Referat Nyeri Epigastrium

7/25/2019 Referat Nyeri Epigastrium

http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-epigastrium 1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri merupakan pengalaman sensorik multidimensi yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi

menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP ( International Association The

Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan

akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang digambarkan

dalam bentuk kerusakan tersebut.

pigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium adalah

nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh

seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri di perut tengah atas dapat

disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga

thoraks. "rgan di dalam rongga abdomen yang sering memberikan keluhan nyeri di

perut atas, antara lain traktus gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus

besar), hepar, empedu dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang

sering memberikan keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung.

Nyeri ulu hati atau nyeri epigastrium merupakan keluhan yang sering sekali

ditemukan dalam praktek sehari#hari. Kebanyakan didiagnosis penyakit lambung.

Sebetulnya organ#organ di daerah epigastrium tidak spesifik mengakibatkan keluhan

nyeri di daerah epigastrik, tapi umumnya perut bagian atas (kanan atas, epigastrik, kiri

atas). $iantara penyakit#penyakit organ itu ada yang merupakan kasus

kega%atdaruratan (perforasi duodenum, appendisitis, kelainan empedu (batu

empedu&radang kandung empedu), pankreatitis, infark miokard) dan ada yang non

ga%at darurat (gastritis&maag, tukak lambung, kanker lambung, tukak duodenum,

hepatitis, abses hepar, kanker hepar, kanker esofagus).

!asa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan keluhan umum yang

sering ditemukan yang disebabkan kelainan organ di dalam rongga perut. 'ntuk

menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium. harus dilakukan

pengambilan anamnesa yang seermat ermatnya, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA



2.1. Anatomi

$aerah epigastrium merupakan sebutan untuk pembagian regio abdomen

(perut). Abdomen atau perut sendiri, merupakan daerah trunkus (batang tubuh)

yang terletak pada bagian kaudal atau bagian ba%ah dari thorak (dada) dan

diatas dari pel*is atau panggul.

Pembagian abdomen sendiri dibagi atas kuadran dan regio. Pada

pembagian kuadran, maka abdomen dibagi atas kuadran kanan atas, kuadran

kiri atas, kuadran kanan ba%ah dan kuadran kiri ba%ah. Pembagian abdomen

seara kuadran ini merupakan pembagian yang tidak spesifik dan dibagi

berdasarkan dua buah garis yang saling tegak lurus melalui umbilikus (pusat).

Pembagian abdomen seara regio, merupakan pembagian yang spesifik.

Pada pembagian abdomen seara regio, maka abdomen di bedakan atas + regio,

yaitu regio hypohondrium detra, pigastrium, -ypohondrium sinistra,

umbaris detra, 'mbilialis, umbaris sinistra, Inguinalis detra,

-ypogastrium & Suprapubium, dan regio Inguinalis sinistra. Pembagian + regio

abdomen ini di bagi berdasarkan / garis hori0ontal dan / garis *ertikal. 1aris

hori0ontal yang pertama yaitu dari arus atau lengkung iga ke# kanan dan kiri

di tarik garis sejajar, garis hori0ontal ke dua yaitu di tarik garis dari SIAS kanan

dan kiri atau setara dengan *ertebrata lumbal 2. Sedangkan dua garis *ertikal

yaitu, garis *ertikal pertama di tarik dari linea midla*iula sinistra sampai

setengah ligamentum inguale sinistra dan garis *ertikal yang kedua yaitu dari

linea mid la*iula detra sampai setengah ligamentum inguale detra.

Gambar Pembagian abdomen 4 !adran

"etode K#adran

/



2.2. De$ini%i

Nyeri merupakan pengalaman sensorik multidimensi yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan. Kelompok studi nyeri Perdossi

menterjemahkan definisi nyeri yang dibuat IASP ( International Association The

Study of Pain) sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak

3



menyenangkan akibat kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau

yang digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.

pigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium

adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang

dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri di perut

tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen

maupun organ dalam rongga thoraks. "rgan di dalam rongga abdomen yang

sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara lain traktus

gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus besar), hepar, empedu

dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang sering memberikan

keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung.

2.&. Etio'ogi

a. 4eberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan

nyeri epigastrik antara lain 5

. Kelainan di lambung 5

1astritis akuta dan kronika, ulkus lambung dan kanker lambung.

/. Kelainan di usus halus, yang tersering adalah6 duodenum, usus buntu 5

Kelainan di duodenum yang sering memberikan keluhan nyeri perut atas

adalah duodenitis dan ulkus duodeni

3. Kelainan di hati 5

-epatitis *irus, abses hati, dan kanker hati.

7. Kelainan di kandung empedu dan salurannya 5

4atu empedu (kholilitiasis), batu disaluran empedu (kholedokholitiasis)

dan kholesistitis

2. Kelainan di panreas 5

Pankreatitis baik akuta maupun kronika, dan kanker panreas

b. "rgan di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau

tidak enak di perut atas, antara lain

. Kalainan di esophagus

/. Kelainan di jantung

2.4. Pato$i%io'ogi

7



!asa sakit perut, baik mendadak maupun berulang, biasanya selalu bersumber

pada 5

. 8isera perut

/. "rgan lain di luar perut

3. esi pada susunan saraf spinal

7. 1angguan metabolik

2. Psikosomatik

9raktus gastrointestinal memiliki sistem persarafan sendiri yang

disebut sistem saraf enterik. Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus,

mulai dari esophagus sampai ke anus. Sistem saraf enterik terdiri atas dua

pleksus () pleksus bagian luar yang terletak di antara lapisan otot longitudinal

dan sirkular, disebut pleksus mienterikus atau pleksus auerbah, dan (/) satu

pleksus bagian dalam, disebut pleksus submukosa atau pleksus meissner, yang

terdapat didalam submukosa. 9erdapat serabut#serabut simpatis dan

parasimpatis ektrinsik yang berhubungan ke kedua pleksus mienterikus dan

submukosa. 'jung#ujung saraf simpatis yang berasal dari epitelium

gastrointestinal atau dinding usus dan mengirimkan serabut#serabut aferen ke

kedua pleksus sistem enterik, dan () ke ganglia pre*ertebra dan sistem saraf

simpatis, (/) ke medulla spinalis, (3) ke dalam saraf *agus menuju batang otak.!eseptor rasa sakit di dalam traktus digestivus terletak pada saraf yang

tidak bermielin yang berasal dari sistim saraf otonom pada mukosa usus. :aras

saraf ini disebut sebagai serabut saraf ; yang dapat meneruskan rasa sakit lebih

menyebar dan lebih lama dari rasa sakit yang dihantarkan dari kulit oleh serabut

saraf A.

!eseptor nyeri pada perut terbatas di submukosa, lapisan muskularis

dan serosa dari organ di abdomen. Serabut ; ini akan bersamaan dengan saraf

simpatis menuju ke ganglia pre dan para*ertebra dan memasuki akar dorsa

ganglia. Impuls aferen akan mele%ati medula spinalis pada traktus

spinotalamikus lateralis menuju ke talamus, kemudian ke konteks serebri.

Impuls aferen dari visera biasanya dimulai oleh regangan atau akibat

penurunan ambang batas nyeri pada jaringan yang meradang. Nyeri ini khas

bersifat tumpul, pegal, dan berbatas tak jelas serta sulit dilokalisasi. Impuls

nyeri dan visera abdomen atas (lambung, duodenum, pankreas, hati, dan sistem

empedu) menapai medula spinalis pada segmen thorakalis <, =, > serta

dirasakan didaerah epigastrium.

2



Impuls nyeri yang timbul dari segmen usus yang meluas dari

ligamentum Treitz sampai fleksura hepatika memasuki segmen 9h + dan ?,

dirasakan di sekitar umbilikus. $ari kolon distalis, ureter, kandung kemih, dan

traktus genitalia perempuan, impuls nyeri menapai segmen 9h dan / serta

segmen lumbalis pertama. Nyeri dirasakan pada daerah supra publik dan

kadang#kadang menjalar ke labium atau skrotum. :ika proses penyakit meluas

ke peritorium maka impuls nyeri dihantarkan oleh serabut aferen stomatis ke

radiks spinals segmentalis.

@ekanisme timbulnya sakit perut, ialah 5

. 1angguan *askuler. mboli atau trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau

penekanan seperti pada kista o*arium terpuntir dan jepitan usus pada

in*aginasi.

/. Peradangan. Peradangan organ di dalam rongga peritonium menimbulkan

rasa sakit bila proses peradangan telah mengenal peritoneum parietalis.

@ekanisme perjalaran nyeri sama seperti peradangan pada umumnya yang

disalurkan melalui persyarafan somatik.

3. 1angguan pasase. Nyeri bisa ditimbulkan oleh adanya gangguan pasase

atau obtruksi organ yang berbentuk pembuluh, baik yang terdapat di dalam

rongga peritoneal atau pun retroperitoneal . 4ila pasase dalam saluran#

saluran tersebut terganggu akan timbul rasa sakit akibat tekanan intra lumen

yang meninggi di bagian proksimal sumbatan. Sakit dirasakan hilang

timbul atau terus menerus dengan punak nyeri yang hebat (kolik).

7. Penarikan dan peregangan peritoneum *iseralis. Penarikan dan peregangan

pada peritoneum *iseral dapat merangsang terjadinya nyeri yang bersifat

tumpul (dull pain).

$alam prakteknya, keempat mekanisme timbulnya sakit perut jarang ditemukan

sendiri#sendiri, tapi umumnya merupakan proses ampuran.

2.(. Diagno%i%

a. Anamnesis

<



Anamnesis merupakan salah satu metode yang

digunakan untuk mendiagnosis suatu penyakit, metode ini di

lakukan melalui wawancara kepada pasien ataupun lewat

orang yang mengantar pasien jika pasien tersebut tidakdapat berkomunikasi. Pada anamnesis akan di dapatkan

identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin,dll) juga keluhan

utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit sekarang,

riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga.

Yang harus ditanyakan pada anamnesa:

1) agaimana sifat nyeri tersebut: apakah ada rasa pedih,

nyeri berdenyut!denyut, atau nyeri hebat, dll.

"imbulnya rasa pedih yang berhubungan dengan

makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung

dan duodenum.

#asa nyeri, disertai panas badan yang berdenyut!

denyut disebabkan oleh proses in$amasi dari

pankreas, kandung empedu, hati.

#asa nyeri yang hebat di daerah ulu hati yang

menyebabkan penderita gelisah sekali, dapat

disebabkan per%orasi ulkus peptikum, pankreatitis

akuta.

&) Apakah perasaan nyeri tersebut menyebar ke

punggung, ke bahu, atau ke dada.

"imbulnya rasa nyeri di daerah epigastrium yang

menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh

kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi

rasa nyeri kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan

memperkuat kemungkinannya disebabkan oleh batu

kandung empedu.

'ain halnya bila menjalar ke dada yang dapat

mengakibatkan sesak na%as, hal ini dapat disebabkanoleh kelainan eso%agus dan jantung.

=



) Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau

tidak enak di perut atas Apakah perasaan tersebut terus

menerus, menetap, hilang timbul, dipengaruhi oleh

perubahan posisi. #asa nyeri di perut atas yang berat,

dirasakan berkurang pada posisi membungkuk,

biasanya disebabkan oleh kelainan pankreas.

Adanya nyeri yang dirasakan selama atau setelah

makan atau jika berbaring terlalu cepat setelah

makan. *ni merupakan gejala umum penyakit

gastroesophageal re$u+ (-#).

/) i samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas,

apakah ada keluhan lain seperti: mual, muntah, rasa

panas seperti terbakar di perut, perut kembung, na%su

makan berkurang, sesak na%as.

0isalnya pada pankreatitis, nyeri akut yang menyebar

ke belakang. iasanya disertai dengan muntah. #asa

sakit bisa dikurangi dengan duduk ke depan.

) Apakah penderita dapat melakukan defekasi secara

teratur

0isalnya pada penyakit *rritable owel 2yndrome atau

2indrom *ritabilitas 3sus yang berjalan selama !4

bulan, penderita biasanya lega dengan de%ekasi, atau

berhubungan dengan %rekuensi tinja atau konsistensi.

engan melakukan anamnesa secermat!cermatnya

akan mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ

yang memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di

daerah epigastrium.

b. Pemeriksaan isik

9anda 8ital 5 9anda *ital kadang sering terle%at, terutama pada kasus

darurat. 9ekanan darah yang menurun dapat menandakan kasus

>



perforasi, atau infark miokard. Nadi yang teratur, epat dan lemah

menandakan syok seperti pada kasus perforasi&peritonitis, sedangkan

jika irreguler menandakan infark miokard. Nafas epat juga menandakan

perforasi&peritonitis, appendiitis. Suhu febris menandakan holeystitis,

holangitis, atau jika perforasi (tukak duodenum&appendiitis) sudah

mengakibatkan peritonitis.

@ata 5 Konjunti*a yang anemis menandakan penyakit kronis, seperti

keganasan&kanker. Sklera ikterik terdapat pada hepatitis dan holangitis.

Status lokalis

o Inspeksi 5

ullenBs sign (daerah kebiruan pada periumbilial) dan grey turnerBs

sign (daerah kebiruan pada bagian flank) merupakan tanda

pankreatitis.

o Palpasi 5

Kebanyakan kasus nyeri epigastrik atau nyeri perut atas akan

didapatkan nyeri tekan. Ada beberapa teknik palpasi khusus yaitu

murphy sign (palpasi dalam di perut bagian kanan atas

menyebabkan nyeri hebat dan berhentinya nafas sesaat) untuk

holeystitis, ro*sing sign (nyeri di perut kanan ba%ah saat palpasi

di daerah kiri ba%ah&samping kiri) pada appendiitis. Nyeri lepas di

perut kanan ba%ah pada appendiitis dan nyeri lepas di hampir

seluruh bagian perut pada kasus peritonitis. Adanya defans muskular

(perut tegang dan adanya tahanan dari otot perut) biasanya

menandakan sudah terjadi peritonitis dan pada kasus pankreatitis.

-epatomegaly menandakan hepatitis dan abses hepar jika hebar

teraba lunak, atau a li*er jika teraba keras dan berbenjol#benjol.

4enjolan di daerah epigastrik dapat berupa kanker lambung

atau pankreas.

o Perkusi 5

Pekak hati yang menghilang merupakan tanda khas terjadinya

perforasi (tanda pneumoperitoneum, udara menutupi pekak hati)

. Pemeriksaan Penunjang

-ndoskopi, pencitraan radiologi, biopsi, pemeriksaan darah

lengkap, estro%agoduodekopi, test PP*, 32, Angiogra5 dan

lainnya juga dapat menunjang diagnostik.

+



2.). K'a%i$ia%i

a. Klasifikasi Nyeri pigastrium Akibat Kelainan "rgan !ongga Abdomen

Ga%triti%

astritis adalah proses in$amasi pada lapisan

mukosa dan submukosa lambung, yang berkembang bila

mekanisme protekti% mukosa dipenuhi dengan bakteri

atau bahan iritan lain. astritis berarti peradangan

mukosa lambung. Peradangan dari gastritis dapat hanya

super5sial atau dapat menembus ke dalam mukosa

lambung, dan pada kasus!kasus yang berlangsung lama

menyebabkan atropi mukosa lambung yang hampir

lengkap. Pada beberapa kasus, gastritis dapat menjadi

sangat akut dan berat, dengan ekskoriasi ulserati6a

mukosa lambung oleh sekresi peptik lambung sendiri.

idasarkan pada mani%estasi klinis, gastritis dapat

dibagi menjadi akut dan kronik.

a. Gastritis Akut

# Peradangan pada mukosa lambung yangmenyebabkan erosi dan perdarahan mukosa

lambung dan setelah terpapar pada 7at iritan.

-rosi tidak mengenai lapisan otot lambung,

umumnya terjadi secara mendadak.

* 8eluhan utama dari gastritis akut, yang sering

diajukan penderita, adalah9 rasa pedih, kadang!

kadang timbul rasa berdenyut! denyut di perutatas yang ada hubungan dengan

makanan. "imbulnya keluhan ini mendadak

segera setelah makan makananminum minuman

yang iritati%korosi%. 8eluhan yang diajukan

umumnya berat.

# Patogenesis atau proses terjadinya gastritis akut

masih belum diketahui dengan jelas karena

?



mekanisme normal dari proteksi mukosa lambung

tidak diketahui dengan jelas secara menyeluruh.

8eadaan ini sering dihubungkan dengan

penggunaan obat!obatan seperti ;2A*s (Non-steroidal Anti-infammatory Drugs), peminum

alkohol yang berlebihan, perokok berat,

kemoterapi, uremia, in%eksi sistemik (seperti

2almonellosis), stres berat (trauma,luka bakar,

operasi), iskemik dan syok, usaha bunuh diri

dengan asam dan basa keras, trauma mekanik

(intubasi nasogastrik) serta pada keadaan paska

gastrektomi distal dengan re$uks cairan empedu.

# entuk terberat dari gastritis akut disebabkan

oleh mencerna asam atau alkali kuat, yang dapat

menyebabkan mukosa menjadi gangren atau

per%orasi. Pembentukan jaringan parut dapat

terjadi yang mengakibatkan obstruksi pylorus. 1

# 2alah satu bentuk gastritis akut yang mani%estasiklinisnya dapat berbentuk penyakit yang berat

adalah gastritis erosi% atau gastritis hemoragik.

isebut gastritis hemoragik karena pada penyakit

ini akan dijumpai perdarahan mukosa lambung

dalam berbagai derajat dan terjadi erosi yang

berarti hilangnya kontinuitas mukosa lambung

pada beberapa tempat, menyertai in$amasi padamukosa lambung tersebut. isebut erosi apabila

kerusakan yang terjadi tidak lebih dalam dari

pada mukosa muskularis.

# Pemeriksaan klinis menunjukkan penderita yang

kesakitan di daerah epigastrium dan nyeri pada

perabaan (palpasi) di bawah prosesus +iphoideus

atau perut atas agak ke kiri.



# Penatalaksanaan: sebaiknya penderita dirawat di

rumah sakit, dan diberi in%us untuk memberikan

istirahat lambung yang sedang sakit. 2elama satu

dua hari sebaiknya berpuasa, dan hanya diberikanobat cairan antasida, spasmolitik.

3ntuk memastikan diagnosa sebaiknya dilakukan

endoskopi, karena dapat melihat kelainan mukosa

lambung dengan pasti. Pemeriksaan radiologis

kurang membantu diagnosa.

b. Gastritis Kronik

# e5nisi: suatu peradangan bagian permukaanmukosa lambung yang menahun. isebut gastritis

kronik apabila in5ltrasi sel!sel radang yang terjadi

pada lamina propria dan daerah intra epitelial

terutama terdiri atas sel!sel radang kronik, yaitu

lim%osit dan sel plasma. astritis kronis

dide%enisikan secara histologis sebagai

peningkatan jumlah lim%osit dan sel plasma padamukosa lambung.

# 8eluhan: umumnya bersi%at ringan, dan dirasakan

sudah berbulan!bulan, bahkan sudah bertahun!

tahun. Pada umumnya mengeluh, rasa tidak enak

di perut atas, lekas kenyang, mual, rasa pedih

sebelum atau sesudah makan, kadang!kadang

mulut terasa masam.

# ejala klinis: tidak nampak kesakitan, pada

perabaan perut bagian atas kadang!kadang

terasa sakit.

# erajat paling ringan gastritis kronis adalah

gastritis super5sial kronis, yang mengenai bagian

sub epitel di sekitar cekungan lambung. 8asus

yang lebih parah juga mengenai kelenjar!kelenjar

/



pada mukosa yang lebih dalam, hal ini biasanya

berhubungan dengan atro5 kelenjar (gastritis

atro5 kronis) dan metaplasia intestinal.

# Penyebab: yang sering karena kurang teraturnyawaktu makan, %aktor psikis, in%eksi bakteri, terlalu

sering minum!minuman keras. <al ini analog

dengan pendapat dari 2eward, a77ard dan

=ilardell yang mengemukakan bahwa keluhan

nyeri epigastrik bersi%at ringan dan diderita sudah

berbulan!bulan atau bertahun!tahun.

# iagnosa: untuk menegakkannya perlu dilakukanpemeriksaan endoskopi.

# Penatalaksanaan: Pengaturan diit sangat penting.

ianjurkan kepada penderita untuk makan

makanan lembek, makan sedikit berulang kali,

pantang pedas, masam. 0engurangi merokok.

ila diperlukan memberikan obat sebaiknya

diberikan antasida, tran>uili7er, spasmolitik.

T!a Lamb!ng

# 3lkus 6entrikuli atau tukak lambung, sering juga

memberikan keluhan rasa nyeri di perut atas. i

negara kita insidensi tukak lambung agak jarang.

2ekitar ? tukak lambung terjadi pada laki!laki.

# 2ecara umum pasien tukak gaster biasanya

mengeluh dispepsia. ispepsia adalah suatu

sindroma klinikkumpulan keluhan beberapa penyakit

saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri

ulu hati, dan cepat merasa kenyang. ispepsia

secara klinis dibagi atas : 1. ispepsia akibat

gangguan motilitas keluhan yang paling menonjol

adalah perasaan kembung, rasa penuh ulu hati

3



setelah makan, cepat merasa kenyang disertai

sendawa. &. ispepsia akibat tukak, pasien tukak

peptik memberikan ciri!ciri keluhan seperti nyeri ulu

hati, rasa tidak nyamandiscomort disertai muntah.Pada tukak duodeni rasa sakit timbul waktu pasien

merasa lapar, rasa pasien bisa membangunkan

pasien tengah malam, rasa sakit hilang setelah

makan dan minum obat antasida (Hunger Pain Food

Relie=<P@#). #asa sakit tukak gaster timbul setelah

makan. . ispepsia akibat re$uks keluhan yang

menonjol berupa perasaan nyeri ulu hati dan rasa

seperti nyeri terbakar, harus disingkirkan adanya

pasien kardiologis.

# 8eluhan: nyeri, pedih di daerah perut atas disekitar

garis mediana agak ke kiri, terutama timbul beberapa

saat ( ! 1 jam) setelah makan. i samping itu juga

mengeluh rasa panas atau rasa seperti terbakar di

ulu hati, mual, timbul rasa masam di mulut dansering disusul dengan ruktus. Penderita dapat

menunjukkan tempat rasa nyeripedih yang terberat,

yang umumnya di sekitar garis mediana atau agak ke

kiri. ila penderita dapat muntah, maka biasanya

perutnya dirasa lebih enak, tetapi bila diisi makanan

maka rasa nyeripedih dan panas seperti terbakar

kambuh lagi. 8adang!kadang disertai keluhan

timbulnya konstipasi, perut kembung, dan berat

badan penderita dirasakan menurun. 8eluhan

semacam ini dirasakan sudah berbulan!bulan.

# 8linis : tampak sakit sedang. Pada perabaan (palpasi)

di perut atas agak ke kiri dari garis mediana terasa

nyeri tekan dan tidak teraba suatu massa.

# Penyebab : makanan, emosi, stress. Patogenesistukak lambung dipengaruhi oleh banyak %aktor.

7



2ebagian besar peneilitian menunjukkan bahwa

resistensi mukosa lambung danatau trauma mukosa

lambung merupakan %aktor yang paling penting.

8adar gastrin serum meningkat pada beberapapenderita ulkus lambung, namun peningkatan ini

terbatas pada penderita hiposekresi asam lambung.

Buga dijumpai keterlambatan pengosongan lambung.

iperkirakan bahwa regurgitasi isi duodenum,

terutama yang mengandung empedu,

dapat mencetuskan trauma mukosa lambung dan

kemudian berlanjut dengan ulserasi lambung.

# iagnosa : pemeriksaan radiologik pada lambung dan

endoskopi.

# "erapi: ila hasilnya menunjukkan gambaram tukak

lambung jinak, sebaiknya diberikan9 iit lunak sedikit

dengan %rekuensi sering, pantang pedas, masam,

alkohol, dan dianjurkan berhenti merokok guna

mempercepat kesembuhan. Cimetidin tablet (;ulcer,3lsikur), kali 1 tablet D & tablet tiap malam, atau

diberikan antasida / kali sehari 2pasmolitik kalau

perlu sedati6a.

Kanker Lambung

# 8anker lambung di *ndonesia agak jarang

ditemukan. 8anker lambung adalah kanker yang

berkembang di bagian perut dan dapat menyebar

ke organ lainnya9 terutama eso%agus.

* 8eluhan: merasa tidak enak di perut bagian atas,

perut lekas kenyang, perut panas, pedih, kadang!

kadang nyeri seperti dicubit!cubit, regurgitasi.

8eluhan ini dirasakan sudah berbulan!bulan atau

bertahun!tahun. 8emudian disusul na%su makan

menurun, berat badan menurun. eberapa

2



penderita merasakan adanya benjolan di perut

atas, yang nyeri tekan. Ada di antaranya yang

mengeluh waktu de%ekasi, bentuk tinjanya lembek

hitam pekat, yang menunjukkan adanyaperdarahan. adan dirasakan bertambah lemah.

* 8linis : penderita tampak kurus, anemik.

* Pada perabaan perut atas terasa suatu massa

ireguler yang nyeri tekan. ejala!gejala tersebut

adalah sesuai dengan laporan Prolla dkk dan

oldsmith yang mengemukakan bahwa kanker

lambung tingkat lanjut memberikan keluhan yangmencolok. 2edangkan kanker lambung tingkat dini

kebanyakan memberikan keluhan mirip dengan

keluhan gastritis kronis atau tukak lambung.

* 'okasi Ca aster atau kanker lambung di

klasi5kasikan berdasarkan hubungannya dengan

panjang lambung. 2ekitar /E ? dari kanker

berkembang di bagian bawah, /E? di bagian di

bagian tengah dan 1? di bagian atas, 1E?

melibatkan lebih dari 1 bagian dari organ.

* Penyebab: multi%aktorial, baik keturunan atau

pengaruh lingkungan yang

menyebabkan perubahan mukosa yang abnormal.

@aktor!%aktor lingkungan yang terlibat dalam

perkembangan Ca aster meliputi: diet, in%eksi

<elicobacter Pylori, riwayat operasi lambung, polip

adenomatosa, gastritis atro5k kronis dan paparan

radiasi. @aktor genetik tampaknya penting, karena

kanker lambung lebih sering pada orang dengan

golongan darah A.

<



* iagnosa: untuk menegakkan perlu dibuat %oto

#ontgen lambung dengan teknik dobel kontras,

endoskopi yang disusul biopsi.

* "atalaksana: pembedahan, kemoterapi dan terapipenyinaran bisa meringankan gejala. 3ntuk terapi

kanker lambung penanganan kurati% yang telah

terbukti adalah pembedahan, pilihan pembedahan

tergantung dari sejauh mana in6asi tumor pada

dinding gaster dan penyebaran lim%atik. 3ntuk

terapi adju6ant dilakukan kemoterapi yang ketika

digunakan akan memperbaiki tingkat sur6i6al.

Gastroesophageal Reux isease !G"R#

# Penyakit re$uks gastroeso%ageal (astroesopagheal

#e$u+ isease (-#) adalah suatu keadaan

patologis sebagai akibat re$uks kandungan

lambung ke dalam eso%agus, dengan berbagai

gejala yang timbul akibat keterlibatan eso%agus,

%aring, laring dan saluran na%as.

# Pasien dengan -# dapat menunjukkan berbagai

gejala, baik khas dan atipikal. ejala umum

termasuk rasa panas dalam perut, regurgitasi, dan

dis%agia. ejala atipikal termasuk nyeri dada

noncardiac, asma, pneumonia, suara serak, dan

aspirasi. Pasien biasanya mengalami episode

re$uks harian berbagai gejala, termasuk pyrosis,

rasa asam dalam batuk, pneumonia atau

pneumonitis, bronkospasme, dan radang

tenggorokan dan suara perubahan, termasuk suara

serak.

# -tiologi: multi%aktor antara lain karena relaksasi dari

s5ngter eso%agus yang transient sehingga

memudahkan aliran balik asam lambung ke

=



eso%agus, adanya penurunan tekanan lower

eso%agus, gangguan pembersihan atau clearance

ose%agus dan juga akibat masalah pengosongan

lambung. @aktor risiko pencetus -# antara lainobesitas, genetik %aktor terkait %ungsi dari otot

polos s5ngter eso%ageal, merokok yang dapat

menurunkan tekanan lower eso%ageal spinter dan

juga akti5tas yang berlebihan seperti jogging juga

akan meningkatkan relaksasi dari spinter eso%ageal

yang dapat memudahkan aliran balik asam

lambung ke eso%agus.

# iagnosis: anamnesis, test PP*, endoskopi,

es%ogogram, eso%agogastroduodenoskopi.

# "atalaksana: pendekatan bertahap. "ujuannya untuk

mengendalikan gejala, menyembuhkan eso%agitis,

dan mencegah eso%agitis berulang atau komplikasi

lain. Pengobatan ini didasarkan pada modi5kasi

gaya hidup dan kontrol sekresi asam lambungmelalui terapi medis dengan antasida atau PP* atau

perawatan bedah dengan operasi antire$u+ korekti%.

uodenitis

# uodenitis adalah peradangan pada mukosa usus

dua belas jari atau duodenum yang merupakan

bagian pertama dari usus kecil.

# 8eluhan: pada umumnya adalah rasa pedih, nyeri,

panas di perut atas agak ke kanan. 8adang!kadang

mengeluh mual, hilangnya na%su makan dan

ditemukannya darah dalam tinja.

# -tiologi: paling umum adalah adanya in%eksi bakteri

<elicobacter Pylori. ;amun bisa juga disebabkan

oleh astroesophageal re$u+ disease, in%eksi 6irus,

obat!obatan ;2A*. 2elain itu juga duodenitis dapat

>



terjadi akibat dari Penyakit Crohn, 8olitis ulserati%,

FhippleGs disease, 2tres parah yang disebabkan

oleh operasi atau in%eksi serius (sepsis).

# Pada kasus yang di sebabkan oleh <. pylori,biasanya bakteri ini merangsang produksi asam

lambung menjadi meningkat dan menyebabkan

peradangan tingkat rendah dari duodenum

(duodenitis).

# iagnosa: dapat ditegakkan dengan jaringan biopsi,

yang dilakukan dengan menggunakan endoskopi

(esophagogastroduodenoscopy).

# alam kasus < pylori!terkait duodenitis, in%eksi

dapat diobati dengan antibiotik. 3ntuk duodenitis

tidak terkait dengan < pylori, obat!obat yang

mengurangi asam lambung dapat menjadi

pengobatan yang e%ekti%.

$lkus uodeni atau %ukak uodeni

# 0eskipun dewasa ini telah banyak diketahui %aktor!

%aktor yang mempengaruhi timbulnya tukak

duodenum, namun patogenesis penyakit ini belum

diketahui seluruhnya. 2ekresi asam lambung

berperan atas timbulnya tukak duodenum, namun

%aktor!%aktor yang menyebabkan indi6idu peka

terhadap ulserasi duodenum masih belum

diketahui. "imbulnya tukak duodenum dianggap

sebagai akibat ketidakseimbangan antara sekresi

asam lambung!pepsin dengan resistensi mukosa

duodenum.

# Yang khas pada penderita tukak duodenum adalah

peningkatan asam lambung pada keadaan basal

dan meningkatnya asam lambung pada stimulasi

atau lamanya peningkatan asam setelah makan.

+



# 8eluhan dari ulkus duodeni pada umumnya timbul

rasa nyeri, pedih, rasa terbakar, mual. 8eluhan ini

terutama dirasakan !/ jam setelah makan dan

pada tengah malam sedang enak!enaknya tidur,sampai terbangun. #asa nyeri berpusat di perut

atas kanan garis media atau dekat umbilikus. 3ntuk

mengurangi rasa nyeri, pedih, biasanya penderita

minum susu, atau makan pisang, roti dan lain!

lainnya. Badi rasa nyeri tersebut dirasakan,

terutama pada waktu perut kosong.

# ;yeri di daerah epigastrium yang berkurang setelahdiberi makanan atau antasida memberi kesan ke

arah tukak duodenum. Pada pengamatan jasmani9

teraba nyeri tekan atau palpasi di perut kanan atas

dekat umbilikus.

# Pengelolaan: 3ntuk menegakkan diagnosa

sebaiknya dibuat %oto #ontgen dengan teknik dobel

kontras, dan endoskopi. Pemberian diit danpengobatan adalah sama dengan pada penderita

tukak lambung.

&erforasi $lkus &eptikum

# 3lkus peptikum adalah ekska6asasi (area

berlubang) yang terbentuk dalam dinding mukosal

lambung, pilorus, duodenum atau eso%agus. 3lkus

peptikum disebut juga sebagai ulkus lambung,

duodenal atau eso%ageal, tergantung pada

lokasinya.

# "ukak peptik atau ulkus peptik mempunyai si%at

penetrasi, yang dimulai dari mukosa menembus ke

lapisan yang lebih dalam. ilamana terjadi

penetrasi ke pembuluh darah terjadi perdarahan

/?



masi% atau juga penetrasi seluruh dinding lambung

maka terjadi per%orasi.

# Per%orasi usus halus dapat berupa per%orasi bebas

atau terbatas. Per%orasi bebas terjadi ketika isi usushalus keluar secara bebas kedalam rongga

abdomen, menyebabkan terjadi peritonitis di%use

misalnya per%orasi duodenum. Per%orasi terbatas

terjadi peradangan akut menyebabkan perlekatan

dengan organ sekitar sehingga terbentuk abses

(penetrasi ulkus duodenum ke pankreas).

# Per%orasi dari usus halus ini mengakibatkan secarapotensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri

dalam rongga perut (keadaan ini dikenal dengan

istilah peritonitis).

# Adanya ulkus duodeni yang kemudian

menyebabkan peritonitis akan memberikan

keluhan mendadak merasa nyeri perut atas yang

hebat menjalar ke punggung dan seluruh perut.

Perut menjadi tegang. 8adang!kadang penderita

pingsan, karena serangan nyeri perut yang hebat,

pada keadaan lanjut disertai demam dan mengigil.

# 8linis: tampak sakit berat. "ensi menurun. Perut

tampak kembung dan tegang. ;yeri tekan di daerah

tempat per%orasi. ejala!gejala tersebut di atas,

sesuai dengan laporan <aubrich, "ruelo6e dan

#eyner, yang mengemukakan bahwa keluhan

tersebut di atas juga ditemukan pada penderita

dengan per%orasi ulkus 6entrikuli.

# "atalaksana: harus segera dilakukan pembedahan.

*nter6ensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam

bentuk laparotomi eksplorasi dan penutupan

/



per%orasi dengan pencucian pada rongga

peritoneum (e6akuasi medis).

Irritable Bowel Syndrome ' Sindrom (ritabilitas

$sus# *rritable owel 2yndrome (*2) dapat diartikan

sebagai 2indrom *ritabilitas 3sus. *2 merupakan

salah satu gangguan pencernaan dari kelompok

@unctional astrointestinal isorders (angguan

@ungsional 2aluran Pencernaan) atau @unctional

0otility isorders (angguan @ungsional Pergerakan

3sus).

# -tiologi: tidak disebabkan oleh 6irus atau bakteri

jahat (patogen). Penyebabnya tidak diketahui. *2

disebut ganguan %ungsional berarti ada masalah

dengan %ungsi bagian tubuh, tetapi tidak ada

kelainan dalam struktur.

# angguan akibat *2 umum yang mempengaruhi

usus besar (kolon) dan biasanya menyebabkan

kram, nyeri perut, kembung gas, diare dan

sembelit. 0eskipun tanda!tanda dan gejala tidak

nyaman, *2 tidak menyebabkan kerusakan

permanen pada usus.

# iasanya, rasa tidak nyaman di perut itu disertai

dengan tanda!tanda berikut9 nyeri akan membaik

setelah buang air besar, terjadi perubahan pola

buang air besar (menjadi lebih sering atau lebih

jarang), dan terjadi perubahan bentuk tinja

(menjadi lebih lembekcair atau lebih keras). "anda!

tanda lain yang sering menyertai gejala gangguan

perut ini adalah rasa tidak nyaman sewaktu buang

air besar, seperti mengejang, kebelet, atau rasa tak

lega setelah buang air besar. 2aat buang air,

//



penderita juga sering mengeluarkan mukus (ingus)

saat buang air besar. 8embung atau rasa sebah di

sekitar lambung juga dialami oleh penderita.

# iagnosa: didasarkan pada keluhan klinis denganberpacuan pada kriteria yang di buat para ahli di

#oma, selain itu juga dapat di lakukan pemeriksaan

penunjang lain seperti pemeriksaan darah,

endoskopi, kolonokopi, C"!scan, test intoleransi

laktosa dan 2igmoidoskopi $eksibel.

# "atalaksana: 8arena tidak jelas apa yang

menyebabkan sindrom iritasi usus, pengobatanbersi%at simptomatis. Penanggulangan biasanya

dilakukan dengan dua cara yaitu terapi non!obat

dan terapi obat. "erapi non obat bagi penderita *2

iare dilakukan dengan mengurangi makanan

penyebab alergi. 3ntuk pasien *2 konstipasi,

sangat dianjurkan untuk menambahkan unsur serat

di dalam menu makanannya. Apabila terapi non!obat tidak mengurangi gejala *2, maka terapi

dengan obat dapat dipertimbangkan untuk

mengatasi gejala nyeri perut, kembung, diare, atau

sembelit.

Apendisitis

# Apendisitis suatu peradangan pada apendiks atau

usus buntu yang berbentuk cacing yang berlokasi

dekat katup ileocaecal yaitu pertemuan antara usus

halus ke usus besar.

# Apendiks terin$amasi dan mengalami edema

sebagai akibat terlipat atau tersumbat

kemungkinan oleh %ekolit (massa keras dari %aeces)

atau benda asing. Proses in$amasi meningkatkan

tekanan intraluminal, menimbulkan nyeri abdomen

/3



atas atau menyebar hebat secara progresi%, dalam

beberapa jam terlokalisasi dalam kuadran kanan

bawah dari abdomen. Akhirnya apendiks yang

terin$amasi berisi pus.

# 8eluhan: sering penderita apendisitis akuta maupun

kronika memberikan keluhan pertama timbulnya

rasa nyeri, pedih di perut atas atau di sekitar

umbilikus. i samping itu juga mengeluh na%su

makan menurun, mual, bahkan kadang disusul

muntah!muntah. 8eluhan tersebut untuk apendisitis

akuta hanya dirasakan beberapa jam saja,kemudian disusul rasa nyeri berdenyut!denyut

menetap di perut kanan bawah, ahkan keluhan di

perut kanan bawah bertambah mencolok sampai

penderita gelisah karena kesakitan. 2edangkan

untuk penderita apendisitis kronika keluhan nyeri

perut atas atau sekitar umbilikus bersamaan

timbulnya nyeri perut kanan bawah yang dideritasudah berbulan!bulan bahkan ada yang sudah

bertahun!tahun, sehingga tidak jarang dibuat

diagnosa gastritis.

# 8linis: pada apendisitis akuta tampak penderita

yang kesakitan, jalannya agak membungkuk ke

depan. "ampak perut agak tegang. ;yeri tekan di

perut atas, tetapi lebih jelas nyeri tekan dan nyerilepas di perut kanan bawah. 2edangkan untuk

apendisitis kronika tidak nampak penderita yang

kesakitan. "etapi pada perabaan perut teraba nyeri

tekan di perut atas, dan lebih jelas nyeri tekan dan

nyeri lepas di perut kanan bawah.

# "atalaksana: pembedahan diindikasikan bila

diagnosa apendisitis telah ditegakkan. Antibiotikdan cairan *= diberikan sampai pembedahan

/7



dilakukan. Analgesik dapat diberikan setelah

diagnosa ditegakkan. Apendektomi (pembedahan

untuk mengangkat apendiks) dilakukan sesegera

mungkin untuk menurunkan risiko per%orasi.

)epatitis *irus

# <epatitis 6irus adalah suatu proses peradangan

di%us pada jaringan hati yang dapat disebabkan

oleh berbagai macam jenis organisme seperti 6irus.

erbagai jenis 6irus yang menyebabkan hepatitis

yang menyebabkan in%eksi sistemik yaitu =irus

<epatitis tipe A sampai dengan - bahkan hingga ,

6irus C0=, 6irus <erpes, #ubella, dll.

# =irus hepatitis yang menyerang hati menyebabkan

peradangan dan in5ltrat pada hepatosit oleh sel

mononukleous. Proses ini menyebabkan

degrenerasi dan nekrosis sel perenkim hati. #espon

peradangan menyebabkan pembengkakan dalam

memblokir sistem drainase hati, sehingga terjadi

destruksi pada sel hati. 8eadaan ini menjadi statis

empedu (biliar) dan empedu tidak dapat

diekresikan ke dalam kantong empedu bahkan ke

dalam usus, sehingga meningkat dalam darah

sebagai hiperbilirubinemia, dalam urine sebagai

urobilinogen dan kulit hapatoceluler jaundice.

# 8eluhan: setelah panas ! hari, na%su makan

menurun, mual, tidak enak atau rasa nyeri di perut

atas kanan, badan lemah, lekas capai, diketahuinya

warna urin kuning tua seperti air teh. Hleh orang

sekitar dikatakan tampak kuning pada mata.

# 8linis: sclera dan kulit tampak ikterik, hati teraba

sedikit membesar dan lembek, sedikit nyeri tekan.

/2



# Pengelolaan: Pemeriksaan laboratorium tes %aal

hati, terutama serum bilirubin, 2H", 2P", <s Ag

harus dilakukan. Penderita harus istirahat mutlak

sampai kadar serum bilirubin dalam batas normal.Pengaturan diit perlu diperhatikan.

Abses )ati

# Abses hati adalah bentuk in%eksi pada hati yang

disebabkan karena in%eksi bakteri, parasit, maupun

jamur yang bersumber dari sistem gastrointestinal

yang ditandai dengan adanya proses supurasi

dengan pembentukan pus di dalam parenkim hati.

an sering timbul sebagai komplikasi dari

peradangan akut saluran empedu.

# 8lasi5kasi: secara umum dibagi menjadi & yaitu

abses hati amebik dan abses hati piogenik di mana

kasus abses hati amebik lebih sering terjadi

dibanding abses hati piogenik. Abses hati amebik

biasanya disebabkan oleh in%eksi -ntamoeba

hystolitica sedangkan abses hati piogenik

disebabkan oleh in%eksi -nterobacteriaceae,

2treptococci, 8lebsiella,Candida, 2almonella, dan

golongan lainnya.

# 8eluhan: nyeri perut atas yang berdenyut!denyut,

demam. 'etak nyeri perut tergantung dari letak

abses. 'etak abses hati yang terbanyak ialah di hati

lobus kanan. Badi rasa nyeri tersebut terletak di

perut kanan atas. 8alau untuk jalan, untuk

mengurangi rasa nyeri, penderita memegang perut

yang sakit sambil membungkukkan badan ke depan

kanan. 'ebih kurang 1I penderita letak abses hati

di lobus kiri. #asa nyeri berdenyut!denyut terletak

di perut atas. i samping keluhan tersebut, juga

/<



timbul mual, kadang!kadang sampai muntah, na%su

makan berkurang. 2emua penderita tersebut

mempunyai riwayat penyakit disentri berbulan!

bulan atau bertahun!tahun yang tidak mendapatpengobatan sempurna.

# 8linis: tampak penderita yang kesakitan. 8alau jalan

membungkuk ke depan kanan sambil memegang

perut yang sakit. adan teraba panas. <ati

membesar dan membengkak. Pada tempat abses

teraba lembek dan nyeri tekan.

# iagnosa: untuk membantu menegakkan diagnosaperlu dilakukan pemeriksaan %oto toraks, tampak

dia%ragma kanan meninggi. i samping itu perlu

dilakukan9 ultrasonogra5 dan sintigra5.

# "atalaksana: pemberian obat anti amebika antara

lain9 emetin, metronida7ole, dll. ila pengobatan

medikamentosa tidak berhasil atau absesnya terlalu

besar, sebaiknya dilakukan aspirasi.

Kolelitiasis

# atu empedu adalah timbunan satu atau lebih batu

kecil di kandung empedu. ila batu empedu berada

di kandung empedu, kondisinya disebut kolelitiasis.

# 8olelitiasis lebih sering dijumpai pada indi6idu

berusia diatas /E tahun terutama pada wanita

dikarenakan memiliki %aktor risiko, yaitu: obesitas,

usia lanjut, diet tinggi lemak dan genetik.

# -tiologi: batu empedu masih belum diketahui

dengan baik namun yang paling penting adalah

gangguan metabolisme yang disebabkan oleh

perubahan susunan empedu, stasis empedu dan

in%eksi kandung empedu.

/=



# Pato5siologi: perubahan susunan empedu mungkin

merupakan yang paling penting pada pembentukan

batu empedu, karena terjadi pengendapan

kolesterol dalam kandung empedu. 2tasis empedudalam kandung empedu dapat meningkatkan

supersaturasi progesi%, perubahan susunan kimia,

dan pengendapan unsur tersebut. *n%eksi bakteri

dalam saluran empedu dapat berperan sebagian

dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan

deskuamasi sel dan pembentukan mukus. 2ekresi

kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu

empedu. Pada kondisi yang abnormal, kolesterol

dapat mengendap, menyebabkan pembentukan

batu empedu.

# atu kandung empedu biasanya baru menimbulkan

gejala dan keluhan bila batu menyumbat duktus

sistikus atau duktus koledokus. Hleh karena itu

gambaran klinis penderita batu kandung empeduber6ariasi dari yang berat atau jelas sampai yang

ringan atau samar bahkan seringkali tanpa gejala

(silent stone).

Koledokholitiasis

# Adanya batu di dalam saluran empedu sehingga

menyebabkan berbagai mani%estasi klinis disebut

koledokolitiasis.

# 8eluhan: timbulnya rasa nyeri hebat seperti

diperas!peras di perut kanan atas, menjalar ke

epigastrium, punggung dan bahu kanan. iasanya

timbulnya rasa nyeri pada tengah malam atau pagi

hari. Pada umumnya rasa nyeri tersebut terjadi

setelah penderita makan banyak, setelah makan

makanan berlemak. i samping rasa nyeri

/>



juga timbul panas, dan rasa mual. #asa nyeri kolik

merupakan penanda adanya batu pada saluran

empedu, sehingga nyerinya hilang timbul.

# 8linis: tampak gelisah, kesakitan kadang!kadangskiera mata ikterik, nyeri tekan di perut kanan atas,

tanda 0urphy positi%.

# iagnosa: untuk menegakkan adanya batu di

kandung empedu dan atau salurannya perlu

dilakukan pemeriksaan ultrasonogra5, radiologik.

# Pengobatan: pada saat serangan, sebaiknya diberi

pethidin dan atropin. 3ntuk in%eksi (koolesistitis)

diberi antibiotik. Pada serangan sebaiknya diberikan

cairan in%us, diit lunak dan pantang lemak. i

samping itu, bila sebagai penyebab adalah batu,

maka sebaiknya dilakukan tindakan pembedahan.

Kolesititis

# 8olesistitis adalah radang kandung empedu yang

merupakan in$amasi akut pada dinding kandung

empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan

dan panas.

# 8lasi5kasi: yaitu akut dan kronis. 8olesistitis Akut

adalah peradangan dari dinding kandung empedu,

biasanya merupakan akibat dari adanya batu

empedu di dalam duktus sistikus, yang secara tiba!

tiba menyebabkan serangan nyeri yang luar biasa.

ejala!gejala kolesistitis kronik mirip dengan %ase

akut, tetapi beratnya nyeri dan tanda!tanda 5sik

kurang nyata. 2ering kali terdapat riwayat

dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati atau

$atulen yang berlangsung lama.

# @aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan

kolesistitis akut: stasis cairan empedu, in%eksi

/+



kuman dan iskemia dinding kandung empedu.

Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu

kandung empedu (JE?) sedangkan sebagian kecil

kasus (1E?) timbul tanpa adanya batu empedu(kolesistitis akuta kalkulus). 8olesistitis kronis terjadi

akibat serangan berulang dari kolesistitis akut, yang

menyebabkan terjadinya penebalan dinding

kandung empedu dan penciutan kandung empedu.

Pada akhirnya kandung empedu tidak mampu

menampung empedu.

# 8eluhan: serangan kolesistitis akut yang khas: kolikperut di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri

tekan, takikardia serta kenaikan suhu tubuh.

8eluhan tersebut dapat memburuk secara progresi%.

8adang K kadang rasa sakit menjalar ke pundak

atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai

4E menit tanpa reda. erat ringannya keluhan

sangat ber6ariasi tergantung dari adanya kelainanin$amasi yang ringan sampai dengan gangren atau

per%orasi kandung empedu. 8olesistitis kronik

antara lain adanya serangan berulang namun tidak

mencolok. 0ual, muntah dan tidak tahan makanan

berlemak.

# iagnosis: ditegakkan berdasarkan gejala!gejala

dan hasil dari pemeriksaan tertentu. Pemeriksaan32 bisa membantu memperkuat adanya batu

empedu, dapat pula dengan C" scan perut dan

kolesistogram oral.

# "atalaksana: pada kondisi kronis yang biasa

dilakukan adalah pembedahan, 8olesistektomi bisa

dilakukan melalui pembedahan perut maupun

melalui laparoskopi. Pada kondisi akut padaumumnya dirawat di rumah sakit, diberikan cairan

3?



dan elektrolit intra6ena dan tidak diperbolehkan

makan maupun minum secara oral (mungkin akan

dipasang pipa nasogastrik), dapat di berikan

antibiotik, Bika diagnosis sudah pasti dan risikonyakecil, biasanya dilakukan pembedahan untuk

mengangkat kandung empedu.

&ankreatitis

# Pankreatitis adalah radang pada kelenjar pankreas

yang terjadi dengan dua bentuk yang sangat

berbeda yaitu akut dan kronis. #adang akut terjadi

setelah simptoma iskemia dan gangguan sirkulasi

mikro pada pankreas. #adang kronis pada pankreas

ditandai dengan atro5 grandular, perubahan

duktular dan 5brosis yang ekstensi%.

# ejala klinis dari pankreatitis akuta: rasa nyeri di

epigastrium yang hebat. 2i%at nyeri timbulnya

mendadak dan terus menerus, seperti ditusuk!tusuk

dan rasa terbakar. 8arena sangat nyeri di perut,

penderita menjadi gelisah. Perasaan nyeri tersebut

mulai di epigastrium kemudian menjalar ke

punggung. eberapa jam kemudian perasaan nyeri

tersebut menjalar keseluruh perut dan perut

menjadi tegang. "imbul rasa mual, kadang!kadang

muntah.

# 2edangkan penderita pankreatitis kronika: juga

mengeluh rasa nyeri di perut bagian atas. #asa

nyeri juga seperti ditusuk!tusuk atau diperas!

peras, menjalar ke punggung, disertai mual!mual

dan muntah. 2ering penderita mempunyai keluhan

semacam yang si%atnya hilang timbul, sehingga

tidak jarang dibuat diagnosa sakit lambung. Pada

pankreatitis kronika tidak ada keluhan rasa pedih,

3



melainkan disertai tanda!tanda diabetes millitus

atau keluhan steatorrhoe.

# 8linis: tampak penderita gelisah, kesakitan, bahkan

ada yang menjerit!jerit. i daerah peruttampak tegang, nyeri palpatoir di perut atas

disekitar umbilikus.

# @aktor presipitasi timbulnya pankreatitis : makan

atau minum terlalu banyak mengandung

alkohol, trauma di perut, in%eksi bakteria.

# iagnosa : untuk membantu menegakkan perlu

diperiksa kadar amilase darah dan urine, kadar

kalsium. Pemeriksaan radiologik yang dianjurkan

adalah %oto polos abdomen.

# "atalaksana: Cairan in%us, selain daripada itu baik

pankreatitis akuta maupun kronika, diberikan

suntikan sul%as atropin atau Primperan

dan pethidin, untuk mengurangi spasme sphincter

odii. Hbat!obatan lain yang dianjurkan adalah

antasida, spasmolitik. 3ntuk pankreatitis akuta,

menurut *mrie dkk perlu sekali diberi suntikan

"rasylol intra6ena.

Kanker &ankreas

# 8anker pankreas adalah neoplasma ganas

pankreas. 3mumnya penyebab pasti kanker hampir

semuanya belum di ketahui, namun %aktor resiko

terjadinya kanker pankreas antara lain merokok,

keturunan, kurangnya asupan sayur dan buah,

tingginya asupan daging merah, gemuk, diabetes

mellitus, pankreatitis kronis, in%eksi <elicobacter

pylori, gingi6itis.

# 8eluhan: rasa nyeri di epigastrium, yang

dirasakan seperti ditusuk!tusuk sudah berbulan!

3/



bulan. 2erangan nyeri dapat terus menerus atau

dapat intermiten. "etapi perasaan nyeri tersebut

makin lama makin sering yang

dirasakan bertambah berat, dan dirasakanberkurang bila penderita duduk sambil

membungkukkan badan. ;a%su makan berkurang,

mual, berat badan menurun. 3ntuk karsinoma

pankreas di kaput biasanya disertai keluhan mata

dan badan menguning, gatal!gatal.

# 8linis: tampak penderita kakhektis, kesakitan,

kadang!kadang anemik, ikterik. i perut terabasuatu massa berbenjol!benjol keras, nyeri tekan di

perut atas. Posisi penderita tidur atau duduk

membungkukkan badan. ambaran tersebut sesuai

dengan pendapat 2eward, 2piro, a77ard, 8eynes

dan 8eith yang mengemukakan bahwa rasa nyeri

berdenyut!denyut menjalar ke punggung,

merupakan keluhan terbanyak sekitar 4?.# iagnosa: untuk menegakkan diagnosa sebaiknya

dilakukan ultrasonogra5, duodenogra5 hipotonik,

-#CP.

# Pengobatan hanya bersi%at simptomatik yaitu

sekedar mengurangi rasa sakit.

b. 8lasi5kasi ;yeri -pigastrium Akibat 8elainan Hrgan #ongga

"horaks

Karsinoma "sofagus

# 8eluhan: makanan dirasasan sukar turun, dan dis%agi

sudah berbulan!bulan. i samping itu ada rasa nyeri

di perut atas dekat prosesus +iphoideus.

Pada permulaaannya makanan padat yangmemberikan keluhan tersebut dan dirasakan seperti

33



tersangkut di dada, lama!lama badan bertambah

mengurus, dan makin lemah. 8eluhan lain yaitu9

timbulnya rasa nyeri di retrosternal. 8adang!

kadang timbul muntah darah.* 8linis: tampak penderita kurus, anemik, lemah.

"eraba nyeri tekan di perut atas dekat prosesus

+iphoideus atau di +iphisternum.

* 8elainan eso%agus lain hampir tidak pernah

memberikan keluhan nyeri epigastrik.

* iagnosa: perlu diperiksa radiologik dan endoskopik.

* Pengobatan satu!satunya hanya tindakan

pembedahan.

"sofagitis

# -so%agitis adalah suatu peradangan pada lapisan

eso%agus yang dapat bersi%at akut atau kronis.

-so%agitis akut dapat catarrhal atau phlegmonous,

sedangkan eso%agitis kronis mungkin hipertro5k atau

atro5.

# -tiologi: in%eksi atau iritasi di eso%agus. *n%eksi dapat

disebabkan oleh bakteri, 6irus, jamur, atau penyakit

yang melemahkan sistem kekebalan tubuh.

2edangkan iritasi di eso%agus disebabkan oleh

gastroesophageal re$u+ disease, cedera kimia oleh

basa atau asam, cedera 5sik akibat terapi radiasi

atau tabung nasogastrik.

# ejala klinis: heartburn (nyeri di ulu hati perut dan

menjalar mungkin ke leher rahang), nyeri di

perburuk setelah makan, sulit dan atau sakit saat

menelan seperti ada sesuatu di kerongkongan, mual,

mulas, dan muntah, dan hilangnya na%su makan

sehingga berakibat pada penurunan berat badan.

37



# iagnosis: dapat ditegakan dari gejala klinis,

endoskopi, biopsi, maupun dengan pencitraan sinar!+

dengan barium.

Kelainan +antung

* 8elainan jantung yang sering memberikan

keluhan nyeri epigastrik adalah in%ark miokard

terutama dinding in%erior, angina pektoris,

perikarditis akut, kardiomiopati kongesti%, aneurisma,

dissecting aorta.

* 8eluhan: rasa nyeri menjalar ke dada, ke

tenggorokan, kemudian disusul nyeri dada yang

hebat seperti ditekan, sehingga penderita sukar

berna%as. i samping itu juga timbul pegal di lengan

kiri dan berkeringat.

* 8linis: tampak penderita gelisah, sakit berat,

berkeringat dingin kadang!kadang tensi menurun,

nadi ireguler. ambaran tersebut sejalan dengan

pendapat 2eward dan @riedbergl, yang

mengemukakan bahwa setiap penderita berusia

lebih dari /E tahun dengan nyeri perut atas

menjalar ke dada, tidak boleh mengabaikan

kemungkinan serangan jantung.

* iagnosa: harus diperiksa -8

* Pengelolaan: penderita harus segera dirawat di

rumah sakit, diberi in%us dengan de+trose ?, diit

lunak sedikit tapi sering, dalam keadaan kesakitan

dapat diberikan pethidin. Penderita perlu cukup

istirahat, oleh karena itu perlu diberi obat penenang.

32



# "atalaksana: tergantung pada penyebabnya.

Perawatan mungkin termasuk: Hbat yang memblok

produksi asam, antibiotik, anti jamur, atau anti6iral

untuk mengobati in%eksi dan juga kortikosteroiduntuk mengurangi peradangan.

)iatus )ernia

# <iatus hernia adalah keluarnya organ dalam rongga

perut melalui bagian dinding perut yang lemah yang

terjadi ketika bagian perut mendorong ke atas

melalui dia%ragma.

* -tiologi: secara pasti tidak diketahui. iperkirakan

bahwa sebagian besar terjadi pada orang di atas usia

E tahun. *ni mungkin terjadi berhubungan dengan

usia dimana dia%ragma menjadi melemah dan

memungkinkan bagian perut untuk menonjol melalui

lubang di dia%ragma. @aktor!%aktor yang

meningkatkan tekanan di perut, seperti batuk biasa,

angkat berat, atau obesitas, bisa meningkatkan risiko

terjadinya hiatus hernia.

* <ernia itu sendiri tidak menimbulkan gejala. ;amun,

jika ada hernia hiatus, maka %aktor!%aktor yang

biasanya mencegah asam lambung re$uks mungkin

tidak bekerja dengan baik, akibatnya penderita akan

mengeluhkan perasaan terbakar yang naik dari perut

bagian atas atau dada bagian bawah ke arah leher,

batuk terus!menerus, masalah gusi, bau mulut, sakit

tenggorokan, suara serak, dan perasaan benjolan di

tenggorokan.

* iagnosa: dapat dilakukan endoskopi maupun

pencitraan dengan sinar!L. alam kebanyakan kasus,

penderita tidak mengalami ketidaknyamanan dan

pengobatan tidak diperlukan. ;amun, ketika hiatus

3<



hernia besar, atau jenis paraesophageal,

kemungkinan menyebabkan penyempitan

kerongkongan dan ketidaknyamanan, dalam kondisi

ini dapat di tanggulangi dengan perubahan polahidup seperti menurukan berat badan pada obesitas,

berhenti merokok, jangan mengkonsumsi alkohol,

dan menghindari apa pun yang menyebabkan

tekanan pada perut, seperti pakaian ketat dan

korset.

* "atalaksana: obat pompa proton inhibitor dan < &

reseptor blocker juga dapat digunakan untukmengurangi sekresi asam, selain itu prosedur

pembedahan juga dapat dilakukan.

2.+. Di$$erentia' Diagno%i%

9abel $iagnosis $ifferensial Nyeri Abdomen 4erdasarkan okasi

3=



K!adran Ata% Kanan

Kolesistitis

Kolangitis

Pankreatitis

Pneumonia& mpiema

Pleurisy& Pleurodynia

Abses Subdiaphragmatik

-epatitis

4udd#;hiari syndrome

E,iga%tri

'lkus peptikum

1astritis

1!$

Pankreatitis

Infark @iokard

Perikarditis

sofagitis

K!adran Ata% Kiri

Infark impa

!uptur impa

Abses impa

1astritis

'lkus 1aster

Pankreatitis

Abses Subdiaphragmatik

K!adran Ba#a- Kanan

Apendisitis

Salpingitis

-ernia Inguinalis

Kehamilan ktopik

Nefrolitiasis

Inflammatory bo%el disease

@esenteri lymphadenitis

9yphlitis

Peri!mbi'i!%

Apendisitis A%al

1astroenteritis

4o%el obstrution

!uptur Aneurisma Aorta

K!adran ba#a- Kiri

$i*ertikulitis

Salpingitis

-ernia Inguinalis

Kehamilan ktopik

Nefrolitiasis

Irritable bo%el syndrome

Inflammatory bo%el disease

2.. Penata'a%anaan

$engan semakin anggihnya pameriksaan baik pemeriksaan radiologi

dan endoskopi, tatalaksana pasien dengan nyeri epigastrium juga semakin luas

selain terapi farmakologi dan terapi bedah terapi endoskopi dan terapi radiologi

inter*ensi serta terapi melalui laparoskopi. 4eberapa keadaan akut abdomen

dimana tindakan operasi bukan merupakan pilihan utama adalah pada

pankreatitis biliaris akut dimana setelah terapi antibiotik yang kuat drainage

3>



bilier melalui endoskopi harus dilakukan. Keadaan dimana pendekatan radiologi

menjadi pilihan pertama yaitu pada abses hati dimana aspirasi abses melalui

ultrasonografi abdomen harus dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik.

Seara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri

epigastrium adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut

terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah diberiakan terapi

farmakologi atau dengan terapi non farmakologi.

BAB III

KESI"PULAN

Nyeri epigastrium adalah nyeri yang berhubungan dengan rasa tajam dan

terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. !asa nyeri

di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen

maupun organ dalam rongga thoraks.

4eberapa organ di dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri

epigastrik antara lain Kelainan di lambung, usus halus, hati, kandung empedu,

panreas. "rgan di dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri atau

tidak enak di perut atas, antara lain kalainan di esophagus dan jantung.

Seara umum pada akhirnya penanganan pasien dengan nyeri epigastrium

adalah menentukan penyakit apa yang dialami oleh pasien tersebut terapi yang

diberikan sesuai dengan keadaan pasien apakah pengobatan farmakologi atau dengan

non farmakologi.

DA/TA0 PUSTAKA

Sudoyo CA, Setiyohadi 4, Al%i I, dkk. Ilmu Penyakit $alam. :akarta5 Pusat

Penerbitan Ilmu Penyakit $alam. /??<.

;ro%in li0abet.:. /???. Patofisiologi, :akarta, 1;.

Prie dan Cilson. /??<. Patofisiologi Konsep Klinis Proses#Proses Penyakit. d5 Ke#

<. :akarta5 1;.

8inay Kumar, !am0i S. ;otran, Stanley . /??=. !obbins. 4uku Ajar Patologi

!obbins. d#= (8ol. /). :akarta5 Penerbit 4uku Kedokteran 1;

3+



$a*id . ++>. "bat#"bat yang $igunakan dalam Penyakit Saluran Penernaan.

$alam 5 armakologi $asar dan Klinik Kat0ung. d 5 <. :akarta 5 1;.

Syl*ia AP, orraine @C. /??/. Pathophysiology5 ;linial ;onepts of $isease

Proesses, <&. lse*ier Sienes.

@ansjoer, A!I./??. Kapita Selekta Kedokteran. :ilid . @edia Aesulapius. :akarta.

Referat Nyeri Epigastrium

Documents

Transcript of Referat Nyeri Epigastrium