Tugas Lapkas BPH

8/20/2019 Tugas Lapkas BPH

1/41

Disusun oleh : Dian Fitriany Suhardi(2010730025)

Pembimbing : dr. .!ili " D#oe$aeny% S&.'

!P*+ "S,S

'-+/+ P*SP-*P!S


2/41

Nama : Tn. O

Usia : 66 tahun

Status : Menikah

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Alamat : Balakang Sindanglaya, i!anas

M"S : #$ %e&ruari #'(6

Identitas Pasien


3/41

Keluhan Utama : Buang air ke)il tidak lan)ar

Riwayat Penyakit Srkarang :

Pasien datang ke "SU* ianjur dengan keluhan &uang air ke)il tidak lan)ar sejak

( &ulan SM"S. Pasien sering mengedan saat !ertama akan &uang air ke)il, teta!i

air ken)ing yang keluar tidak lan)ar dan !an)aran air ken)ing yang lemah. Pasien

merasakan ingin segera &uang air ke)il dan se!erti tidak da!at ditahan teta!i !ada

saat a+al &uang air ke)il !asien harus menunggu untuk memulai ken)ing. Setelah

&uang air ke)il !asien sering merasa tidak ter!uaskan dan !an)aran air ken)ing saat

akhir menetes. Be&era!a saat setelah &uang air ke)il !asien sering merasakan untuk

&uang air ke)il kem&ali. Pasien menyatakan sering ter&angun saat malam hari

untuk &uang air ke)il, hingga kali dalam semalam. Pasien juga mengeluhkan

nyeri !ada saat &uang air ke)il. "i+ayat demam, keluar ken)ing &er!asir, ken)ing

&er)am!ur darah, nyeri di !inggang disangkal -leh !asien.


4/41

Riwayat Penyakit Dahulu

Belum !ernah mengeluhkan hal yang sama se&elumnya

Pasien tidak mem!unyai ri+ayat &atu ginjal

Pasien menyangkal adanya ri+ayat !enyakit ken)ing manis, !enyakit jantung dan

!aru

Riwayat Penyakit Keluarga

/eluhan yang sama dikeluarga disangkal.

Riwayat Pengobatan

Pasien &elum !ernah melakukan !eng-&atan a!a!un untuk keluhan terse&ut

Riwayat Alergi

Pasien tidak mem!unyai alergi terhada! -&at-&atan, )ua)a, makanan


5/41

/eadaan umum : Tam!ak sakit sedang

/esadaran : 0S (1 234 M6 51

-m!-s mentis

Tanda 7ital :

T* : (('8$' mm9g

Suhu : 6,$

Nadi :;#


6/41

1) Statu !enerali

/e!ala : N-rm-)e!hal, ram&ut hitam, tidak r-nt-k

Mata : /-njungti7a anemis 28, sklera ikterik 28

9idung : Tidak ada de=-rmitas, e!istaksis 2

>eher : !em&esaran /0B 2, Pem&esaran thyr-id 2

"hora#

?antung

Ins!eksi : Tidak tam!ak i)tus )-rdis

Pal!asi : Tera&a i)tus )-rdis di IS 5 linea mid )la7i)ula sinistra

Perkusi : Batas jantung n-rmal

Auskultas : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur 2, gall-! 2


7/41

Paru

Ins!eksi : Bentuk dan gerak simetris

Pal!asi : 5-)al =remitus sama !ada kedua la!ang !aru

Perkusi : S-n-r di kedua la!ang !aru

Auskultasi : 5esikular di kedua la!ang !aru, r-nkhi 28, +hee@ing 28

A&d-men

a. Ins!eksi : *istensi a&d-men 2,tidak terda!at jaringan !arut dan !ele&aran 7ena

&. Auskultasi : Bising usus 2 , n-rmal

). Perkusi : Tim!ani !ada 4 kuadran a&d-men

d. Pal!asi : Nyeri tekan kuadran a&d-men 2, tidak ada !em&esaran he!ar dan s!leen.

3kstremitas:

Su!eri-r : Akral hangat, "T # detik, edema 2, sian-sis 2

In=eri-r : Akral hangat, "T # detik, edema 2, sian-sis 2


8/41

Status Ur-l-gi

Regio $oto%etebrali

Ins!eksi :

Carna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang 2, hemat-m 2, tidak tam!ak

massa tum-r

Pal!asi :

Massa tum-r 2, &all-temen ginjal 2, nyeri tekan )-st-7ete&ral 2

Perkusi :

Nyeri ket-k 2

Regio Su&ra&ubi'

Ins!eksi :

/esan datar, tidak tam!ak massa tum-r

Pal!asi :

Nyeri tekan 2


9/41

Regio !enitali Ekterna

Penis

Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, disunat 2, Ostium Urethra 3ksterna di ujung

!enis

Pal!asi : Massa tum-r 2, nyeri tekan 2

S)r-tum

Ins!eksi : Carna le&ih gela! dari sekitarnya, udema 2, massa 2

Pal!asi : Tam!ak dua &uah testis, kesan n-rmal, nyeri tekan 2


10/41

S!in)ter ani &aik, Muk-sa re)tum li)in, "e)tum tidak k-la!s,

Massa !ada re)ti 2

Pemeriksaan !r-stat :

Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !-le atas tidak tera&a, sul)us

!r-stat tidak tera&a, Permukaan rata, k-nsistensi !adat kenyal,

nyeri tekan 2. Sarung tangan : Tidak ada darah8lendir yang

menem!el !ada jari.

Re'tal "ou'her


11/41

RESUME

Ananmnesis

>akilaki 66 tahun, mengeluh &uang air ke)il tidak lan)ar sejak ( tahun SM"S. *itemukan

gejala -&struksi &eru!a mengedan saat a+al ken)ing, rasa tidak !uas saat ken)ing, ken)ing

yang menetes saat akhir ken)ing dan !an)aran air ken)ing yang lemah. *itemukannya

gejala iritati= &eru!a nyeri saat ken)ing, sering ter&angun dimalam hari karena ingin &uang

air ke)il, !asien merasakan le&ih sering ken)ing, dan se!erti tidak da!at menahan ken)ing.

Pemeriksaan %isik

"e)tal T-u)her

S!in)ter ani &aik, Muk-sa re)tum li)in, "e)tum tidak k-la!s, Massa !ada re)ti 2

Pemeriksaan !r-stat :

Tera&a masa arah jam (( sam!ai #, !-le atas tidak tera&a, sul)us !r-stat tidak tera&a,

Permukaan rata, k-nsistensi !adat kenyal, nyeri tekan 2. Sarung tangan : Tidak ada

darah8lendir yang menem!el !ada jari


12/41

DIA!N(SIS ANDIN!

Benign Pr-stat 9y!er!lasia

/anker Pr-stat

Pr-statitis

5esik-lithiasis


13/41

KIMIA K*INIK

0*S : D# mgE

Fungi hati S0OT : #' U8> S0PT : 4# U8>

Fungi !in+al

Ureum : 4.1 mgE /reatinin : (.' mgE

Elektrolit

Natrium 2Na : ($.D m3F8> /alium 2/ : 4.(

m3F8> al)ium i-n : (.'$ mm-l8>

Pemeriksaan Penunjang

*A(RA"(RIUM

,EMA"(*(!I RU"IN

9& : (#,6 g8d>

9t : $,6 E

>euk-sit : 1,1 (' 8G>

Tr-m&-sit : #41 (' 8G>

3ritr-sit : 4,# (' 8G>

IMU(N(SER(*(!I

9e!atitis Marker

9&sAg : N-n rea)ti7e


14/41

*ilakukan %-t- Th-ra<

/esan :

Tidak tam!ak T& !aru akti=

Tidak tam!ak kardi-megali

Pleura, dia=ragma, skeletal dalam &atas n-rmal.

Pemeriksaan "adi-l-gi


15/41

SARAN PEMERIKSAAN

US0 Pr-stat

DIA!N(SIS KER-A

Benign Pr-stat 9y!er!lasia

PENA"A*AKSANAAN

Pemasangan /ateter Urine

Tera!i Pem&edahan HO!en Pr-state)t-my


16/41

ANA*ISA KASUS


17/41


18/41

P, $a Protat Protatiti .eikolithi

ai

*aki/laki 8

00 tahun

Mengean aat awal ken'ing

Raa tiak &ua aat buang air ke'il

AK menete aat akhir ken'ing

Pan'aran air ken'ing yang lemah

Nyeri aat buang air ke'il

Sering terbangun imalam hari

karena ingin buang air ke'il

8 8

Paien meraakan lebih ering

ken'ing

8


19/41

BPH Ca

Prostat

Prostatiti

s

Vesikolithi

ass

"iak a&at menahan ken'ing

"eraba maa arah +am 11 am&ai 2 8

Koniteni kenyal /eras

Permukaan rata N-dul

Pole ata tiak teraba

Sul'u &rotat tiak teraba


20/41

+,+ P,S"


21/41

BPH merupakan pembesaran kelenjar prostatyang bersifat jinak yang hanya timbul padalaki-laki yang biasanya pada usia pertengahanatau lanjut.

Pada usia 40-0! seorang pria mempunyaikemungkinan terkena BPH sebesar "#.$enginjak usia %0-&0 tahun! kemungkinannyamenjadi 0#. 'an pada usia diatas (0 tahun!akan menjadi )0#.

D-F+S


22/41

+4

-'4D% 4-+6S -!% ,4+ +4 S-+% P F P*S- /!+D% S,'- F P*S- P,*-%D-F++% F,++% +D+% -S% +D *-4-+. !S *-8--D + P*! 29 2010 ' -'4D%D+!D-D F*4 P:4-+.-'4D.4P,*-F-P*S-. + P*! 2 2011 .

http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011


23/41

;ona Sentral%25< gland

&rostat

;ona &eri=er%7>< gland

&rostat

nterior=ribromus?ular

stroma

3ona traniional

Meru&akan bagian terke'ilari &rotat4 yaitu kurang

lebih 56 teta&i a&at

melebar berama +aringan

troma 7ibromukular

anterior men+ai benign

&rotat hy&er&laia 8P,)


24/41

BPH merupakan tumor jinak yang paling sering pada laki-laki dan insidennya berdasarkan dariumur.

20< Pada !a?ila?i usia @150 tahun

50< Pada la?ila?i usia 51A0 tahunB >0< Pada la?ila?i usia B 90 tahun

Pada umur tahun! kira-kira sebanyak"# pria mengeluhkan gejala *oiding

symptoms.Pada umur & tahun! 0# dari pria

mengeluhkan penurunan dari pan+aran dan jumlah dari pembuangan urin.

,P',$/

Presti JC. Smith’s General Urology in !eoplasm o" #he Prostate Gland. $%th edition. US& ' (ange )edi*al

Books+)*Gra,-Hill Company /. Pg.011-/


25/41

1erdapat " faktor yang erat kaitannya dengan BPHyaitu2

Peningkatan kadar dihidrotestosteron 3'H1 danproses aging 3menjadi tua 3$+Connell! 5)).

Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebabtimbulnya hiperplasia prostat adalah 6

5 1eori dihidrotestoteron!

" 7danya ketidakseimbangan antara estrogen dantestosteron!

8 nteraksi antara sel stroma dan sel epitelprostat!

4 Berkurangnya kematian sel 3apoptosis dan

1eori stem sel

-!/

Presti JC. Smith’s General Urology in !eoplasm o" #he Prostate Gland. $%th edition. US& ' (ange )edi*al

Books+)*Gra,-Hill Company /. Pg.011-/


26/41

bstru?si ritasi• esitansi : arus menunggu

&ada &ermulaan mi?si• Poor stream : PanCaran

4i?si !emah• ntermitensi : "enCing tibatiba berhenti dan lanCar?embali (mi?si ter&utus)

• erminal dribbling : 4enetes&ada a?hir mi?si

• Sensation o= inCom&letebladder em&lyying : *asabelum &uas setelah mi?si

• Fre?uensi : 'ertambahnya=re?$ensi mi?si

• +o?turia : 4i?si &ada

malam hari• ,rgensi : 4i?si sulitditahan

• Disuria : +yeri &ada $a?tumi?si

4ani=estasi "linis


27/41


28/41

Dari s?or PSS da&atdi?elom&o??an ge#ala !,S dalam3 dera#at

(1)*ingan : 0 7 atCh=ull $aiting%(2)Sedang : 9 1>

4edi?amentosa%(3)'erat : 20 35 &erasi.


29/41

Pemeri?saan olo? Dubur Digital*eCtal -Eamination (D*-)Pada perabaan prostat harus diperhatikan'

"onsistensi &ada &embesaran &rostat ?enyal

da?ah asimetri

da?ah nodul &ada &rostat

&a?ah batas atas da&at diraba dan a&abila batas atasmasih da&at diraba biasanya besar &rostat di&er?ira?an A0 gr.

2erajat berat obstruksi Dera#at berat obstru?si da&at diu?ur dengan

menentu?an #umlah sisa urin setelah mi?sis&ontan.

P-4-*"S+ "!+S


30/41

Pada hi&er&lasia &rostat :

eraba sebagai &rostat yang membesar%

?onsistensi ?enyal% &ermu?aan rata% asimetridan menon#ol ?e dalam re?tum. Sema?inberat dera#at hi&er&lasia &rostat batas atassema?in sulit untu? diraba.

P-4-*"S+ !" D,',*


31/41

!aboratorium

Sedimen urine menCari ?emung?inan adanya&roses in=e?si atau inGamasi &ada saluran ?emih

Faal gin#al menCari ?emung?inan adanya

&enyulit yang mengenai saluran ?emih bagianatas

PenCitraan

Foto &olos abdomen menCari adanya batu

o&a? di saluran ?emih% adanya batu?al?ulosa&rostat dan ?adang?ala da&at menun#u??anbayangan bulibuli yang &enuh terisi urine% yangmeru&a?an tanda dari suatu retensi urine

P-4-*"S+ P-+,++/


32/41

,roGo$metri

Pemeri?saan e?anan PanCaran (PressureFlo$ Studies)

Pemeri?saan 8olume *esidu ,rin

P-4-*"S+ 4'+


33/41

*esidual urine adalah umlah sisa urine setelahmi?si .

ara : mela?u?an ?ateterisasi setelah mi?si ataudengan &emeri?saan ultrasonograH setelah ,S/.

Pada hi&er&lasia &rostat terda&at Iolume residu urinyang mening?at sesuai dengan beratnya obstru?si(lebih dari 100 ml diangga& sebagai batas indi?asiuntu? mela?u?an interIensi).

4-+/,",* 8!,4- *-SD, ,*+


34/41

Penatalaksanaan

i?a ge#ala masih ringan% sebai?nya

dila?u?an &engamatan lebih lan#ut.Pada ?eadaan tida? da&at buangair ?eCil (berarti sumbatan sudahtotal)% ma?a &ertolongan &ertamayang dila?u?an adalah &emasangan?ateter.

-*P


35/41

Pengobatan oral

$. 3 blo*kers

"elen#ar &rostat memili?i suatu rese&tor yang

dinama?an K 1 adrenorese&tor% denganmenghambat rese&tor ini% ma?a ?ontra?si?elen#ar &rostat da&at di?urangi sehingga da&atmengurangi ge#ala &ada &asien 'P. ontohobatnya adalah feno9iben:amin dan

pra:osin.. 4 3 reduktase inhibitor

5 K redu?tase inhibitor adalah obat yangmenCegah &engubahan testoteron men#adidihidrotestoteron. ontoh obat ini adalah;nasteride. mengeCilnya u?uran &rostat

-*P


36/41

ndi?asi absolut tera&i bedah: *etensio urine

/ross hematuri berulang

/agal gin#al

'atu saluran ?emih n=e?si saluran ?emih berulang

DiIerti?el besar bulibuli.

-*P


37/41

Bedah


38/41

. #ransurethral rese*tion o" the prostate (,*P)

,*P meru&a?an metode &aling seringdiguna?an dimana #aringan &rostat yangmenyumbat dibuang melalui sebuah alatyang dimasu??an melalui uretra (saluran

?enCing). SeCara umum indi?asi untu?metode ,*P adalah &asien dengan ge#alasumbatan yang meneta&% &rogresi= a?ibat&embesaran &rostat% atau tida? da&atdiobati dengan tera&i obat lagi. Prosedurini dila?u?an dengan anestesi regionalatau umum dan membutuh?an &era$atanina& selama 12 hari.


39/41

0. #ransurethral in*ision o" the prostate (,P)

4etode ini diguna?an &ada &asien dengan&embesaran &rostat yang tida? terlalu besar danumur relati= muda


40/41

Potts% .4. 5ssential Urology' & Guide to Clini*al Pra*ti*e. umana PressnC.% oto$a% +. Pg 1>1

SCh$artL.)anual o" Surgery in Urology Benign Prostati* Hyperplasia .4C/ra$ il ls om&anies. 200A. Pg. 10A1

Snell % *iChard S. Clini*al &natomy 6or )edi*al Students % t h edit ion in*a7itas Pel7is Part 8 8 .!i&&inCot il l iam M il?ins nC. 200A. ,S. Pg.350352.

Presti . Smith6s /eneral ,rology% in +eo&lasm o= he Prostate /land.1A t h edit ion. ,S : !ange 4ediCal 'oo?s4C/ra$il l om&any% [email protected]>>@20

eb4D% 4en6s ealth% uman natomy seCtion% to&iC o= Prostate /land%Sub#eCt o= Prostate PiCture% DeH nit ion% FunCtion% ondit ion% est% and reatment. !ast reIie$ed on &ri l 29 t h 2010 by eb4D% do$nloaded =romhtt&:men.$ebmd.Com&iCtureo=the&rostate. on 17th 4arCh 2015.

,+S -mbriology% ategories o= /enital% Prostate% Sub#eCt o= ProstatedeIelo&ment IerIie$. !ast modiHed on Ctober 29 t h 2010 by Dr 4ar?il l % do$nloaded =romhtt&:&h&.med.uns$.edu.au.embryologyindeE.&h&tit leN&rostateOdeIelo&ment on 4arCh 17 t h 2015

4. anno% Phi l l i&s. 4al?o$iCL% 'ruCe S. ein% lan . Clini*al )anual o"Urology #hird 5dit ion . 4C/ra$ il l nternational -dit ion. 2001.

*-F-*-+S

http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_developmenthttp://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development


41/41

-*4 "S

Tugas Lapkas BPH

Documents

Transcript of Tugas Lapkas BPH