Kehamilan Dengan Hiv

7/29/2019 Kehamilan Dengan Hiv

1/34

Pembimbing

Dr. Indrawan Ekomurtomo SpOG

KEHAMILAN DENGAN HIV

Muh. Dina TursinaChekmat


2/34

PENDAHULUAN


3/34

DefinisiHIV/AIDS adalah suatu sindrom defisiensi

imun yang ditandai oleh adanya infeksioportunistik dan atau keganasan yangtidak disebabkan oleh defisiensi imun

primer atau sekunder atau infeksikongenital melainkan oleh humanimmunodeficiency virus.

Kausa sindrom imunodefisiensi ini adalah

retrovirus DNA yaitu HIV-1 dan HIV-2.


4/34

KLASIFIKASI


5/34

PATOGENESIS


6/34

FISIOLOGI SISTEM IMUNITAS

Imunitas tubuh merupakan hasil kerja berbagai tipe sel dan substansi biologisyang komplek.

Innate Immunity

Innate Immunity Acquired Immunity

Acquired Immunity

Barir alami tubuh: Kulit

Substansi toksik: Asam

lambung

Sel fagosit: Sel darahputih dan makrofag

Substansi kimia darah

yang dapat menghancurkanorganisme yang masuk

Barir alami tubuh: Kulit

Substansi toksik: Asamlambung

Sel fagosit: Sel darahputih dan makrofag

Substansi kimia darah

yang dapat menghancurkanorganisme yang masuk

Kemampuan tubuh menahansegala bentuk invasi organisme

Kemampuan tubuhmembentuk suatu respontarget terhadap organismespesifik melalui beberapafungsi sistem/komponen

imunitas

Sistem komplemenkomplek yang diaktivasi olehreaksi antigen-antibodi

Kekebalan yangmelibatkan aktivitas sellimfosit B dan T

Sistem komplemenkomplek yang diaktivasi olehreaksi antigen-antibodi

Kekebalan yangmelibatkan aktivitas sellimfosit B dan T


7/34

IMUNITAS YANG DIBENTUK OLEH SEL LIMFOSIT

Imunitas SelImunitas Sel

Limfosit - BLimfosit - B Limfosit - TLimfosit - T

Sel Memori BSel Memori B Sel PlasmaSel Plasma Sel Memori TSel Memori T Sel T AktivasiSel T Aktivasi

IgA, IgD, IgE, IgG, IgMIgA, IgD, IgE, IgG, IgM SitotoksikSitotoksik HelperHelperSupresorSupresor

Kekebalan yang dibentuk oleh sel-sel limfosit berkembang selama

periode embrionik pada jaringan hemopoetik janin yang kemudian

berdiferensiasi ke berbagai sistem limfatik


8/34

klasifikasi HIV/AIDS berdasarkanstadium WHO (2003)

Stadium 1 : asimtomatik,limfadenopati generalisata

Stadium 2 Berat badan turun < 10 % Manifestasi mukokutan minor

(dermatitis seboroik, prurigo,infeksi jamur, kuku, ulkus oralrectum, cheilitis angularis)

Herpes zoster dalam 5 tahunterakhir

Infeksi saluran nafas atasrekuren

Stadium 3 Berat badan turun > 10 %

Diare yang tidak diketahuipenyebab, > 1 bulan

Demam berkepanjangan(intermitten atau konstan), > 1bulan

Kandidiasis oral Oral hairy leucoplakiaTuberculosis paru Infeksi bakteri baru (pneumonia,

piomiositis)

Stadium 4 HIV wasting syndrome Pneumonia Pneumocystis

carinii Toksoplama serebral Kriptosporodiosis dengan diare

> 1 bulan Sitomegalovirus pada organselain hati, limpa, ataukelenjar getah bening(misalnya retinitis CMV)

Infeksi herpes simpleks,mukokutan (> 1 bulan) atauviseral

Progressive multifocalleucoencephalopathy Mikosis endemic diseminata Kandidiasis esofagus, trakea,

dan bronkus Mikobakteriosis atipik,

diseminata atau paru Septikemia salmonela non-

tifosa Tuberkulosis ekstrapulmoner


9/34

Cara Penularan Ibu ke Anak


10/34

Beberapa pokok kunci:Status HIV bayi dipengaruhi oleh kesehatan

ibunya

Status HIV bayi tidak dipengaruhi samasekali oleh status HIV ayahnya

Status HIV bayi tidak dipengaruhi olehstatus HIV anak lain dari ibu


11/34

menjelaskan faktor risiko penularanHIV dari ibu ke bayi

Faktor ibu

kadar HIV (viral load) didarah ibu padamenjelang ataupunsaat persalinan

kadar HIV di air susuibu ketika ibu menyusuibayinya

Faktor bayi

- bayi yang lahir prematur

dan memiliki berat badan

lahir rendah,

- melalui ASI yang diberikan

pada usia enam bulan

pertama bayi,

- bayi yang meminum ASI

dan memiliki luka di

mulutnya


12/34

Faktor cara penularanmenular saat persalinan melalui

percampuran darah ibu dan darah bayi,

bayi menelan darah ataupun lendir ibu,

persalinan yang berlangsung lama,

ketuban pecah lebih dari 4 jam

penggunaan elektrode pada kepala janin,penggunaan vakum atau forceps, dan

tindakan episiotomibayi yang lebih banyak mengonsumsi

makanan campuran daripada ASI


13/34

Faktor yang meningkatkan risiko penularanHIV dari ibu ke bayi

Masa kehamilan Masa persalinan Masa menyusui

Ibu baru terifeksi HIV Ibu baru terinfeksi HIV Ibu baru terinfeksi HIVIbu memiliki infeksi virus, bakteri,

parasit

Ibu mengalami pecah ketuban lebih dari

4 jam sebelum persalinan

Ibu memberikan ASI dalam periode

yang lama

Ibu memiliki infeksi menular seksual Terdapat tindakan medis yang dapat

meningkatkan kontak dengan darah ibu

atau cairan tubuh ibu (sepert

penggunaan elktrode pada kepala janin,

penggunaan vakum atau forceps, dan

episiotomi

Ibu memberikan makanan campuran

(mixed feeding) untuk bayi

Ibu menderita kekurangan gizi Bayi merupakan janin pertama dari

suatu kehamilan ganda (karena lebih

dekat dengan leher rahim/serviks)

Ibu memiliki masalah pada payudara,

seperti mastitis, abses, luka di puting

payudara

Ibu memiliki korioamniositis (dan IMS

yang tak diobati atau infeksi lainnya)

Bayi memiliki luka di mulut


14/34

Pemeriksaan Penunjang

ELISA/EIA

WESTERNBLOT

Parameter Serologi Infeksi 11IV1Konsentrasi Relatif


15/34

Pengaruh kehamilan pada perjalananPengaruh kehamilan pada perjalananpenyakit HIVpenyakit HIV

Tidak secara signifikan mempengaruhi:Tidak secara signifikan mempengaruhi:

penurunan CD4penurunan CD4

peningkatan kadar HIVpeningkatan kadar HIVprogresivitas menjadi AIDSprogresivitas menjadi AIDS


16/34

Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan

Di negara majuDi negara maju

Tidak meningkatkanTidak meningkatkanPrematuritasPrematuritasBBLRBBLR

Gangguan pertumbuhanGangguan pertumbuhan

intrauterinintrauterin


17/34

Pengaruh infeksi HIV pada kehamilanPengaruh infeksi HIV pada kehamilan

Di negara berkembangDi negara berkembang

MeningkatkanMeningkatkan

abortusabortusprematuritasprematuritas

BBLRBBLR

gangguan pertumbuhangangguan pertumbuhan

kematian janin intrauterinkematian janin intrauterin

terutama pada stadium lanjutterutama pada stadium lanjut


18/34

Kriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam setelah kelahiran diikutiKriteria: tes kadar HIV bayi positif dalam 48 jam setelah kelahiran diikuti

tes kadar HIVtes kadar HIV

positif sesudahnyapositif sesudahnya

MekanismeMekanisme

diduga melalui plasentadiduga melalui plasenta

intrauterinintrauterin intrapartumintrapartum pascapersalinanpascapersalinan

TRANSMISITRANSMISI


19/34


aktor yang mempengaruhiaktor yang mempengaruhi

Kadar HIV ibuKadar HIV ibu

jumlah CD4jumlah CD4++ ibuibu

malnutrisimalnutrisidefisiensi vitamin Adefisiensi vitamin A

rokokrokok

amniosentesisamniosentesis

berat badan ibuberat badan ibu


20/34

KriteriaKriteriates kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah kelahiran, 1 minggutes kadar HIV bayi negatif dalam 48 jam setelah kelahiran, 1 minggu

kemudian positif, bayi tidak menyusuikemudian positif, bayi tidak menyusui


TRANSMISITRANSMISI


21/34

Faktor yangFaktor yang

memmem

pengaruhipengaruhi


Kadar HIV cairan servikovaginalKadar HIV cairan servikovaginal

cara persalinancara persalinan

ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam

persalinan prematurpersalinan prematurkorioamnionitiskorioamnionitis

penyakit ulkus genital aktifpenyakit ulkus genital aktif

episiotomiepisiotomi

penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps

anak kembar: risiko anak pertama >>anak kembar: risiko anak pertama >>

< 1000 kopi< 1000 kopi penularanpenularan

minimalminimal

Tidak adaTidak ada

angka pastiangka pasti



22/34

Kadar HIV ibu menjelang persalinan dan risikoKadar HIV ibu menjelang persalinan dan risikotransmisitransmisi

Women & Infants Transmission Study (WITS)Women & Infants Transmission Study (WITS)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

100000

kadar HIV

persentase

pen

ularan


23/34

32% cairan32% cairan

serviks, 10%serviks, 10%

vaginavagina

DuhDuh

abnormal,abnormal,

CD4CD4++ rendah,rendah,

defisiensi vitdefisiensi vit

AA

Faktor yangFaktor yang

memmem

pengaruhipengaruhi


Kadar HIV cairan servikovaginalKadar HIV cairan servikovaginal

cara persalinancara persalinan

ketuban pecah dini > 4 jamketuban pecah dini > 4 jam

persalinan prematurpersalinan prematurkorioamnionitiskorioamnionitis

penyakit ulkus genital aktifpenyakit ulkus genital aktif

episiotomiepisiotomi

penggunaan vakum atau forsepspenggunaan vakum atau forseps

anak kembar: risiko anak pertama >>anak kembar: risiko anak pertama >>



24/34


TRANSMISITRANSMISI

air susu ibuair susu ibu

mastitismastitis

abses payudaraabses payudara

lesi mukosa mulut balesi mukosa mulut ba

bayi prematurbayi prematurrespons imun bayirespons imun bayi

Faktor yang mempengarFaktor yang mempengar

o Konsentrasi HIV 1 per 104 selo Kadar tertinggi:

mulai minggu pertama,kolostrum sampai 3 bulan

o Masih dapat dideteksi sampai9 bulan

o Risiko penularan tertinggi6 bulan pertama


25/34

PENCEGAHAN TRANSMISI

HIV DARI IBU KE ANAK

1.Manajemen antepartum

2.Manajemen intrapartum

3.Manajemen postpartum


26/34

1. Kunjungan pertama:Anamnesis lengkap,pemeriksaan, suplemen folat dan VCCT

2. Kunjungan kedua : monitoring kemajuan

kehamilan, konseling mengenai pmtct dan pilihan

menyusui,tetanus toxoid, suplemen besi/folic .

3. Kunjungan ketiga : monitoring kemajuankehamilan, tekanan darah, Hb dan analisa urine,tetanus

toxoid, supplemen besi/folic. Dukungan konseling

4. Kunjungan keempat : sama seperti diatas.

Pendaftaran program pmtct , Beri obat antiretroviral

ANTENATAL CARE (ANC),


27/34

PENCEGAHAN TRANSMISI HIV

IBU KE ANAK1.Prong 1 : Mencegah terjadinya

penularan HIV pada perempuan usia

reproduktif

2.Prong 2 : Mencegah kehamilan yang

tidak direncanakan pada ibu HIV positif

3.Prong 3 : Mencegah terjadinya

penularan HIV dari ibu hamil HIV positif ke

bayi yang dikandungnya4.Prong 4 : Memberikan dukungan

psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu

HIV positif beserta bayi dan keluarganya


28/34

Strategi Utama WHO/UNAIDS

WanitaWanitaMenjadiMenjadi

HIV-positifHIV-positif

VCTVCT

Pertahankan HIV-Pertahankan HIV-

negatifnegatif

11

Tidak inginTidak ingin

hamilhamilTidak hamilTidak hamil

HamilHamil

VCTVCTARVARV

Pemberian SusuPemberian SusuBayiBayi

HIVHIV

CareCare44

22

Bayi takBayi tak

terinfeksterinfeks

ii

33Mencegah infeksi HIV pada wanita

Mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki

Mencegah penularan HIV dari Ibu ke Anak

Menyediakan perawatan HIV bagi wanita dgn HIV dan keluarganya

1

2

3

4


29/34

Program pelayanan PMTCTSemua perempuan ANC Penyuluhan HIV HIV testing (VCT) Partner testing Keluarga

Berencana

Masyarakat Penyuluhan Penjangkauan

HIV+ PerempuanHIV+ Perempuan

Counseling diagnosis HIVCounseling diagnosis HIV ARV untuk PMTCTARV untuk PMTCT

Counseling infant feedingCounseling infant feeding Dukungan PsychosocialDukungan Psychosocial HIV careHIV care Diagnosis HIV untuk bayiDiagnosis HIV untuk bayi

HIV- PerempuanHIV- Perempuan Counseling PencegahanCounseling Pencegahan Couple counselingCouple counseling

i i l l


30/34

Antiretroviral DalamKehamilan

1. Zidovudine(ZDV)

2. Lamivudine

(3TC)3. Nevirapine

ara em er an ovu ne


31/34

ara em er an ovu nePACTG (Pediatric AIDS ClinicalTrial Group)


32/34

Seksio sesarea

Seksio sesarea direkomendasikan pada

Odha dengan HIV RNA minggu ke-36 >

1000 kopi / mL. Seksio sesarea

direncanakan pada usia kehamilan 38minggu, untuk mengurangi kemungkinan

ruptur membran.

Pada Odha hamil dengan HIV RNA minggu

ke-36 < 1000 kopi / mL, kemungkinan

transmisi 1 2% dengan persalinan

erva inam. Seksio sesarea dilakukan


33/34

Pencegahan TransmisiVertikal


34/34

Kehamilan Dengan Hiv

Documents

Transcript of Kehamilan Dengan Hiv