Lapbox Cardio

8/10/2019 Lapbox Cardio

1/16

Laporan boks

25 Maret 2014

KARDIOLOGI

Dr. Yenny Riska

Dr. Krisna Nugraha

Dr. Arismunanto

Dr. Andra Kurnianto

Dr. Yoza Franola

Dr. Dika Amalia

Dr. Oktaviliana S

Dr. Fahmi

Dr. Leni ervina

Dr. Natsir

Dr. Ferdinand

Pembimbing :

Dr. Ria Nova, SpA(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2014

Kepada Yth.


2/16

2

LAPORAN BOKS KARDIOLOGI

PENDAHULUAN

Laporan ini merupakan hasil kegiatan selama bertugas di Boks Kardiologiperiode Desember 2013 Februari 2014. Pada periode ini bertugas orang residen

yaitu:

Residen Desember Januari Februari

Residen junior dr. Arismunanto Dr. Krisna Dr.Yenni Riska Z

Residen Madya dr. Dika Amalia Dr. Yoza Franola Dr.Andra K

Residen senior Dr. Oktaviliana S

Dr. Natsir

Dr. Ferdinand

Dr.Oktaviliana S

Dr. Leni Ervina

Dr. Fahmi Hasan

Dr.Oktaviliana S

Dr. Leni Ervina

Dr. Fahmi Hasan

Kegiatan selama bertugas di Boks Kardiologi sebagai berikut:

1.

Merawat penderita di bangsal dengan bimbingan langsung supervisor

2. Membimbing mahasiswa

3.

Journal reading

4. Kegiatan poliklinik khusus kardiologi

5. Menjawab konsul antar boks

Selama bertugas kami menerima 3 penderita dari periode sebelumnya.

1 Decomp cordis ec PJR ( TR Moderate + MR Berat + PR

Moderate + Infected endocarditis)

1 penderita

2 CHD sianotik ec TOF + IE 1 penderita

3 Decomp cordis ec BP + ASD Primum Besar + VSD Doubly

committed Moderate + MR Moderate

1 penderita

Selama bertugas telah selesai merawat 24 penderita dengan hasil rawat 20 penderita

pulang kontrol, 3 penderita pindah rawat, 1 penderita pulang paksa dan 0 penderita

meninggal.

Penderita yang dirawat yaitu:.

1 VSD Doubly committed besar 2 Penderita

2 CCHD ( DORV + AVSD Complete + atresia pulmonal ) +Marasmus K V + anemia def FE + Bronkpneumonia

1 Penderita

3 Decomp cordis NYHA I ec PJR + anemia ec penyakit kronis 1 Penderita

4 ASD Sekundum + PDA Moderate + PS ringan 1 Penderita

5 Decomp cordis NYHA III ec PJR + Gizi kurang 2 Penderita

6 MR Berat ec PJR + Infected Endokarditis 1 Penderita

7 TOF + Infected Endocarditis 1 Penderita

8 Decomp Cordis ec PJR 2 Penderita

9 Decomp Cordis ec ASD Sekundum besar + TR Moderate +

MR Moderate

1 Penderita

10 Erythroderma + PJR 1 Penderita


3/16

3

11 Cardiomiopati Dilatasi 2 Penderita

12 Decomp Cordis ec MR berat 1 Penderita

13 Decomp Cordis ec BP + VSD PMO besar + TR Moderate +

MR Moderate

1 Penderita

14 Transposition of Great Arteries 1 Penderita

15 Decomp Cordis ec PDA + VSD + ASD + HipotiroidKongenital

1 Penderita

16 Decomp Cordis ec VSD Doubly Commited Besar + BP 1 Penderita

17 Decomp Cordis ec PDA + TR berat + PR Moderat +

Marasmus + BP

1 Penderita

18 DORV dengan Pulmonal stenosis Berat + AVSD komplete 1 Penderita

19 ASD Primum + TR Moderate + MR moderate + hipertensi

pulmonal

1 Penderita

20 PJR + Carditis Berat + Infected Endocarditis 1 Penderita

Tabel 1.Distribusi penyakit menurut umur, jenis kelamin dan hasil perawatan.

Diagnosis

Umur (thn) dan

jenis kelamin

Hasil rawat Jumlah

5 P

K

P

P

P

R

M

L P L P L P

VSD Doubly Committed Besar 1 - - - 1 - 1 1 - - 2 orang

CCHD ( DORV + AVSD Complete +

PDA besar + atresia Pulmonal )+

Marasmus K V + Anemia ec

Defisiensi FE + Bronkopneumonia

- - - 1 - - 1 - - - 1orang

Decomp Cordis NYHA I ec PJR +

anemia ec penyakit kronis

- - - - 1 - 1 - - - 1orang

ASD Sekundum + PDA Moderate +

PS ringan

- - - 1 - - 1 - - - 1orang

MR Berat ec PJR + infected

Endocarditis

- - - - 1 - 1 - - - 1 orang

Decomp cordis NYHA III ec PJR +

Gizi Kurang

- - - - 2 - 2 - - - 2 orang

TOF + Infected Endocarditis - - - - - 1 1 - - - 1orang

Decomp Cordis ec PJR - - - - 2 - 2 - - - 2orangDecomp Cordis ec ASD Sekundum

besar + TR Moderate + MR Moderate

- - 1 - - - 1 - - - 1orang

Erythroderma + PJR - - - - - 1 1 - - - 1orang

Cardiomiopati Dilatasi - - - - - 2 2 - - - 2orang

Decomp Cordis ec MR berat - - - 1 - - 1 - - - 1orang

Decomp Cordis ec BP + VSD PMO

besar + TR Moderate + MR Moderate

- - - 1 - - 1 - - - 1orang

Transposition of Great Arteries - 1 - - - - 1 - - - 1orang

Decomp Cordis ec PDA + VSD +ASD + Hipotiroid Kongenital - 1 - - - - 1 - - - 1orang


4/16

4

Decomp Cordis ec VSD Doubly

Commited Besar + BP

1 - - - - - - - 1 - 1orang

Decomp Cordis ec PDA + TR berat +

PR Moderat + Marasmus + BP

1 - - - - - - - 1 - 1orang

DORV dengan Pulmonal stenosis

Berat + AVSD complete

1 - - - - - 1 - - - 1orang

ASD Primum + TR Moderate + MR

moderate + hipertensi pulmonal

- - - - 1 - - - 1 - 1orang

PJR + Carditis Berat + Infected

Endocarditis

- - - - 1 - 1 - - - 1orang

Jumlah 4 2 1 4 9 4 20 1 3 - 24 orang

Penderita yang belum selesai dirawat :

1.

IE + MR moderate ec PJR + anemia ec penyakit kronis

+ Marasmus K V : 1 penderita

2. VSD PMO besar + anemia penyakit kronis

+ IE + gizi kurang : 1 Penderita

3.

DRA + gizi kurang + ISK + Stomatitis : 1 Penderita

4. Decomp cordis NYHA I ec PJR + Infected Endokarditis : 1 Penderita

5.

TOF+ FTT + marasmus K V : 1 Penderita

6. Decomp cordis ec ASD sekundum besar

+ TR moderate + PR moderate : 1 Penderita

7. Kawasaki Disease : 1 Penderita

PENYAKIT JANTUNG DIDAPATTelah dirawat 7 penderita, 1 perempuan, 6 laki-laki usia antara 9-14 tahun. Semua

penderita didiagnosa pertama kali dengan Demam Rematik Akut, Penyakit Jantung

Rematik dan Penyakit Jantung Rematik Rekuren, Kardiomiopati.

Gambaran klinik, laboratorium, EKG, Rontgen thoraks dan ECHO dapat dilihat pada

tabel 2. Penderita pulang kontrol dengan lama rawat antara 730 hari

Tabel 2. Gambaran klinik, laboratorium, EKG, Rontgent thoraks dan Echokardografi

Gambaran

Penderita

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7

KlinisKriteria Mayor

1. Karditis

2. Poliartritis

migran

3. Chorea

Sydenham

4. Eritema

marginatum

5. Nodul

subkutan

Kriteria Minor1. Artralgia

+

+

-

-

-

++

+

-

-

-

-

-+

+

+

-

-

-

++

+

+

-

-

-

++

+

+

-

-

-

++

+

+

-

-

-

+-

+

+

-

-

-

+-


5/16

5

2.

Demam -

Laboratorium

LED meningkat

Leukositosis

ASTO

CRPKultur swab

tenggorok

+

-

+

+steril

+

+

-

-steril

+

+

-

-Pseudo

monas

aerugin

osa

+

+

-

-steril

+

+

+

+steril

+

+

-

+steril

+

+

+

+Pseudo

monas

aerugin

osa

Rontgen thoraks Kardio

megali

Kardio

megali

kardio

megali

kardio

megali

Kardio

megali

kardio

megali

kardio

megali

Elektrokardiogr

afi

PR

interval

meman

jang

normal PR

interval

memanj

ang

PR

interval

memanj

ang

PR

interval

memanj

ang

normal normal

Echocardiografi

MRber

at +

TR

modera

t

MR

modera

t + PR

modera

t + TR

ringan

MR

berat +

TR

berat +

PR

modera

t +

prolaps

katup

mitralposterio

r +

efusi

pericar

dial

minima

l

MR

Berat +

AR

ringan

+ PR

modera

t + TR

modera

t.

Dilatasi

LA LV

+MR

berat+

TR

berat+

vegetas

i katup

mitral

anterior&

posterio

r+ PR

modera

t

Dilatasi

LA dan

LV+

MR

berat+

TR

berat+

vegetas

i katup

mitralanterior

+

Fungsi

sitolik

LV

normal

Dilatasi

LA dan

LV+

MR

berat+

TR

berat+

Fungsi

sitolik

LVnormal

Terapi

Inj Benz.

Penicillin

EritromisinAsetosal

Prednison

Fureosemid

Captopril

Spironolakton

+

--

+

+

+

-

+

--

+

+

+

-

+

--

+

+

+

+

+

--

+

+

+

+

+

-+

+

+

+

+

+

-+

+

+

+

+

+

-+

+

+

+

+

Diagnosis akhir MR

berat +

TR

modera

t ec

PJR +Gizi

MR

modera

t+PR

modera

t + TR

ringanec PJR

MR

berat +

TR

berat +

PR

moderat +

MR

Berat +

AR

ringan

+ PR

moderat + TR

MR

Berat +

TR

berat +

PR

moderatec PJR

MR

Berat +

TR

berat ec

PJR +

Infected

MR

Berat +

TR

berat ec

PJR +

Gizikurang


6/16

6

kurang + Gizi

kurang

prolaps

katup

mitral

posterio

r +

efusiperikar

dial

minima

l

modera

t ec

PJR

+

Infecte

d

Endoca

rditis +

GiziKurang

Endoca

rditis

URAIAN HASIL PERAWATAN

A. PENYAKIT JANTUNG BAWAAN

1. DORV + Pulmonal Stenosis + AVSD complete (d)

An.FD/L/10 Bulan/ 9,2 kg/ Gizi Baik

Keluhan utama:sesak nafas.RPP:Sejak 2 minggu SMRS, penderita batuk dan pilek, demam tidak ada, sesak tidak

ada, biru kadang-kadang, penderita dibawa berobat ke klinik, diberi obat, keluhan

belum berkurang. Satu hari SMRS, penderita mulai sesak nafas, sesak dipengaruhi

aktivitas dan cuaca, batuk ada, pilek ada, demam ada tidak telalu tinggi, mual tidak

ada, muntah tidak ada, anak semakin sesak dan terlihat biru, penderita lalu berobat ke

RSMH. Riwayat biru pada ujung kuku dan mulut sejak kecil ada.Riwayat berhenti

berhenti saat menyusu dijumpai.

Pemeriksaan fisik:KU: sens: kompos mentis, Nadi: 126x/menit(i/t kuat), RR:

68x/menit, T:37,9C, SpO2 dgn O2 85%, tanpa O2 76%. KS : kepala: NCH (+), pupil

bulat isokor (+), refleks cahaya (+), konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), sianosissirkumoral (+). JVP 5-2 mmH2O Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal dan

subcostal. Cor: BJ1 dan II normal, murmul sistolik grade IV/6 sepanjang sternum

punctum maksimum di ICS IV linea parasternalis sinistra, thrill (+), gallop (-). Pulmo:

vesikuler meningkat, ronkhi basah halus nyaring di kedua lapangan paru (+),

wheezing (-). Abdomen : datar, lemas,hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal.

Extremitas: akral dingin (-), sianosis(-), clubbing finger (-). Skor Ross modifikasi = 5.

Laboratorium: Hb: 7,7 g/dl, leukosit: 73.100/mm3,LED:25 mm/jam, trombosit:

145.000/mm3, Ht 27, DC: 0/1/0/78/17/4.

Diagnosis awal: Decompensatio cordis ec CHD sianotik ec susp TOF dd DORV +

bronchopneumonia + anemia + hiperleukositosis

Foto thoraks: kardiomegali, CTR 68%.Echocardiografi: Right isocardia, av concordance, terdapat ASD primum besar

diameter 9 mm, terdapat VSD Inlet besar diameter 17 mm,terdapat atrioventrikular

regurgutasi berat, semua vena bermuara ke atrium, terdapat pulmonal stenosis

berat,terdapat aorta dan arteri pulmonalis keluar dari ventrikel kanan dengan arteri

pulmonalis disebelah kanan aorta. Arcus aorta dikanan. Kesimpulan: DORV +

pulmonal stenosis berat + AVSD complete + arcus aorta dikanan.

Terapi :IVFD D5% NS gtt 18 x/m mikro (restriksi ), O2 nasal 1 l/mt, ceftazidim

3 x 125 mg iv. Furosemide 2x10mg. Pasien juga dikonsulkan ke bagian hemato

onkologi untuk hiperleukositosis dan anemia, dan disarankan tunda hidrasi

alkalinisasi, atasi infeksi cek gambaran darah tepi apakah dijumpai sel blast. Dan cek

ulang darah setelah terapi. Untuk anemia dilakukan transfusi PRC 1x 100cc. HasilGambaran darah tepi kesan gambaran anemia mikrositik hipokrom dan netrofilia


7/16

7

absolut. Selama dirawat penderita mengalami perbaikan dan direncanakan untuk

operasi di Jakarta. Setelah perawatan hari ke 10, dilakukan cek darah ulang

didapatkan Hb: 16,4 g/dl, leukosit: 14.500/mm3,LED:5 mm/jam, trombosit:

337.000/mm3, Ht 53, DC: 0/14/0/16/50/20. Penderita di rujuk ke jakarta untuk

pemasangan Blalock Taussing prosedur.

Diagnosis akhir: DORV + pulmonal stenosis berat + AVSD complete.

2. Supravalvular Aorta Stenosis + Cardiomiopati Dilatasi (d)

Nn/P/12 tahun/ 35 kg/ Gizi Baik

Keluhan utama:sesak nafas.

RPP:Satu minggu SMRS penderita mulai sesak nafas.Sesak tidak di pengaruhi cuaca

maupun perubahan posisi, sesak bertambah berat jika pasien beraktifitas, pasien

belum dibawa berobat.Demam (-), batuk (-), Pilek (-), nyeri sendi yang berpindah-

pindah (-), bercak-bercak merah dikulit (-), riwayat terlihat biru (-). 4 hari SMRS anak

tampak bengkak pada wajah dan tungkai, tetapi keluarga tidak memperhatikan

bengkak diawali dari wajah atau tungkai, pasien bertambah sesak nafas, dibawa

berobat ke puskesmas rujuk RSUD Lahat di diagnose PJR Rujuk RSMHdengan Decomp. cordis ec PJR.

Riwayat sesak nafas sebelumnya (-), Riwayat Pingsan (-), Riwayat Nyeri Dada (-).

Pasien sering merasa cepat lelah jika beraktifitas sejak usia 10 tahun.

Pemeriksaan fisik:KU: sens: kompos mentis, Nadi lengan kanan: 108x/menit(i/t

kuat) lengan kiri 60 x/menit (i/t cukup) HR 108 x/menit, TD lengan kanan 120/80

mmHg,Lengan kiri 90/60 mmHg. RR: 30x/menit, T:37C, SpO2 dgn O2 96%, tanpa

O2 90%. KS : kepala: NCH (-), pupil bulat isokor (+), refleks cahaya (+), konjungtiva

pucat (-), sklera ikterik (-), sianosis sirkumoral (-) JVP 5+2. Thoraks: simetris,

retraksi. Cor: BJ1 dan II normal, murmul (-) gallop (-). Pulmo: vesikuler normal,

ronkhi (-), wheezing (-). Abdomen: datar, lemas,hepar teraba 3 cm di bawah arcus

costae, kenyal, tepi tumpul, lien tidak teraba, BU (+) normal. Extremitas: akral dingin

(-), sianosis (-), clubbing finger (-) edema pretibial (+).

Laboratorium: Hb: 11,7 g/dl, leukosit: 12.700/mm3, LED: 23 mm/jam, trombosit:

381.000/mm3, Ht 34 %, DC: 0/8/0/46/40/6.

Diagnosis awal: Decompensatio cordis NYHA IV ec susp coartasio aorta

Ro Thorak : Cardiomegali CTR 70%

EKG :Kesan LVH

Echocardigrafi:

Situs solitus. Balance chamber, AV-VA concordance, dilatasi LA-LV ringan, terdapat

mitral regurgitasi moderate, terdapat tricuspid regurgitasi ringan, fungsi sistolik

ventrikel kiri menurun FS = 10,9% ( N = 28-44%),Tidak ada defek pada septumventrikel.Tidak ada defek pada septum atrium.Tidak ada ductus arteriosus yang

terbuka. Arcus aorta di kiri.Tidak ada coaortatio aorta.Tidak ada interrupted aortic

arch.Tampk stenosis aorta supravalvular berat. Kesan : Supravalvular aorta stenosis +

cadiomiopati dilatasi.

Terapi: O2 sungkup 5l/mt, IVFD D5 NS 15 gtt ma ( ret kebutuhan ), furosemid

2 x 35 mg iv, captopril 2 x 6,25 mg po, digoksin 2x tab. Selama perawatan,

penderita mengalami perbaikan direncanakan operasi exsisi membran ke RS Harapan

Kita jakarta tapi keluarga belum setuju karena alasan biaya. Penderita pulang kontrol

setelah perawatan 15 hari.

Diagnosis akhir: Decompensatio cordis NYHA IV ec Supravalvular aorta stenosis +

cardiomiopati dilatasi.


8/16

8

3. ASD Primum + Hipertensi Pulmonal (d)

An.BV/L/10 tahun/ 22 kgKeluhan utama:sesak nafas.

RPP: Sejak 2 minggu SMRS, penderita batuk dan pilek, demam tidak ada, sesak

nafas (+) sesak dipengaruhi posisi dan aktifitas. Nafas bertambah sesak jika tidur

terlentang, sehingga penderita tidur juga dalam posisi duduk. Bengkak (+) padatungkai.Dibawa berobat ke RS lubuk Linggau dirawat 5 hari bengkak berkurang tapi

anak masih sesak nafas.Anak terlihat pucat dan bertambah sesak nafas rujuk

RSMH.Anak sudah terdiagnosa ASD primum + TR moderat sejak oktober 2013 tidak

ada tatalaksana khusus pasien direncanakan operasi tutup ASD secara elektif

menunggu jadwal. Pasien tidak pernah kotral ke poli anak. Riwayat biru sebelumnya

(+) riwayat sesak nafas sebelumnya (+).

Pemeriksaan fisik:KU: sens: kompos mentis, Nadi: 122x/menit(i/t kuat), RR:

36x/menit, T:37,9C, SpO2 dgn O2 95%, tanpa O2 86%. KS : kepala: NCH (+), pupil

bulat isokor (+), refleks cahaya (+), konjungtiva pucat (+), sklera ikterik (-), sianosis

sirkumoral (-)JVP 5+2. Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal dan subcostal. Cor:

BJ1 normal,wide fixed spilt (+) murmul sistolik grade IV/6 sepanjang sternumpunctum maksimum di ICS II-III linea parasternalis sinistra, thrill (+), gallop (+).

Pulmo: vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-). Abdomen : datar, lemas,hepar

teraba 2 cm bawah arcus kanan dan lien tidak teraba, BU (+) normal. Extremitas:

akral dingin (-), sianosis (-), clubbing finger (-).

Laboratorium: Hb: 13,4 g/dl, leukosit: 9.500/mm3,LED:14 mm/jam, trombosit:

272.000/mm3, Ht 40, DC: 0/0/4/42/39/15.CRP (-). ASTO (-)

Diagnosis awal: Decompensatio cordis NYHA IV ec ASD primum

Foto thoraks: kardiomegali, CTR 72%

Echocardiografi:

Situs solitus. Balance chamber, AV-VA concordance, dilatasi LA-LV ringan, terdapat

ASD primum.tidak ada VSD. Tidak ada PDA. Terdapat MR moderat. Terdapat TR

moderat.Tidak ada ductus arteriosus yang terbuka.Arcus aorta di kiri.Efusi

pericardium minimal. Hipertensi Pulmonal. Kesan : ASD primum + TR moderat +

MR moderat + pericardium minimal + Hipertensi Pulmonal.

Terapi : IVFD D5% NS gtt 10 x/m mikro (restriksi ), O2 nasal 1 l/mt,

furosemide 3x20 mg, spironolactone 2x25 mg po. Dikarenakan ada hipertensi

pulmonal pasien membutuhkan nitrit okside yang tidak tersedia diRSMH sehingga

harus dirujuk ke RS Harapan Kita Jakarta untuk penatalaksanaan operasi tutup ASD.

Perawatan Hari ke 8 pasien dirujuk ke Jakarta.

Diagnosis akhir: decompensatio Cordis NYHA IV ec ASD primum + TR moderat +

MR moderat + pericardium minimal + Hipertensi Pulmonal.

4. Transposition Of Great Artery + Bronkopneumonia

An. Zq / 2 bulan / 3,8 Kg / 45 cm

Keluhan Utama : Tampak biru

Keluhan tambahan: Sesak nafas

RPP : sejak lahir penderita sering tampak biru, terutama saat menyusu atau saat

menangis keras. Tidak ada keluhan demam, batuk, pilek, ataupun sesak nafas. 1

minggu sebelum masuk rumah sakit, penderita tampak semakin biru, disertai sesak

nafas, yang dipengaruhi aktifitas, dan tidak dipengaruhi posisi ataupun cuaca, demam

(+) yang tidak terlalu tinggi, turun naik, batuk (+), pilek (-), BAB dan BAK normal.

Penderita dibawa berobat ke RSUD dan disarankan rujuk ke RSMH


9/16

9

Pemeriksaan Fisik : KU : sens ; kompos mentis, Nadi : 172 x/m (i/t cukup), RR : 88

x/m, T: 38,6 oC, SpO2 : 88 % dengan O2, dan SpO2 74 % tanpa O2 . KS: Kepala :

NCH (+), Pupil bulat isokor, Refleks cahaya (+), konjungtiva pucat (-), sklera ikterik

(-), sianosis sirkum oral (+). Thoraks : Simetris, retraksi (+), intercostal, subcostal,

dan epigastrium. Cor : BJ I-II Normal, Murmur (+) sistolik grade III/6, dengan

pungtum maksimum di ICS III-IV Linea midclavikula Sinistra menjalar kepunggung. Pulmo : Vesikuler Normal, Ronkhi basah halus nyaring di kedua lapang

paru (+), Wheezing (-). Abdomen : Datar, lemas, Hepar dan lien tidak teraba, BU(+)

Normal. Ekstremitas : akral hangat, Capillary refil time < 2 , sianosis (+), clubbing

finger (+).

Laboratorium :Hb : 17,1 g/dl, Leukosit : 4.800/mm3, LED : 25 mm/jam, trombosit :

243.000/mm3, Ht : 52 %, DC : 0/2/0/26/60/12, LED : 2

Diagnosis awal : CHD Sianotik ec. Susp. TGA dd/ TOF + Bronkopneumonia

Foto Toraks :Bronkopneumonia

Echokardiografi :Situs solitus, AV Concordance VA disconcordance, terdapat PDA

ukuran 3,5 mm (1/2 diameter aorta), terdapat Transposition Great artery (TGA),

dilatasi Left ventrikel, Aorta keluar dari ventrikel kanan, arteri pulmonalis keluar dariventrikel kiri, VSD tidak tervisualisasikan dengan baik, tidak ada ASD.

Kesan : TGA +PDA (direct dependence) ( aorta)

Terapi :O2 Sungkup 5 L/M, inj. Ceftazidime 2 x 75 mg, inj. Furosemid 2 x 3 mg,

paracetamol 40 mg (T>38,5), Diet : ASI on demand

Anak mengalami perbaikan setelah perawatan 7 hari perawatan dan dirujuk ke Jakarta

setelah selesai pengobatan antibiotik.

Diagnosis Akhir : Transposition Of Great Artery + Bronkopneumonia

PENYAKIT JANTUNG DIDAPAT

1. Penyakit Jantung Rematik + Infected Endokarditis (d)An.KA/L/11 tahun/ 28 kgKeluhan utama:sesak napas.

RPP:10 hari SMRS, penderita demam tidak terlalu tinggi, batuk (-), kejang (-),nyeri

pada sendi (+) anak belum dibawa berobat.biru tidak ada, mual dan muntah tidak ada,

buang air besar dan kecil biasa. 7 Hari SMRS anak mulai sesak nafas, sesak

dipengaruhi aktifitas, bertambah berat jika anak beraktifitas.Dibawa berobat ke RS

Bari dirujuk ke RSMH. Riwayat sesak nafas sebelumnya disangkal, riwayat

kemerahan dan bengkak pada sendi disangkal, nyeri sendi (+) dan berpindah-pindah

(+) sejak 1 bln SMRS. Riwayat batuk pilek berulang (+).

Pemeriksaan fisik: KU: sens: kompos mentis, Nadi: 118x/menit(i/t kuat), RR:

48x/menit, T:37,2C,TD 80/50 mmHg. SpO2 dgn O2 98%, tanpa O2 82%. KS :

kepala: NCH (+), pupil bulat isokor (+), refleks cahaya (+), konjungtiva pucat (-),

sklera ikterik (-), sianosis sirkumoral (-). Thoraks: simetris, retraksi (+) intercostal,

subcostal. Cor: BJ1 dan II normal, murmul sistolik grade III/6 ICS III-IV linea

parasternalis sinistra menjalar di sepanjang sternum dan ICS V-VI linea aksilaris

anterior sinistra. Pulmo: vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-). Abdomen :

cembung, lemas,hepar teraba 4 cm di bawah arcus costae, kenyal, tepi tumpul, lien

tidak teraba, BU (+) normal. Extremitas: akral dingin (-), sianosis (-), clubbing finger

(-).

Laboratorium: Hb: 16,1 g/dl, leukosit: 15.000/mm3, LED: 48 mm/jam, trombosit:

620.000, DC: 0/0/0/71/22/7, MCV 74.6MCH 24 MCHC 32, ASTO (-),CRP +8 Ur

29 Cr 0,54.Urin rutin dalam batas normal.Diagnosis awal: Decompensatio cordis ec Demam Rematik Akut


10/16

10

Foto thoraks: kardiomegali, CTR 66%.

Echocardiografi: situs solitus, av va concordance, balance chamber, dilatasi LA dan

LV,terdapat MR berat, TR moderat, PR moderat, danterdapat vegetasi pada katup

mitral. Tidak ada ASD, tidak ada VSD, tidak ada PDA.Fungsi sistolik ventrikel kiri

normal, arcus aorta di kiri normal, tidak ada coarctasio aorta.Kesimpulan :MR berat +

TR moderat + PR moderat (RHD)+ Infected Endocarditis.Terapi : IVFD D5% NS (restriksi ) gtt 15/m makro, O2 sungkup 5/mt, posisi

setengah duduk (450), furosemid 2x20 mg iv, captopril 2x12,5 mg po, Ampicilline 4x

500mg iv, gentamicine 2x 45 mg iv dan prednison tab 3-3-3-3 po. Perawatan hari ke-

3, penderita mengalami syok kardiogenik, diberikan terapi dobutamin, namun

penderita semakin bertambah sesak, sehingga pindah rawat ke PICU. Perawatan 2

hari di PICU, penderita mengalami perbaikan dan pindah rawat bangsal cardio. Hasil

kultur darah 3 tempat Steril. Antibiotik dilanjutkan. Setelah perawatan 28 hari

penderita mengalami perbaikan dan pulang kontrol.

Diagnosis akhir: Decompensatio cordis NYHA IV ec PJR + Infected endokarditis.

2. Dekompensasi Kordis Nyha Iii Ec. Kardiomiopati Dilatasi + Tb Paru + Gizi

Kurang

An. MZ / 9 Tahun / 12 Kg / 103 cm

Keluhan Utama: sesak nafas

Keluhan tambahan: batuk

RPP : sejak 4 bulan SMRS penderita batuk berdahak disertai dengan demam tinggi

terus menerus, demam berkurang bila diberi obat penurun panas, nafsu makan

menurun, sesak nafas (-), mual (-), BAB dan BAK biasa. Penderita dibawa berobat ke

bidan, diberi obat sirup batuk, paracetamol, namun tidak ada perubahan. Penderita

kembali berobat ke bidan lainnya sampai 3x, namun tidak ada perubahan. 3 bulan

SMRS penderita mengeluh bengkak pada kedua kaki, batuk (+), dahak, sesak (+)nafas terutama setelah aktifitas sehari-hari, demam tinggi (+) terus menerus, penderita

dibawa berobat ke dokter umum disarankan ke RSUD. Selama perawatan di RSUD,

penderita dikatakan menderita sakit paru dan sakit jantung, penderita pulang kontrol

setelah 15 hari perawatan mendapatkan obat anti tuberkulosis, bengkak pada kaki

menghilang, sesak menghilang. 5 hari SMRS penderita kembali mengeluh bengkak

pada kedua kaki, batuk (+), dahak, sesak nafas yang diperberat setelah beraktifitas,

penderita dibawa ke RSUD dan disarankan dirujuk RSMH

Riwayat sakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat tampak biru pada bibir atau

jari-jari tangan disangkal, riwayat sering berhenti saat menyusui waktu kecil

disangkal. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama disangkal. Riwayat sakit

yang sama dalam keluarga.Pemeriksaan Fisik : KU : sens ; kompos mentis, TD : 90/60 mmHg, Nadi : 110 x/m

(i/t cukup), RR : 30 x/m, T: 38,6 oC, SpO2 : 95 % dengan O2, dan SpO2 93 % tanpa

O2. KS: Kepala : NCH (-), Pupil bulat isokor, Refleks cahaya (+), konjungtiva pucat

(-), sklera ikterik (-), sianosis sirkum oral (-). Leher : JVP : 5-2 cm H2O. Thoraks :

Simetris, retraksi (+), intercostal, subcostal. Cor : BJ I-II Normal, Murmur (-). Pulmo

: Vesikuler Normal, di kedua lapang paru (+), Wheezing (-). Abdomen : Datar,

lemas, Hepar dan lien tidak teraba, BU(+) Normal. Ekstremitas : akral hangat,

Capillary refil time < 2 , sianosis (-), clubbing finger (-).

Laboratorium :Hb : 13,1 g/dl, Leukosit : 8.500/mm3, LED : 31 mm/jam, trombosit :

573.000/mm3, Ht : 38 %, DC : 0/5/1/31/49/14, LED : 2 SGOT:32 SGPT:17

Diagnosis awal : dekompensasi kordis NYHA II ec. Kardiomiopati dilatasi + TB onterapi bulan 1 + gizi kurang.


11/16

11

Foto Toraks :TB Paru

Echokardiografi :Situs solitus, AV VA Concordance, dilatasi Left atrium dan left

ventrikel, terdapat MR moderate, terdapat TR moderate, terdapat PR moderate,

terdapat pericardial efusi ringan 5 mm, fungsi sistolik ventrikelkiri EF 19 %, dan FS

8,7 %, tidak ada ASD, tidak ada VSD, tidak ada PDA, tidak ada coartasio aorta.

KESAN : MR moderate + TR moderate + PR moderate ec cardiomiopati dilatasiTerapi :O2 Sungkup 5 L/M, inj. Furosemid 2 x 15 mg, paracetamol 15 mg (T>38,5),

captopril 2 x 6,25 mg, digoxin 2 x 0,12 mg, penderita dikonsulkan ke bagian

respirologi dan mendapatkan terapi RHZE : 150/100/150/200 mg. Diet : jantung 4

dengan kalori 840 kkal + 12 gr protein dalam bentuk nasi biasa 3 x 1 porsi.

Anak mengalami perbaikan dan pulang kontrol setelah 15 hari perawatan

Diagnosis Akhir : Kardiomiopati Dilatasi + Tb Paru + Gizi Kurang

3. Decompensatio cordis NYHA III ec MR berat TR moderate ec PJR + Gizi

kurang (a)

MA/Lk/14 tahun 4 Bln/ 37 Kg/ 154cm/ Gizi Kurang

Keluhan Utama : sesak napas Keluhan tambahan: Nyeri sendi

RPP : sejak 1 tahun yang lalu penderita sering mengeluh nyeri sendi pada kedua

tungkai, nyeri dirasa berpindah-pindah (+), demam(-), sesak nafas(-), penderita

dibawa berobat ke dokter umum, lalu diberi obat 3 macam kemudian keluhan

berkurang.

2 minggu SMRS, penderita mengeluh sesak nafas(+), sesak terutama bertambah saat

beraktifitas, sesak tidak dipengaruhi cuaca, penderita lebih nyaman bila berbaring

dengan menggunakan 2 bantal, nyeri sendi pada kedua tungkai, nyeri dirasa

berpindah-pindah, demam(+) tidak terlalu tinggi, kemudian penderita dibawa berobat

ke dokter umum, diberi 3 macam obat, namun keluhan tidak berkurang, penderita

dibawa berobat ke IGD RSMH.Pemeriksaan Fisik : KU : Sens CM, TD: 110/70 mmHg, N : 120x/m (i/t cukup), RR

:44x/m, T : 38,20C

KS : Kepala : NCH (-), konjungtiva anemis(-).Leher JVP (5-2) cmH2O.Thorax :

simetris, retraksi (+) IC, SC; Cor : BJ I & II normal, bising sistolik gr III/6 punctum

maksimum di ICS IV-V LMC Sinistra menjalar ke sternum. Pulmo : Vesikuler (+ )N,

Rhonki (-), Wheezing (-). Abdomen : datar, lemas, hepar 3x3 cm BAC tepi tumpul

permukaan rata, lien tidak teraba, Bising usus (+) normal. Ekstremitas : akral hangat,

sianosis( (-).

Laboratorium: Hb : 12,1 gr/dl, leukosit : 12700/mm3, LED 53 mm/jam, Trombosit

358.000/mm3, DC : 0/4/0/57/33/6, CRP(+)16, ASTO(+)

Diagnosis awal: Decompensatio cordis NYHA III ec DRA + Gizi KurangEchocardiografi : situs solitus, AV-VA concordance, balance chamber, terdapat MR

berat, terdapat TR moderat, tidak ada VSD, tidak ada ASD, tidak ada PDA.

Kesimpulan : MR berat + TR moderate

Terapi : O2nasal 2L/m, furosemid 2 x 40 mg, Captopril 3x12,5mg, Prednison 5-4-4,

Diet Jantung IV dengan 1840 kkal/hari dengan protein 40gr/hari. Penderita

mengalami perbaikan setelah di rawat 17 hari, melanjutkan tapering off prednison

dirumah, dan mendapat asetosal 4x500mg

Diagnosis akhir : Decompensatio cordis NYHA III ec MR berat TR moderate ec PJR

+ Gizi kurang


12/16

12

4. Decompensatio cordis NYHA III ec MR moderate PR moderate TR ringan ec

PJR + Gizi kurang (a)

FJ/Lk/8 tahun 7 Bln/ 17 Kg/ 114cm/ Gizi Kurang

Keluhan Utama : sesak napas Kelihan tambahan: Nyeri sendi

RPP : sejak 6 bulan yang lalu penderita sering mengeluh nyeri sendi pada kedua

tungkai, nyeri dirasa berpindah-pindah, demam(+) tidak terlalu tinggi, sesak nafas(-),penderita dibawa berobat ke bidan, lalu diberi obat 2 macam kemudian keluhan

berkurang.

3 hari SMRS, penderita mengeluh sesak nafas(+), sesak terutama bertambah saat

beraktifitas, sesak tidak dipengaruhi cuaca, penderita lebih nyaman bila berbaring

dengan menggunakan 2 bantal, nyeri sendi pada kedua tungkai, nyeri dirasa

berpindah-pindah, demam(+) tidak terlalu tinggi, BAB dan BAK normal, kemudian

penderita dibawa berobat ke SpA, kemudian dirujuk untuk berobat ke IGD RSMH.

Pemeriksaan Fisik : KU : Sens CM, TD: 90/60 mmHg, N : 122x/m (i/t cukup), RR

:38x/m, T : 38,30C

KS : Kepala : NCH (-), konjungtiva anemis(-). Leher JVP (5-2) cmH2O.Thorax :

simetris, retraksi (+) IC, SC; Cor : BJ I & II normal, bising sistolik gr III/6 punctummaksimum di ICS IV-V LMC Sinistra menjalar ke sternum. Pulmo : Vesikuler (+ )N,

Rhonki (-), Wheezing (-). Abdomen : datar, lemas, hepar 2x2 cm BAC tepi tumpul

permukaan rata, kenyal, lien tidak teraba, Bising usus (+) normal. Ekstremitas : akral

hangat, sianosis( (-).

Laboratorium : Hb : 11,7 gr/dl, leukosit : 9900/mm3, LED 74 mm/jam, Trombosit

344.000/mm3, DC : 0/2/0/58/34/6, CRP(+)36, ASTO(+)

Diagnosis awal: Decompensatio cordis NYHA III ec DRA + Gizi Kurang

Echocardiografi : situs solitus, AV-VA concordance, balance chamber, terdapat MR

berat, terdapat TR moderat, terdapat TR ringan, tidak ada VSD, tidak ada ASD, tidak

ada PDA. Kesimpulan : MR moderat + PR moderat + TR ringan

Terapi : furosemid 2 x 20 mg, Captopril 3x6,25mg, Prednison 3-2-2, Diet Jantung IV

dengan 1350 kkal/hari dengan protein 20gr/hari. Penderita mengalami perbaikan

setelah di rawat 26 hari, melanjutkan tapering off prednison dirumah, dan mendapat

asetosal 3x500mg

Diagnosis akhir : Decompensatio cordis NYHA III ec MR moderat PR moderate TR

ringan ec PJR + Gizi kurang

Konsul antar bagian

KONSUL BOKS NEO-NICU:

By. Yt/Pr/20 hr/2,2kg (d)

Penderita dirawat dengan diagnosis: NKB SMK + BBLR + post colostomy aiatresia ani + sepsis.

Dikonsulkan karena terdengar bising jantung

PF: KU: aktivitas aktif, reflek hisap lemah, tangis lemah. HR 162x/m, RR

68x/m,T 37C, anemis (-), ikterik (-), dispneu (-), sianosis (-), saturasi tanpa O2

90%. KS: NCH (-)/(-),Thoraks: simetris, retraksi (+) IC. Cor: BJ I normal BJ II

N, bising sistolik gr III/6 ICS III- IV LPS sinistra menjalar ke punggung. Pulmo:

vesikuler normal, rhonki(-), wheezing(-); Abdomen: datar, lemas, Hepar ttb Lien

ttb, BU (+) normal, luka colostomi (+); Ekstremitas: sianosis (-). Score Ross= 4.

Foto toraks: kardiomegali.

Echocardiografi: PDA moderat

Kesan : Decompensatio cordis ec PDA moderat

Saran : Furosemid 2x2.5 mg


13/16

13

By. Y/Pr/11hr/3 kg (d)

Penderita dikonsulkan dengan keluhan sesak nafas dan ditemukan bising

jantung. Penderita dirawat dengan diagnosa : NCB SMK + Bronkopneumonia

PF: KU: aktivitas hipoaktif, reflek hisap lemah, tangis merintih . HR 142x/m,

RR 68x/m,T 37C, anemis (-), ikterik (-), dispneu (-), sianosis (-), saturasi tanpa

O2 92%, saturasi dengan O2 nasal 1 L/m 98%.. KS: NCH (+)/(+),Thoraks:simetris, retraksi (+) IC,SC. Cor: BJ I normal BJ II N, murmur (+) sistolik gr

III/6 ICS III/IV LPS sinistra. Pulmo: vesikuler normal, rhonki(-), wheezing(-);

Abdomen: datar, lemas, Hepar : teraba 1/31/3 BAC, Lien ttb, BU (+) normal;

Ekstremitas: sianosis (-). Score Ross :6.

Foto toraks: kardiomegali + infiltrat (+).

Echocardiografi: VSD perimembran outlet moderate + PDA moderate + TR

moderate.

Kesan : decomp cordis ec VSD perimembran outlet moderate + PDA moderate

+ TR moderate.

Saran:Furosemid 2 x 3mg

Captopril 3 x 1 mg

By. Ma/ P/ 14hari

Bayi dikonsulkan dari NICU dengan diagnosis NCB SMK +

Bronkopneumonia + HIE gr II + Sepsis + Susp. CHD asianotik.

PF: KU: sens: CM;N=140 x/m (i/t cukup), RR= 34 x/m, temp 37C. KS:

Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (+) intercostal

minimal; Jantung: BJ I dan II normal, Bising (+) sistolik gr I-II LPS

sinistra,Gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -/-. Abdomen: datar, lemas,

Hepar tidak teraba,lien tidak teraba, BU (+) normal Ekstremitas: sianosis (-)

Echo: PDA Moderat + TR ringan

Saran: Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di bidang kardiologi

By. M/L/11 hari

Bayi dikonsulkan dari NICU dengan diagnosis NCB SMK + BBLSR +

Susp. CHD asianotik.

PF: KU: sens: CM;N=144 x/m (i/t cukup), RR= 36 x/m, temp 37C. KS:

Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (-); Jantung: BJ I dan

II normal, Bising (+) sistolik gr III/6 ICS II LPS sinistra,Gallop(-); Paru:

vesikuler normal, Rh -/-. Abdomen: datar, lemas, Hepar tidak teraba,lien tidak

teraba, BU (+) normal Ekstremitas: sianosis (-)

Echo: PDA ModeratSaran: Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di bidang kardiologi.

KONSUL BOKS HEMATO-ONKOLOGI

An. I/P/12 tahun/25 kg (d)

Penderita dikonsulkan dari hemato-onkologi dengan diagnosis ALL HR pro

kemoterapi.

PF: KU: sens: CM, TD : 110/60N=90 x/m (i/t cukup), RR=20 x/m, temp 36,8C.

KS: Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (-); Jantung: BJ I

dan II normal, murmur (-) gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -/-. Abdomen:

datar, lemas, Hepar ttb,lien ttb, BU (+) normal Ekstremitas: sianosis (-)Foto toraks: Kesan Normal


14/16

14

Echo: Normal heart

Kesan : Fungsi jantung Normal

An. F/L/ 13th

Anak dikonsulkan dari Bagian Hematoonkologi dengan diagnosis Evans

Syndrome + Kardiomegali + BronkopneumoniaPF: KU: sens: CM;N=112 x/m (i/t cukup), TD= 100/60mmHg, RR= 32 x/m,

temp 37,3C, SpO2= 90%. KS: Kepala: NCH +/+, sianosis (-); Toraks:

simetris, retraksi (+) intercostal minimal; Jantung: BJ I dan II normal, Bising

(-),Gallop(+); Paru: vesikuler normal, Rh -/-. Abdomen: datar, lemas, Hepar

teraba 2cm BAC tepi tumpul permukaan rata,lien teraba di SIII, BU (+)

normal Ekstremitas: pucat (+)

Foto Thorax : Kardiomegali

Echo: Normal Heart

An. N/ L/ 1 th

Anak dikonsulkan dari Bagian Hematoonkologi dengan diagnosis ALL HR,direncanakan kemoterapi.

PF: KU: sens: CM, TD= 90/60mmHg, N=104 x/m (i/t cukup), RR= 30 x/m,

temp 37,3C. KS: Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (-);

Jantung: BJ I dan II normal, Bising (-),Gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -

/-. Abdomen: datar, lemas, Hepar teraba 3cm BAC,lien teraba SIII, BU (+)

normal, Ekstremitas: akral hangat (+), CRT


15/16

15

KONSUL BOKS INFEKSIAn. MIF/ L/ 14 th

Anak dikonsulkan dari Bagian Infeksi dengan diagnosis MH MB reaksi

ENL + Hipertensi terkontrol + Anemia ec Infeksi Kronis + Pericarditis.

PF: KU: sens: CM; TD= 100/70mmHg, N=98 x/m (i/t cukup), RR= 24 x/m,

temp 36,5C. KS: Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (-);Jantung: BJ I dan II normal, Bising (-),Gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -

/-. Abdomen: datar, lemas, Hepar tidak teraba,lien tidak teraba, BU (+)

normal, Ekstremitas: sianosis (-)

Echo: Tidak tampak pericardial efusi. Fungsi Sistolik menurun

Saran: Saat ini tidak ada tatalaksana khusus di bidang kardiologi. Evaluasi

ulang 1 bulan lagi.

KONSUL BOKS NEUROPEDIATRIAn. FI/lk/11thn/30kg (d)

Penderita dikonsulkan dari bagian neuropediatri dengan diagnosis: hemiparese

dextra ec stroke pada anak.PF: KU: sens: CM, TD: 90/60 mmHg;N= 92 x/m (i/t cukup), RR=22 x/m,


Jantung: BJ I dan II normal, Bising (-) paru: vesikuler normal, Rh -/-.

Abdomen: datar, lemas, Hepar tidak teraba,lien tidak teraba, BU (+) normal

Ekstremitas: sianosis (-)

Foto toraks: normal

Echo: normal heart

An. M/ P/ 2bln

Anak dikonsulkan dari Bagian Neuropediatri dengan diagnosis Meningitis

Meningococcal.

PF: KU: sens: CM, N=110 x/m (i/t cukup), RR= 36 x/m, temp 36,7C. KS:

Kepala: NCH -/-, sianosis (-); Toraks: simetris, retraksi (-); Jantung: BJ I dan

II normal, Bising (-),Gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -/-. Abdomen:

datar, lemas, Hepar tidak teraba,lien tidak teraba, BU (+) normal, Ekstremitas:

akral hangat (+), st. Dermatologis: petechie spontan di seluruh tubuh.

Echo: Normal Heart. Tidak tampak vegetasi intrakardiak.

KONSUL POLI ANAK KHUSUSATS/P/1 thn

Anak dikonsulkan dari poliklinik khusus dengan diagnosis susp. Dextro CardiDikonsulkan untukpenegakkan diagnosis Dextro Cardia.

PF: KU: sens: CM, TD: 90/60 mmHg;N=100 x/m (i/t cukup), RR=24 x/m,


Jantung: BJ I dan II normal, Bising (-),Gallop(-); Paru: vesikuler normal, Rh -

/-. Abdomen: datar, lemas, Hepar tidak teraba,lien tidak teraba, BU (+) normal

Ekstremitas: sianosis (-)

Foto toraks: dextro cardia

Echo: Normal Heart


16/16

16

KEGIATAN DI POLIKLINIK KHUSUS

Selama bertugas di poliklinik khusus kardiologi periode Desember 2013-Februari

2014 terdapat kunjungan penderita dengan jumlah kunjungan terdiri dari:

No. Diagnosis JumlahKunjungan

1. Penyakit jantung rematik 76

2. VSD 24

3. PDA 15

4. ASD 5

5. TOF 5

6. Post op ASD closure 3

7. Syndrom Marfan + Subluxsatio lenssa + pro screening aortic

aneurisma, aourtik dan mitral regurgitasi

1

8. VSD + PJR 1

9. Post op PDA closure 1

10. DORV + VSD 1

11. DORV + TGA 1

Jumlah 132

Terima kasih kami sampaikan kepada Kepala Bagian IKA, Ketua Program Studi IKA

dan supervisor Boks Kardiologi, dr. Hj. Ria Nova, SpA(K) yang telah memberi

kesempatan dan bimbingan kepada kami untuk bekerja dan belajar di Boks

Kardiologi.

Lapbox Cardio

Documents

Transcript of Lapbox Cardio