Kyka-REFERAT JIWA

8/6/2019 Kyka-REFERAT JIWA

1/7

Definisi

Bunuh diri (suicide) adalah kematian yang diniatkan dan dilakukan oleh

seseorang terhadap dirinya sendiri dan disengaja.(a,b) Remaja adalah periode

kehidupan yang dimulai dengan timbulnya tanda-tanda seks sekunder dan berakhir

dengan berhentinya pertumbuhan somatik, secara kasar dari umur 11 hingga 19 tahun

(e)

Epidemiologi

Data dari World Health Organization (WHO) menyebutkan 90.000 atau lebih

remaja (10-19 tahun) menjadi korban percobaan bunuh diri setiap tahunnya dari total

4 juta percobaan bunuh diri. Di negara berkembang, angka bunuh diri pada remaja

laki-laki lebih besar 4 kali lipat dibanding perempuan. Di Jepang, angka bunuh diri

laki-laki usia 15-19 tahun meningkat dari 5 per 100.000 di tahun 1990 menjadi 9 per

100.000 di tahun 2003, sementara pada wanita meningkat dari 3 menjadi 5 untuk

periode waktu yang sama.(c) Terdapat peningkatan yang tetap pada angka bunuh diri

bagi orang Amerika berusia 15-19 tahun. Angka tersebut sekarang 13,6 per 100.000

untuk laki-laki dan 3,6 per 100.000 untuk perempuan. Lebih dari 5.000 orang remaja

melakukan bunuh diri setiap tahunnya di Amerika Serikat, yaitu satu setiap 90

menit.(d) Prevalensi bunuh diri pada populasi remaja di Amerika Serikat hingga

tahun 2002 adalah 11 per 100.000.(c) Tidak ada data yang jelas dan valid mengenai

prevalensi bunuh diri pada remaja di Indonesia.

Perubahan lingkungan sosial, perubahan sikap terhadap bunuh diri, dan

meningkatnya ketersediaan alat untuk bunuh diri dianggap berkontribusi terhadap

peningkatan angka bunuh diri. Angka bunuh diri tergantung pada usia, dan meningkat

secara bermakna setelah pubertas. Jumlah bunuh diri remaja pada beberapa dekade

terakhir telah meningkat sebanyak tiga sampai empat kali. Angka kejadian bunuh diri


2/7

pada remaja di beberapa negara tidak dilaporkan karena dikategorikan sebagai

kecelakaan atau tidak ada data sama sekali. (c,d)

Patofisiologi dan Faktor Risiko

Ciri universal pada remaja yang bunuh diri adalah ketidakmampuan mereka

untuk mendapatkan pemecahan terhadap suatu masalah dan tidak adanya strategi

mengatasi stressor yang segera.(c) Depresi menjadi faktor utama seseorang

melakukan bunuh diri, selain dari faktor-faktor yang lain.(d)

Faktor genetik

Faktor ini didasarkan pada penelitian risiko bunuh diri keluarga dan tingginya angka

kesesuaian untuk bunuh diri di antara kembar monozigot dibandingkan kembar

dizigotik. Walaupun risiko bunuh diri tinggi pada orang dengan gangguan mental

termasuk skizofrenia, gangguan depresif berat, dan gangguan bipolar Irisiko untuk

bunuh diri jauh lebih tinggi pada orang dengan riwayat keluarga dengan gangguan

mood dibandingkan dengan riwayat keluarga dengan skizofenia.(d)

Faktor biologis lain

Kadar serotonin (5-HT) dan metabolit utamanya, 5-hydroxyindoleacetic acid (5-

HIAA) yang rendah, ditemukan postmortem pada orang yang bunuh diri. Kadar 5-

HIAA yang rendah ditemukan dalam cairan serebrospinal orang depresi yang

berusaha bunuh diri dengan cara kekerasan; kadar 5-HIAA dapat turun akibat alcohol

dan zat psikoaktif lain. Hal ini kemungkinan meningkatkan kerentanan perilaku

bunuh diri pada orang yang sebelumnya telah terpredisposisi. Mekanisme hubungan

antara penurunan fungsi serotonergik dengan perilaku agresif atau bunuh diri tidak

diketahui, dan serotonin yang rendah mungkin hanya petanda kecenderungan agresi

dan bunuh diri, bukan suatu penyebab. Beberapa penelitian pada anak-anak dan


3/7

remaja menyatakan adanya suatu hubungan nonsupresi pada tes supresi deksametason

dan usaha bunuh diri yang potensial mematikan.(d)

Tabel 2.1 Faktor biologis lain yang berpengaruh terhadapbunuh diri (c)

Kadar 5-hydroxyindolacetic acid yang rendah dalam cairan serebrospinal

Perikatan imipramine dan platelet yang lemah

Kadar plasma kortisol nonsupresi setelah tes supresi deksametason

Aksis hipotalamik-pituitari-adrenal (HPA) yang abnormal

EEG tidur yang abnormal dengan penurunan REM (rapid eye movement)

Faktor sosial

Remaja rentan terhadap lingkungan yang kacau, penyiksaan, dan penelantaran.

Berbagai macam gejala psikopatologis daoat terjadi sekunder karena situasi rumah

yang penuh kekerasan dan penyiksaan. Perilaku agresif, menghancurkan diri sendiri,

dan bunuh diri tampaknya terjadi dengan frekuensi terbesar pada orang yang

mengalami kehidupan keluarga yang penuh dengan stress secara kronis. (d)

Tabel 2.2 Faktor risiko bunuh diri dan percobaan bunuh diri (c)

Depresi

Bully di sekolah

Homoseksualitas pada laki-lakiRiwayat bunuh diri satu keluarga

Riwayat kekerasan pada laki-laki

Psikosis dengan preokupasi bunuh diri

Agitasi akut atau iritabilitas


4/7

Riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya

Gangguan kepribadian berat (ambang atau antisosial)

Disfungsi atau kegagalan akademis

Riwayat kekerasan seksual atau fisikPenyalahgunaan zat

Akses mudah terhadap metode yang mematikan (e.g. senjata api, pisau)

Penerimaan moral atau etis bahwa bunuh diri sebagai opsi mengatasi stress berat

Kekacauan atau keributan di suatu komunitas

Kegagalan mematuhi rekomendasi manajemen kesehatan jiwa

Gelandangan

Penyakit kronis

Pernah terlibat dalam situasi perang

Diagnosis dan Gambaran Klinis(d)

Orang tua seringkali tidak menyadari ide bunuh diri dari anaknya, karena itu

diperlukan pertanyaan langsung kepada remaja tentang pikiran bunuh diri. Pikiran

bunuh diri (berbicara tentang menyakiti diri sendiri) dan ancaman bunuh diri(pernyataan misalnya,ingin melompat dari mobil) lebih sering daripada pelaksanaan

bunuh diri. Sepertiga dari mereka yang berusaha bunuh diri sebelumnya pernah

berusaha bunuh diri. Karakteristik remaja yang rentan terhadap bunuh diri adalah:

y Gangguan mood dengan kombinasi penyalahgunaan zat & riwayat perilakuagresif

y Tanpa gangguan mood, dengan sifat keras, agresif, dan impulsive sertamemiliki konflik

y Keputusasaan yang berat, kemampuan yang buruk dalam memecahkanmasalah, riwayat perilaku agresif

y Depresi (psikopatologi pada pria lebih berat)


5/7

y Seseorang yang bercita-cita tinggi dan perfeksionistik, dan sedang kecewakarena kegagalan

y Adanya stressor, seperti konflik dengan teman, putus cinta, kesulitan sekolah,pengangguran, kehilangan, perpisahan, dan penolakan.

Perilaku bunuh diri dapat mencetuskan usaha bunuh diri lainnya di dalam kelompok

teman sebayadisebut bunuh diri peniru (copycat suicide). Kecenderungan remaja

yang terganggu untuk meniru bunuh diri yang dipublikasi secara luas disebut sindrom

Werther.

Remaja yang melakukan percobaan bunuh diri juga harus diklasifikasikan, apakah

masuk kelompok risiko tinggi atau tidak. Penentuan ini penting untuk pengambilankeputusan terapi, apakah harus rawat inap atau cukup dengan rawat jalan saja. Yang

masuk ke dalam kelompok risiko tinggi adalah :

Pernah mencoba bunuh diri sebelumnya

Laki-laki berusia > 12 tahun dengan riwayat perilaku agresif atau

penyalahgunaan zat

Percobaan bunuh diri dengan cara mematikan, misalnya sengaja menelan

racun atau dengan senjataMemiliki gangguan depresif berat (menarik diri dari lingkungan sosial, putus

asa, tidak bergairah)

Anak perempuan yang melakukan percobaan bunuh diri selain dari menelan

zat toksik

Menunjukkan ide bunuh diri yang menetap

Pedoman wawancara dan psikoterapi(a,b)

Pada waktu wawancara, pasien mungkin secara spontan mengungkapkan ide

bunuh dirinya. Jika mereka tidak menggambarkannya, tanyakan langsung. Tidak


6/7

benar untuk membicarakan bunuh diri dalam situasi klinik yang menjadi

penyebabnya. Mulailah dengan menanyakan :

Apakah Anda baik-baik saja? Apakah Anda pernah merasa kalau lebih baik Anda meninggal?

Pertanyaan-pertanyaan seperti ini biasanya bisa diterima oleh hampir setiap orang dan

tidak mengandung stigma.

Selanjutnya tanyakan isi pikiran pasien, lalu dicatat. Begitu topic dibuka,

gunakan kata-kata seperti membunuh atau mati dan bukan melukai/menyakiti

agar pasien tidak bingung, karena sebagian besar pasien tidak ingin menyakiti diri

sendiri meskipun mereka ingin membunuh dirinya sendiri. Kemudian, tanyakan

pertanyaan-pertanyaan :

Seberapa sering pikiran untuk bunuh diri muncul? Apakah pikiran-pikiran tentang bunuh diri ini meningkat? Apakah Anda hanya memikirkan kematian, ataukah Anda sudah memikirkan

secara tepat bagaimana Anda akan membunuh diri sendiri?

Pertimbangkan factor umur dan kecanggihan pasien, dan apakah niat yangdinyatakan sesuai dengan metode yang dipilih. Misalnya, seseorang dengan

intelegensia normal yang ingin bunuh diri mengatakan akan meminum enam sampai

delapan tablet aspirin, akan terasa kurang bermakna menimbulkan masalah dibanding

jika seorang anak kecil yang mengeluarkan pernyataan tersebut. Kemudian, selidiki:

o Apa metode bunuh diri yang diinginkan pasien tersedia?o Apakah mereka sudah melakukan langkah-langkah aktif, misalnya

menyiapkan obat dalam dosis tinggi?o Seberapa pesimis mereka?o Dapatkah mereka memikirkan salah satu cara bahwa kehidupannya bisa

membaik?


7/7

Pertanyaan terakhir dapat membantu penilaian dan terapi, karena pasien dapat

mengajukan cara untuk keluar dari masalahnya. Tapi jika tidak, apakah mereka putus

asa akan masa depan? Jika ya, apakah ketakutannya itu delusional atau nyata?

Misalnya, seorang lelaki muda yang putus asa ditinggalkan pasangannya berada pada

risiko lebih kecil daripada lelaki yang tanpa alasan yakin dirinya akan meninggal

karena kanker dan semua orang menyembunyikan hal ini darinya

Jika pasien tidak kooperatif, gali riwayat dari orang-orang yang penting dalam

kehidupannya.

Terapi (d)

Mereka dengan kelompok risiko tinggi harus dirawat sampai ide bunuh diri

tidak ada lagi. Rencana pemulangan harus termasuk psikoterapi, farmakoterapi, dan

terapi keluarga sesuai indikasi. Selain itu, follow up rawat jalan harus dilakukan.

Referensi:

a. Kusuma W. Dari A sampai Z : Kedaruratan psikiatrik dalam praktek. SaputraL, editor. Jakarta: Professional Books; 1997

b. Utama H, Elvira SD, Hadisukanto G, editor. Buku ajar psikiatri. Jakarta:Badan Penerbit FKUI; 2010\

c. Greydanus DE, Bacopoulou F, Tsalamanios E. Suicide in adolescents: aworldwide preventable tragedy [review]. Keio J Med 2009; 58 (2): 95-102

d. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Sinopsis psikiatri. Jilid 2. Tangerang:Binarupa Aksara Publisher; 2010

e. Hartanto H, Koesoemawati H, Salim IN, Setiawan L, dkk., editor. Kamuskedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta: EGC; 2002: 39

Kyka-REFERAT JIWA

Documents

Transcript of Kyka-REFERAT JIWA