Laporan Kasus

BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

Disusun oleh :

Dioba Ficha Putri Utami

NIM : 10310110

Pembimbing :

Dr. H. Reiza Farsa, Sp. B. MH.Kes

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah RSUD Dr. Soekardjo

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati

2015

Identitas Pasien

• Nama : Tn. O

• Umur :75tahun

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Agama : Islam

• Tanggal pemeriksaan : 28 mei 2015

• No. RM : 15244962

I. Anamnesis

Data – data yang tercantum didapatkan secara autoanamnesis dan

alloanamnesis dengan istri dan anak pasien pada tanggal 28 mei 2015 dikamar

perawatan.

- Keluhan utama

Sulit buang air kecil yang memberat sejak satu tahun lalu.

- Riwayat penyakit sekarang

Sejak satu tahun sebelum masuk rumah sakit terdapat keluhan berkemih

berupa pancaran air seni yang melemah. Agar dapat berkemih, pasien harus

menunggu lama atau mengejan terlebih dahulu, dan keluar terputus-putus.

Kemudian semakin lama frekuensi berkemih pasien semakin bertambah

(minimal 4x pada siang hari dan 2x pada malam hari). Terkadang pasien sukar

menahan keinginan untuk berkemih. Namun stelah selesai pasien sering terasa

terdapat sisa air kemih.

Riwayat buang air kecil bercabang, berdarah, atau bernanah disangkal, tidak

ditemukan keluhan nyeri pinggang belakang. Riwayat trauma ataupun operasi

saluran kemih sebelumnya disangkal.

- Riwayat penyakit dahulu

Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien tidak memiliki

riwayat sakit darah tinggi, jantung, kencing manis (DM), penyakit paru-paru

lama, batu ginjal.

- Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

- Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi

II. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

a. Tekanan Darah : 130/80 mmHg.

b. Nadi : 80x/menit

c. Suhu : 360C.

d. Frekuensi Pernapasan : 22 x/menit

Status Generalis

• Kepala : Normocephal.

• Mata : Konjungtiva: anemis -/-, Sklera: ikterik -/-

• Leher : Tidak ada perbesaran KGB

• Thoraks : Bentuk dan gerak simetris

o Paru : VBS ki = ka; Rh -/-; Wh -/-

o Jantung : BJ murni reguler

• Abdomen : datar, tidak tampak jaringan parut, hepar/lien tidak teraba,ginjal

tidak teraba, NT (-), NL (-), BU (+) normal.

• Ekstremitas : akral hangat

• Rectal Toucher: Spincterani = kuat

Mukosa = licin

Ampula = tidak kolaps

Taksiran besar Prostat >60 gram

Ada feses pada sarung tangan berwarna coklat

Tidak ada lendir dan darah

• Ekstremitas: Akral hangat; CRT <2 detik

III. Pemeriksaan Penunjang

a. Lab Darah Lengkap :

JenisPemeriksaan 28 – 5– 2015 Nilai Normal Hemoglobin 11,5 P=12-16 g/dl

L=14-18 g/dl Leukosit 5500 Dws=5000-

10000/mm3Bayi=7000-

17000/mm3 Hematokrit 39 P=35-45%

L=40-50% Trombosit 274.000 150000-

350000/mm3 GDS 109 76-110mg/dl

Ureum 34 15-45mg/dlKreatinin 1,27 P=0,5-0,9mg/dl

L=0,7-1,20mg/dlCRP Kuantitatif Positif 24mg/l Negatif

Natrium 142 135-145

Kalium 4,0 3,5-5,5

Kalsium 1,21 1,10-1,40

b. Pemeriksaan urologis

IPSS

Nilai : 2/5/5/3/3/3/3

Total : 24

IV.Diagnosa : BPH

V. Penatalaksanaan:

TURP (Transurethral resection of the prostat)

DO : MUE dan urethtra dalam batas normal, prostat obstruktif kissing lobe kurang

lebih 2cm, bladder neck curam , chip prostat 30cc.

Laporan Operasi

Diagnosis pra bedah: BPH

Diagnosis pasca bedah: BPH

Operasi/tindakan : TURP

Tanggal operasi : 29-5-2015

HASIL FOLLOW UP TANGGAL 30 MEI 2015

KU : CM

TD : 110/70 N : 80X/menit R: 20X/menit

GENITALIA EKSTERNA : terpasang catether dengan produksi urin kemerahan.

TERAPI : ceftriaxone 1x2gr

Ranitidine 2x1

Tramadol 2x1