KELAINAN PADA JANTUNG

Oleh

Akhmad Rhesa Sandy

KlasifikasiShunt Kiri Kanan Lesi dengan peningkatan aliran darah

paru (failure)

Atrial Septal Defek (ASD) Ventricular Septal Defek (VSD) Paten Duktus Arteriosus (PDA)

Shunt Kanan Kiri Lesi dengan penurunan aliran darah paru

(sianotik)

Tetralogy Fallot

Lesi Obstruktif Coartation aorta

Peningkatan PVR Penurunan PVR Hipoksia Hipocarbia Hipercarbia Simpatolitik (sedasi, analagesi) Atelektasis Anemia Stimulasi simpatis ( nyeri, agitasi) Alkalosis Asidosis Fentanyl Sepsis NO Light Anesthesia NSAIDs Vasokonstriktor

Peningkatan SVR Penurunan SVR Respon simpatis (Nyeri, agitasi) Inhalasi anestesi Ca channel Blokers

Nitrogliserin

Atrial Septal DefekInsidensi : Wanita > Pria 2:1Tipe:1. Ostium secondum(75%)2. Ostium primum(15%)3. Sinus venosis(10%)4. Patent foramen ovale(5%)5. Coronary sinus(rare)

Shunt kiri kanan

Ukuran < 0.5 cm (small shunt + tidak menggangu hemodinamik)

ASD meningkatkan PBF dan beban volume pada RA, RV dan LA

Penutupan defek secara spontan pada defek sekundum tergantung diameter ( < 3 mm 100%, 3-8 mm 87% dan 3-5 mm 80%) dan92% terjadi pada 1 tahun pertama kehidupan

Ventricular Septal Defek

Kelainan terbanyak PJB (15-20%)

Types:I. Subpulmonary (5 – 7 %) , ass.

With aortic valve insufficiencyII. Perimembranous (80% ) , ass with

tricuspid valve abnormalityIII. AV canal (5 – 8 %)IV. Muscular (5 – 20%)

Spontaneous closure of defects <5mm before 5 years of age

Features of VSD based on sizeMurmur LVH RVH RVP ↑PVR Gradient Shunt

PSM Yes No N ─ High L→R Small

PSM Yes Mild mild↑ ± 20mmHg

L→R Med

↓ Yes Yes ↑ + None L→R R→L

Large

None No Yes ↑ + None R→L Large with ↑ PVR

Tetralogy of Fallot• 10% of all CHD• Most common R – L shunt• 4 anomalies:

– Pulmonary Stenosis– VSD– Overriding aorta– RVH

Tanda pasti TOF ‘TET spell’/ hypercyanotic

Faktor-faktor yang menurunkan tekanan darah sistemik dan SVR seperti hipovolemi dan vasodilatasi yang ekstrim harus dihindari

PDA• Patent Ductus Arteriosus adalah kegagalan dari ductus arteriosus

untuk menutup pada minggu pertama setelah lahir, sehingga terdapat saluran antara aorta dan pulmonary arteri.

Lesi Obstruktif

Coarctation of the aorta

• Pria > wanita• Adanya penyempitan pada

lumen aorta

TERIMAKASIH