Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

25
HIV PADA KEHAMILAN Riko aprianto

description

Hiv Pada Kehamilan Refrat

Transcript of Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Page 1: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

HIV PADA KEHAMILAN

Riko aprianto

Page 2: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

pendahuluan

• Infeksi HIV pada ibu hamil dapat mengancam kehidupan ibu serta menularkan virus kepada bayinya. Lebih dari 90% kasus anak terinfeksi HIV, proses mother-to-child HIV transmission (MTCT).

• Virus HIV dapat ditularkan dari ibu selama kehamilan, saat persalinan dan saat menyusui.

Page 3: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

ETIOLOGI

• Virus penyebab defisiensi imun yang dikenal dengan nama Human Immunodeficiency Virus (HIV) ini adalah suatu virus RNA dari famili Retrovirus dan subfamily Lentiviridae

• virus RNA yang ber-envelope, berbentuk bulat sferis dengan diameter 80-120nm.

• Partikel infeksius terdiri dari dua rantai single stranded RNA positif yang berada di dalam inti protein virus (ribonukleoprotein) dan dikelilingi oleh lapisan envelope fosfolipid yang ditancapi oleh 72 buah tonjolan (spikes) glikoprotein

Page 4: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

PENULARAN HIV

1. Cairan genital: cairan genital (sperma, lendir vagina)

2. Transfusi: HIV ditularkan melalui injeksi dengan darah yang sudah tercemar HIV atau produk darah.

3. Melalui pemakaian jarum suntik : misalnya pemakaian jarum suntik dikalangan pengguna Narkotika penyuntikan obat.

4. Transimisi (Perinatal): wanita yang terinfeksi HIV sebanyak 15-40% berkemungkinan akan

menularkan infeksi kepada bayi yang baru dilahirkan melalui plasenta atau saat proses persalinan atau melalui air susu ibu.

Page 5: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

DIAGNOSIS• Kriteria Klinik AIDS pada dewasa dan anak (WHO).• Stadium Klinik 1

- Asimptomatik

- Limfadenopati generalisata yang menetap• Stadium Klinik 2 (Mild disease/Penyakit awal)

- BB turun <10%- ISPA rekuren (sinusitis, tonsilitis, pharingitis)- Herpes zoster- Dermatitis seboroik

- Onikolisis• Stadium 3 (Advanced disease/Penyakit lanjut)• Stadium Klinik 4 (Severe disease/Penyakit berat).

Page 6: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Di Indonesia, definisi kasus HIV pada anak dipakai kriteria WHO/UNAIDS

Gejala mayor

•Berat badan menurun atau gagal tumbuh•Diare terus menerus atau berulang dalam waktu lebih dari 1 bulan•Demam terus menerus atau berulang dalam waktu lebih dari 1 bulan•Infeksi saluran pernafasan bagian bawah yang parah atau menetap

Gejala minor

•Limfadenopati generalisata atau hepatosplenomegali•Kandidiasis oral atau tenggorokan•Infeksi bakteri dan/atau virus yang berulang (misalnya otitis media akut, faringitis•Batuk kronis•Dermatitis yang luas•Ensefalitis.

Page 7: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Diagnosis Infeksi HIV Pada Bayi

• bayi usia <18 bulan,dapat dilakukan kultur HIV, teknik PCR (Polymerase chain Reaction) untuk mendeteksi DNA atau RNA HIV dan deteksi antigen p24.

• Infeksi HIV ditegakkan bila dua sampel dari dua kali pemeriksaan yang berbeda dengan kultur, DNA HIV atau RNA HIV menunjukkan hasil positif. Disebut tidak terinfeksi bila dua macam sampel tes yang berbeda menunjukkan hasil negatif

Page 8: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Faktor yang Berperan Dalam penularan HIV dari Ibu ke Anak

Faktor Ibu•Jumlah virus (viral load)•Jumlah sel CD4•Status gizi selama hamil•Penyakit infeksi selama hamil•Gangguan pada payudara

Faktor Bayi

•Usia kehamilan dan berat badan bayi saat lahir•Periode pemberian ASI•Adanya luka dimulut bayi lebih berisiko tertular HIV ketika diberikan ASI.

Faktor Obstetrik

•Jenis persalinan•Risiko penularan persalinan pervaginam lebih besar daripada persalinan melalui bedah sesar (seksio sesaria)

•Ketuban pecah lebih dari 4 jam sebelum persalinan meningkatkan risiko •Tindakan episiotomi, ekstraksi vakum dan forceps meningkatkan risiko penularan HIV karena berpotensi melukai ibu atau bayi

Page 9: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

penularkan HIV ke bayi dibagi dalam tiga tahapan waktu :

• Antepartum 5-10%: • Intrapartum 10-20%:• Post partum melalui menyusui 5-

15%:

Page 10: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

PENANGANAN HIV DALAM KEHAMILAN/ PMTCT

• Prong 1 : Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduktif.

• Prong 2 : Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada Ibu HIV positif.

• Prong 3 : Mencegah terjadinya penularan HIV dari Ibu hamil HIV positif ke bayi selama kehamilan, persalinan dan menyusui

• Prong 4 : Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu HIV positif beserta bayi dan keluarganya.

Page 11: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Penggunaan obat Antiretroviral (ARV)

• Antiretrovirus direkomendasikan untuk semua wanita yang terinfeksi HIV-AIDS yang sedang hamil tanpa harus memeriksakan jumlah CD4 dan viral load terlebih dahulu untuk mengurangi resiko transmisi perinatal.

Page 12: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Manfaat terapi ARV dalam program PMTCT

1. Memperbaiki status kesehatan dan kualitas hidup

2. Menurunkan rawat inap akibat HIV

3. Menurunkan kematian terkait AIDS

4. Mencegah infeksi oportunistik

5. Menurunkan angka penularan HIV dari ibu ke anak dan kepada orang lain

Page 13: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Prinsip pemberian ARV selama kehamilan, persalinan,

dan setelah melahirkan adalah sebagai berikut:

• Secara umum, yang direkomendasikan untuk ibu hamil dengan HIV positif adalah terapi menggunakan kombinasi tiga obat (2 NRTI+1 NNRTI).

• Untuk ibu yang status HIV nya diketahui sebelum kehamilan dan sudah mendapatkan ARV

Page 14: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

• Untuk ibu hamil yang status HIV nya diketahui saat kehamilan

• Untuk ibu hamil yang status HIV nya diketahui saat menjelang persalinan

• Wanita hamil dengan HIV (+) datang saat inpartu, dan belum pernah mendapatkan ARV

Page 15: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Syarat pemberian ARV pada ibu hamil selesai dengan singkatan SADAR, yaitu sebagai berikut

1. Siap: menerima ARV, mengetahui dengan benar efek ARV terhadap infeksi HIV

2. Adherence: kepatuhan minum obat

3. Disiplin: minum obat dan kontrol ke dokter secara rutin

4. Aktif: menanyakan dan berdiskusi dengan dokter mengenai terapi

5. Rajin: memeriksakan diri jika timbul keluhan.

Page 16: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Makanan Bayi Yang Lahir Dari Ibu HIV

• Perlu dipertimbangkan apabila akan memberikan makanan selain ASI harus dengan syarat, makanan tersebut dapat diterima (acceptable), layak (feasibele), terjangkau (affordable), berkelanjutan (sustainable), dan aman (safe).

Page 17: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

• Sangat tidak dianjurkan mencampur ASI dengan susu formula. Hal ini dikarenakan susu formula adalah benda asing yang dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus yang mempermudah masuknya virus HIV yang ada dalam ASI ke aliran darah bayi.

Page 18: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Universal Precaution untuk tenaga medis penolong persalinan

1. Sarung tangan

2. Baju pelindung

3. Jas laboratorium, mantel pelindung (apron)

4. Masker

5. Pelindung mata

6. Penutup kepala

7. Sepatu boot

Page 19: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Untuk menurunkan terjadinya penularan HIV ke janin/bayi, perlu diperhatikan1. Turunkan kadar viral load serendah-rendahnya, dengan cara:

-Deteksi sedini mungkin-Pemberian ARV-Hidup sehat

2. Pemilihan metode persalinan tergantung:

-Terapi ARV teratur dan disiplin lebih dari 6 bulan atau viral load

-Status obstetri ibu

Page 20: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

• Persalinan pervaginam di mungkinkan apabila:•Kadar viral load tidak terdeteksi (<1000

kopi/mm3) dan atau;• Meminum ARV teratur sesuai prosedur minimal 6 bulan.

Page 21: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Keuntungan dan kerugian persalinan seksio sesaria dan persalinan pervaginam dapat dilihat di tabel berikut:

Page 22: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix

Kriteria yang sebaiknya dipenuhi perempuan HIV bila ingin hamil sebagai berikut

Perempuan dengan HIV positif memiliki CD4 < 350 maka keputusan hamil sebaiknya setelah terapi ARV teratur (regimen AZT, 3TC, NVP) dan disiplin selama setidaknya 6 bulan.

Perempuan dengan HIV positif memiliki CD4 > 350, maka ia dapat merencanakan kehamilan, dengan konsekuensi ARV seumur hidup harus merupakan pertimbangannya.

Page 23: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix
Page 24: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix
Page 25: Hiv Pada Kehamilan Refrat Fix