KEP ANAK BRONCHOPNEUMONIA DAN PHYMOSIS

8/20/2019 KEP ANAK BRONCHOPNEUMONIA DAN PHYMOSIS

1/23

MODUL

KEPERAWATAN PROFESIONAL PERAWAT GAWAT DARURAT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERKEMIHAN

NEPHROTIC SYNDROME DAN PHYMOSIS

PRODI DIV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

SURABAYA

TAHUN AJARAN 2015-2016


2/23

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga Modul Asuhan Keperawatan

pada Anak dengan Gangguan istem Perkemihan !Nephroti" yndrome dan

Phymosis# dapat selesai$

Modul ini disusun agar mampu memahami apa itu penyakit% &agaimana

perjalanan penyakit dari penyakit% apa saja tanda dan gejala dari penyakit% dan

&agaimana penanganan yang tepat untuk penderita penyakit$

'"apan terima kasih kami sampaikan kepada dosen mata kuliah yang telah

mem&im&ing kami dalam menyelesaikan pem&uatan modul ini$

Kami menyadari &ahwa modul ini masih &anyak terdapat kekurangan% oleh

karena itu kritik dan saran selalu kami harapkan% semoga modul ini dapat

&erman(aat &agi pem&a"a$

ura&aya% )* +esem&er ,*.

Penyusun

1


3/23

DAFTAR ISI

Kaa P!"#a"a$%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&

Da'a$ I(&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&

ASUHAN KEPERAWATAN PDA ANAK DENGAN NEFROTIC

SYNDROME

*$ Tujuan Pem&elajaran 'mum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*

,$ Tujuan Pem&elajaran Khusus$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*

)$ Pokok Materi Pem&elajaran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*

/$ 'raian Materi

A$ Pengertian$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,

0$ Klasi(ikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,1$ Etiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$)

+$ Pato(isiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/

E$ Mani(estasi Klinis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.

2$ Pemeriksaan Penunjang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.

G$ Komlikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.

3$ Penatalaksanaan Medis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4

5$ Asuhan Keperawatan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN PHYMOSIS

* Tujuan Pem&elajaran 'mum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*)

, Tujuan Pem&elajaran Khusus$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*)

) Pokok Materi Pem&elajaran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*)

/ 'raian Materi

A Pengertian$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*)

0 Klasi(ikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*/

1 Etiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*.

+ Pato(isiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*.

E Mani(estasi Klinis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*4

2 Komplikasi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*4

G Penatalaksanaan Medis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*63 Asuhan Keperawatan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*7

.$ Re(erensi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,*

4$ oal$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,,

2


4/23


PERKEMIHAN

NEFROTIC SYNDROME

1% T)*)a" P!+,!a*a$a" U+)+

etelah menyelesaikan mata kuliah ini% mahasiswa dapat8 Memahami

konsep asuhan keperawatan pada anak sakit dengan gangguan sistem

perkemihan

2% T)*)a" P!+,!a*a$a" K.)()(

Mahasiswa mampu8

*9 Menjelaskan pengertian Ne(roti" yndrome

,9 Menjelaskan perjalan penyakit Ne(roti" yndrome)9 Menjelaskan penye&a& Ne(roti" yndrome

/9 Menganalisa mani(estasi klinis Ne(roti" yndrome

.9 Menganalisa asuhan keperawatan Ne(roti" yndrome

/% P Ma!$& P!+,!a*a$a"

*9 Pengertian Ne(roti" yndrom

,9 Klasi(ikasi Ne(roti" yndrom

)9 Etiologi Ne(roti" yndrom

/9 Pato(isiologi Ne(roti" yndrom

.9 Mani(estasi Klinis Ne(roti" yndrom

49 Pemeriksaan Penunjang Ne(roti" yndrom69 Komplikasi Ne(roti" yndrom

79 Penatalaksanaan Ne(roti" yndrom

:9 Asuhan Keperawatan Ne(roti" yndrom

% U$a&a" Ma!$&

A% P!"#!$&a"

indrom ne(rotik adalah kumpulan gejala klinis yang tim&ul dari

kehilangan protein karena kerusakan glomerulus yang di(us$ ;


5/23

B% Ka(&'&a(&

indrom ne(rotik diklasi(ikasikan se&agai8 ;haron A=ton dan Terry

2ugate% ,*)9

*9 indrom Kongenital

indrom ne(rotik konginetal% yang dise&a&kan oleh gen reseei(

pada autosom% jarang terjadi dan &erespon &uruk terhadap terapi

yang &iasa$ 0ayi umumnya meninggal karena menderita &entuk

penyakit ini pada usia satu atau dua tahun ke"uali jika dialysis mulai

dilakukan atau &ayi menjalani transplantasi ginjal$

,9 indrom Primer ;5diopatik9

ondrom ne(rotik primer hanya terjadi pada ginjal$ indrom

ne(rotik primer dapat di&agi menjadi ) pola8

i$ indrom ne(rotik dengan peru&ahan yang minimal ;minimal

change nephrotic syndrome, MCNS 98 merupakan &entuk

sindrom ne(rotik primer yang paling sering terjadi ;sekitar

7>9% &iasanya mempengaruhi anak prasekolah% dan mengenai

dua kali le&ih &esar pada anak laki-laki daripada anak

perempuan$ Glomerulus pada anak yang menderita M1N%

tampak normal atau menunjukkan peru&ahan minimal$

Penye&a& M1N tidak diketahui$ii$ indrom ne(rotik glomerulosklerosis segmental (okal ; focal

segmental glomerulosclerosis, 2G9

iii$ indrom ne(rotik glomerulonephritis mesangioproli(erati(

;mesangio proliferative glomerulonephritisi9

)9 indrom ekuder

0entuk sekunder sindrom ne(rotik &erkem&ang selama

terjadinya penyakit lain% seperti glomerulonephritis akut atau kronis%

lupus eritematosus sistemik% dia&etes mellitus% dan sindrom

imunode(isiensi didapat ;A5+9% atau dapat terjadi karena toksisitas

o&at$

C% E&#&

Penye&a& N yang pasti &elum diketahui% akhir-akhir ini dianggap

se&agai suatu penyakit autoimun% yaitu suatu reaksi antigen-anti&odi$

'mumnya etiologi di&agi menjadi8 ;Ngastiyah% *::69

*9 Ne(roti" syndrome &awaan$

2


6/23

+iturunkan se&agai resesi( autosomal atau karena reaksi

materno(etal$ Gejalanya adalah edema pada masa neonatus$ indrom

ne(rotik jenis ini resisten terhadap semua pengo&atan$ alah satu

"ara yang &isa dilakukan adalah pen"angkokan ginjal pada masa

neonatus namun tidak &erhasil$ Prognosis &uruk dan &iasanya

penderita meninggal dalam &ulan-&ulan pertama kehidupannya$

,9 Ne(roti" syndrome sekunder

+ise&a&kan oleh8

a$ Malaria kuartana atau parasit lain$

&$ Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus diseminata%

purpura ana(ilaktoid$

"$ Glumerone(ritis akut atau glumerone(ritis kronis% trom&isis

?ena renalis$

d$ 0ahan kimia seperti trimetadion% paradion% penisilamin% garam

emas% sengatan le&ah% ra"un oak% air raksa

e$ Amiloidosis% penyakit sel sa&it% hiperprolinemia% ne(ritis

mem&ranoproli(erati( hipokomplementemik

)9 Ne(roti" syndrome idiopatik

0erdasarkan histopatologis yang tampak pada &iopsi ginjal

dengan pemeriksaan mikroskop &iasa dan mikroskop elektron% 1hurg

dkk mem&agi dalam / golongan yaitu8 kelainan minimal%ne(ropati

mem&ranosa% glumerulone(ritis proli(erati( dan glomerulosklerosis

(okal segmental

D% Pa'&(&#&

Meningkatnya permea&ilitas dinding kapiler glomerular akan

&eraki&at pada hilangnya protein plasma dan kemudian akan terjadi

proteinuria$ Kelanjutan dari proteinuria meenye&a&kan hypoal&uminemia%

dengan menurunnya al&umin% tekanan osmoti" plasma menurun sehingga"airan terse&ut menjadikan ?olume "airan intra?askuler &erkurang%

sehingga menurunkan jumlah aliran darah ke renal karena hypo?olemi$

Menurunnya aliran darah ke renal% ginjal akan melakukan

kompensasi dengan merangsang produksi renin-angiotensin dan

peningkatan sekresi antidiureti" hormone ;A+39 dan sekresi aldosterone

yang kemudian terjadi retensi natrium dan air$ +engan retensi natrium dan

air% akan menye&a&kan edema$

3


7/23

Terjadi peningkatan cholesterol dan triglyceride serum aki&at dari

peningkatan stimulasi produksi lipoprotein karena penurunan plasma

al&umin atau penurunan onkotik plasma

Adanya hyperlipidemia juga aki&at dari meingkatnya produksi

lipoprotein dalam hati yang tim&ul oleh karena kompensasi hilangnya

protein% dan lemakn akan &anyak dalam urine ;lipiduria9

Menurunnya respon imun karena sel imun tertekan% kemungkinan

dise&a&kan oleh karena hypoal&uminemia% hyperlipidemia atau de(isiensi

seng$ ;uriadi dan Rita Yuliani% ,*9

E% Ma"&'!(a(& K&"&(

*9 Edema perior&ital,9 Edema generalisata

)9 Asites

/9 'rine &erwarna gelap dan &er&usa

.9 Kenaikan &erat &adan

49 5rita&ilitas

69 Nyeri a&domen

79 Penurunan na(su makan

:9 Mual% muntah

*9+iare

**9 3ipertensi

*,9 Takikardia

*)9 3ypoal&uminemia

*/9 3yperlipidemia

*.9 Proteinuria massi(

*49 Peru&ahan imunitas ;haron A=ton dan Terry 2ugate% ,*)9

F% P!+!$&(aa" P!")"*a"#

*9 Adanya tanda klinis pada anak

,9 Riwayat in(eksi saluran na(as atas

)9 Analisa urine% meningkatnya protein dalam urine

/9 Menurunnya serum protein.9 0iopsy ginjal ;uriadi dan Rita Yuliani% ,*9

G% K+3&a(&

*9 3ypo?olemi

,9 5n(eksi pneumo"o""us

)9 +ehidrasi

/9 3ilangnya protein dalam urin

49 @enous throm&osis ;uriadi dan Rita Yuliani% ,*9

H% P!"aaa(a"aa" M!4&(

*9 +iit tinnggi protein

4


8/23

,9 Pem&atasan sodium jika anak hipertensi

)9 Anti&ioti" untukmen"egah in(eksi

/9 Terapi diureti" sesuai program

.9 Terapi al&umin jika intake oral dan output urine kurang

69 Terapi prednisone dengan dosis , mgkgper hari sesuai program

;uriadi dan Rita Yuliani% ,*9

I% A().a" K!3!$aaa"

1 P!"#a*&a"

1%1 I4!"&a( K&!"

'mumnya : > dijumpai pada kasus anak$ Enam ;49 kasus

pertahun setiap *$ anak terjadi pada usia kurang dari */

tahun$ Rasio laki-laki dan perempuan yaitu , 8 *$ Pada daerah

endemik malaria &anyak mengalami komplikasi ne(roti"

syndrome$

1%2 R&a7a K!(!.aa"

*$ Keluhan 'tama

0adan &engkak% muka sem&a& dan napsu makan

menurun

,$ Riwayat Penyakit +ahulu

Edema masa neonatus% malaria% riwayat GNA dan GNK%

terpapar &ahan kimia$

)$ Riwayat Penyakit ekarang0adan &engkak% muka sem&a&% muntah% napsu makan

menurun% konstipasi% diare% urine menurun$

1%/ R&a7a K!(!.aa" K!)a$#a

Karena kelainan gen autosom resesi($ Kelainan ini tidak

dapat ditangani dengan terapi &iasa dan &ayi &iasanya mati pada

tahun pertama atau dua tahun setelah kelahiran$

1% R&a7a K!.a+&a" 4a" P!$(aa&"a"

Tidak ada hu&ungan$

1%5 R&a7a K!(!.aa" L&"#)"#a"Endemik malaria sering terjadi kasus N

1%6 I+)"&(a(&

Tidak ada hu&ungan$

1%8 R&a7a P!$)+,).a" 4a" P!$!+,a"#a"

0erat &adan B umur ;tahun9 C , D 7

Tinggi &adan B , kali tinggi &adan lahir$

a% Perkem&angan psikoseksual 8 anak &erada pada (ase

oedipal(alik dengan "iri mera&a-ra&a dan merasakan

kenikmatan dari &e&erapa daerah erogennya% senang &ermain

dengan anak &erjenis kelamin &eda% oedipus kompleks untuk

5


9/23

anak laki-laki le&ih dekat dengan i&u% elektra kompleks untuk

anak perempuan le&ih dekat dengan ayah$

,% Perkem&angan psikososial 8 anak &erada pada (ase pre s"hool

;inisiati?e ?s rasa &ersalah9 yaitu memiliki inisiati( untuk

&elajar men"ari pengalaman &aru$ ika usahanya diomeli atau

di"ela anak akan merasa &ersalah dan menjadi anak peragu$

9% Perkem&angan kogniti( 8 masuk tahap pre operasional yaitu

mulai mempresentasekan dunia dengan &ahasa% &ermain dan

meniru% menggunakan alat-alat sederhana$

4% Perkem&angan (isik dan mental 8 melompat% menari%

menggam&ar orang dengan kepala% lengan dan &adan%

segiempat% segitiga% menghitung jari-jarinya% menye&ut hari

dalam seminggu% protes &ila dilarang% mengenal empat warna%

mem&edakan &esar dan ke"il% meniru akti?itas orang dewasa$

!% Respon hospitalisasi 8 sedih% perasaan &erduka% gangguan tidur%

ke"emasan% keter&atasan dalam &ermain% rewel% gelisah%

regresi% perasaan &erpisah dari orang tua% teman$

1%: R&a7a N)$&(&

'sia pre s"hool nutrisi seperti makanan yang dihidangkan

dalam keluarga$ tatus giFinya adalah dihitung dengan rumus ;00

terukur di&agi 00 standar9 C * >% dengan interpretasi 8 4 >

;giFi &uruk9% ) > ;giFi sedang9 dan H 7 > ;giFi &aik9$

1%; P!+!$&(aa" F&(&

1% (&(!+ P!$"a3a(a"

2rekuensi pernapasan *. I ), Cmenit% rata-rata *7

Cmenit% e(usi pleura karena distensi a&domen

2% S7(!+ Ka$4&


10/23

8% S&(!+ I"!#)+!"

Edema perior&ital% as"ites$

:% S&(!+ E"4$&"

+alam &atas normal

;% S&(!+ R!3$4)(&+alam &atas normal$

1%10 P!$(!3(& O$a"# T)a

Ke"emasan orang tua terhadap kondisi anaknya$

2 D&a#"(! K!3!$aaa"

*$ Kekurangan ?olume "airan intra?askuler dan kele&ihan "airan

ekstra?askuler &$d kehilangan protein dalam urine sekunder aki&at

peningkatan permea&ilitas glomerulus% peningkatan rea&sor&si air

dan natrium dari tu&ulus ginjal sekunder aki&at peningkatansekresi aldosterone

,$ Ketidakseim&angan nutrisi kurang darike&utuhan &$d malnutrisi

sekunder aki&at kehilangan protein dan penurunan na(su makan%

a&sor&si usus &uruk sekunder aki&at edema pada mukosa usus$

)$ Kerusakan integritas kulit &$d edema

/$ Risiko in(eksi &$d "airan edema% kulit tipis dan kendur sekunder

aki&at edema% penurunan resistensi sekunder aki&at terapi steroid$

.$ Gangguan "itra tu&uh &$d edema ;haron A=ton dan Terry 2ugate%

,*)9

/ I"!$

"airan ekstra?askuler &$d kehilangan protein dalam urine sekunder

aki&at oeningkatan permea&ilitas glomerulus% peningkatan

rea&sor&si air dan natrium dari tu&ulus ginjal sekunder aki&at

peningkatan sekresi aldosterone

T)*)a"> setelah dilakukan inter?ensi )=,/ jam anak akanmemiliki ?olume "airan intraseluler dan ekstraseluler yang

adekuat

K$&!$&a Ha(&>

a$ 3aluaran urine adekuat ;*-, mlkgjam9

&$ 'rine &erwarna kuning pu"at dan &ersih

"$ Kem&ali ke &erat &adan yang &iasa

d$ Tekanan darah dalam rentang normal

e$ 2rekuensi jantung dan (rekuensi pernapasan dalam rentang

normal

7


11/23

($ Tidak ditemukan8 edema% asites% hypoproteinemia%

hyperlipidemia% proteinuria% diare% mula% muntah% irita&ilitas%

nyeri a&domen

g$ 0erat jenis urine daro *%7-*%,h$ Tidak ada tandagejala ketidakseim&angan "airan

I"!$

karakteristik haluaran urine

R mem&erikan in(ormasi tentang status hidrasi anak

2 Kaji dan "atat setiap / jam8 TT@% lingkar a&domen%

pemeriksaan setrip untuk mengetahui adanya protein dalam

urine% &erat jenis urine% nilai la&oratorium sesuai indikasi%

tandagejala ketidakseim&angan "airanR mem&erikan in(ormasi tentang status "airan klien$

/ Tim&ang &erat &adan anak setiap hari dengan tim&angan yang

sama pada waktu yang sama setiap hari

R kenaikan &erat &adan se"ara ti&a-ti&a dapat menginikasikan

kele&ihan "airan ektra?askuler dan dapat menye&a&kan

penurunan "urah jantung$

Pegang area yang mengalami edema dengan hati-hati$ Anak

laki-laki perlu menggunakan pendukung skrotum jika edema

skrotum terjadi$

R meningkatkan kenyamanan

5 Kola&orasikan pem&erian steroid sesuai jadwal

R steroid se"ara tidak langsung mem&antu mengurangi

kehilangan protein dalam urine

6 ika diindikasikan% &erikan anta"id sesuai jadwal

R anta"id di&erikan untuk mem&antu men"egah komlikasi

perdarahan G5 aki&at terapi steroid$

8 Kola&orasikan pem&erian diureti" sesuai jadwal

R diureti" di&erikan untuk mengurangi kele&ihan "airan

intra?askuler melalui peningkatan haluaran urine% yang akan

mengurangi &e&an kerja jantung$

: Ajarkan anak$keluarga tentang karakteristik

ketidakseim&angan "airan$ Kaji dan "atat hasilnya

R peningkatan penegtahuan akan mem&antu anak$keluarga

dalam mengenali dan melaporkan peru&ahan kondisi anak

8


12/23

; Ajarkan anak$keluarga tentang perawatan$ Kaji dan "atat

penegetahuan dan partisipasi keluargaanak dalam perawatan

terkait pemantauan asupan dan halauran% dll

R penyuluhan anak$keluarga akan memungkinkan perawatan

yang akurat

,$ D= 2> Ketidakseim&angan nutrisi kurang darike&utuhan &$d

malnutrisi sekunder aki&at kehilangan protein dan penurunan

na(su makan% a&sor&s usus &uruk sekunder aki&at edema pada

mukosa usus$

T)*)a"> setelah dilakukan inter?ensi )=,/ jam anak akan

mendapatkan nutrisi yang adekuatK$&!$&a Ha(&>

a$ A&sor&i jumlah kalori yang adekuat

&$ Kem&alinya na(su makan

"$ Tidak ada hiporoteinemia

d$ Tidak ada tandagejala ketidakseim&angan nutrisi

I"!$

R mem&erikan in(ormasi tentang status hidrasi anak

2 Kaji dan "atat setiap tanda$gejala ketidakseim&angan nutrisi

setiap / jam dan PRN

R mem&erikan in(ormasi tentang status nutria anak

/ Tim&ang &erat &adan anak setiap hari dengan tim&angan yang

sama -ada waktu yang sama

R mem&erikan in(ormasi tentang status hidrasi dan nutrisi

anak

Kaji makanan yang disukai$tidak disukai anak% dan jika

mungkin% &erikan makanan yang disukai anak

R mendorong anak untuk makan

5 Atur perawatan untuk menghemat energy$ +orong pem&erian

makanan dan kudapan yang sedikit dan sering

R menghemat energy akan mem&antu mempertahankan

nutrisi yang adekuat

6 Pastikan &ahwa anak mendapatkan diet yang diprogramkan$

Restriksi garam diet mungkin diperlukan$ ika diindikasikan%

pertahankan jumlah kalori

R restriksi natrium mungkin diperlukan karena terjadi edema$

Kalori yang adekuat diperlukan untuk proses penyem&uhan$

9


13/23

8 Ajarkan anak$keluarga tentang karakteristik

ketidakseim&angan nutrisi$ Kaji dan "atat hasilnya

R peningkatan penegtahuan akan mem&antu anak$keluarga

dalam mengenali dan melaporkan peru&ahan kondisi anak : Ajarkan anak$keluarga tentang perawatan$ Kaji dan "atat

penegetahuan dan partisipasi keluargaanak dalam perawatan

terkait diit yang diprogramkan% dll

R penyuluhan anak$keluarga akan memungkinkan perawatan

yang akurat

10


14/23


PERKEMIHAN

PHYMOSIS

1 T)*)a" P!+,!a*a$a" U+)+

etelah menyelesaikan mata kuliah ini% mahasiswa dapat8 Memahami

konsep asuhan keperawatan pada anak sakit dengan gangguan system

perkemihan$

2 T)*)a" P!+,!a*a$a" K.)()(

Mahasiswa mampu8

*9 Menjelaskan pengertian Phymosis

,9 Menjelaskan perjalan penyakit Phymosis)9 Menjelaskan penye&a& Phymosis

/9 Menganalisa mani(estasi klinis Phymosis

.9 Menganalisa asuhan keperawatan Phymosis

/ P Ma!$& P!+,!a*a$a"

* Pengertian Phymosis

, Klasi(ikasi Phymosis

) Etiologi Phymosis

/ Pato(isiologi Phymosis

. Mani(estasi Klinis Phymosis

4 Komplikasi Phymosis6 Penatalaksanaan Medis pada Phymosis

7 Asuhan Keperawatan Phymosis

U$a&a" Ma!$&

A P!"#!$&a"

Phimosis atau Phimores adalah penyempitan pada prepusium$

;Ngastiyah% *::69

Phimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat diretraksi

;ditarik9 keproksimal sampai kekoronaglandis$ 2imosis merupakan suatu

keadaan normal yang sering ditemukan pada &ayi &aru lahir atau anak

ke"il% karena terdapat adesialamiah antara prepusium dengan glans penis$

+an &iasanya pada masa pu&ertas akan menghilang dengan sendirinya$

Pada pria yang le&ihtua% (imosis &isa terjadi aki&at iritasi menahun$

2imosis &isa mempengaruhi proses &erkemih dan akti?itas seksual$

0iasanya keadaan ini diatasi dengan melakukan penyunatan ;sirkumsisi9$

;ohns 3opkins 'ni?ersity Press% *:.49

11


15/23

3ingga usia )-/ tahun penis tum&uh dan &erkem&ang% dan de&ris

yang dihasilkan oleh epitel prepusium ;smegma9 mengumpul di dalam

prepusium dan perlahan-lahan memisahkan prepusium dari glans penis$

Ereksi penis yang terjadi se"ara &erkala mem&uat prepusium terdi latasi

perlahan-lahan sehingga prepusium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke

proksimal$ Pada saat usia ) tahun% :> prepusium sudah dapat diretraksi$

B Ka(&'&a(&

1 K"#&"!a ?'&+(&( '&(&#&(

2imosis kongenital ;(imosis (isiologis9 tim&ul sejak lahir

se&enarnya merupakan kondisi normal pada anak-anak% &ahkan

sampai masa remaja$ Kulit preputium selalu melekat erat pada glans penis dan tidakdapatditarik ke &elakang pada saat lahir% namun seiring

&ertam&ahnya usia serta diproduksinya hormon dan (aktor

pertum&uhan terjadi proses keratinisasi lapisan epitel dan deskuamasi

antara glans penis dan lapis glan dalam preputium sehingga akhirnya

kulit preputium terpisah dari glan penis$ uatu penelitian

mendapatkan &ahwa hanya /> &ayi seluruh kulit preputiumnya dapat

ditarik ke &elakang penis pada saat lahir% namun men"apai :> pada

saat usia ) tahun dan hanya *> laki-laki &erusia *6 tahun yang masih

mengalami (imosis kongenital$ Jalaupun demikian% penelitian lain

mendapatkan hanya ,> dan , anak laki-laki &erusia.-*) tahun

yang seluruh kulit preputiumnya dapat ditarik ke &elakang penis$

2 F&+(&( 4&4a3a ?'&+(&( 3a#&@ '&+(&( 7a"# (!,!"a$"7a@ $)!

3.&+(&( &+,) !+)4&a" (!!a.%

3al ini &erkaitan dengan ke&ersihan hygiene alat kelamin yang

&uruk% peradangan kronik glans penis dan kulit preputium;&alanoposthitis kronik9% atau penarikan &erle&ihan kulit preputium

;(or"e(ul retra"tion9 pada timosis kongenital yang akan menye&a&kan

pem&entukkan jaringan ikat ;(i&rosis9 dekat &agian kulit preputium

yang mem&uka$

C E&#&

Tingkat higienitas alat kelamin yang &uruk peradangan kronik

glans penis dan kulit preputium ;&alanoposthitis kronik9% atau penarikan

12


16/23

&erle&ihan kulit preputium ;(or"e(ul retra"tion9$ Pada (imosis kongenital

umumya terjadi aki&at ter&entuknya jaringan parut di prepusium yang

&iasanya mun"ul karena se&elumnya terdapat &alanopostitis$ Apapun

penye&a&nya% se&agian &esar (imosis disertai tanda-tanda peradangan

penis distal$

edangkan (imosis pada &ayi laki-laki yang &aru lahir &iasanya

terjadi karena ruang di antara kutup dan penis tidak &erkem&ang dengan

&aik$ Kondisi ini menye&a&kan prepusium menjadi melekat pada glans

penis% sehingga sulit ditarik ke arah pro=imal$ Apa&ila stenosis atau

retraksi terse&ut ditarik dengan paksa melewati glans penis% sirkulasi

glans dapat terganggu hingga menye&a&kan kongesti% pem&engkakan% dannyeri distal penis atau &iasa dise&ut para(imosis$

D Pa'&(&#&

2imosis dialami oleh se&agian &esar &ayi &aru lahir karena terdapat

adesi alamiah antara preputium dengan glans penis$ 3ingga usia )-/ tahun

penis tum&uh dan &erkem&ang dan de&ris yang dihasilkan oleh epitel

preputium ;smegma9 mengumpul didalam preputium dan perlahan-lahan

memisahkan preputium dari glans penis$ Ereksi penis yang terjadi se"ara

&erkala mem&uat preputium terdilatasi perlahan-lahan sehingga

preputium menjadi retraktil dan dapat ditarik ke proksimal$

Pada &ayi% preputium normalnya melekat pada glans tapi sekresi

materi su&aseum kental se"ara &ertahap melonggarkannya$ Menjelang

umur . tahun% preputium dapat ditarik ke atas glans penis tanpa kesulitan

atau paksaan$

Tapi karena adanya komplikasi sirkumsisi% dimana terlalu &anyak

prepusium tertinggal% atau &isa sekunder terhadap in(eksi yng tim&ul di &awah prepusium yang &erle&ihan$ ehingga pada akhirnya% prepusium

menjadi melekat dan (i&rotik kronis di &awah prepusium dan men"egah

retraksi

E Ma"&'!(a(& K&"&(

1 Penis mem&esar dan menggelem&ung aki&at tumpukan urin

2 Kadang-kadang keluhan dapat &erupa ujung kemaluan menggem&ung

saat mulai &uang air ke"il yang kemudian menghilang setelah

&erkemih$ 3al terse&ut dise&a&kan oleh karena urin yang keluar

13


17/23

terle&ih dahulu tertahan dalam ruangan yang di&atasi oleh kulit pada

ujung penis se&elum keluar melalui muaranya yang sempit$

/ 0iasanya &ayi menangis dan mengejan saat &uang air ke"il karena

tim&ul rasa sakit$ Kulit penis tak &isa ditarik kearah pangkal ketika akan di&ersihkan

5 Air seni keluar tidak lan"ar$ Kadang-kadang menetes dan kadang-

kadang meman"ar dengan arah yang tidak dapat diduga

6 0isa juga disertai demam

8 5ritasi pada penis$

F K+3&a(&

* Akumulasi sekret dan smegma di &awah preputium yang kemudian

terkena in(eksi sekunder dan akhirnya ter&entuk jaringan parut$

, Pada kasus yang &erat dapat menim&ulkan retensi urin$) Penarikan preputium se"ara paksa dapat &eraki&at kontriksi dengan

rasa nyeri dan pem&engkakan glans penis yang dise&ut para(imosis

/ Pem&engkakanradang pada ujung kemaluan yang dise&ut &allonitis$

. Tim&ul in(eksi pada saluran air seni ;ureter9 kiri dan kanan% kemudian

menim&ulkan kerusakan pada ginjal$

4 2imosis merupakan salah satu (aktor risiko terjadinya kanker penis$

G P!"aaa(a"aa" M!4&(

1 Penatalaksanaan medis

a 2imosis disertai &alanitis =eroti"a o&literans dapat di&erikan salep

de=amethasone %*> yang dioleskan )-/ kali sehari dan

diharapkan setelah 4 minggu pem&erian prepusium dapat

diretraksi spontan$

, +engan tindakan sirkumsisi% apa&ila (imosis sampai menim&ulkan

gangguan miksi pada klien$ +engan &ertam&ahnya usia% (imosis

akan hilang dengan sendirinya$

2 Prinsip terapi dan manajemen keperawatan

a Perawatan rutin pra &edah$& Menjaga ke&ersihan &agian alat kelamin untuk men"egah

adanya kuman atau &akteri dengan air hangat dan sa&n

mandi$

&& Penis harus di&ersihkan se"ara seksama dan &ayi tidak

&oleh ditinggalkan sendiri &er&aring seperti popok yang

&asah dalam waktu yang lama$

, Perawatan pas"a &edah

14


18/23

& etelah dilakukan pem&edahan% akan menim&ulkan

komplikasi salah satunya perdarahan$ 'ntuk mengatasinya%

dengan mengganti &alutan apa&ila &asah dan di&ersihkan

dengan kainlap yang &erguna untuk mendorong terjadinya

penyem&uhan$

&& Mengganti popok apa&ila &asah terkena air ken"ing$

&&& Mengajarkan orang tua tentang personal hygiene yang &aik

&agi anak$

&< Mem&ersihkan daerah luka setiap hari dengan sa&un dan

air serta menerpkan prinsip protekti($

H A().a" K!3!$aaa"

1 P!"#a*&a"1 I4!"&a( K&!"

Meliputi nama% umur% jenis kelmain% pendidikan% alamat%

pekerjaan% agama% suku% &angsa% tanggal dan jam MR% nomor

register% dan diagnose medis

2 R&a7a K!(!.aa"

1 Keluhan 'tama

2 Riwayata Kesehatan +ahulu

/ Riwayat Kesehatan ekarang

/ R&a7a K!(!.aa" K!)a$#a

P!+!$&(aa" F&(&

1 Pemeriksaan genetalia

2 Palpasi a&domen untuk melihat distensi ?esika urinaria atau

pem&esaran pada ginjal$

/ Kaji (ungsi perkemihan

Adanya lekukan pada ujung penis

5 Melengkungnya penis ke &awah dengan atau tanpa ereksi

6 Ter&ukanya uretra pada ?entral Pengkajian setelah

pem&edahan8 pem&engkakan penis% perdarahan% dysuria%

drinage$5 P!+!$&(aa" M!"a

1 ikap pasien sewaktu diperiksa

2 ikap pasien dengan adanya ren"ana pem&edahan

/ Tingkat ke"emasan

Tingkat pengetahuan keluarga dan pasien

2 D&a#"(a K!3!$aaa"

a +iagnosa keperawatan pre operasi

* Ganguan rasa nyaman nyeri &erhu&ungan dengan adanya

tahanan saat &erkemih

15


19/23

, Gangguan pola eliminasi &erhu&ungan dengan retensi urin

dalam ureter

) 1emas &erhu&ungan dengan tindakan pem&edahan yang akan

dilakukan & +iagnosa keparawatan post operasi

* Gangguan rasa nyaman nyeri &erhu&ungan dengan trauma

pem&edahan

, Resiko tinggi in(eksi &erhu&ungan dengan adanya luka insisi

/ I"!$

,/ jam diharapkan nyeri dapat &erkurang atau hilang dengan

K$&!$&a Ha(& 8

• Pasien terlihat tenang

• kala nyeri &erkurang

I"!$

,/ jam diharapkan gangguan pola eliminasi urin dapat di atasi

dengan

K$&!$&a Ha(& >• pasien dapat &erkemih H . I * "" setiap kali

• Tidak adanya hematuria

I"!$

) Kalo&orasi dengan dokter untuk segera dilakukan

sirkumsisi atau sunat

16


20/23

) D= /> 1emas &erhu&ungan dengan tindakan pem&edahan yang

akan dilakukan

T)*)a" > dalam *=,/ jam ke"emasan &erkurang

K$&!$&a .a(&>

• TT@ normal

• Jajah pasien tidak "emas

I"!$

,/ jam diharapkan nyeri dapat &erkurang atau hilang dengan

K$&!$&a Ha(& 8

• Pasien terlihat tenang

• kala nyeri &erkurang

I"!$

jam diharapkan (aktor resiko in(eksi akan hilang denganK$&!$&a Ha(& >

• Tidak adanya tanda I tanda in(eksi

• Menunjukan hygiene pri&adi yang adekuat

I"!


21/23

/ Ajarkan teknik pen"u"ian tangan yang &enar kepada

keluarga

. Anjurkan keluarga untuk men"u"i tangan se&elum

&erkontak dengan pasien4 Kalo&orasi dengan pem&erian anti&iotik jika in(eksi

terjadi

5% R!'!$!"(&

A=ton% haron dan Terry 2ugate$ ,*)$ Rencana Asupan Keperawatan

Pediatrik $ Edisi )$ akarta8 EG1

+oengoes et$ Al$ *::$: Rencana Asuhan Keperawatan akarta8 EG1

3aws$% Paulette $$,7$ Asuhan Neonatus Ru!ukan Cepat akarta8 EG1

Ngastiyah$ *::6$ Perawatan Anak Sakit $ Editor8 etiawan$ akarta8 EG1$

Pri"e% yl?ia A Jilson%


22/23

,9 Kumpulan gejala klinis yang tim&ul dari kehilangan protein karena

kerusakan glomerulus yang di(us% merupakan penegrtianL$

a Phymosis

& Ne(roti" yndrome

" 0ronkopneumonia

d +i(teri

e Tonsilitis

)9 Pada An$ Phymosis yang akan dilakukan operasi% akan mengalami "emas$

+engan diagnose keperawatan "emas &$d tindakan pem&edahan yang

dilakukan$ Maka inter?ensi yang harus dilakukan adalahL$

*$ Pantau TT@ anak

,$


23/23

) Gangguan pola eliminasi &erhu&ungan dengan retensi urin

dalam ureter

/ Ketidakseim&angan nutrisi kurang darike&utuhan &$d

malnutrisi sekunder aki&at kehilangan protein dan

penurunan na(su makan

6 0erikut ini adalah komplikasi yang dapat tim&ul pada anak dengan

phymoss% ke"uali8

a$ Retensi urin

&$ Kanker penis

"$ @enous throm&osis

d$ Para(imosis

e$ Ter&entuknya jaringan parut di sekitar preputium

7 0erikut ini adalah komplikasi yang dapat ditim&ulkan karena ne(roti"

syndrome adalahLL$$

a Retensi urin

& Kanker penis

" @enous throm&osis

d Para(imosis

e Ter&entuknya jaringan parut di sekitar preputium

: Pada ne(roti" syndrome sekunder dapat terjadi karena% ke"ualiL$$

a Malaria kuartana

&

KEP ANAK BRONCHOPNEUMONIA DAN PHYMOSIS

Documents

Transcript of KEP ANAK BRONCHOPNEUMONIA DAN PHYMOSIS