HIV DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA (WHO 2013)

HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA

HIV/AIDS DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA

OlehIndah Triayu Irianti

Pembimbing :

dr. Naomi Pongtasik

Konsulen :

dr. Eddy Tiro, Sp.OG (K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKDI BAGIAN ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR2013

HIVH : Human manusia

I : Immunodeficiency penurunan kekebalan

V : Virus virus

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Masalah HIV/AIDS adalah masalah besar yang mengancam Indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. UNAIDS, memperkirakan jumlah ODHA di seluruh dunia pada Desember 2004 adalah 35,9-44,3 juta orang. 1

Masalah HIV/AIDS adalah masalah besar yang mengancam Indonesia dan banyak negara di seluruh dunia. UNAIDS, memperkirakan jumlah ODHA di seluruh dunia pada Desember 2004 adalah 35,9-44,3 juta orang. 1

Pada tahun 2009, diperkirakan 860.000 wanita hamil ditemukan hidup dengan HIV di Afrika Timur dan Selatan, lebih daripada di daerah lain di dunia. 2

Pada tahun 2009, diperkirakan 860.000 wanita hamil ditemukan hidup dengan HIV di Afrika Timur dan Selatan, lebih daripada di daerah lain di dunia. 2

PENDAHULUAN

di Negara Afrika, HIV/AIDS pada anak masih menempati persentase yang tinggi, yaitu rata-rata 47% dari total keseluruhan anak hidup dengan HIV, dimana > 90% yang terinfeksi melalui penularan vertikal dari ibu ke bayi selama kehamilan, persalinan atau menyusui.2

Tanpa pengobatan, sekitar 25% -50% dari ibu HIV-positif akan menularkan virus ke bayi mereka selama kehamilan, bersalin, atau menyusui. 3

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi sampai kurang dari 5% melalui kombinasi langkah-langkah pencegahan penularan dari ibu ke anak / PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission), termasuk terapi ARV (antiretroviral) untuk ibu hamil dan anak yang baru lahir.

Risiko penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dikurangi sampai kurang dari 5% melalui kombinasi langkah-langkah pencegahan penularan dari ibu ke anak / PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission), termasuk terapi ARV (antiretroviral) untuk ibu hamil dan anak yang baru lahir.

EPIDEMIOLOGI

Pada tahun 2011, diperkirakan 330.000 infeksi baru HIV pediatrik secara global. Skrining HIV universal untuk ibu hamil dapat meningkatkan pencegahan penularan (PMTCT) dari ibu ke anak.

EPIDEMIOLOGI

Pada tahun 2011, 57% wanita hamil dengan HIV di negara berpenghasilan rendah dan menengah menerima obat antiretroviral yang efektif untuk mencegah penularan HIV kepada anak mereka

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

• Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), Jakarta dan Bali menduduki tempat teratas untuk tingkat kasus HIV baru/ 100.000 penduduk

• Jakarta memiliki jumlah kasus baru tertinggi (4.012 pada tahun 2011)

• Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), Jakarta dan Bali menduduki tempat teratas untuk tingkat kasus HIV baru/ 100.000 penduduk

• Jakarta memiliki jumlah kasus baru tertinggi (4.012 pada tahun 2011)

DEFINISI AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah

suatu penyakit retrovirus epidemik, menular yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodeficiency Virus, yang pada kasus berat bermanifestasi sebagai depresi berat imunitas selular.

PENULARAN HIV

PENULARAN HIV PADA KEHAMILAN

Faktor virus : makin tinggi titer virus , makin infeksius. Faktor Host (ibu hamil) : sistim kekebalan tubuh, nutrisi, anemia. Faktor Obstetrik : lama dan cara persalinan. Faktor bayi : Menyusui

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TRANSMISI HIV

1. FAKTOR VIRUS

Penularan meningkat dengan meningkatnya viral load yaitu 12% pada mereka yang mempunyai jumlah viral load < 1000 RNA/ ml dibandingkan dengan 29% pada mereka dengan yang mempunyai jumlah viral load >10.000 RNA/ml.

2. FAKTOR IBU

Penurunan status kekebalan ibu, tercermin dari jumlah CD4. Peningkatan risiko penularan dari ibu ke anak jika CD4 ibu jumlahnya < 700/mm3. Transmisi meningkat hampir linear dengan penurunan jumlah CD4.

4. FAKTOR BAYI

> 30% infeksi HIV perinatal akan terjadi melalui ASI. Selama menyusui, risiko penularan yang diperkirakan sekitar 30%. Risiko penularan melalui ASI juga tergantung pada faktor-faktor lain, seperti stadium penyakit ibu, abses payudara, mastitis, puting yang retak .

3. FAKTOR OBSTETRIK

Kontak kulit secara langsung, yaitu kontak antara selaput lendir bayi dan ibu melalui sekresi cairan serviko-vaginal . HIV-1 dalam cairan sekresi serviko-vaginal akan meningkat 4 kali lipat selama kehamilan. Persalinan melalui operasi sesaria elektif dapat menyebabkan tingkat transmisi < dari 1%.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TRANSMISI HIV

PATOFISIOLOGIVirus HIV menempel pada

permukaan sel inang.

RNA HIV memasuki sel inang, terbentuklah DNA pro virus.

DNA provirus memasuki inti sel dan akan berikatan dgn DNA sel

Sel inang m= RNA HIV dan protein HIV

RNA virus baru dan protein pindah ke permukaan sel yang baru dan masih imatur

terbentuklah virus HIV baru.

(Virus matang oleh enzim protease HIV)

enzim reverse transcriptase

Infeksi

Masa laten

3-6 bulanOrang bisa menularkan tetapi hasil tes negatif dalam masa jendela ini

Masa laten bisa berkisar antara 4 bulan sampai lebih dari 10 tahun

AIDS

TAHAPAN INFEKSIGejala ARS, ditandai dengan demam, limfadenopati, faringitis, ruam kulit, mialgia/arthralgia, dan gejala lainnya

infeksi HIV tanpa gejala

3 - 6 BULAN 5 - 10 TAHUN 1 - 2 TAHUN

Periode Jendela HIV + AIDS

Ter

tula

rTAHAPAN INFEKSITAHAPAN INFEKSI

KRITERIA DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN PASIEN HAMIL DGN HIV/AIDSPENATALAKSANAAN PASIEN HAMIL DGN HIV/AIDS

DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK

• Enzyme-Linked Immunosorbent Assay/Enzyme Immunoassay (ELISA/EIA)

• Polymerase Chain Reaction (PCR)• Western Blot Confirmatory test

TERAPI ANTIRETROVIRALTERAPI ANTIRETROVIRAL

Tujuan :Menurunkan jumlah virus

sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya penularan perinatal.

Tujuan :Menurunkan jumlah virus

sehingga memperkecil kemungkinan terjadinya penularan perinatal.

PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013PEMBERIAN ART BERDASARKAN WHO 2013


TDF+3TC(atau FTC)+EFV


Semua wanita hamil dan menyusui dengan HIV harus memulai triple ART, yang harus dipertahankan selama risiko penularan dari ibu ke anak. (PMTCT)

Triple ART

GOLONGAN OBAT ANTIRETROVIRAL (ART)GOLONGAN OBAT ANTIRETROVIRAL (ART)

NRTI NNRTI

3TC (lamivudine)Abacavir (ABC)AZT (ZDV, zidovudine)d4T (stavudine)ddI (didanosine)Emtricitabine (FTC)Tenofovir (TDF, analog nukleotida)

Delavirdine (DLV)Efavirenz (EFV)Etravirine (ETV)Nevirapine (NVP)Rilpivirine (RPV

Protease Inhibitor(PI) Fusion Inhibitor

Atazanavir (ATV)Darunavir (DRV)Fosamprenavir (FPV)Indinavir (IDV)Lopinavir (LPV)Nelfinavir (NFV)Ritonavir (RTV)Saquinavir (SQV)Tipranavir (TPV)

Enfuvirtide (T-20)Maraviroc (MVC)

ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS 2013

ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIV/AIDS PADA IBU HAMIL & MENYUSUI BERDASARKAN WHO 2013


Wanita Hamil + Menyusui + HIV

HIV Exposed Infants

TDF + 3TC (atau FTC) + EFV

MENYUSUINVP harian

selama 6 minggu

MAKANAN PENGGANTI

NVP selama 4-6 minggu atau 2 kali sehari AZT

Wanita Hamil & Menyusui + HIV

HIV Exposed Infants


WHO stadium klinis 3 atau 4 atau CD4 ≤ 500 sel/mm3


WHO stadium klinis 3 atau 4 atau CD4 ≤ 500 sel/mm3

MENYUSUINVP harian

selama 6 minggu

MENYUSUINVP harian

selama 6 minggu

MAKANAN PENGGANTI


MAKANAN PENGGANTI




Dosis Rekomendasi

pemberian obat ARV

Monitoring Perkembangan dari HIV ke AIDS

Pengujian dalam memonitor perkembangan HIV/AIDS:

1.Pengujian CD4 untuk mengukur jumlah dari CD4 atau sel T–helper didalam darah.

2.Pengujian viral load adalah mengukur jumlah virus HIV didalam darah dalam setiap ml darah. Semakin tinggi viral load maka semakin cepat pula perkembangannya ke AIDS.

Pengujian dalam memonitor perkembangan HIV/AIDS:

1.Pengujian CD4 untuk mengukur jumlah dari CD4 atau sel T–helper didalam darah.

2.Pengujian viral load adalah mengukur jumlah virus HIV didalam darah dalam setiap ml darah. Semakin tinggi viral load maka semakin cepat pula perkembangannya ke AIDS.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

HIV DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA (WHO 2013)

Health & Medicine

Transcript of HIV DALAM KEHAMILAN & PENATALAKSANAANNYA (WHO 2013)