BPH Anastesi

8/10/2019 BPH Anastesi

1/42

Transureteral Resection of

The Prostate (TURP)

Oleh :

Bacharuddin Jusuf A (N 111 12 005)

Pembimbing :

dr. Ferry Lumintang, Sp. An


2/42

Pendahuluan

Kelenjar prostat merupakan organ tubuh pria yang paling seringmengalami pembesaran, baik jinak maupun ganas. Denganbertambahnya usia, kelenjar prostat juga mengalami pertumbuhan,sehingga menjadi lebih besar.

TURP masih merupakan salah satu terapi standar dari HiperplasiaProstat Benigna (BPH) yang menimbulkan obstruksi uretra. Sampaisekarang sindrom TURP merupakan suatu komplikasi yang sangatmenakutkan baik untuk para urolog yang melakukan operasi maupun

para anestesiolog dalam melakukan penegakan diagnosa sindrom inidan melakukan intervensi untuk mencegah kematian.


3/42

Anestesi pada Geriatri

Pendekatan dan pengelolaan operasi dan anestesi pada

pasien geriatri berbeda dan sering lebih kompleks dibandingkan

pada pasien yang berusia lebih muda. Kapasitas fungsional organberkurang seiring dengan proses penuaan sehingga mempunyai

kerentanan terhadap stress anestesi maupun pembedahan yang

dapat meningkatkan mortalitas dan morbiditas perioperatif. Faktor

risiko akibat proses penuaan bertambah akibat adanya penyakit

penyerta.


4/42

Masalah yang dihadapi pada pasienGeriatri

Sistem Kardiovaskular

Sistem Respirasi

Sistem Saraf Pusat

Sistem Renal

Sistem Hepatobilier

Sistem Endokrin dan Metabolik

Sistem Musculoskeletal


5/42

DEFINISI

Merupakan pertumbuhan nodul- nodulfibroadenomatosa majemuk dalam prostat,pertumbuhan tersebut menyebabkan ukuran sel

prostat mengalami pembesaran.

PH


6/42

ETIOLOGI


7/42

Pathogenesis

Kelenjar prostat biasanya membesar selaras dengankematangan lelaki.

Dan biasanya mendatangkan masalah dengan peningkatanusia.

Hormon DHT merupakan bahan utama pemicupertumbuhan sel prostat

testosteron DHTPERTUMBUHAN

PROSTAT


8/42

produksitestosteron >estrogen, Usia

testoteron dikonversi 5-reduktase menjadiDHT.

testosteron

DHT memacu m-RNAdi dalam sel kelenjarprostat untukmensintesis proteinsehingga

terjadi pertumbuhankelenjar prostat

DHT

BPH

Cont


9/42


10/42

Kalenjar prostat yang membesar, di mana normalnya adalahcuma sebesar 3 hingga 4 cm.(Dikutip dari: http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg1/MALE041.jpg)


11/42

Klasifikasi BPH


12/42

Diagnosis Benign Prostat Hypertrophy (BPH)ditegakkan berdasarkan :

Laki-laki usia >60 tahun

Keluhan utama sulit berkemih

Gejala LUTS

Ananmnesis

Buli-buli yang terisi penuh ,teraba masa kistus didaerah suprasimfisis akibat retensi urin.

Colok dubur : konsistensi prostat kenyal, lobuskanan dan kiri simetris , tidak bernodul.

Pemeriksaanfisik

Laboratorium

Uroflowmetri

Radiologi

Pemeriksaanpenunjang


13/42

Penatalaksanaan BPH

OBSERVASI MEDIKAMENTOSA PEMBEDAHAN INVASIF MINIMAL

Menunggu

(Watchful

Waiting)

Penghambat

adrenergik alfa

Penghambat

reduktase alfa

Fitoterapi

Hormonal

Prostatektomi

terbuka

Endourologi:

TUR-P

TUIP

TULP

Elektrovaporisasi

TUMT

TUBD

Stent uretra

TUNA


14/42

TUR-P (Reseksi Prostat Transuretra)

Yaitu reseksi kelenjar prostat yang dilakukantransuretral dengan menggunakan kauter yangdilakukan secara visual (endoskopik).

Menggunakan cairan irigasi untuk mengeluarkan sisa-sisa jaringan dan untuk menjaga visualisasi yang bisaterhalang karena perdarahan. Digunakan larutan nonionik agar tidak terjadi hantaran listrik pada saatoperasi (aquades).

Kerugian dari aquades -> bersifat hipotonik -> mudahmasuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darahvena yang terbuka pada saat reseksi -> jika KelebihanH2O dapat menyebabkan hiponatremia relatif atau

gejala intoksikasi air atau sindroma TURP.


15/42


16/42

Sindroma TUR

Adalah suatu keadaan klinik yangditandai dengan kumpulan gejala akibatgangguan neurologik, kardiovaskuler,dan elektrolit yang disebabkan olehdiserapnya cairan irigasi melalui vena-vena prostat atau cabangnya pada

kapsul prostat yang terjadi selamaoperasi.


17/42

Penyulit TURP

SELAMA

OPERASI

PASCA BEDAH

DINI

PASCA BEDAH

LANJUT

Perdarahan

Sindroma

TURP

Perforasi

Perdarahan

Infeksi lokal

atau sistemik

Inkontinensia

Disfungsi ereksi

Ejakulasi retrograde

Striktura uretra


18/42

Penatalaksanaan Sindrom TURP

Untuk mengurangi risiko timbulnya sindroma TURP, operator harusmembatasi diri untuk tidak melakukan reseksi lebih dari 1 jam.

Pada hiponatremia ringan atau sedang -> furosemid intravena dan

infus normosalin -> akan menurunkan kelebihan beban cairanmelalui diuresis dan menjaga kadar Na dalam batas normal.

Pada hiponatremi berat -> Saline 3% sebanyak 150-200 cc dalam 1-2 jam dan furosemid intravena -> perisa kadar elektrolit tiap 2-4

jam untuk mencegah hipernatremia.

Bila udem paru-paru -> intubasi trakeal dan ventilasi tekananpositif dengan O2 100%.

Bila terjadi kehilangan darah yang banyak -> transfusi denganPacked Red Cells(PRC).


19/42


20/42

Riwayat Penyakit Dahulu :

HT (+),

DM (-),

Asma (-)


21/42

A. TANDA VITAL

Keadaan Umum :

SP : S. Berat / SomnolenVital Sign :

Tek. Darah :180/100 mmHg

Nadi : 82 Kali/ Menit Pernapasan : 24 Kali/ Menit

Suhu : 36,7C, aksilla

Pemeriksaan Fisik


22/42

KEPALA

Wajah : ekspresi kesakitan

Deformitas : (tidak ada)

Bentuk : normochepalus

Rambut : hitam menyebar

Mata

- Konjungtiva : anemis -/-

- Skelra : ikterik -/-

- Pupil : ishokor

Mulut : hiperemis (tidak ada)


23/42

LEHER

Kelenjar GB : Pembesaran (-), NT (-)

Tiroid : Pembesaran (-), NT (-)

JVP : R+2 H20

Massa lain : (-)


24/42

THORAKS

Paru - Paru Inspeksi :

Normochest

Simetris kanan = kiri

Pergerakan nafas seimbang kanan = kiri

Massa (tidak ada) Deformitas (tidak ada)

Palpasi : Ekspansi paru kanan=kiri

FV sama kanan = kiri

Massa(tidak ada), NT (tidak ada)

Defiasi trakea tidak ada

Perkusi :

Sonor kanan = kiri

Batas paru-hepar SIC VI linea midclavicula dextra

Auskultasi :

Vesikuler kanan = kiri

Rh +/+

Wh -/-


25/42

Jantung Inspeksi :

IC tidak terlihat

Palpasi :

IC teraba pada SIC V linea midclavicula dextra, reguler

Perkusi :

Pekak

Batas jantung : Atas kanan SIC II parasternal dextra

Atas kiri SIC II parasternal sinistra

Bawah kanan SIC V parasternal dextra

Bawah kiri SIC VI midclavicula dextra

Auskultasi: BJ I/II murni reguler

Murmur (-), Gallop (-)


26/42

ABDOMEN

Inspeksi :

Bentuk datar, tampak adanya massa tumor di regio inguinaldextra,

Auskultasi: Peristaltik usus kesan normal

Perkusi :

Timpani

Palpasi : NT (-)

massa tumor teraba pada regio inguinal dextra ukuran 2x1,5cm, mobile


27/42

Anggota Gerak :

Atas :

Edema (-)

Akral hangat

Bawah :

Edema (+)

Akral hangat

Pemeriksaan Khusus : -


28/42

Darah Rutin

Hasil UNIT Normal Range

WBC 11,0 10 3 / uL 4.810. 8

RBC 4,38 10 6 / uL 4.25.4HB 12,2 g / dl 1216

HCT 36,0 % 3747

PLT 394 10 3 / uL 150-450

CT 8.3 menit

BT 4.0 menit


29/42

Kimia Darah

Hasil UNIT

SGOT 68 UI/l

SGPT 43 UI/l

Ureum 29 mg / dl

Kreatinin 1,0 mg/dlHBsAg Negatif -


30/42

Electrolit darah

Hasil UNIT Normal Range

Natrium 130 mmol/l 135-145

Kalium 3,1 mmol/l 3,5-5,3

Clorida 109 mmol/l 95-105


31/42

Urinalisis

Protein : (+2)

Leukosit : (+) penuh

Eritrosit : (+) penuh

PSA : 17,35 ()

USG : - kistra Ren Dextra uk. 3,73 cm

- hypertropi prostat grade 1

Pemeriksaan Lain


32/42

BPH + susp.Malignancy

DIAGNOSIS


33/42

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20tpm Antibiotik pre operasi : ceftriaxone 1 gr Rencana TUR-Prostat tanggal 13

Oktober 2014 Informed Consent Operasi Konsul ke Bagian Anestesi Informed Consent Pembiusan Konsul bagian kardio Rontgen thorax Siap darah PRC 1 kantong


34/42

BAGIAN ANESTESI

Nama : Tn. S Status Fisik : 3

Umur : 71 tahun Tanggal : 13 Oktober 2014

Jenis Kelamin : Laki-laki

Dokter Bedah : dr. I Wayan S., Sp.U Dokter Anestesi : dr. Ferry Lumintang, Sp.An

Diagnosis : BPH Susp. Malignanci Jenis Anestesi : Regional

Tindakan : TUR-Prostat Teknik Anestesi : SAB

Obat Anestesi : Decain Spinal 0,5% Posisi : LLD


35/42

Premedikasi : Ondansentron 4 mg

Medikasi : - Furosemid 10 mg

- Ketorolac 30 mg

- Transamin 500 mg

- Ranitidin 25 mg

Pemantauan Tanda Vital


36/42

0

50

100

150

200

250

Pemantauan Tanda Vital

Nadi

Tekanan Darah Sistolik

Tekanan Darah Diastolik


37/42

PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik tersebut makapasien dalam kasus ini mengalami LUTS. Gejala obstruktifdisebabkan oleh karena penyempitan uretra pars prostatikakarena didesak oleh prostat yang membesar dan kegagalan

otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan atau cukuplama sehingga kontraksi terputus-putus. Gejala obstruktifharus menunggu pada permulaan miksi (hesitancy), pancaranmiksi yang lemah (weak stream), miksi terputus(intermittency), menetes pada akhir miksi (terminal dribbling),

rasa belum puas sehabis miksi (sensation of incompletebladder emptying). Gejala iritatif antara lain bertambahnyafrekuensi miksi (frequency), nokturia, miksi sulit ditahan(urgency), disuria (nyeri pada waktu miksi).


38/42

Cont...

Dari hasil pemeriksaan elektrolit darah diketahuiadanya penurunan kadar Na dan Ka, sedangkan Clmengalami peningkatan. Keadaan ini seharusnya

diterapi terlebih dahulu dengan normosaline, agarpada saat operasi dilakukan tidak memperberatefek hiponatremi yang kemungkinan akan terjadi.Pemeriksaan penanda tumor (PSA) menunujukkan

kondisi pasien mengarah ke keganasan.Pemeriksaan penunjang lainnya diperlukan untukmenilai kemungkinan komplikasi yang akan terjadi,sehingga dapat dilakukan pencegahan.


39/42

Cont...

Digunakan anestesi regional pada kasus ini karena merupakansuatu teknik anestesi untuk anggota/daerah tubuh tertentudalam kasus ini ialah prostat. Keuntungan dilakukan anestesiregional yaitu pasien dapat tetap sadar sehingga jika terjadi

sindroma TURP maka manifestasi klinik dapat segeradiketahui karena pada anestesi umum gejala pada SSP tidakterlihat hingga pasien dibawa ke ruang pemulihan dan gejalarespirasi biasanya terselubung oleh ventilasi bantuan atauventilasi terkontrol dan oksigen konsentrasi tinggi yangdigunakan selama anestesi. Selain itu pasien yang menjalaniTURP biasanya pada usia lanjut dan sering disertai denganpenyakit jantung, paru, atau lainnya sehingga penting untukmembatasi level blok untuk mengurangi efek kardiopulmonaryang merugikan pada pasien tersebut.


40/42

Cont...

TURP dengan menggunakan anestesia regional tanpa sedasi( Awake TURP ) lebih dipilih dari pada anestesia umum karenahal berikut :

Manifestasi awal dari Sindrom TURP lebih bisa dideteksi padapasien yang sadar

Vasodilatasi periferal berfungsi untuk membantumeminimalisir overload sirkulasi.

Komplikasi hiponatremi akibat tertariknya Na+ oleh airirrigator dapat cepat dikenali dengan adanya penurunankesadaran, mual, kejang.

Kehilangan darah akan lebih sedikit


41/42

Cont...

Pada kasus ini, pasien medapatkan obat medikasifurosemid yang bertujuan untuk mencegah terjadinyaoverload cairan akibat penggunaan cairan irigasi.

Selama operasi pasien mendapatkan terapi cairanberupa cairan RL sebanyak 1 kolf. Tidak digunakan cairannormosalin karena pada pasien dalam kasus ini tidakterjadi kekurangan natrium sebelum tindakan operasidilaksanakan, selain itu pemberian cairan normosalin

dapat mengakibatkan kelebihan cairan dalam darahwalaupan normosalin sendiri dapat mengganti kadar Nayang hilang selama proses pembedahan.


42/42

BPH Anastesi

Documents

Transcript of BPH Anastesi