PowerPoint Presentation

Oleh : Mega Robbiaty UtomoDokter Pembimbing : Dr. Andoko Budiwisesa Sp.BKepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSIJ Cempaka Putih JakartaFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah JakartaLAPORAN KASUSDISPEPSIA1SKENARIO Laki laki 40 tahun dengan keluhan sehabis makan makan dikantor dalam rangka ulang tahun kantor , sakit perut, dirasakan makin lama makin berat dan malam ini tidak tertahan lagi Analisa masalah Apakah perlu anamsis tambahan ?Apa saja pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan ?Apakah perlu pemeriksaan penunjang ?Apa diagnosis atau diagnosis bandingnya ?Bagaimana penatalaksaan atau terapi selanjutnya ?

Identitas pasien Nama : Tn XUsia : 40 tahun Pekerjaan : ?Identitas pasien KELUHAN UTAMA Sakit perut :Sejak kapan awal timbul sakit perut seperti ini ?Mulai terasa memberat dan tidak tertahankan sejak kapan ?Apakah tibulnya sakit perut berhubungan dengan makan ? Sebelum atau sesudah makan ? Apakah bapak dapat menujukkan lokasi nyeri perut yang paling berat ?Apakah nyeri berkurang setelah minum obat nyeri perut (antasida ) ?

Anamnesis Gejala lain :Apakah disertai rasa terbakar di dada ?Nyeri ulu hati ?Apakah disertai mual dan muntah ? (frekuensi muntah , warna muntah)Apakah perutnya terasa kembung ?Apakah ada demam ?Apakah ada penurunan BB dari awal terasa sering sakit perut hingga sekarang ? (berapa Kg)Apakah nyeri perutnya menjalar ke bagian tubuh lainnya ? Misalnya pinggang ?Apakah ada perubahan kebiasaan BAB ? (frekuensi , konsistensi , warna )Apakah ada gangguan pada kebiasaan buang gas ?

Anamnesis Anamnesis RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan yg sama ?Apakah dikeluarga ada yg mengalami keluhan yang sama ?Apakah dikeluarga ada yg memiliki penyakit kanker ? Batu empedu ? Batu ginjal ?RIWAYAT PENGOBATAN Apakah bapak mengkonsumsi obat obatan dalam waktu lama dan terus menerus ?RIWAYAT ALERGI Apakah ada riwayat alergi obat atau makanan ?RIWAYAT PSIKOSOSIAL Bagaimana dengan pola makannya ? Teratur tidak ? Sering makan makanan pedas dan minuman bersoda tidak ?Apakah ada riwayat minum alkohol ?Apakah ada riwayat merokok ?Apakah bapak mempunyai kelebihan berat badan ?Apakah bapak rutin berolahraga ? Minum air putih ?

Keadaan umum Tanda vital : TD , nadi , RR, suhuKonjuctiva anemis ?Abdomen : inspeksi : datar / membuncit ? , luka bekas op palpasi : hepatomegali , spenomegali , teraba massa , nyeri tekan epigastrium , nyeri tekan 4 kuadran abdomen ? Turgor ? Perkusi : Auskultasi : BU meningkat / tidak ?

Pemeriksaan Fisik Diferential diagnosis INFEKSIUlkus gasterGastritisGERDPeritonitis

OBSTRUKSI KolelitiasisNefrolitiasis Ileus obstruksi KEGANASANCa gasterCa duodenumAdenokarsinoma pankreas

Pemeriksaan penunjangPEMERIKSAAN LAB Darah rutinElektrolitUreum kreatininSGOT SGPT

Pemeriksaan penunjang Foto BNO 3 posisi : ileus obstruktif steppledder, air fluid level Appendisitis , peritonitis USG abdomen : kolelitiasis , nefrolitiasisEndoscopy : ulkus gasterCT SCAN abdomen : ca gaster Diagnosis Kolelitiasis Nefrolitiasis Ulkus gasterIleus obstruksi GERD Ca gaster Adenokarsinoma pankreas

Terapi PEMBAHASANPembahasan

Dispepsia tanpa penurunan Berat Badan

Nyeri epigastrium (+), mereda dgn antasida (+) Pada pecandu alkohol , mereda dgn antasidaAnoreksia , penurunan BB , anemia, disphagia , muntah . Endoskopi Nyeri pinggangDispepsia tanpa penurunan Berat Badan