koinfeksi TB dengan HIV

8/21/2019 koinfeksi TB dengan HIV

1/45

Ko-infeksi Tuberkulosis dengan

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Pembimbing: dr. Santoso.S

Disusun Oleh:

Consistania Ribuan (2013.060.088)

Clarissa Theodora (2013.060.089)


2/45

Latar belakang

• Anga e!adian "#$ di #ndonesia (2013) % 90.000 dengan

&re'alensi terbesar &ada !enis elain lailai

• Health Foundation e&eriraan &ada tahun 2020 terda&at160.000 indi'idu terena "#$ di *aarta.

• Infeksi Tuberkulosis (TB) infeksi oportunistik utama

pada pasien HIV

•

Seitar 60+ orang dengan "#$,A#-S berebang en!adi Tati/ se&an!ang hidu&na

• T eru&aan &enebab eatian utaa &ada orang dengan

in/esi "#$

• Terda&at &erbedaan dala endiagnosis dan eberian

&enatalasanaan &enait T &ada &asien "#$


3/45

HIV

Definisi:

• $irus ang enerang siste eebalan tubuh anusia

aitu sel i/osit T hususna cluster of differentiation (C-4)

Epidemiologi:

• Tahun 2011 3 orang hidu& dengan "#$ diseluruh dunia• Se&teber 2012 92.251 asus "#$ di #ndonesia

• *ulah asus tertinggi di -# *aarta eudia *a7a Tiur

a&ua *a7a barat dan Suatra tara


4/45

HIV

Etiologi:

• "#$ eru&aan elo&o retro'irus sub/aili enti'irus

• eilii la&isan kapsid protein matriks dan inti !irus

• "apsid terdiri dari li&id dan 2 glio&rotein aitu

• ;lio&rotein esternal (;120)

• ;lio&rotein transebran (;1)

• Protein matriks terdiri dari &rotein 1<

• Inti !irus terdiri dari a&sul &rotein &2 en=i reverse

transcriptase ang ber/ungsi engubah R>A en!adi ->A

dan en=i integrase ang ber/ungsi enatuan ateri geneti

'irus e ->A sel ang terin/esi.


5/45

HIV


6/45

HIV

Patogenesis:

1. Taha& &erleatan 'irus2. easuan inti 'irus dan uncoating

3. Ati'asi enzim reverse transcriptase

. #ntegrasi edala ->A sel inang

5. Sintesis ->A 'irus

6. Translasi dan &rodusi &rotein 'irus


7/45

HIV


8/45

HIV

#ndi'iduterin/esi

"#$

Res&oniun

selular (selT) dan

huoral(sel )

$#R?#A

AT

(ati'asiC-84)

@indo7 &eriod

enurunan !ulahC-4sa&ai200

sel,3

ABute Retro'iral Sndroe(ARS), #n/esi "#$ &rier

"#$ di&rodusi dala !ulah

besar

2 inggu setelah terin/esi

Asi&toati,CliniBal atenB

"#$ teta& ati/

di&rodusi teta&i

dala !ulah

ang sangat

rendah

8 inggu setelah

terin/esi

A#-Sdengan

berbagai

in/esi

o&ortuni

sti

5 tahun

setelah

terin/esi


9/45

HIV


10/45

"lasifikasi (#HO):Infeksi HIV Primer

- Asitoati (tan&a ge!ala)

- Acute retroviral syndrome

Stadium Klinis 1

- Asitoati (tan&a ge!ala)

- i/adeno&ati generalisata &ersisten

Stadium Klinis 2

- ehilangan berat badan sedang tan&a alasan (10+ dari berat badan ang

di&eriraan atau diuur)

- #n/esi saluran na&as bagian atas berulang (sinusitis tonsilitis ototis edia dan

/aringitis)

- "er&es =oster

- heilitis angularis

- 9lus di ulut ang berulang

- ?ru&si &a&ular &ruritis

- -eratitis seboroi

- #n/esi !aur di uu

Stadium Klinis 3

- ehilangan berat badan berat tan&a alasan (%10+ dari berat badan ang

di&eriraan atau diuur)

- -iare roni tan&a alasan ang berlangsung lebih dari 1 bulan

- -ea bere&an!angan tan&a alasan ang berlangsung lebih dari 1 bulan

(%3eutro&enia (neutro/il 500 sel,E)

- Trobosito&enia roni (trobosit 50000 sel,E)

Stadium Klinis 4

- HIV wasting syndrome

- neuonia neuoBstis

- neuonia bateri berat ang berulang

- #n/esi her&es si&leF roni (orolabial elain atau anoretal lebih dari 1

bulan atau visceral &ada bagian tubuh ana&un)

- andidiasis eso/agus (atau andidiasis &ada traea bronus atau &aru)


11/45

HIV

Diagnosis:

-ibutuhan 7atu 312 inggu untu endetesi antibodi

"#$ &ada darah

1. Si&le, Ra&id test

2. Enzyme-linked immunosorbent assay (?#SA)

3. @estern lot

. olerase Bhain reaBtion (CR)


12/45

HIV

Diagnosis:

*ulah C-4 didala darah untu engetahui eadaaniun &asien

Kadar CD4+ total

Normal: *ulah sel C-4 &ada orang ang tida terin/esi "#$ biasana

berisar antara 600 1500 sel &er iroliter (µ).

Anormal: *ulah sel C-4 diantara 350 G 500 sel,µ enun!uan bah7a

siste eebalan tubuh ulai eleah. Tera&i antiretro'iral &ada

"#$ dian!uran etia !ulah sel C-4 500 sel,µ.

*ulah sel C-4 350 sel,µ enun!uan siste eebalan

tubuh ang eleah dan &eningatan risio untu engalai

in/esi o&ortunisti.

*ulah sel C-4 200 sel,µ enun!uan ter!adina acquired

immunodeficiency syndrome (A#-S) dan risio tinggi untu

engalai in/esi o&ortunisti.


13/45

HIV

Diagnosis:

A#-S ( Aquired immunodeficiency syndrome):

•

inial 2 dari riteria aor dan 1 dari riteria inor harus di&enuhi tan&aditeuanna &enebab lain dari &enurunan siste eebalan tubuh se&erti

aner dan alnutrisi berat.

• -iteuanna saroa a&osi generalisata atau ri&tooal eningitis sa!a

sudah Buu& untu diagnosis A#-S.

Kriteria !a"or

ehilangan berat badan %10+

-iare roni % 1 bulan

-ea roni % 1 bulan (interiten atau onstan)

Kriteria !inor

.atu &ersisten % 1 bulan

-eratitis generalisata

"er&es =oster reuren

andidiasis oro/aringeal

#n/esi 'irus her&es si&leF &rogresi/ roni dan diseinata

i/adeno&ati generalisata


14/45

HIV

Tatalaksana

• Nucleoside reverse transcriptase inhibitors ($%TIs)

enggantian substrat ang dibutuhan en=i reversetranscriptase dan aan enghabat &olierisasi ->A

Contoh: AbaBa'ir -idanosine ?triBitabine

• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors ($$%TIs)

eriatan dengan en=i reverse transcriptase dan aan

enghabat re&liasi 'irus

Contoh: -ela'irdine ?/a'iren= ?tra'irine

• Protease inhibitors

enghabat ati'itas en=i &rotease

Contoh: Ata=ana'ir -aruna'ir o&ina'ir


15/45

HIV

Tatalaksana

• Integrase inhibitors"abat &enisi&an ->A 'irus e ->A sel inang

Contoh: Raltegra'ir

• Fusion inhibitor

enghabat ea&uan "#$ untu ber/usi dengan sel C-4

Contoh: ?n/u'irtide

• CCR5 antagonist

enghabat &easuan 'irus elalui rese&tor CCR5

Contoh: ara'iroB


16/45

TB

Definisi:

• eadaan diana satu atau lebih organ tubuh ang terin/esi baterituberulosa en!adi sait dan enun!uan tanda dan ge!ala linis

Epidemiologi:

• -i #ndonesia diteuan 235 asus setia& 100.000 &endudu &ada

tahun 2010

Etiologi:

• BobaBteriu tuberBulosis

•

ateri tahan asa berbentu batang lurus tida bers&ora dan tida bera&sul


17/45

TB

&aktor resiko:

1. Status gi=i buru

2. Sosioeonoi rendah

3. Tingat &endidian rendah. Tosin: eroo alohol


18/45

TB

Patogenesis dan Patofisiologi:

1. Tuberulosis &rier ' TB terhirup melalui saluran nafas

'ele*ati sistem pertahanan mukosilier

Tertimbun pada al!eolus terminal

Bersarang pada +aringan paru (,arang pneumoni- afek primer)

.imfangitis lokal dan limfadenitis regional

,embuh tanpa /a/at ,embuh dengan bekas 'en0ebar

Perkontinuatum

BronkogenHematogen

.imfogen


19/45

TB

Patogenesis dan Patofisiologi:

1. Tuberulosis &ost&rier

%eakti!asi- reinfeksi TB primer

,arang dini di apeks paru lobus superior- inferior

Diresorpsi kembalitanpa /a/at

'eluas dan ter+adiproses pen0embuhandengan pen0ebukan +aringan fibrosis

'eluas danmembentuk +aringan

kaseosa (dapatmembentuk ka!itas)

'eluas membentuksarang pneumoni baru 'emadat dan membungkus diri

membentuk tuberkuloma,embuh

Open healed/a!it0

"a!itastertutup


20/45

TB

"lasifikasi

erdasaran loasi &enait1. T aru

2. T ?stra&aru

erdasaran ri7aat &engobatan T sebeluna

1. asien baru

2. asien ang sudah ditera&i sebeluna

3. asien dengan ri7aat tera&i T sebeluna ang tida dietahui

erdasaran resistensi obat

1. onoresistanBe :

• Resisten terhada& 1 HAT lini &ertaa

2. oldrug resistanBe:

• Resisten terhada& lebih dari 1 HAT lini &ertaa selain terhada& #>" dan R

3. ultidrug resistanBe:• Resisten terhada& &aling tida isonia=id dan ri/a&isin

. ?Ftensi'e drug resistanBe:

• Resisten terhada& golongan /lorouinolon a&a&un dan setidana satu dari tiga obat sunti

lini edua (a&reoisin anaisin dan aiasin) selain ter!adi multidrug resistence.

5. Ri/a&isin resistanBe


21/45

TB

"lasifikasi

erdasaran &atogenesis

0: Tida ada ri7aat &a&aran terhada& T u!i tuberulin negati/ tidaterin/esi T.

#: Terda&at ri7aat &a&aran terhada& T u!i tuberulin negati/ tida adatanda aan in/esi T.

##: Terin/esi T (u!i tuberulin 4) teta&i tida enderita &enait T (butilinis T tida ada radiologi tida enduung dan bateriologi negati/).

###: ultur !ycobacterium tuberculosis &ositi/ atau u!i tuberulin &ositi/ danterda&at buti linis atau radiologi ang enduung.

#$: ernah enderita &enait T sebeluna teta&i saat ini tida ada &enait ati/ (bateriologi negati/ dan tida ada buti linis atau radiologi

T ati/).

$: Terda&at tanda dan ge!ala &enait T teta&i e'aluasi belu lenga&.


22/45

TB

'anifestasi "linis:

1 Infeksi a*al: Tan&a ge!ala-ea li/adeno&ati &aratraeal sesa

2 TB progresif primer: elelahan leas &enurunan berat badandea ringan enggigil bereringat alahari batu ang a7alna non&roduti/eudian da&at berebang en!adi batu

&roduti/ dengan s&utu &urulen hingga batudarah.

3 TB ekstrapulmonal: Tergantung organ ang terena >eri dada &ada &leuritis T sait e&ala dan &enurunan esadaran &ada eningitis dantuberuloa ota

4 TB .aten: Tida ada ge!ala a&a&un


23/45

TB

'anifestasi "linis


24/45

TB

Diagnosis

1. ani/estasi linis;e!ala Res&iratori: • atu %I 2 inggu

• atu berdaha • atu darah• >eri dada• Sesa >a/as

;e!ala Sistei: • -ea• alaise• eringat ala• Anoresia• enurunan

;e!ala ?stra&aru: • i/adenitis au udu neri dada


25/45

TB

Diagnosis

2. eerisaan Jisi T aru: • elainan sering diteuan &ada lobus

su&erior terutaa daerah a&es.• Suara na/as bronial, a/ori, eleah,

roni basah

3. eerisaan bateriologi

• -ida&atan dari daha (3 s&esien: SS), Bairan

&leura, serebros&inal

• -engan Bara

iroso&is (TA): Kiehl>ielsen iaan uan


26/45

#nter&retasi hasil dari 3 ali &eerisaan daha

3F &ositi/, 2F &ositi/dengan 1 negati/

1F &ositi/ dengan 2F negati/

lang TA3F

1F &ositi/ dengan 2Fnegati/

TA &ositi/

3F negati/

TA negati/

5lgoritma Pemeriksaan Dahak BT5


27/45

TB

. eerisaan Radiologi•

agian a&eF enun!uan baangan beru&a berBa atau noduler(satu atau 2 sisi)

• a'itas, lubang

• aangan titititi ang tersebar


28/45

TB

5. eerisaan Tuberulin• enuntian &rotein turunan .tuberBulosis &ada &eruaan

belaang lengan ba7ah seBara intraderal

• 8


29/45

TB


30/45

TB

Tatalaksana

rinsi& &engobatan T diberian dala 2 taha& aitu:

1. Taha& intensi/ • 2 R"K?

• Setia& hari

• asien en!adi tida enular dala 2 inggu

• on'ersi TA en!adi negati/ dala 2 bulan

2. Taha& lan!utan• ebunuh uan &ersisten sehingga enBegah ter!adi

eabuhan

• -urasi lebih &an!ang dengan oabt ang lebih sediit


31/45

TB

Tatalaksana

aduan HAT ang digunaan oleh rogra >asional enanggulangan Tuberulosis di

#ndonesia:

i "ategori 1 : 2("RK?),("R)3

anduan HAT ini diberian untu &asien baru.

ii# Kare$ori 2: 2("RK?)S,("RK?),5("R)3?3

aduan HAT ini diberian untu &asien TA &ositi/ ang telah diobati sebeluna.

Hbat lini 2 digunaan !ia obat lini 1 tida berhasil dala engobati T. Teta&i &engobatan

T dengan enggunaan obat lini 2 ebutuhan 7atu ang lebih laa dan eilii

tosisitas ang lebih tinggi dibandingan obat lini 1. ebera&a obat lini 2 adalah

kapreomisin kanamisin amikasin etionamid para-aminosalicylic acid sikloserin

siprofloksasin le!ofloksasin dan klofa6imin


32/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Definisi

• ada &asien dengan "#$ diana siste &ertahanan tubuhna

enurun aa in/esi T laten tersebut dengan udah berebang en!adi T ati/

Epidemiologi

• 60+ &asien dengan "#$ terin/esi uan T aan en!adi T

ati/

• 3+ &asien T dengan eilii status "#$ &ositi/

• #n/esi &enerta terbana &ada &asien "#$,A#-S adalah T

aitu sebana 11.835 asus atau 9+ dari seluruh &asien

"#$,A#-S


33/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Diagnosis

1. ani/estasi linis

• Tida s&esi/i • aling sering: dea &enurunan berat badan %10+ ge!ala

estra&aru se&erti diare bere&an!angan &ebesaran ; dll

• Si/at batu tida harus %I2 inggu

2. Radiogra/i

• Taha& a7al "#$: lesi ti&ial

• enurunan iun sedang: lesi estra&uloner li/adeno&ati

intratoraal atau ediastinal in/iltrasi bagian ba7ah lobus

&aru hingga gabaran T ilier aitu in/iltrat selain di a&es

&aru dengan atau tan&a a'itas

•

enurunan iun berat: gabaran tida berana, noral


34/45

KO-IN!K"I TB - HIV

7ambaran &oto Toraks TB pada ODH5

%i&ikal %idak %i&ikal

#n/iltrat di a&es &aru#n/iltrat di interstitial (selain a&es &aru)

#n/iltrat bilateral

a'itas i/adeno&ati intratoras

Jibrosis dan &engerutan, ateletasis Tida terda&at a'itas


35/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Diagnosis

3. iroso&is bateri (TA)• "asil &ositi/ a&abila terda&at uan .TC sebana 105,

• Sulit eneuan hasil &ositi/ &ada H-"A

• eerisaan Buu& dilauan dengan 2 s&esien (se7atu dan &agi) !ia

terda&at sediitna 1 daha dengan TA &ositi/ aa diagnosis T da&at

ditegaan

. iaan• ;H- STA>-AR- untu diagnosis T &ada "#$

• 2 edia: o7estain G*enson dan iddlebroo

• aa biaan: 68 inggu

• Sangat dian!uran untu &asien dengan hasil &eerisaan &enun!ang lainna

enun!uan hasil negati/

5. Serologis

• Antibodi Antigen

• TuberBulin test sebagian besar H-"A enun!uan hasil negati/ arena adana

eadaan anergi


36/45

5lur Diagnosis TB Paru pada ODH5 dengan %a*at 8alan


37/45

5lur Diagnosis TB Paru pada ODH5 dengan ,akit Berat


38/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Diagnosis Banding:• neuonia aterial

• Saroa a&osi

• neuonia neuoBstis *iro'eBii (C)

•BobaBteriu A'iu Co&leF (AC)

• #n/esi *aur (Cr&toBoBBus s& dan >oBardia s&)


39/45

'anifetasi "linis dan 7ambaran &oto Toraks PP dan TB Paru


40/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Penatalaksanaan

1. re'ensi T &ada H-"A• entingna srining T &ada H-"A

• enggunaan #>" selaa 6 bulan (6") dengan dosis

5g,g atau 300 g berhasil enurunan insiden T &ada

2,3 H-"A

2. engobatan T &ada H-"A• engobatan T &ada &asien oin/esi T "#$ harus

diberian segera sedangan &engobatan AR$ diulai setelah

&engobatan T da&at ditoleransi dengan bai aitu &aling

Be&at 2 inggu dan &aling labat 8 inggu


41/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Penatalaksanaan

HAT:

• asus baru: 2R"K?, R"• asus laa (rela&s, gagal &engobatan): 2R"K?S atau 1R"K? ,

5R"?

AR$

• @"H obinasi 2 >RT#s dengan 1 >>RT# sebagai lini &ertaa

•enggunaan Ri/a&isin dan AR$ seBara bersaaan da&atenurunan e/isiensi obat antiretro'iral dosis anti'iral harus

dinaian

• An!uran AR$ untu &asien "#$ dan T dengan HAT ?/a'iren=

dengan dosis 600 g, hari


42/45

KO-IN!K"I TB - HIV

Inisiasi Pengobatan 5%V dan TB

Kriteria Pen$oatan %' A(V

T. estra&uloer

(tan&a e&erhatian !ulah C-)

-iulai segera:ulai ART segera

setelah &engobatan T.telah tertoleransi

(2 inggu G 2 bulan)LT. aru(C- 200 sel,3)

-iulai segera

T. aru

(C- I 200 G 350 sel,

3)

-iulai segera

:ulai ART setelah

/ase tera&i insiasi T.selesai (ulai lebih

a7al !ia terda&at

&enurunan iun

&arah)

T. aru

(C- % 350 sel,3)-iulai segera

:onitor !ulah C-

ertibangan ART

!ia ulah C- turun

diba7ah 350 sel,3


43/45

KO-IN!K"I TB - HIV

3 Interaksi Tatalaksana 5%V dan O5T:

• Ri/a&iBin enstiulasi ati'itas en=i CtoBhroe 50 (CM) di

hati ang aan eetabolise >>RT#s dan is:

enurunan le'el >>RT#s dan is dala darah

engganggu su&resi dari re&liasi "#$

ahaa resistensi obat

• >>RT#s dan is !uga da&at eningatan atau enginhibisi CM dan

engganggu le'el Ri/a&iBin dala darah

• Ri/a&iBin tida eilii e/e &ada le'el seru >RT# (tidadietabolise oleh CM) tida ada dosis tabahan di&erluan untu

obat ini.

• Ri/a&iBin teta& eru&aan obat ang &aling di&ilih arena e!adian

rela&s T &ada "#$ &ositi/ en!adi rendah

• "mmune reconstitution inflammatory syndrome (#R#S) 8 inggu dari

&eberian AR$ &ertaa


44/45

KO-IN!K"I TB - HIV

. CotrioFa=ole riar ro/ilaFis•

enBegah eatian aibat in/esi o&ortunisti se&ertineuoBstiB *iro'eBii neuonia (C) atau ToFo&lasa gondii

enBe&halitis (T?)

• -osis reoendasi: 160800 g,hari

• asien dengan C- 200 Bel,3, BliniBal stage 3 (dengan

oro/aringeal Bandidiasis), BliniBal stage harus enda&atan

BotrioFa=ole bersaaan dengan &engobatan T sa&ai C-

stabil selaa 6 bulan atau setidana 3 bulan sa&ai %200

sel,3


45/45

K!"I#$%L&N

• ?&idei "#$ enun!uan &engaruhna terhada& e!adian T diseluruh dunia

dan engaibatan eningatna !ulah asus T di asaraat

• T eru&aan in/esi o&ortunisti terbana &ada orang dengan "#$, A#-S

• -iagnosis T &ada &asien "#$ berbeda arena ge!ala T &ada &asien "#$ tidas&esi/i.

• T estra&aru lebih sering diteuan &ada &asien dengan "#$,A#-S

• eerisaan biaan .tuberBulosis eru&aan standar bau eas untu

diagnosis T &ada &asien "#$

• ada &rinsi&na &engobatan T &ada &asien dengan oin/esi "#$ saa se&erti

&ada &asien T tan&a "#$

• engobatan T &ada &asien oin/esi T "#$ harus diberian segera sedangan

&engobatan AR$ diulai setelah &engobatan T da&at ditoleransi dengan bai

dian!uran diberian &aling Be&at 2 inggu dan &aling labat 8 inggu

• Terda&at e/e sa&ing &enurunan le'el obat didala darah hususna oleh

&enggunaan Ri/a&isin dan AR$ !enis &rotease inhibitors (#s) dan nuBleosidere'erse transBri&tase inhbitors (>>RT#s)

koinfeksi TB dengan HIV

Documents

Transcript of koinfeksi TB dengan HIV