Kejang pada neonatus SUB-BAG ILMU KESEHATAN ANAKUKK NEUROLOGI ANAK
ObyektifDiagnosisKejang atau bukanKlasifikasi kejangPenegakan diagnosisTatalaksanaKapan memulai terapiPilihan obat antikonvulsanPenghentian obat antikonvulsanPrognosis
Pendahuluan
Perbedaan neonatus dengan anak besarTidak semua kejang neonatus perlu diobatiEEG mutlak diperlukanMenentukan kasus yang harus diobatiKejang elektrografik lebih penting dari kejang klinisKejang klinis dapat berhenti, kejang elektrografik masih adaTerapi pilihan:Fenobarbital IV Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
Perbedaan neonatus dengan anak besarLebih mudah mengalami kejangLebih resisten terhadap kerusakan setelah kejang berulang atau status epileptikusEfek jangka panjangAmbang kejang turunGangguan belajar dan memoriVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000
EtiologiSimtomatikHIE, Sepsis, Meningitis, infeksi SSP kongenital, IVH (prem)Metabolik: Hipoglikemia, hipoCa, hipoMg,inborn error of metabolismMalformasi kongenital EpilepsiBerat atau benignaBukan kejang
Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
EtiologiTaksande AM, et al. 2005
Etiologi
Diagnosis
Kejang atau bukanKlasifikasi kejangPenegakan diagnosis
Kejang atau bukanJitteriness vs kejang Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
Klasifikasi kejangMizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
SubtleLebih sering pada prematurPaling seringGerak mata rowingCukup bulan: deviasi mata horisontal Prematur: membuka mata terus, tidak responsif, fiksasi okularLain: Mengayuh, mengecap, mengunyah, apnea
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
ApneaPrematurLebih sering bukan kejangApnea karena prematuritasSepsisProblem pernapasanCukup bulanBeserta gejala lain: deviasi mata, gerak mulut, membuka mata
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
SubtleEEG? EEG: Sebagian besar tidak epileptikKejang subkorteks atau brainstem release phenomena? Percobaan binatangMerupakan kejang subkortikal, kadang menyebar ke neuron korteks
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
Kejang klonikKlonik fokal atau klonik multifokal. Term > pretermEEG Aktivitas kejang berupa gelombang ritmis
Muncul dapat berurutan, atau bersamaanVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
Kejang mioklonikBayi cukup bulan atau prematur EEG : +/ -HIE: mioklonus anoksik, karena gangguan batang otakSindrom Ohtahara atau Early Myoclonic EncephalopathyEEG supression-burstPrognosis buruk
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
Apa ada kejang Grand Mal Tonik Klonik?101 kejang pada 69 bayi dengan video EEG
Tidak ada GMTK
GMTK tidak ditemukan pada bayi kurang 2 bulan di unit epilepsi tersier
Korff C, Nordly DR. Neurology 2005
Kejang tonikSekunder gangguan batang otak
EEG normal, kecuali:Disertai fenomena otonomKejang tonik fokal atau ada deviasi mata
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004
DiagnosisEvaluasi diagnostik
Riwayat kehamilan,persalinan, riwayat kejang dalam keluargaDarah perifer, gula darah, elektrolit, CSS, EEG, pencitraan (USG,CT Scan,MRI)Kultur darah,CSS,PCRPenyebab struktural dan infeksi dapat disingkirkan Inborn error of metabolism
Hahn JS. Neoreviews 2004Volpe JJ. Eurology of the newborn 2000
Tatalaksana
Kapan memulai terapiPilihan obat antikonvulsanPenghentian obat antikonvulsan
Kapan memulai terapi
Prinsip utama dalam tatalaksana kejang
Mempertahankan ventilasi dan perfusiMencari dan memberikan tatalaksana terhadap etiologi Memberantas kejang
Kapan diberikan obat antikonvulsan ? Obat apa yang diberikan ?
Kapan memulai terapi
Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
Kapan memulai terapi
Rekomendasi Evans untuk pemberian OAE :
Lama (lebih dari 3 menit)Berulang (lebih dari 3 kali per jam)Mengganggu fungsi vital (ventilasi dan tekanan darah)
Evans D, Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998 Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003
Pilihan obat antikonvulsan
Terapi standar :Lini pertama : Fenobarbital IVLini kedua : Fenitoin IVLini ketiga : Midazolam, lorazepam,lidokain
Jika ada indikasi : glukosa, kalsium glukonas,magnesium sulfat,piridoksinRiviello JJ. Neoreviews 2004Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003
Dosis obat antikonvulsan
Penghentian obat antikonvulsan
Hentikan sesegera mungkinObat antikonvulsan berefek negatif terhadap perkembangan otak Faktor penentu :Pemeriksaan neurologiEtiologiGambaran EEG
Volpe JJ. Neurology of the newborn 2000Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998
Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Volpe : Pemeriksaan Neurologis
Normal Abnormal
Obat stop Etiologi EEG EEG normal / EEG abnormal ggn metab sementara
Stop OAE lanjut Saat pulang
Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Volpe : Pemeriksaan Neurologis
Normal Abnormal
Obat stop EEG EEG normal EEG abnormal Stop OAE lanjut 1 bulan
3 Bulan
Lama pemberian obat antikonvulsanRekomendasi Evans :Obat antikonvulsan dihentikan jika kejang sudah terkontrol baik secara klinik maupun dengan pemeriksaan EEG
Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998
PrognosisEtiologiDisgenesis serebral,HIE sedang dan berat : buruk Karakteristik kejangAwitan dini,lama,berulang,intractable : burukGambaran EEG : Interiktal dan background patternIsoelektrik,voltase rendah,burst-supression :buruk
Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997
KesimpulanTentukan kejang atau bukanTentukan etiologiTatalaksana terhadap etiologi dan kejangTarget : kejang klinik dan EEG terkontrolHentikan obat antikonvulsan sesegera mungkinTentukan prognosisEEG sangat diperlukan