Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir

7/23/2019 Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir

http://slidepdf.com/reader/full/keluarga-binaan-pkm-tanah-pasir 1/15

LAPORAN KEGIATAN KELUARGA BINAAN

PASIEN 1

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MD

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Paloh, Tanah Pasir

Suku : Aeh

A!ama : "slam

Status : Ka#in

Peker$aan : Pan%ai &esi

Tin!!i 'a%an : 16( m

&erat &a%an : 66 k!

Status )i*i : &aik

Tan!!al +emeriksaan : ( Desem'er 1

II. ANAMNESIS

a. Keluhan Utama : Sesak na/as

b. Keluhan Tambahan : &en!kak %i

ke%ua tun!kai, 'atuk, mu%ah lelah

c. Riwaat Pena!it Se!a"an# :

Pasien %atan! %en!an keluhan sesak na/as se$ak 0 tahun an! lalu

%an mem'erat %alam hari terakhir. Sesak na/as %irasakan +asien

mem'erat terutama +a%a saat +asien melakukan akti/itas rin!an, se+erti

'er$alan ke kamar man%i. Sesak na/as ti%ak %isertai neri %a%a %an

men!i. Sesak na/as ti%ak %i+en!aruhi oleh u%ara %in!in %an %e'u. Pasien

men!aku 'ulan an! lalu %ira#at %i rumah sakit karena keluhan an!

sama. Pasien +ernah men!alami sesak na/as %i malam hari sehin!!a

+asien serin! ter'an!un ketika ti%ur sekitar 0 min!!u an! lalu. Pasien

$u!a men!eluh 'en!kak %i ke%ua tun!kai se$ak 1 hari terakhir. Pasien

$u!a men!eluh 'atuk %an mu%ah lelah se$ak 1 'ulan ini, terutama saat

1



melakukan akti/itas rin!an. Keluhan mual %an muntah ti%ak %ialami

+asien. &A& normal, &AK 'er#arna +utih $ernih %en!an $umlah an!

'erkuran! %ari 'iasana.

$. Riwaat Pena!it Dahulu

2i#aat 3i+ertensi 45, ri#aat Dia'etes Melitus 45

Pasien +ernah %ira#at %i 2SU 7ut Meutia se'anak 08 %an terakhir

%ira#at +a%a tan!!al 11-(-1

e. Riwaat Pena!it Kelua"#a

A%ik kan%un! +asien men%erita hi+ertensi %an telah menin!!al se$ak

tahun an! lalu%. Riwaat Pema!aian Obat

9alsartan ( m!

&iso+rolol m!

Di!o8in , m!

;urosemi%e m!

Pottasium 7hlori%e 6 m!

Soho'ion 181

#. Riwaat Kelua"#a

Family genogram :

Keteran!an !am'ar :

: Perem+uan : Pasien

: Laki-laki : Menin!!al

: Menikah : Menin!!al 4 3T

h. Riwaat Kebia&aan S'&ial

2



2i#aat merokok se$ak umur 1 tahun, %en!an 'un!kus sehari, %an

su%ah 'erhenti se$ak < tahun.

Pasien 'eker$a se'a!ai +an%ai 'esi.

Pasien suka men!konsumsi makanan an! 'erlemak %an 'ersantan %an

$aran! melakukan olahra!a.

i. Kea$aan lin#!un#an $an &e!ita"

Lin!kun!an rumah ti%ak memenuhi kriteria rumah sehat se+erti kuran!

=entilasi, lantai %a+ur 'eralaskan tanah, ti%ak memiliki +la/on, $am'an

ti%ak memenuhi kriteria $am'an an! sehat, halaman %isekitar rumah

ter%a+at !enan!an air %an %i+enuhi kotoran 'inatan!. Ter%a+at kan%an!

sa+i an! 'er$arak 1 meter an! terletak %i %e+an rumah.

III. PEMERIKSAAN (ISIK

a. Statu& P"e&ent

Kea%aan umum : Tam+ak sakit

Kesa%aran : 7om+os Mentis

Tekanan Darah : >1 mm3!

;rekuensi $antun! : (6 8>menit

;rekuensi Na/as : 8>menit

Tem+eratur : 06,?@ 7

b. Statu& Gene"al

Kulit

arna : Sa#o matan!

Tur!or : Kem'ali e+at"kterus : 4-

Anemia : 4-

Sianosis : 4-

Ke)ala

&entuk : Kesan Normoe+hali

2am'ut : &er#arna +utih, sukar %ia'ut

3



Mata : 7ekun! 4-, re/leks ahaa 45>5, kon$. Pal+ in/ +uat

4->-, sklera ikterik 4->-

Telin!a : Sekret 4->-, +er%arahan 4->-

3i%un! : Sekret 4->-, +er%arahan 4->-, N73 4->-

Mulut

&i'ir : Puat 4-, Sianosis 4-

)i!i !eli!i : Karies 4-

Li%ah : &esla! 4-, Tremor 4-

Mukosa : &asah 45

Ten!!orokan : Tonsil %alam 'atas normal

;arin! : 3i+eremis 4-

Lehe"

&entuk : Kesan simetris

Kel. )etah &enin!: Kesan simetris, Pem'esaran K)& 4-

Penin!katan T9J : 2- m3B

A*illa : Pem'esaran K)& 4-

Th'"a*

Thoraks %e+an

1. "ns+eksi

&entuk %an )erak : Normochest , +er!erakan simetris.

Ti+e +erna/asan : Torako-a'%ominal.

2etraksi : 4-

. Pal+asi

Stem /remitus Paru kanan Paru kiriLa+. Paru atas Normal Normal

La+. Paru ten!ah Normal Normal

La+. Paru 'a#ah Normal Normal

0. Perkusi

Paru kanan Paru kiri

La+. Paru atas Sonor Sonor

La+. Paru ten!ah Sonor Sonor

La+.Paru 'a#ah Sonor Sonor

4



. Auskultasi

Suara +okok Paru kanan Paru kiri

La+. Paru atas 9esikuler 9esikuler

La+.Paru ten!ah 9esikuler 9esikuler

La+.Paru 'a#ah 9esikuler 9esikuler

Suara tam'ahan Paru kanan Paru kiri

La+. Paru atas 2h4- , h4- 2h4- , h4-

La+. Paru ten!ah 2h4- , h4- 2h4-, h4-

La+. Paru 'a#ah 2h45 , h4- 2h45, h4-

Thoraks &elakan!

1. "ns+eksi

&entuk %an )erak : Normochest , +er!erakan simetris.

Ti+e +erna/asan : Thorako-a'%ominal

2etraksi : interkostal 4-

. Pal+asi

Stem ("emitu& Pa"u !anan Pa"u !i"i

La+. Paru Atas Normal Normal

La+. Paru Ten!ah Normal Normal

La +. Paru &a#ah Normal Normal

0. Perkusi

Pa"u !anan Pa"u !i"i

La+. Paru atas Sonor Sonor

La+. Paruten!ah Sonor Sonor

La+.Paru 'a#ah Sonor Sonor

. Auskultasi

Sua"a )'!'! Pa"u !anan Pa"u !i"i

La+. Paru atas 9esikuler 9esikuler

La+. Paru ten!ah 9esikuler 9esikuler

La+. Paru 'a#ah 9esikuler 9esikuler

Sua"a tambahan Pa"u !anan Pa"u !i"i

La+. Paru atas 2h4- , h4- 2h4-,h4-

La+. Paru ten!ah 2h4- , h4- 2h4-, h4-

5



La+. Paru 'a#ah 2h45 , h4- 2h45, h4-

+antun#

"ns+eksi : "tus or%is terlihat

Pal+asi : "tus or%is tera'a "7S 9, 1 m lateral %ari linea

mi%la=iula sinistra

Perkusi : &atas atas : "7S "" LM7S

&atas kanan : "7S "9 Linea +arasternalis %e8tra

&atas Kiri : "7S 9, $ari lateral LM7S

Auskultasi : &J " C &J "", re!uler, 'isin! 45

Ab$'men

"ns+eksi : Kesan simetris, %istensi 4-

Pal+asi : Soe+el 45, Neri tekan 4-,

3ati, lim+a %an !in$al ti%ak tera'a

Perkusi : Tim+ani 45, asites 4-

Auskultasi : Peristaltik usus 45 normal.

Genetalia , Skrotum mem'en!kak, tes transluminasi 45, =alsa=a

tes 4-

Anu& , Ti%ak %ilakukan +emeriksaan

E!&t"emita& ,

kstremitasSu+erior "n/erior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianotik - - - -

%ema - - 5 5

"kterik - - - -

)erakan Akti/ Akti/ Akti/ Akti/

Tonus otot Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Normotonu

s

Sensi'ilitas N N N N

Atro/i otot - - - -

I-. PEMERIKSAAN PENUN+ANG

a&il lab'"at'"ium tan##al 1/ A#u&tu& /01

6



+eni& )eme"i!&aan a&il Peme"i!&aan Nilai Ru2u!an

3emo!lo'in 11,( 10 - 1( !r>%l

Leukosit 6,? - 11 8 10>mm0

Trom'osit 1E1 1- 8 10>mm0

ritrosit ,( , F 6. 8 10>mm0

3ematokrit 0(,0G 0?-?G

LD - H1 mm>$am

M79 ?E ?6-E6 /l

M73 , ?-0 +!

M737 0,E 0-0 !rG

2D 16,0 11-1G)ula Darah Se#aktu ? m!>%l 11- m!>%l

a&il Anali&a U"in

PA2AMT2 3AS"L NB2MAL L"M"T

Makrosko+is

Kekeruhan $ernih Jernih

arna Kunin! mu%a Kunin! mu%a

&erat $enis 1,1 1,1-1,0

+3 ,6-(,Protein m!>%l 45 Ne!ati/

)lukosa 4re%uksi m!>%l 45 Ne!ati/

&loo% %an

3emo!lo'in

1>ul 45 ne!ati/

Se%iment

4Mikrosko+is

ritrosit -1 -0>LP&

Leukosit - ->L&P

+itel - ->LPK

a&il %'t' th'"a!& tan##al 1/ A#u&tu& /01

7



&aaan :

Trakea : Normal, ti%ak men!alami %e=iasi

"7S kiri %an kanan : Se$a$ar, ti%ak %itemukan a%ana +enem+itan

7or : Mem'esar kekiri

7T2 : 4?51>0 I 1G 0,1G

Aorta : tak tam+ak elon!asi aorta

Pulmo : in/iltrat %i hilus 'asal kanan %an kiri +aru

Sinus osto+hrenius : %e8tra %an sinistra ta$am

Dia/ra!ma : Normal

Kesim+ulan : Kar%iome!ali 47T2 0G

-. DIAGNOSIS

73; N3A ""-""" e 33D 5 DM Ti+e

-I. PENATALAKSANAAN

- &e% 2est semi/o#ler

- Diet $antun! "" 1? kkal

- Diet DM kkal

- ;urosemi%e 8 m! 4+a!i %an sian!

- &iso+rolo 8 m!

- Amlo%i+in 18 m! 4malam

- &-7om+le8 181

-II. PEN3EGAAN

a. Pene!ahan Primer :

8



Ditu$ukan ke+a%a keluar!a +asien an! memiliki risiko men%erita

hi+ertensi, %en!an ara melakukan +ola hi%u+ sehat se+erti men!uran!i

asu+an !aram, 'erolahra!a seara teratur, men!hin%ari stress, ti%ak

merokok.

'. Pene!ahan sekun%er :

Ditu$ukan untuk mene!ah ter$a%ina kom+likasi %ari hi+ertensi,

%en!an ara mem'eri +emahaman tentan! +enakit an! %i%eritana %an

+en!etahuan 'ah#a +enakit ini memerlukan +en!o'atan $an!ka +an$an!

an! %a+at %ikontrol %en!an ara men!atur +ola hi%u+ sehat, se+erti %iet

ren%ah !aram, olahra!a rin!an seara teratur, ti%ak merokok, minum o'at

seara teratur %an rutin kontrol ke +elaanan kesehatan.

. Pene!ahan tersier :

Di/okuskan +a%a +asien an! telah men!alami kom+likasi %ari

+enakit an! %i%eritana.

-III. An2u"an untu! Kelua"#a

- Men!uran!i asu+an !aram

- Diet tin!!i al'umin

- Melakukan !aa hi%u+ an! sehat %en!an akti/itas /isik rin!an, men$a!a

a!ar 'erat 'a%an i%eal, ti%ak stress.

- Melakukan +emeriksaan tekanan %arah %i +uskesmas ter%ekat.

- Mem'uka $en%ela +a%a +a!i hari a!ar ter$a%ina +ertukaran u%ara %i

%alam rumah terse'ut.

- Mem'eri e%ukasi ke+a%a keluar!a untuk selalu mem'erikan o'at seara

teratur ke+a%a +asien.

- Ti%ak mena$ikan makanan an! men!an%un! santan.

Ken$ala an# $iha$a)i ,

Keter'atasan #aktu %alam melakukan home =isite

aktu home =isit an! hana %a+at %ilakukan +a%a +a!i hari %ikarenakan

kesi'ukan 'erakti/itas an! %ilakukan +a%a sian! hari

Kuran!na +erhatian keluar!a terha%a+ +asien %alam memonitorin!

+en!o'atan +asien

Sa"an ,

9



a. Puskesmas :

- Dihara+kan ke+a%a seluruh tena!a kesehatan an! 'era%a %i#ilaah

ker$a Puskesmas Tanah Pasir untuk %a+at le'ih akti/ %alam

mem'erikan +enuluhan tentan! +enakit ti%ak menular se+erti

hi+ertensi %an %ia'etes mellitus

- Dihara+kan hasil %ari ke!iatan home visite ini %a+at men$a%ikan

masukan 'a!i Puskesmas Tanah Pasir

'. &a!ian ;amil Me%iine

- Dihara+kan %en!an a%ana ke!iatan home visite ini %a+at men$a%i

auan %alam +roses +em'ela$aran selan$utna

- Dihara+kan hasil %ari ke!iatan home visite ini %a+at %i$a%ikan %atauntuk +enelitian an! 'erhu'un!an %en!an +enakit ti%ak menular

. Keluar!a

- Da+at men$a%i masukan %alam meru'ah +erilaku +ola hi%u+ sehat

an! %a+at %itera+kan %alam kehi%u+an sehari-hari

- Men%oron! keluar!a untuk melakukan skrinin!

- Mem'erikan %ukun!an ke+a%a +asien 'aik %ari se!i rohani, +sikolo!is

%an moti=asi untuk minum o'at seara teratur

4 Dalam +ena$ian makanan se'aikna ti%ak men!!unakan 'ahan an!

men!an%un! santan %an tin!!i !aram %an le'ih 'anak

men!konsumsi saur-sauran %an 'uah-'uahan

('ll'w u)

Selasa, E Desem'er 1

Su'$ekti/ B'$ekti/ Assesment Plannin!

Sesak 45

'erkuran!, 'atuk,

lemas.

9ital si!n :

TD : 1E>1 mm3!

32 : ( 8>menit

22 : 8>menitSuhu :06,67

Pemeriksaan /isik :

- Mata : +uat 4->-,

ikterik 4->-

- T>3>M : %alam 'atas

normal

Thora8 :

- Pulmo : =es 45>5,

h 4->-, 2h 45>5

- Jantun! : &J " C &J

73; N3A

""-""" e 33D

5 DM ti+e

Tera+i :



- Diet DM

- ;urosemi%e 8 m!

4+a!i %an sian!

- &iso+rolol 8 m!

- Amlo%i+in 18 m!

4malam

- &-7om+le8 181

10



"", re!uler, 'isin!

45

- A'%omen:soe+el, NT 4-

- kstremitas : oe%em

- -

5 5

Plannin! %ukasi


- Diet tin!!i al'umin- Melakukan akti/itas /isik

rin!an, ti%ak stress,

men$a!a 'erat 'a%an

i%eal

- Melakukan +emeriksaan

tekanan %arah %an K)D

%i +uskesmas ter%ekat

- Minum o'at seara

teratur, %an men!uran!i

men!konsumsi $amu-

$amuan

- Ti%ak mena$ikan

makanan an!

men!an%un! santan

- Mem'uka $en%ela +a%a

+a!i hari

2a'u, 1 Desem'er 1


Sesak 4-, 'atuk,

lemas.

9ital si!n :

TD : 1E>1 mm3!

32 : ( 8>menit

22 : 8>menit

Suhu :06,67

Pemeriksaan /isik :

- Mata : +uat 4->-,

ikterik 4->-

- T>3>M : %alam 'atasnormal

Thora8 :

- Pulmo : =es 45>5,

h 4->-, 2h 45>5


"", re!uler, 'isin!

45

- A'%omen:soe+el,

NT 4-

- kstremitas : oe%em

73; N3A

""-""" e 33D

5 DM ti+e

Tera+i :



- Diet DM

- ;urosemi%e 8 m!

4+a!i %an sian!

- &iso+rolol 8 m!

- Amlo%i+in 18 m!

4malam

- &-7om+le8 181

Plannin! %ukasi


- Diet tin!!i al'umin,

+asien men!konsumsi

+utih telur 0 kali sehari

11



- -

5 5

- Melakukan akti/itas /isik


men$a!a 'erat 'a%an

i%eal




- Minum o'at seara teratur

- Ti%ak mena$ikan

makanan an!

men!an%un! santan

- Pasien telah mem'uka

$en%ela +a%a +a!i hari

- Pasien ti%ak

men!konsumsi $amu-

$amuan

Kamis, 11 Desem'er 1


12



9ital si!n :

TD : >1

mm3!

32 : ( 8>menit

22 : 8>menit

Suhu : 06,67

Pemeriksaan /isik :

- Mata : +uat 4->-,

ikterik 4->-

- T>3>M : %alam

'atas normal

Thora8 :- Pulmo : =es 45>5,

h 4->-, 2h 45>

5


"", re!uler, 'isin!

45

- A'%omen:soe+el,

NT 4-

- kstremitas :

oe%em - -5 5

73; N3A ""-

""" e 33D 5

DM ti+e

Tera+i :



- Diet DM

- ;urosemi%e 8 m!

4+a!i %an sian!

- &iso+rolol 8 m!

- Amlo%i+in 18 m!

4malam

- &-7om+le8 181

Plannin! %ukasi



+asien men!konsumsi




men$a!a 'erat 'a%ani%eal





- Ti%akmena$ikan

makanan an!

men!an%un! santan


+a!i hari- Pasien ti%ak

men!konsumsi $amu-

$amuan

Jumat, 1 Desem'er 1


13



9ital si!n :

TD : 1?>E mm3!

32 : ( 8>menit

22 : 8>menit

Suhu :06,6 7

Pemeriksaan /isik :

- Mata : +uat 4->-,

ikterik 4->-

- T>3>M : %alam

'atas normal

Thora8 :

- Pulmo : =es 45>5,h 4->-, 2h 45>

5


"", re!uler, 'isin!

45

- A'%omen:soe+el,

NT 4-

- kstremitas :

oe%em - -

5 53asil K)D :

1E6 m!>%L

73; N3A ""-

""" e 33D 5

DM ti+e

Tera+i :



- Diet DM

- ;urosemi%e 8 m!

4+a!i %an sian!

- &iso+rolol 8 m!

- Amlo%i+in 18 m!

4malam

- &-7om+le8 181

Plannin! %ukasi



+asien men!konsumsi




men$a!a 'erat 'a%ani%eal





- Ti%akmena$ikan

makanan an!

men!an%un! santan


+a!i hari- Pasien ti%ak

men!konsumsi $amu-

$amuan

- Pasien telah

men!konsumsi 'uah-

'uahan

I5. D'!umenta&i

14



15

Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir

Documents

Transcript of Keluarga Binaan PKM Tanah Pasir