidikanDokterni!ersitas"#ulyatama

$umahSakitJiwa Banda "%eh

Oleh:

Debby Siltami

1407101030105

Pembimbing :

A!IAN"S#F I$#% KESE&A'AN (I)A

FAK%$'AS KEDOK'ERAN %NI*ERSI'AS S+IA&K%A$A

$%D R%#A& SAKI' (I)A

ANDA A,E&

-015

I. IDEN'I'AS PASIEN

&ama 'Tn(SB

)



*

JenisKelamin ' +aki,laki

Tanggal lahir '*-&o!em#er ).*

mur ' 00Tahun

"lamat ' +ampulo1 Banda "%eh

Status Pernikahan ' Belummenikah

Pekerjaan ' Sera#utan

Pendidikan Terakhir ' SM"

"gama ' Islam

Suku ' "%eh

TanggalMasuk ' *)"gustus *2)3

TanggalPemeriksaan ' - Desem#er *2)3

II. RI)A+A' PSIKIA'RI

Data diperolehdari'

• $ekamMedis

• "utoanamnesis - Desem#er *2)3

A. Kel/han%tama:

Mengamuk

. RiayatPenyaitSea2ang:

Pasien datang ke I4D rumah sakit jiwa Banda "%eh diantar oleh

petugaskeamanandanperawatdari $SD dr(

5ainoel"#idinkarenamengamuk("walnya * mingguse#elumkejadian1

pasiensudahdiper#olehkanuntukpulang(Sesampainyadirumahpasientidakmendapat

isatuorangpunanggotakeluarganya1 setelahditunggusekian lama

akhirnyapasienmemutuskankem#alike $SJ danmenginap di mushalla $SJ Banda

"%eh1 padasaatistirahatpasienmelihat#ayanganhitamdanmerasaseperti di

injakoleh#ayanganterse#ut(

Keesokanharinyapasienmen%o#amen%arikerjadikawasan $S5"1 menurutpasien1

padasaatitukem#alimun%ulsuara#isikansepertimemarahinyadanpasienjugakem#ali



0

melihat#ayanganhitamseketikaitujugapasienmengamukdanmeme%ahkanka%amo#il

di parkiran $S5"(

Menurutpengakuanpasien1 keluhansuara#isikaninipertama kali

mun%ulpadasaatpasienmasih SM"(Pasienmengatakanpadasaatitu1

pasiensedang#anyakmasalahlalupasienmen%o#auntukmeringankanpikirannyadeng

anmenghisap ganja(Pasienseringmenghisap ganja denganteman,temannya1

seharidapatmengha#iskan ) ons ganja(Sejakseringmenghisap ganja

itusuara#isikanmulaimun%ul1 keluhanterse#utmasihdirasakansampaisekarang(

Menurut pengakuan pasien1 saat#erumur 3

tahunpasienpernahmengalamike%elakaansepeda motor danmengenaikepalapasien(

Pasien juga pernah menggunakan ganja

danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejak SM"(Pendidikanterakhirpasienadalah

SM"1 dantidakmelanjutkankejenjangperguruantinggidikarenakansejaktamat SM"

keluhansuara#isikan di

telingamakinseringmun%ul(Pasien#ekerjasera#utandikarenakankeluhanterse#utme

m#uatpasien%epatlelah(

,. Riayat Penyait Sebel/mnya

)( $iwayat 4angguan Psikiatrik

Pasienmengalamipenyakitgangguanjiwasejaktahun *22*

sampaisekarangsudah )2 kali masuk $SJ

*( $iwayatPenyakitMedismum

Tidakpernahmengalamikejang,kejangdandemamtinggi(

D. RiayatPenyaitKel/a2ga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama(

E. Riayat Pengbatan

6hlorproma7ine )22mg )8)1 $isperidone * mg *8) Trihe8ypenidil *mg

*8)1 Depakote 9$ 322mg )8)1 Phenitoin )22mg 08)1 Pheno#ar#ital 02mg

08)1 "sam:olat 3mg *8)1 Dia7epam *mg *8)1 6lo7apin )22mg *8)(



;

F. Riayat Peniian

Pendidikanterakhirpasienadalah SM"dantidakmelanjutkanuntukkuliah(

!. Riayat Kebiaaan Sial

Pasienmengaku se#elummasuk $SJ pasientinggal #ersama keluarga dan

memiliki hu#ungan sosial yang #aik dengan tetangga(Pasien juga pernah

menggunakan ganja danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejakkelas ) SM"(

&. RiayatKehi/6anP2ibai

)( $iwayat prenatal

Pasien lahir normal dan %ukup #ulan

*( $iwayatmasa#ayi

Baik1 tidak ada riwayat kejang dan demam tinggi

0( $iwayatmasakanak,kanak

&ormal

;( Masa $emaja

Pasienpernahmenggunakanpsikotropikajenis ganja danmengkonsumsi

al%ohol(

3( MasaDewasa

Pasien mengamuk di karenakanadanya#isikanyang menyuruh,nyuruhnya

I. RiayatKel/a2ga

Samaun &urhayati <"lmh=

&urlaliwati"smawatiMuliawatiJulitaSamsul>ulia

<"lmh= <"lmh= <"lmh= <"lmh=



3

Keterangan 4am#ar'

' Perempuan ' Pasien

' +aki,laki

III. PE#ERIKSAAN FISIK

1. Stat/ Inte2n/

a( Status Present

Penampakan umum ' Pasienrapi1 sesuai umur1 perawatandiri#aik

Kesadaran ' 6ompos Mentis

Tekanan Darah ' ))2/-2 mm?g

Frekuensi &a:as ' *2 8/i

Frekuensi &adi ' 8/i

Temperatur ' 0@1-(6

#( Kepala ' Dalam #atas normal

%( +eher ' Dalam #atas normald( Paru ' Dalam #atas normal

e( Jantung ' Dalam #atas normal

:( "#domen ' Dalam #atas normal

g( 9kstremitas ' Dalam #atas normal

h( 4enetalia ' Tidak diperiksa

-. Stat/ Ne/2lgi

a( 46S ' 9;M@A3 )3

#( Tanda $angsang Meningeal ' <,=

%( Peningkatan Tekanan Intra Kranial ' <,=

d( Mata ' Pupil #ulat1 isokor <C=1

0mm/ 0mm

$6+ <C/C=1 $6T+ <C/C=(

e( Motorik ' Dalam#atas normal



@

:( Sensi#ilitas ' Dalam#atas normal

g( Fungsi,:ungsiluhur ' Dalam#atas normal

h( 4angguankhusus ' <,=

I*. S'A'%S #EN'A$

A. De2i6i%m/m

)( Penampilan ' +aki,laki1 sesuaiumur

*( Ke#ersihan ' Bersih

0( Kerapian ' $api

;( Kesadaran ' Jernih

3( Perilaku dan psikomotor ' &ormoakti:

@( Sikap terhadap pemeriksa ' Kooperati:

. KeaaanEmi

)( ":ek ' appropriate

*( Mood ' eutimik

0( 9mosi

"rus ' Baik

Pengendalian ' Baik

Sta#ilitas ' Sta#il

9mpati ' Baik

,. Pembia2aan

"rus ' Baik

Kontinuitas ' Baik

D. Pii2an

)( Proses pikir

"sosiasilonggar ' <,=

Ber:ikirtidaklogis ' <,=



-

*( Bentukpikir

&eologisme ' <,=

Inkoheren ' <,=

0( Isi pikir

6ukup ide ' <C=

Keyakinanpalsu ' <,=

Eaham

18 Eahambizarre ' <,=

*= Eahamtersistematisasi ' <,=

38 Eahamsomatik ' <,=

48 Eaham nihilisti% ' <,=

58 Eahamkemiskinan ' <,=

98 Eahamparanoid

, Eaham persekutorik ' <C=, Eahamke#esaran ' <,=

, Eahamre:erensi ' <,=

Thought

, Thought withdrawal ' <,=

, Thought insertion ' <,=

, Thought broadcasting ' <,=

, Thought echo ' <,=

Delution

, Delution of control ' <C=

, Delution of influence ' <,=

, Delution of passivity ' <,=

, Delution of perception ' <,=

E. !angg/anPe2e6i

)( ?alusinasi



?alusinasiauditorik ' <C=

?alusinasi !isual ' <C=

?alusinasi taktil ' <,= ?alusinasiol:aktorik ' <C=

*( Ilusi ' <,=

F. F/ngiIntelet/al

)( Intelektual ' Baik

*( Dayakonsentrasi ' Baik

0( rientasi

Diri ' Baik

Tempat ' Baik

Eaktu ' Baik

;( Dayaingat

Seketika ' Baik

Jangkapendek ' 6ukup

Jangkapanjang ' Baik1 pasien mengingat perjalanan hidupnya(

3( Pikirana#strak ' Baik

@( Bakatkreati: ' Baik

!. Daya Nilai

)( &orma sosial ' Baik

*( jidayanilai ' Baik

0( Penilaianrealitas ' Dis:ungsi karena adanya waham dan halusinasi

&. 'ilian Insight 8

T0' Menyalahkan :aktor orang lain se#agai penye#a# dari penyakitnya

I. Judgement 'Baik

*. RES%#E



.

Pasien datang ke I4D rumah sakit jiwa Banda "%eh diantar oleh

petugaskeamanandanperawatdari $SD dr(

5ainoel"#idinkarenamengamuk("walnya * mingguse#elumkejadian1

pasiensudahdiper#olehkanuntukpulang(Sesampainyadirumahpasientidakmendapat

isatuorangpunanggotakeluarganya1 setelahditunggusekian lama

akhirnyapasienmemutuskankem#alike $SJ danmenginap di mushalla $SJ Banda

"%eh1 padasaatistirahatpasienmelihat#ayanganhitamdanmerasaseperti di

injakoleh#ayanganterse#ut(

Keesokanharinyapasienmen%o#amen%arikerjadikawasan $S5"1 menurutpasien1

padasaatitukem#alimun%ulsuara#isikansepertimemarahinyadanpasienjugakem#ali

melihat#ayanganhitamseketikaitujugapasienmengamukdanmeme%ahkanka%amo#il

di parkiran $S5"( Keluhandirasakanpertama kali mun%ulsaatpasienmasih SM"(

Menurut pengakuan pasien1 saat#erumur 3

tahunpasienpernahmengalamike%elakaansepeda motor danmengenaikepalapasien(

Pasien juga pernah menggunakan ganja

danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejak SM"(Pendidikanterakhirpasienadalah

SM"1 dantidakmelanjutkankejenjangperguruantinggidikarenakansejaktamat SM"

keluhansuara#isikan di

telingamakinseringmun%ul(Pasien#ekerjasera#utandikarenakankeluhanterse#utme

m#uatpasien%epatlelah(

Status mental pasien 'penampilan' laki,laki sesuai usia1 tampak rapi(

":ek'ter#atas1 Mood'eutimik 1pem#i%araan 'spontan1 arus ' #aik( isi

pikir 'waham%uriga(Proses pikir' Koheren1?alusinasiauditorik' <C=1 halusinasi

!isual <C=1 Insight T01 Judgement Baik

*. DIA!NOSIS ANDIN!

)( F*2(2Ski7o:renia Paranoid

*( F*2(0 Ski7o:reniaTakTerin%i

*I. DIA!NOSIS SE#EN'ARA



)2

F*2(2Ski7o:renia Paranoid

E*A$%ASI #%$'IAKSIA$

"8is I ' Ski7o:renia Paranoid

"8is II ' Tidak ada data

"8is III ' Tidak ada diagnosis

"8is IA ' Masalah #erkaitan dengan lingkungan sosial

"8is A ' 4"F Scale-2,@) <gejala ringan1 disa#ilitas ringan=

'A'A$AKSANA

a( Terapi psiko:armaka

• $isperidone *8 *mg

• 6lo7apine ) 8 )22 mg

#( Psikoedukasi terhadap pasien' Mem#erikan penjelasan kepada pasien

tentang apa yang dialaminya saat ini termasuk penyakit yang dideritanya1

kemungkinan penye#a# penyakitnya1 meyakinkan pasien untuk teratur

minum o#at dan menjelaskandampak #uruknya jika pasien tidak teratur

minum o#at( Selanjutnya menyampaikan keadaan pasien apa#ila telah

mengalami per#aikan maka #oleh untuk dijemput pulang dan

#ersosialisasi lagi seperti dulu(

%( Psikoedukasi terhadap keluarga' Mem#erikan penjelasan kepada keluarga

tentangpenyakit pasien saat ini dan meminta keluarga untuk ikut #erperan

akti: dalam upaya untuk kesem#uhan pasien1 termasuk di dalamnya yaitu

#erusaha agar pasien tidak putus pengo#atan(

*II.PRO!NOSIS

Guo ad Aitam ' Du#ia ad #onam

Guo ad Fun%tionam ' Du#ia ad #onam

Guo ad Sana%tionam ' Du#ia ad #onam



))

&al ; hal yang men/n</an 62gni bai:

Support keluarga dan lingkungan yang #aik(

Perilakumudah#eradaptasi di lingkungan

Tidakadariwayatpekerjaanpramor#id yang #uruk

&al ; hal yang men/n</an 62gni b/2/:

PerjalananPenyakitsudahterlalu lama

4ejala negati: yang menonjol

Support keluarga kurang

Belummenikah

$iwayat penggunaan narkotika

lapkas jiwa.docx

Documents

Transcript of lapkas jiwa.docx