Kejang pada neonatus SUB-BAG ILMU KESEHATAN ANAKUKK NEUROLOGI ANAK

ObyektifDiagnosisKejang atau bukanKlasifikasi kejangPenegakan diagnosisTatalaksanaKapan memulai terapiPilihan obat antikonvulsanPenghentian obat antikonvulsanPrognosis

Pendahuluan

Perbedaan neonatus dengan anak besarTidak semua kejang neonatus perlu diobatiEEG mutlak diperlukanMenentukan kasus yang harus diobatiKejang elektrografik lebih penting dari kejang klinisKejang klinis dapat berhenti, kejang elektrografik masih adaTerapi pilihan:Fenobarbital IV Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

Perbedaan neonatus dengan anak besarLebih mudah mengalami kejangLebih resisten terhadap kerusakan setelah kejang berulang atau status epileptikusEfek jangka panjangAmbang kejang turunGangguan belajar dan memoriVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000

EtiologiSimtomatikHIE, Sepsis, Meningitis, infeksi SSP kongenital, IVH (prem)Metabolik: Hipoglikemia, hipoCa, hipoMg,inborn error of metabolismMalformasi kongenital EpilepsiBerat atau benignaBukan kejang

Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

EtiologiTaksande AM, et al. 2005

Etiologi

Diagnosis

Kejang atau bukanKlasifikasi kejangPenegakan diagnosis

Kejang atau bukanJitteriness vs kejang Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

Klasifikasi kejangMizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

SubtleLebih sering pada prematurPaling seringGerak mata rowingCukup bulan: deviasi mata horisontal Prematur: membuka mata terus, tidak responsif, fiksasi okularLain: Mengayuh, mengecap, mengunyah, apnea

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

ApneaPrematurLebih sering bukan kejangApnea karena prematuritasSepsisProblem pernapasanCukup bulanBeserta gejala lain: deviasi mata, gerak mulut, membuka mata

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

SubtleEEG? EEG: Sebagian besar tidak epileptikKejang subkorteks atau brainstem release phenomena? Percobaan binatangMerupakan kejang subkortikal, kadang menyebar ke neuron korteks

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

Kejang klonikKlonik fokal atau klonik multifokal. Term > pretermEEG Aktivitas kejang berupa gelombang ritmis

Muncul dapat berurutan, atau bersamaanVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

Kejang mioklonikBayi cukup bulan atau prematur EEG : +/ -HIE: mioklonus anoksik, karena gangguan batang otakSindrom Ohtahara atau Early Myoclonic EncephalopathyEEG supression-burstPrognosis buruk

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

Apa ada kejang Grand Mal Tonik Klonik?101 kejang pada 69 bayi dengan video EEG

Tidak ada GMTK

GMTK tidak ditemukan pada bayi kurang 2 bulan di unit epilepsi tersier

Korff C, Nordly DR. Neurology 2005

Kejang tonikSekunder gangguan batang otak

EEG normal, kecuali:Disertai fenomena otonomKejang tonik fokal atau ada deviasi mata

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

DiagnosisEvaluasi diagnostik

Riwayat kehamilan,persalinan, riwayat kejang dalam keluargaDarah perifer, gula darah, elektrolit, CSS, EEG, pencitraan (USG,CT Scan,MRI)Kultur darah,CSS,PCRPenyebab struktural dan infeksi dapat disingkirkan Inborn error of metabolism

Hahn JS. Neoreviews 2004Volpe JJ. Eurology of the newborn 2000

Tatalaksana

Kapan memulai terapiPilihan obat antikonvulsanPenghentian obat antikonvulsan

Kapan memulai terapi

Prinsip utama dalam tatalaksana kejang

Mempertahankan ventilasi dan perfusiMencari dan memberikan tatalaksana terhadap etiologi Memberantas kejang

Kapan diberikan obat antikonvulsan ? Obat apa yang diberikan ?

Kapan memulai terapi

Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

Kapan memulai terapi

Rekomendasi Evans untuk pemberian OAE :

Lama (lebih dari 3 menit)Berulang (lebih dari 3 kali per jam)Mengganggu fungsi vital (ventilasi dan tekanan darah)

Evans D, Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003

Pilihan obat antikonvulsan

Terapi standar :Lini pertama : Fenobarbital IVLini kedua : Fenitoin IVLini ketiga : Midazolam, lorazepam,lidokain

Jika ada indikasi : glukosa, kalsium glukonas,magnesium sulfat,piridoksinRiviello JJ. Neoreviews 2004Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003

Dosis obat antikonvulsan

Penghentian obat antikonvulsan

Hentikan sesegera mungkinObat antikonvulsan berefek negatif terhadap perkembangan otak Faktor penentu :Pemeriksaan neurologiEtiologiGambaran EEG

Volpe JJ. Neurology of the newborn 2000Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998

Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Volpe : Pemeriksaan Neurologis

Normal Abnormal

Obat stop Etiologi EEG EEG normal / EEG abnormal ggn metab sementara

Stop OAE lanjut Saat pulang

Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Volpe : Pemeriksaan Neurologis

Normal Abnormal

Obat stop EEG EEG normal EEG abnormal Stop OAE lanjut 1 bulan

3 Bulan

Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Evans :Obat antikonvulsan dihentikan jika kejang sudah terkontrol baik secara klinik maupun dengan pemeriksaan EEG

Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998

PrognosisEtiologiDisgenesis serebral,HIE sedang dan berat : buruk Karakteristik kejangAwitan dini,lama,berulang,intractable : burukGambaran EEG : Interiktal dan background patternIsoelektrik,voltase rendah,burst-supression :buruk

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

KesimpulanTentukan kejang atau bukanTentukan etiologiTatalaksana terhadap etiologi dan kejangTarget : kejang klinik dan EEG terkontrolHentikan obat antikonvulsan sesegera mungkinTentukan prognosisEEG sangat diperlukan