1. KELAINAN PADA AMNIONPada keadaan normal banyaknya air ketuban dapat mencapai 1000 cc untuk kemudian menurun lagi setelah minggu ke 38 sehingga akhirnya hanya tinggal beberapa ratus cc saja. Kelainan air ketuban bisa berbentuk melebihi atau kurang dari volume yang normal.1.1 Polyhidramnion = hydramnionAir ketuban paling banyak pada minggu ke 38 ialah sebanyak 1030 cc. Pada akhir kehamilan tinggal 790 cc dan terus berkurang sehingga pada minggu ke 43 hanya 240 cc. Pada akhir kehamilan seluruh air ketuban diganti dalam 2 jam berhubung adanya produksi dan pengaliranKalau melebihi 2000 cc maka disebut polyhydramnion atau dengan singkat hydramnion.Kita mengenal 2 macam hydramnion: Hydramnion yang choronisDimana penambahan air ketuban perlahan-lahan, berangsur-angsur. Ini bentuk yang paling umum Hydramnion yang akutDimana penambahan air ketuban terjadi dalam beberapa hari. Biasanya terjadi pada kehamilan muda pada bulan ke IV atau V.Hydramnion sering terjadi pada: Cacat janin terutama pada anencephalus dan atresia oesophagei. Kehamilan kembar Beberapa penyakit seperti diabetes, preeklampsi, eklampsi, erythroblastosis foetalis1.1.1 Etiologi Etiologi hydramnion belum jelasSecara teori hydramnion bisa terjadi karena Produksi air ketuban bertambahYang diduga menghasilkan air ketuban ialah epitel amnion, tetapi air ketuban dapat juga berttambah karena cairan lain yang masuk ke dalam ruangan amnion misalnya air kencing anak atau cairan otak pada anencephalus Pengaliran air ketuban tergangguAir ketuban yang telah dibuatdialirkan dan diganti dengan yang baru. Salah satu jalan pengaliran ialahditelan oleh janin, diabpsorsi oleh usus, dan dialirkan oleh plasenta, akhirnya masuk kedalam peredaran darah ibu. Jalan ini kurang terbuka kalau anak tidak menelan seperti pada atresia aesophagei, anencephalus atau tumor-tumor plasentaPada anencephalus atau spina bifida diduga bahwa hydramnion terjadi karena transudasi cairan dari selaput otak dan selaput sumsum belakang.Selain dari pada itu anak anencephal tidak menelan dan pertukanan air terganggu karena pusatnya kurang sempurna hingga anak ini kencing berlebihan.Pada atresia esophagei hyramnion terjadi karena anak tidak menelan. Pada gemeli mungkin disebabkan karena salah satu janin pada kehamilan satu telur jantungnya lebih kuat dan karena itu juga menghasilkan banyak air kencing. Mungkin juga karena luasnya amnion lebih besar pada kehamilan kembar.Pada hydramnion sering diketemukan plasenta yang besar1.1.2 Gejala-gejalaGejala-gejala disebabkan karena tekanan oleh uterus yang sangat besar pada alat sekitarnya maka timbulah: Sesak nafas Oedema labia, vulva dan dinding perut Regangan dinding rahim sendiri menimbulkan nyeri. Gejala-gejala lebih menonjol pada hydramnion yang akut Palpasi anak sulit Bunyi jantung sering tidak terdengar1.1.3 DiagnosaHydramnion harus dibedakan dari ascites, cystoma ovarii dan molahydatidosa. Untuk membantuk diagnostik dan untuk mencari etiologi dibuat foto rontgen atau ultrasonogram yang dapat memperlihatkan anaencephalus, gemelli dan lainlain.1.1.4 PrognosaPrognosa untuk anak kurang baik walaupun pada rontgen foto tidak nampak kelainan.Sebab-sebab prognosa yang kurang baik ialah: Cacad bawaan Prematuritas Prolapsus foeniculi Erythroblastosis, preeklampsi , diabetesBahaya untuk ibu ialah: Solutio placenta Inertia uteri Perdarahan posttpartum1.1.5 PengobatanHydramnion yang ringan tidak perlu memerlukan terapi , dapatb diberi sedativa dan diit pantang garam kalau perlu. Kalau ada dyspnoe dan pasien sukar berjalan sebaiknya ia di opname.Dirumah sakit ia diberikan: Istirahat rebah SedativaKalau pasien sangat menderita dan kurang tertolong dengan usaha-usaha tersebut diatas dapat dilakukan punksi selaput janin melalui servix atau dinding perut.Cairan hendaknya dikeluarkan dengan perlahan-lahan untuk mencegah terjadinya solutio placenta.Punksi biasanya disusul dengan persalinan.1.2. OlygohydramnionJika air ketuban kurang dari 500 cc disebut olygohydramnion1.2.1 EtiologiKeadaan ini kurang baik untuk pertumbuhan janin karena pertumbuhan dapat terganggu oleh perlekatan antara kulit janin dan amnion atau karena janin mengalami tekanan dinding rahim.1.2.2 Gejala-gejala Rahim lebih kecil dari tuanya kehamilan Bunyi jantung anak sudah terdengar sebelum bulan ke 5 dan terdengar lebih jelas Pergerakan anak dirasakan nyeri oleh ibu. Sering berakhir dengan partus praematurus