PP kejang kejang

5/6/2018 PP kejang kejang - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pp-kejang-kejang 1/47

KEJANGCase Report

Pembimbing:

dr. Robert Sirait, Sp. An

Disusun oleh:Ajeng Rizki Paramita Sari ( 05 ± 071)

Sabrina Septiani Purba (06 ± 183 )



Gangguan

keseimbangan ionGangguan

pompa Na - K

Gangguan

membran sel

Depolarisasi

Potensial aksi

Pelepasan neurotransmiter di ujung akson

Reseptor G ABA & As.Glutamat

di pre sinap

Eksitasi > Inhibisi

Depolarisasi

post sinap KEJANG



KEJANG

Non Cerebral

(selama kejang

sadar)

Cerebral(selama kejang

tak sadar)

Tetanus

Keracunan

Botulismus

Tetani

Akut sesaat

Kronik berulang

Infeksi

Gg metabolik

Gg elektrolit

Gg kardiovaskuler

Keganasan

Malformasi

Keracunanbahan toksikWithdrawl obat

Epilepsi :

- umum / general

- partial

- tak terklasifikasi

Ekstrakranial

Intrakranial

KD simpleks

KD Kompleks



Infeksi intrakranial

Meningitis Purulenta / bakteri

Serosa Virus

T B C

Ensefalitis

Meningoensefalitis

Abses otak



KEJANG

Kardiovaskuler Respirasi Metabolisme

- Hipertensi

- Takikardi Suplai O2 Konsumsi O2

Glukosa uptake

Hipoksia

ATP

Asam laktat

Udem serebri

Glutamat ekstra sel

Sintesa makromolekul, lipid

Kardiak output

CBF

- Autoregulasi rusak

- Hipotensi

- CPP

- CBF

Sel mati

TIK

Hipertermi

Kejang

Free radikal

( 30 menit )

( 30 ± 60 menit )



Tipe kejang

anak Tonik

Klonik

Tonik ± klonik

Mioklonik

neonatus Subtle

Klonik fokal / multifokal

Tonik

Mioklonik



Etiologi kejang neonatus

Intrakranial AsfiksiaTrauma kepala / perdarahan


Cacat bawaan

Ekstrakranial Gangguan metabolik

Gangguan elektrolit

Kernikterus

Withdrawal obat

Kekurangan piridoksin



Hubungan tipe kejang dan etiologi

Fokal klonik Trauma fokal

Gangguan metabolik

Multifokal klonik Gangguan metabolik

Tonik Perdarahan intraventrikuler

Mioklonik Kerusakan otak luas

Jitteriness bukan kejang



Kejang status

1.Serangan kejang lebih dari 30 menit

2.Di antara dua serangan kejang tanpa

pulihnya kesadaran

Etiologi 1. Infeksi intrakranial

2.Gangguan metabolik / elektrolit

3.Hipoksi Iskemik

4.Ensefalopathi

5.Hiperpireksi

6.With drawl obat



Pengelolaan kejang status

1.Mencari penyebab

2.Menjaga tanda vital optimal

3.Pasang I V line, periksa glukosa darah,elektrolit,

analisa gas darah

4.Pemberian antikonvulsan :

Pemberian I V

Terdiri dua paduan obat

Perhatikan depresi pernafasan



Diazepam 0,3 ± 0,5 mg/KgBB (> 2 mg/menit)

Kejang 5¶

Phenytoin 10 mg/kgBB

(> 25 mg/menit)

Kejang (-)

5¶- 20¶

Kejang (+) Kejang (-)

Kejang(+)

Kejang (-)1 jam

Phenytoin 5 mg/kgBB

Oral

Phenytoin

10 mg/kgBB/hr

Diazepam

0,3 ± 0,5 mg/kgBB

Piridoksin 100 mg

Diazepam drip5 ± 7 mg/kgBB/hr

PICU

Diazepam drip

10 ± 24 mg/kgBB/hr

Phenobarbital

8 ± 10 mg/kgBB/hr

Phenobarbital

5 mg/kgBB/hr

24 jam

PICU

Phenobarbital15 ± 20 mg/kgBB




Meningitis Purulenta / bakteri

Serosa virus

tuberkulosis

aseptik lain

Ensefalitis virus

bakteri

jamur

parasite

Meningoensefalitis

Abses otak

L P :

klinisWarna

Sel

Protein

glukose



Case Report

Identitas Pasien

Nama: An. Selli Rahmawati

Usia : 15 bulan

BB : 8 Kg

No. MR: 93.43.02.00

Tanggal Masuk: ICU : 9 juni 2011 ( Jam 10.00 WIB)

WD/ Pneumonia simpleks sinistra + encephalopati e.c

asidosis metabolic



Anamnesis

Keluhan Utama : Kejang

Keluhan Tambahan: demam, mencret, sesak napas

Pasien sejak tadi pagi pukul 05.00 WIB mengalami kejang.

Kejang berlangsung kurang dari 5 menit. Kejang dialami di

seluruh tubuh, kaku, kelojotan, dan mata mendelik ke atas.

Setelah kejang berhenti, pasien langsung tertidur , tetapi jika

diberikan ransangan pasien bangun dan tidur kembali.



Pasien dibawa ke RS X lalu kembali kejang kurang dari

5 menit dengan sifat kejang yang sama dengan

sebelumnya, lalu diberi stesolid . Kemudian pasien

langsung tertidur. Penurunan kesadaran terjadi sampai pukul 23.00 WIB pasien hanya menggerakkan mata.

ketika dibawa ke RS UKI pasien masuh kejang. 2 hari

sebelum masuk RS, pasien mencret. Sejak pagi pasien

juga sesak napas



Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit berat

Kesadaran : E2 Vx M2

TD : 80/60 mmHg Nadi : 146 x/menit

RR: 45 x/menit Suhu : 39,3 0c

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV

dengan 02 70% 5 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.

Breathing : I : pergerakkan dinding dada simetris

P: sulit dinilai

P: sulit dinilai

A: B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-

Circulation : akral hangat, CRT < 2´, sianosis (-), BJ I & II normal,

gallop (-), murmur (-), Edema



Balance : In : Infus : 1255 cc

Out : Urine : 410 ccMuntah : 200 cc 860 cc

IWL : 250 cc

Total balance : + 375 cc

Disability : GCS E2VxM2 , pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : Puasa

IVFD : I Ka-en 3A + KCL 10 meq

I RL

SP Midazolam 8 mg/ jam

MM : Suntikan : Cefxon 2 x 500 mgDexamethason 3 x 1,25 mg

Rantin 2 x 8 mg

Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg

Dumin supp 3 x 125 mg

Transfusi whole blood 80 cc



Laboratorium8 Juni 2011

Jam 01:00 WIB



Jam 10:59 WIB



09 Juni 2011

Jam 00:00 WIB



Jam 08:23 WIB



Jam 12:58 WIB



Jam 23:03 WIB



10. 06. 2011Status Generalis

Keadaan umum: tampak sakit berat


TD : 80/60 mmHg

RR: 42 x/menit

Airway : Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV


Breathing : inspeksi : pergerakkan dinding dada simetris

Palpasi : sulit dinilai

Perkusi : sulit dinilai

Auskultasi : B ND bronchial, Rhonki +/+ kering, Wheezing -/-



Nadi : 142 x/menit

Suhu : 39 0c



Balance : In : Infus : 1235 cc

Out : Urine : 410 cc

Diare : 200 cc 860 cc

IWL : 250 ccTotal balance : + 375 cc

Urine / jam : 20,5 cc/jam

Disability : GCS E2V

xM

4, pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+,

RCTL +/+

Therapy : diet : Dex 5% 5 x 10 cc

IVFD : I Ka-en 3A + KCL 10 meq

I RL 14 tetes/menit

SP Midazolam 0,8 mg/ jamMM : Suntikan : Dexamethason 3 x 1,25 mg

Rantin 2 x 8 mg

Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg

Proris supp 3 x 100 mg



Laboratorium



11. 06. 2011

Status Generalis

Keadaan umum: tampak sakit beratKesadaran : E1 Vx M1

TD : 80/60 mmHg

RR : 40 x/menit

Airway : Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV


Breathing : I: pergerakkan dinding dada simetris

P: sulit dinilai

P: sulit dinilai




Nadi : 115 x/menit

Suhu : 36,9 0c



Balance : In : Infus : 765 cc 880 cc

Minum : 85 cc

Out : Urine : 500 cc

IWL : 250 cc


Balance komulatif : + 260 cc

Urine /jam : 20,8 cc/jam

Disability : GCS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,

RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : Dex 5% 5 x 10 cc

IVFD : I RL 12 tetes/menit 10 tetes/menit

MM : Suntikan :Dexamethason 3 x 1,25 mg

Rantin 2 x 8 mg

Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg

Proris supp 3 x 100 mg

750 cc



Laboratorium



12.06.2011

Status Generalis


TD : 70/50 mmHg

RR: 38 x/menit

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMVdengan 02 40% 8 peep.Terpasang NGT di lubang

hidung kanan.

Breathing: I: pergerakkan dinding dada simetris

P : sulit dinilai

P : sulit dinilai




Nadi : 118 x/menit

Suhu : 36,6 0c




Minum : 170 cc

Out : Urine : 300 cc 660 ccIWL : 360 cc


Balance komulatif : + 370 cc

Urine /jam : 12 cc/jam

Disability : GCS E2VxM3 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : SV 6 x 30cc

IVFD : I Ka-en 3A 8 tetes/menit

I RL 10 tetes/menit stop

MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mg

Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg

Proris supp 3 x 100 mg k/p



Laboratorium



13.06.2011

Status Generalis


TD : 70/50 mmHg

RR: 38 x/menit

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode SIMV

dengan 02 45% 8 peep.Terpasang NGT di lubang hidung kanan.


P: sulit dinilaiP: sulit dinilai




Nadi : 142 x/menit

Suhu : 36,5 0c




Minum : 330 cc

Out : Urine : 280 ccDiare : 475 cc 1115 cc

IWL : 360 cc

Total balance : - 385 cc

Balance komulatif : - 15 cc

Urine /jam : 11,6 cc/jam

Disability : GCS E1VxM2 , pupil isokor 1 mm/ 1mm, RCL +/+,

RCTL +/+

Therapy : diet : SV 6 x 40 cc


MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mg

Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg




Laboratorium



14.06.2011

Status Generalis


TD : tidak teraba

RR : 38 x/menit

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMV


Breathing: I : pergerakkan dinding dada simetris

P : sulit dinilai

P : sulit dinilai




Nadi : 85 x/menit

Suhu : 34,9 0c



Balance In: Infus : 700 cc 750 cc

Minum : 50 cc

Out : Urine : ±

Diare : 100 cc 460 cc

IWL : 360 cc


Disability :G

CS E1VxM1 , pupil isokor 1 mm/ 1mm,RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : puasa


MM : Suntikan : Rantin 2 x 8 mgZidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg




Laboratorium



15.06.2011

Status Generalis


TD : tidak teraba

RR : 38 x/menit

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMVdengan 02 80% 3 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.

Breathing : I: pergerakkan dinding dada simetris

P: sulit dinilai

P: sulit dinilai




Nadi : 85 x/menit

Suhu : 34,9 0c



Balance In: Transfusi darah : 50 cc 355 cc

Infus : 305 cc

Out : Urine : ±Diare : ± 360 cc

IWL : 360 cc

Total balance : - 5 cc

Balance Komulatif : + 270 cc


RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : puasa


MM : Suntikan : Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg




Laboratorium



16.06.2011

Status Generalis

Keadaan umum: tampak sakit berat


TD : 40/palpasi

Airway: Terpasang ETT no. 4 terhubung ke ventilator mode V-CMVdengan 02 80% 3 peep. Terpasang NGT di lubang hidung kanan.


P : sulit dinilai

P : sulit dinilai




Nadi : 102 x/menit

Suhu : 34 0c



Balance In: Infus : 402 cc

Out : Urine : ±

BAB (melena) :±

20 cc 380 ccIWL : 360 cc



RCL +/+, RCTL +/+

Therapy : diet : Dextrose 6 x 10 cc

IVFD : I Ka-en 1B 8 tetes/menit

Albumin 20% 50 cc

Sp Dobuject 250 mg

MM : Suntikan : Zidiflex 2 x 750 mg

Farmadol 3 x 200 mg

Cimetidine 2 x 10 mg




Laboratorium

PP kejang kejang

Documents

Transcript of PP kejang kejang