7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 1/11
LaporanKasus
SKIZOFRENIA PARANOID
DiajukanuntukMelengkapiTugasdanMemenuhiSyaratdalamMenjalaniKepaniteraa
nKlinik Senior padaBagian/SMF IlmuKesehatanJiwa
Program StudiPendidikanDokterni!ersitas"#ulyatama
$umahSakitJiwa Banda "%eh
Oleh:
Debby Siltami
1407101030105
Pembimbing :
A!IAN"S#F I$#% KESE&A'AN (I)A
FAK%$'AS KEDOK'ERAN %NI*ERSI'AS S+IA&K%A$A
$%D R%#A& SAKI' (I)A
ANDA A,E&
-015
I. IDEN'I'AS PASIEN
&ama 'Tn(SB
)
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 2/11
*
JenisKelamin ' +aki,laki
Tanggal lahir '*-&o!em#er ).*
mur ' 00Tahun
"lamat ' +ampulo1 Banda "%eh
Status Pernikahan ' Belummenikah
Pekerjaan ' Sera#utan
Pendidikan Terakhir ' SM"
"gama ' Islam
Suku ' "%eh
TanggalMasuk ' *)"gustus *2)3
TanggalPemeriksaan ' - Desem#er *2)3
II. RI)A+A' PSIKIA'RI
Data diperolehdari'
• $ekamMedis
• "utoanamnesis - Desem#er *2)3
A. Kel/han%tama:
Mengamuk
. RiayatPenyaitSea2ang:
Pasien datang ke I4D rumah sakit jiwa Banda "%eh diantar oleh
petugaskeamanandanperawatdari $SD dr(
5ainoel"#idinkarenamengamuk("walnya * mingguse#elumkejadian1
pasiensudahdiper#olehkanuntukpulang(Sesampainyadirumahpasientidakmendapat
isatuorangpunanggotakeluarganya1 setelahditunggusekian lama
akhirnyapasienmemutuskankem#alike $SJ danmenginap di mushalla $SJ Banda
"%eh1 padasaatistirahatpasienmelihat#ayanganhitamdanmerasaseperti di
injakoleh#ayanganterse#ut(
Keesokanharinyapasienmen%o#amen%arikerjadikawasan $S5"1 menurutpasien1
padasaatitukem#alimun%ulsuara#isikansepertimemarahinyadanpasienjugakem#ali
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 3/11
0
melihat#ayanganhitamseketikaitujugapasienmengamukdanmeme%ahkanka%amo#il
di parkiran $S5"(
Menurutpengakuanpasien1 keluhansuara#isikaninipertama kali
mun%ulpadasaatpasienmasih SM"(Pasienmengatakanpadasaatitu1
pasiensedang#anyakmasalahlalupasienmen%o#auntukmeringankanpikirannyadeng
anmenghisap ganja(Pasienseringmenghisap ganja denganteman,temannya1
seharidapatmengha#iskan ) ons ganja(Sejakseringmenghisap ganja
itusuara#isikanmulaimun%ul1 keluhanterse#utmasihdirasakansampaisekarang(
Menurut pengakuan pasien1 saat#erumur 3
tahunpasienpernahmengalamike%elakaansepeda motor danmengenaikepalapasien(
Pasien juga pernah menggunakan ganja
danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejak SM"(Pendidikanterakhirpasienadalah
SM"1 dantidakmelanjutkankejenjangperguruantinggidikarenakansejaktamat SM"
keluhansuara#isikan di
telingamakinseringmun%ul(Pasien#ekerjasera#utandikarenakankeluhanterse#utme
m#uatpasien%epatlelah(
,. Riayat Penyait Sebel/mnya
)( $iwayat 4angguan Psikiatrik
Pasienmengalamipenyakitgangguanjiwasejaktahun *22*
sampaisekarangsudah )2 kali masuk $SJ
*( $iwayatPenyakitMedismum
Tidakpernahmengalamikejang,kejangdandemamtinggi(
D. RiayatPenyaitKel/a2ga
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama(
E. Riayat Pengbatan
6hlorproma7ine )22mg )8)1 $isperidone * mg *8) Trihe8ypenidil *mg
*8)1 Depakote 9$ 322mg )8)1 Phenitoin )22mg 08)1 Pheno#ar#ital 02mg
08)1 "sam:olat 3mg *8)1 Dia7epam *mg *8)1 6lo7apin )22mg *8)(
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 4/11
;
F. Riayat Peniian
Pendidikanterakhirpasienadalah SM"dantidakmelanjutkanuntukkuliah(
!. Riayat Kebiaaan Sial
Pasienmengaku se#elummasuk $SJ pasientinggal #ersama keluarga dan
memiliki hu#ungan sosial yang #aik dengan tetangga(Pasien juga pernah
menggunakan ganja danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejakkelas ) SM"(
&. RiayatKehi/6anP2ibai
)( $iwayat prenatal
Pasien lahir normal dan %ukup #ulan
*( $iwayatmasa#ayi
Baik1 tidak ada riwayat kejang dan demam tinggi
0( $iwayatmasakanak,kanak
&ormal
;( Masa $emaja
Pasienpernahmenggunakanpsikotropikajenis ganja danmengkonsumsi
al%ohol(
3( MasaDewasa
Pasien mengamuk di karenakanadanya#isikanyang menyuruh,nyuruhnya
I. RiayatKel/a2ga
Samaun &urhayati <"lmh=
&urlaliwati"smawatiMuliawatiJulitaSamsul>ulia
<"lmh= <"lmh= <"lmh= <"lmh=
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 5/11
3
Keterangan 4am#ar'
' Perempuan ' Pasien
' +aki,laki
III. PE#ERIKSAAN FISIK
1. Stat/ Inte2n/
a( Status Present
Penampakan umum ' Pasienrapi1 sesuai umur1 perawatandiri#aik
Kesadaran ' 6ompos Mentis
Tekanan Darah ' ))2/-2 mm?g
Frekuensi &a:as ' *2 8/i
Frekuensi &adi ' 8/i
Temperatur ' 0@1-(6
#( Kepala ' Dalam #atas normal
%( +eher ' Dalam #atas normald( Paru ' Dalam #atas normal
e( Jantung ' Dalam #atas normal
:( "#domen ' Dalam #atas normal
g( 9kstremitas ' Dalam #atas normal
h( 4enetalia ' Tidak diperiksa
-. Stat/ Ne/2lgi
a( 46S ' 9;M@A3 )3
#( Tanda $angsang Meningeal ' <,=
%( Peningkatan Tekanan Intra Kranial ' <,=
d( Mata ' Pupil #ulat1 isokor <C=1
0mm/ 0mm
$6+ <C/C=1 $6T+ <C/C=(
e( Motorik ' Dalam#atas normal
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 6/11
@
:( Sensi#ilitas ' Dalam#atas normal
g( Fungsi,:ungsiluhur ' Dalam#atas normal
h( 4angguankhusus ' <,=
I*. S'A'%S #EN'A$
A. De2i6i%m/m
)( Penampilan ' +aki,laki1 sesuaiumur
*( Ke#ersihan ' Bersih
0( Kerapian ' $api
;( Kesadaran ' Jernih
3( Perilaku dan psikomotor ' &ormoakti:
@( Sikap terhadap pemeriksa ' Kooperati:
. KeaaanEmi
)( ":ek ' appropriate
*( Mood ' eutimik
0( 9mosi
"rus ' Baik
Pengendalian ' Baik
Sta#ilitas ' Sta#il
9mpati ' Baik
,. Pembia2aan
"rus ' Baik
Kontinuitas ' Baik
D. Pii2an
)( Proses pikir
"sosiasilonggar ' <,=
Ber:ikirtidaklogis ' <,=
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 7/11
-
*( Bentukpikir
&eologisme ' <,=
Inkoheren ' <,=
0( Isi pikir
6ukup ide ' <C=
Keyakinanpalsu ' <,=
Eaham
18 Eahambizarre ' <,=
*= Eahamtersistematisasi ' <,=
38 Eahamsomatik ' <,=
48 Eaham nihilisti% ' <,=
58 Eahamkemiskinan ' <,=
98 Eahamparanoid
, Eaham persekutorik ' <C=, Eahamke#esaran ' <,=
, Eahamre:erensi ' <,=
Thought
, Thought withdrawal ' <,=
, Thought insertion ' <,=
, Thought broadcasting ' <,=
, Thought echo ' <,=
Delution
, Delution of control ' <C=
, Delution of influence ' <,=
, Delution of passivity ' <,=
, Delution of perception ' <,=
E. !angg/anPe2e6i
)( ?alusinasi
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 8/11
?alusinasiauditorik ' <C=
?alusinasi !isual ' <C=
?alusinasi taktil ' <,= ?alusinasiol:aktorik ' <C=
*( Ilusi ' <,=
F. F/ngiIntelet/al
)( Intelektual ' Baik
*( Dayakonsentrasi ' Baik
0( rientasi
Diri ' Baik
Tempat ' Baik
Eaktu ' Baik
;( Dayaingat
Seketika ' Baik
Jangkapendek ' 6ukup
Jangkapanjang ' Baik1 pasien mengingat perjalanan hidupnya(
3( Pikirana#strak ' Baik
@( Bakatkreati: ' Baik
!. Daya Nilai
)( &orma sosial ' Baik
*( jidayanilai ' Baik
0( Penilaianrealitas ' Dis:ungsi karena adanya waham dan halusinasi
&. 'ilian Insight 8
T0' Menyalahkan :aktor orang lain se#agai penye#a# dari penyakitnya
I. Judgement 'Baik
*. RES%#E
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 9/11
.
Pasien datang ke I4D rumah sakit jiwa Banda "%eh diantar oleh
petugaskeamanandanperawatdari $SD dr(
5ainoel"#idinkarenamengamuk("walnya * mingguse#elumkejadian1
pasiensudahdiper#olehkanuntukpulang(Sesampainyadirumahpasientidakmendapat
isatuorangpunanggotakeluarganya1 setelahditunggusekian lama
akhirnyapasienmemutuskankem#alike $SJ danmenginap di mushalla $SJ Banda
"%eh1 padasaatistirahatpasienmelihat#ayanganhitamdanmerasaseperti di
injakoleh#ayanganterse#ut(
Keesokanharinyapasienmen%o#amen%arikerjadikawasan $S5"1 menurutpasien1
padasaatitukem#alimun%ulsuara#isikansepertimemarahinyadanpasienjugakem#ali
melihat#ayanganhitamseketikaitujugapasienmengamukdanmeme%ahkanka%amo#il
di parkiran $S5"( Keluhandirasakanpertama kali mun%ulsaatpasienmasih SM"(
Menurut pengakuan pasien1 saat#erumur 3
tahunpasienpernahmengalamike%elakaansepeda motor danmengenaikepalapasien(
Pasien juga pernah menggunakan ganja
danmengkonsumsiminuman#eralkoholsejak SM"(Pendidikanterakhirpasienadalah
SM"1 dantidakmelanjutkankejenjangperguruantinggidikarenakansejaktamat SM"
keluhansuara#isikan di
telingamakinseringmun%ul(Pasien#ekerjasera#utandikarenakankeluhanterse#utme
m#uatpasien%epatlelah(
Status mental pasien 'penampilan' laki,laki sesuai usia1 tampak rapi(
":ek'ter#atas1 Mood'eutimik 1pem#i%araan 'spontan1 arus ' #aik( isi
pikir 'waham%uriga(Proses pikir' Koheren1?alusinasiauditorik' <C=1 halusinasi
!isual <C=1 Insight T01 Judgement Baik
*. DIA!NOSIS ANDIN!
)( F*2(2Ski7o:renia Paranoid
*( F*2(0 Ski7o:reniaTakTerin%i
*I. DIA!NOSIS SE#EN'ARA
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 10/11
)2
F*2(2Ski7o:renia Paranoid
E*A$%ASI #%$'IAKSIA$
"8is I ' Ski7o:renia Paranoid
"8is II ' Tidak ada data
"8is III ' Tidak ada diagnosis
"8is IA ' Masalah #erkaitan dengan lingkungan sosial
"8is A ' 4"F Scale-2,@) <gejala ringan1 disa#ilitas ringan=
'A'A$AKSANA
a( Terapi psiko:armaka
• $isperidone *8 *mg
• 6lo7apine ) 8 )22 mg
#( Psikoedukasi terhadap pasien' Mem#erikan penjelasan kepada pasien
tentang apa yang dialaminya saat ini termasuk penyakit yang dideritanya1
kemungkinan penye#a# penyakitnya1 meyakinkan pasien untuk teratur
minum o#at dan menjelaskandampak #uruknya jika pasien tidak teratur
minum o#at( Selanjutnya menyampaikan keadaan pasien apa#ila telah
mengalami per#aikan maka #oleh untuk dijemput pulang dan
#ersosialisasi lagi seperti dulu(
%( Psikoedukasi terhadap keluarga' Mem#erikan penjelasan kepada keluarga
tentangpenyakit pasien saat ini dan meminta keluarga untuk ikut #erperan
akti: dalam upaya untuk kesem#uhan pasien1 termasuk di dalamnya yaitu
#erusaha agar pasien tidak putus pengo#atan(
*II.PRO!NOSIS
Guo ad Aitam ' Du#ia ad #onam
Guo ad Fun%tionam ' Du#ia ad #onam
Guo ad Sana%tionam ' Du#ia ad #onam
7/21/2019 lapkas jiwa.docx
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-jiwadocx 11/11
))
&al ; hal yang men/n</an 62gni bai:
Support keluarga dan lingkungan yang #aik(
Perilakumudah#eradaptasi di lingkungan
Tidakadariwayatpekerjaanpramor#id yang #uruk
&al ; hal yang men/n</an 62gni b/2/:
PerjalananPenyakitsudahterlalu lama
4ejala negati: yang menonjol
Support keluarga kurang
Belummenikah
$iwayat penggunaan narkotika