KEJANG

Oleh :

Jessie Widyasari (2005730037)

Pembimbing :

dr. Samino, Sp. S

Bagian Saraf

RSIJ Cempaka Putih

بسماهللالرحمنالرحي م

Definisi

• Episode neurologis yang abnormal dikarenakan ketidaktepatan loncatan muatan listrik antar neuron di otak

Tipe Kejang

1. Epileptik (Idiopatik)- Tidak ada pencetusnya dan terjadi berulang – ulang- Sering terjadi pada permulaan usia 20 tahun dan jarang

pada 30 tahun2. Non-epileptik (epilepsi sekunder)

- Ada pencetusnnya oleh kelainan atau kondisi lain yang mengiritasi otak

- Pada anak – anak, demam dapat menyebabkan kejang non-epileptik

- Kejang psikogenik non-epileptik: Beberapa kelainan mental dapat menimbulkan gejala yang mirip kejang

Patofisiologi

Perubahan integritas sel neuron

Peningkatan loncatan impuls elektrik (melewati batas)

Loncatan – loncatan neuron menyebar ke daerah neuron normal

Penyebab

• Demam tinggi

• Infeksi otak

• Kelainan metabolik

• Suplai oksigen ke otak tidak adekuat

• Kerusakan struktur otak

• Akumulasi cairan otak (udem serebri)

• Obat - obatan

Penyakit yang menyebabkan kejang..

Sistemik Tumor Trauma Infeksi Serebrovaskuler

Kejang Umum

• Disebabkan oleh aktivasi elektris hampir bersamaan secara simultan di seluruh korteks serebral

Kejang Parsial

• Pelepasan elektron – elektron listrik pada otak yang mengalami lesi.

• Mempengaruhi aktifitas fisik dan mental yang merupakan tanggung jawab fungsi pada organ yang terkena.

Kejang Fokal

• Kejang parsial simpleks Tidak ada perubahan kesadaran

• Kejang parsial kompleks Kesadaran terganggu

• Kejang parsial (simplek/kompleks) dengan generalisasi sekunder

Klasifikasi Kejang

• Kejang umum(selalu ada kehilangan kesadaran)

• Kejang Tonik klonik (grand mal)

• Kejang Absence (petit mal)

• Kejang Mioklonik

• Kejang Klonik

• Kejang Atonik

Manifestasi klinis: Kejang Umum

• Hilangnya kesadaran dan postur tubuh

• Bisa mengalami kaku

• Apnea

• Sianosis

• Inkontinensia urin

Manifestasi Klinis: Tonik Klonik

• Menghentak

• Onset 60 – 90 detik

• Kesadaran pulih secara bertahap

• Bingung (postictal confuse) selama beberapa jam

Manifestasi Klinis: Kejang Absence

• Singkat, biasanya hanya beberapa detik

• Kehilangan kesadaran tanpa disertai kehilangan postur tubuh

• Terlihat bingung

• Mata melotot dan tampak kedutan pada kedua kelopak mata

• Tidak respon terhadap suara atau rangsang lain

• Berakhir secara tiba - tiba dan tidak ada periode postictal

Manifestasi Klinis: Kejang Parsial Simpleks

• Tetap lokal dan tidak mempengaruhi kesadaran

• Gerakan tonik – klonik unilateral terbatas pada 1 ekstremitas

• Gejala halusinasi visual sering dihasilkan dari fokus occipitalis.

• Halusinasi penciuman dan pendengaran berasal dari lobus temporomedial.

Status Epileptikus

• Kejang terus menerus selama 30 menit

• Ada dua/lebih kejang tanpa kembali normal

• Status epileptikus non-kejang berkaitan dengan aktifitas kejang minimal atau tidak terlihat dan dikonfirmasi dengan EEG

Riwayat

• Informasi penting:OnsetProgresifitas aktifitas motorik (lokal/umum) Inkontinensia

• Durasi episode kejang dan apakah ada postictal confusion

• Faktor yang mendukung: Kurang tidur Minum minuman beralkohol Infeksi Penggunaan obat – obatan Cahaya ritmis

Riwayat: Kejang pertama

• Riwayat trauma kepala• Sakit kepala• Kehamilan atau baru melahirkan• Riwayat gangguan metabolik atau hipoksia• Penggunaan minuman beralkohol

Diagnosa Banding

• Syncope

• Hyperventilation syndrome

• Complex migraine

• Movement disorders

• Narcolepsy

• Pseudo-seizures

Penatalaksaan: Airway

• Oxygen

• Pulse oximetry

• Endotracheal intubation Untuk kejang berlangsung lama

• Pernafasan: Suction Alat bantu jalan nafas

• Sirkulasi: pemasangan infus

• Pemberian infus glukosa jika didapatkan hipoglikemia

First Line Anticonvulsants

DRUG ADULT DOSE PEDS DOSE OTHER INFO

Diazepam .2mg/kg up to 20mg at 2mg/min

.2-.5mg/kg IV/IO or .5-1.0mg/kg PR up to 20mg

CNS/CV/Resp depressionOnset 1minLasts 20-30min (longer PR)

Lorazepam .1mg/kg IV max 10mg at 2mg/min**Intranasal use promising

.05-.1mg/kg IV CNS/CV/Resp depressionOnset 2minLasts >12hrs

Midazolam .1mg/kg IV up to 10mg at 1mg/min or .2mg/kg IM **Intranasal use promising

.15mg/kg IV

.2mg/kg IMLess depressionOnset 1minShort duration

Second line medications:• Phenytoin/fosphenytoin • Phenobarbital• valproat acid• Karbamazepin• Thiagabin• Gabapentin• dll

Third line medication:

• Anastesi umum Infus midazolam, propofol, atau pentobarbital Inhalasi isoflurane

Komplikasi

• Menganggu kognitif

• Menurunkan kemampuan kecerdasan

• Perubahan prilaku ( epileptik personality)

Sosial

• Ada jenis pekerjaan yang tidak tepat : Pengemudi Pilot Operator mesin

• Boleh sekolah

TERIMA KASIH..