Nyeri Epigastrium Diagnosis Banding Dan Penatalaksanaannya

7/28/2019 Nyeri Epigastrium Diagnosis Banding Dan Penatalaksanaannya

1/22


2/22

6/22/2013 2

PENDAHULUAN

NYERI : sensasi subyektif-multidimensi Melzack dan Wall (1905) : The gate control theory

of pain : Kornu posterior sumsum tulang belakang bertindak sbg pintu gerbang konduksi impuls syaraf,dipengaruhi oleh serotoninergic descending

pathway , ambangnya sangat dekat dengan pusatkognitif dan emosi.

FIELD, MARTIN. In: Harrisons Principles of Inernal Medicine (2001)


3/22

6/22/2013 3

PENDAHULUAN

NYERI EPIGASTRIUM :- bagian nyeri segmental abdominalis- distribusi segmental : Th-7 s/d Th-12- organ yang terlibat : . Gaster, Duodenum,

. sistim pankreo-hepatobilier (PHB)

DALDIYONO, NURUL AKBAR. Buku 1 Gastro-enterologi Hepatologi (Terjemahan) (1989)


4/22

6/22/2013 4

PENDAHULUAN

INTENSITAS NYERI :- ringan : terlokalisir di daerah epigastrium- berat : penyebaran difus ( referred pain )

HAYES, MACKAY, FORREST.Churchills Pocketbook of Medicine (2002)


5/22

6/22/2013 5

PENDAHULUAN

PENYAKIT DENGAN NYERI EPIGASTRIUM :1. Ulkus peptikum

2. Kanker gaster dan duodenum3. Pankreatitis4. Kanker pankreas5. Penyakit batu empedu

HAYES, MACKAY, FORREST.Churchills Pocketbook of Medicine (2002)


6/22

6/22/2013 6


7/22

6/22/2013 7

DIAGNOSIS BANDING NYERI

EPIGASTRIUM NYERI AKUT : antara 1- 7 hari PATOFISIOLOGI :

1. Proses inflamasi akut pada mukosa lumen atau jaringan / parenkhim organ padat sistim PHB

2. Obstruksi akut lumen sistim PHB3. Iskhemia jaringan Gastroduodenum / PHB4. Peregangan kapsul organ padat sistim PHB

FIELD, MARTIN. In: Harrisons Principles of

Inernal Medicine (2001)


8/22

6/22/2013 8

DIAGNOSIS BANDING NYERI

EPIGASTRIUM DASAR DIAGNOSIS BANDING :

- Anamnesis : SIFAT NYERI, HUBUNGAN

(makan / posisi), PENYEBARAN, ONSET,RPT / PENYERTA.

- Pemeriksaan fisik : MURPHYs SIGN, NTE,

ORGANOMEGALI, KEL. DINDING.- Pemeriksaan penunjang : LAB. Ro, USG, EGD,ERCP, PTC, MRCP

MAKMUN D. Dispepsia Sains dan Aplikasi Klinik (2002)


9/22

6/22/2013 9

PENATALAKSANAAN PKNE

(Peny. Kegawatan Nyeri Epigastrium) UMUM, ok. : Infeksi bakterial akut yang menyertai

perlukaan pada mukosa gastro-duodeni atau pascatindakan manipulasi pada sistim PHB PENYAKIT PKNE :

1. Ulkus peptikum 3. Kolangitis akut2. Pankreatitis akut 4. Abses hati piogenik


10/22

6/22/2013 10

1. Ulkus peptikum.

Patofisiologi :- Ggn keseimbangan antara faktor agresif

(asam lbg atau empedu) dan faktor protektif - Inflamasi mukosa / invasi bakteri

Patologi anatomi :- Iskhemia / nekrosis jaringan mukosa

Etiologi :- Life style (Stress, Rokok, OAINS, Alkohol)- Helicobacter pylori


11/22

6/22/2013 11

Ulkus antral gaster Ulkus pars bulbosaduodeni

Dokumentasi SubSMF GEH DPD RSPAD GS


12/22


13/22


14/22

6/22/2013 14

2. Pankreatitis akut.

Rencana diagnostik :- Gambaran klinis :

. Kriteria obyektif dini Ranson (tabel 1)

. Kriteria prognostik Imrie, dkk. (tabel 2)derajat berat jika ditemukan > 3 point

- Amilase serum meningkat > 4x bnn Rencana terapeutik :

- Analgesik kuat, Puasa, Replesi cairan dan elektrolit- Antibiotik broadspectrum , Sfinkterotomi


15/22

6/22/2013 15

Tabel 1. Kriteria Ranson.

Pada saat masuk RS :1. Usia > 55 tahun 4. LDH serum > 350 IU/L

2. Leukosit > 16.000/mm3 5. SGOT > 250 SFU%3. GDs > 200 mg%

Selama 48 jam pertama :6. Ht. turun > 10% 9. PO2 arteri < 60 mmHg7. BUN naik > 5 mg% 10. Defisit basa > 4 mEq/L8. Ca serum < 8 mg% 11. Sekuestrasi cairan

> 6.000 ml


16/22

6/22/2013 16

Tabel 2. Kriteria Imrie, dkk. Ditemukan dalam 28 jam pertama :

Usia > 55 tahun Leukosit > 15.000/mm3

Kadar GDs > 10 mMol/L tanpa riwayat DM Ureum serum > 16 mMol/L tidak respon terhadap replesi

cairan iv. PO2 arteri < 60 mmHg Ca serum < 2,0 mMol/L LDH > 600 ug/L SGOT/SGPT > 100 ug/L Albumin serum < 3,2 g%

NURMAN A. Pankreatitis akut (1990)


17/22

6/22/2013 17

3. Kolangitis akut Patofisiologi :

- Retensi cairan bilier - Bakteriemia / sepsis

Patologi anatomi :- Pelebaran duktus / pohon bilier - Inflamasi / edema mukosa duktus

Etiologi :- Obstruksi sistim PHB (Kholedokholithiasis, tumor)- Invasi bakteri di saluran empedu

LESMANA LA. Prosiding Simposium CDT

in Internal Medicine 2002 (2002).


18/22

6/22/2013 18

3. Kolangitis akut. Rencana diagnostik :

- Trias CHARCOT : - Panas Ikterik NE- Leukositosis, Hiperbilirubinemia direk - Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

- Gambaran batu / tumor dan atau edema / pelebaranduktus pada ERCP / MRCP Rencana terapeutik :

- Replesi cairan dan elektrolit, koreksi ggn metabolik - Antibiotik broadspectrum- Drainase saluran empedu dengan ERCP / PTC

Rencana edukasi :


19/22

6/22/2013 19

4. Abses Hati piogenik

Patofisiologi : predisposisi : tindakan invasif Patologi anatomi : akumulasi cairan pus pada paren-

khim hati yang nekrotik dan mendesak parenkhimhati yang sehat

Etiologi : invasi bakteri dan obstruksi sistim PHB

LESMANA LA. Prosiding Simposium CDT in Internal Medicine 2002 (2002).


20/22

6/22/2013 20

4. Abses Hati piogenik

Rencana diagnostik :- Trias Charcot + hepatomegali,- Leukositosis, hiperalkalifosfatemia, hiperbilirubin-

emia Rencana terapeutik :

- antibiotik broadspectrum, drainase abses, operasi Rencana edukasi :


21/22

6/22/2013 21

KESIMPULAN.

Segmentasi saraf nyeri epigastrium : Th-7 Th-12 Diagnosis banding : ~ An./ PE/ .Penunjang .

Gawat medik : Invasi bakteri akut Penatalaksanaan meliputi :

- Analgetik kuat

- antibiotik spektrum luas- Replesi cairan dan elektrolit serta koreksi

gangguan metabolik.


22/22

6/22/2013 22

Nyeri Epigastrium Diagnosis Banding Dan Penatalaksanaannya

Documents

Transcript of Nyeri Epigastrium Diagnosis Banding Dan Penatalaksanaannya