Kehamilan Dengan TB

8/17/2019 Kehamilan Dengan TB

1/23

REFERAT

KEHAMILAN DENGAN TUBERKULOSIS

Disusun oleh:

Imam Al Huda

J!"!"#$

%em&im&in'

d() Ra*na +id,as*us*i- S.)OG

KE%ANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD D() HARDJONO KABU%ATEN %ONOROGO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS MUHAMMADI0AH SURAKARTA

$"!1


2/23

BAB I

%ENDAHULUAN

A) La*a( Bela2an'

Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan di seluruh

dunia. Menurut World Health Organization (WHO), insidens TB pada tahun

2008 adalah 9,4 juta dan 3, juta di antaran!a men"in#eksi $anita. TB

merupakan salah satu pen!ebab terbesar kematian pada $anita, !aitu sekitar

%00.000 kematian setiap tahun, dan seperti"a dari kematian tersebut terjadi

pada $anita usia subur. &uatu penelitian lain !an" dilakukan di ' pada tahun

2008, insidens TB pada kehamilan adalah 4,2 per 00.000 kehamilan. TB pada

kehamilan dapat bermani#estasi seba"ai TB pulmoner dan TB ekstrapulmoner.

*ada 2 penelitian !an" dilakukan di ', +3 dan %% dari $anita hamil

dilaporkan men"alami TB ekstrapulmoner.

-ndonesia belum mempun!ai data prealensi TB pada perempuan

hamil. /i poliklinik tuberkulosis *ersatuan *emberantasan Tuberkulosis

-ndonesia (**T-) tahun 200 dan 200% terdapat 0,2 perempuan hamil !an"

men"idap TB. n"ka tersebut sebandin" den"an prealensi TB pada

mas!arakat umum. 'ntuk itu diasumsikan bah$a pen!ebaran TB pada

perempuan hamil minimal tidak berbeda den"an sebaran di kalan"an

mas!arakat. 1leh karena itu usaha penapisan seharusn!a dapat dilakukan pada

populasi perempuan hamil men"in"at risiko !an" lebih tin""i !an" akan

didapat oleh ibu dan janin.

*eriode prenatal den"an jad$al pemeriksaan berkala !an" telah

ditetapkan oleh 1 memberi kesempatan untuk membantu usaha ini den"an

melakukan pemeriksaan dan pen"obatan, terutama pada perempuan hamil !an"

mempun!ai risiko tin""i terin#eksi pen!akit ini. *ada perempuan hamil TB

memberi pen"aruh pada kehamilan dan janin terkait den"an keterlambatan

pen"obatan. ebih dari 90 perempuan hamil den"an TB akti# mun5ul dari

populasi perempuan hamil den"an in#eksi tuberkulosis !an" tidak diobati.

Mortalitas perinatal pada perempuan hamil !an" menderita TB enam

kali lebih tin""i jika dibandin"kan kontrol den"an insidens prematuritas dan


3/23

berat badan lahir rendah menin"kat dua kali lipat. /ia"nosis dan pen"obatan

!an" terlambat berhubun"an den"an menin"katn!a morbiditas ibu empat kali

lebih tin""i.

*ada masa sebelum ditemukann!a kemoterapi, didapatkan kematian

sampai %0 disebabkan oleh TB6 pada $anita usia reproduksi. &etelah

kemoterapi ditemukan insidens TB6 menin"kat kembali, hal ini dikarenakan

timbuln!a berma5am7ma5am #aktor, salah satun!a in#eksi human

immunodeficiency viral (-). TB6 pada kehamilan mempun!ai "ejala klinis

!an" serupa den"an TB6 perempuan tidak hamil. /ia"nosis mun"kin

dite"akkan terlambat karena "ejala a$al !an" tidak khas. eluhan !an" serin"

ditemukan batuk, demam, malaise, penurunan berat badan dan hemoptisis.

*emeriksaan penunjan" dalam hal ini pemeriksaan uji tuberkulin diikuti

oleh #oto toraks merupakan pemeriksaan !an" dianjurkan pada kelompok TB6

risiko tin""i. aktor lain !an" berperan adalah pemberian re"imen terapi !an"

tepat. :isiko !an" dihadapi oleh ibu dan janin lebih besar bila tidak

mendapatkan pen"obatan TB6 dibandin"kan risiko pen"obatan itu sendiri.

*emberian re"imen kemoterapi !an" tepat dan adekuat akan

memperbaiki kualitas hidup ibu, men"uran"i e#ek sampin" obat anti

tuber5ulosis (1T) terhadap janin dan men5e"ah in#eksi !an" terjadi pada ba!i

!an" baru lahir.

B) Tu3uan

. Men"etahui komplikasi TB terhadap kehamilan

2. Men"etahui komplikasi TB terhadap neonatus

3. Men"etahui tatalaksana TB pada ibu hamil

4. Men"etahui 1T !an" harus diberikan pada ibu hamil

) Men"etahui komplikasi dari 1T terhadap neonatus

BAB II

TINJAUAN %USTAKA

4) Kehamilan

!) De5inisi


4/23

Menurut ederasi 1bstertri dan ;inekolo"i -nternasional, kehamilan

dide#inisikan seba"ai #ertilisasi atau pen!atuan dari spermato


5/23

#) kehamilan 24 min""u = pin""ir atas pusat

") kehamilan 28 min""u = seperti"a pusat7A!phoid

h) kehamilan 32 min""u = perten"ahan pusat7A!phoidi) 3742 min""u = 3 sampai jari ba$ah A!phoid

-smus uteri merupakan ba"ian dari seriks, batas anatomik

menjadi sulit ditentukan, pada kehamilan trimester - menjadi

memanjan" dan lebih kuat. *ada kehamilan min""u menjadi satu

ba"ian den"an korpus, dan pada kehamilan akhir di atas 32 min""u

menjadi se"men ba$ah uterus. askularisasi sedikit, lapis muskular

tipis, mudah ruptur, kontraksi minimal sehin""a berbaha!a jika lemah,

dapat terjadi rupture dan men"an5am n!a$a janin dan n!a$a ibu.

&eriks uteri men"alami hiperaskularisasi akibat stimulasi estro"en

dan perlunakan akibat pro"esteron (tanda e"ar), $arna menjadi

liide ? kebiruan. &ekresi lendir seriks menin"kat pada kehamilan

memberikan "ejala keputihan.

2) a"ina ? ula

Terjadi hiperaskularisasi akibat pen"aruh estro"en dan pro"esteron,

$arna merah kebiruan (tanda 6had$i5k).

3) 1arium

&ejak kehamilan min""u, #un"si diambil alih oleh plasenta,

terutama #un"si produksi pro"esteron dan estro"en. &elama kehamilan

oarium tenan"?beristirahat. Tidak terjadi pembentukan dan

pematan"an #olikel baru, tidak terjadi oulasi, tidak terjadi siklus

hormonal menstruasi.

4) *a!udara

kibat pen"aruh estro"en terjadi hiperplasia sistem duktus dan

jarin"an interstisial pa!udara. ormon lakto"enik plasenta

(diantaran!a somatomammotropin) men!ebabkan hipertro#i dan

pertambahan sel7sel asinus pa!udara, serta menin"katkan produksi


6/23

Mammae membesar dan te"an", terjadi hiperpi"mentasi kulit serta

hipertro#i kelenjar Mont"omer!, terutama daerah areola dan papilla

akibat pen"aruh melano#or. *utin" susu membesar dan menonjol.

b. *erubahan &istem &irkulasi

&elama kehamilan, jumlah darah !an" dipompa oleh jantun"

setiap menitn!a (cardiac output , curah jantung ) menin"kat sampai 307

+0. *enin"katan ini mulai terjadi pada kehamilan min""u danmen5apai pun5akn!a pada kehamilan 728 min""u. arena 5urah

jantun" menin"kat, maka den!ut jantun" pada saat istirahat ju"a

menin"kat (dalam keadaan normal %0 kali?menit menjadi 80790

kali?menit).

&etelah men5apai kehamilan 30 min""u, 5urah jantun" a"ak

menurun karena rahim !an" membesar menekan vena !an" memba$a

darah dari tun"kai ke jantun". &elama persalinan, 5urah jantun"

menin"kat sebesar 30, &etelah persalinan 5urah jantun" menurun

sampai +72+ diatas batas kehamilan, lalu se5ara perlahan kembali ke

batas kehamilan.

*enin"katan 5urah jantun" selama kehamilan kemun"kinan

terjadi karena adan!a perubahan dalam aliran darah ke rahim. arena

janin terus tumbuh, maka darah lebih ban!ak dikirim ke rahim ibu. *ada

akhir kehamilan, rahim menerima seperlima dari seluruh darah ibu.

etika melakukan aktiitas?olah ra"a, maka 5urah jantun", den!ut

jantun" dan laju perna#asan pada $anita hamil lebih tin""i dibandin"kan

den"an $anita !an" tidak sedan" hamil. :ont"en dada dan EKG

menunjukkan sejumlah perubahan dalam jantun", dan kadan" terden"ar

murmur jantun" tertentu serta ketidakteraturan irama jantun". &emua

perubahan tersebut adalah normal terjadi pada masa hamil, tetapi

beberapa kelainan irama jantun" mun"kin akan memerlukan pen"obatan

khusus.


7/23

&elama trimester kedua biasan!a tekanan darah menurun tetapi

akan kembali normal pada trimester keti"a.

olume darah akan menin"kat se5ara pro"resi# mulai min""u ke7

8 kehamilan dan men5apai pun5akn!a pada min""u ke732 34

den"an perubahan ke5il setelah min""u tersebut. olume plasma akan

menin"kat kira7kira 4074+. >ritropotein "injal kan menin"katkan

jumlah sel darah merah seban!ak 20730 , tetapi tidak sebandin" den"an

penin"katan olume plasma sehin""a akan men"akibatkan hemodilusi

dan penurunan konsentrasi hemo"lobin dari + "?dl menjadi 2,+ "?dl

dan pada perempuan bias men5apai diba$ah "?dl !an" pada

kehamilan lanjut merupakan suatu keadaan abnormal atau anemia.

olume darah akan kembali seperti semula pada 27 min""u setelah

persalinan.

5. *erubahan &istem *erkemihan

&elama kehamilan, "injal bekerja lebih berat. ;injal men!arin"

darah !an" olumen!a menin"kat (sampai 307+0 atau lebih), !an"

pun5akn!a terjadi pada kehamilan 724 min""u sampai sesaat sebelum

persalinan (pada saat ini aliran darah ke "injal berkuran" akibat

penekanan rahim !an" membesar).

/alam keadaan normal, aktiitas "injal menin"kat ketika

berbarin" dan menurun ketika berdiri. eadaan ini semakin men"uat

pada saat kehamilan, karena itu $anita hamil serin" merasa in"in

berkemih ketika mereka men5oba untuk berbarin"?tidur.

*ada akhir kehamilan, penin"katan aktiitas "injal !an" lebih besar

terjadi pada $anita hamil !an" tidur mirin". Tidur mirin" men"uran"i

tekanan dari rahim pada ena !an" memba$a darah dari tun"kai

sehin""a terjadi perbaikan aliran darah !an" selanjutn!a akan

menin"katkan aktiitas "injal dan 5urah jantun".

d. *erubahan &istem *erna#asan

:uan" !an" diperlukan oleh rahim !an" membesar dan

menin"katn!a pembentukan hormon pro"esteron men!ebabkan paru7

paru ber#un"si lain dari biasan!a. anita hamil berna#as lebih 5epat dan


8/23

lebih dalam karena memerlukan lebih ban!ak oksi"en untuk dirin!a dan

untuk janin. in"kar dada $anita hamil a"ak membesar.

apisan saluran perna#asan menerima lebih ban!ak darah dan

menjadi a"ak tersumbat oleh penumpukan darah (kon"esti). adan"

hidun" dan ten""orokan men"alami pen!umbatan parsial akibat kon"esti

ini. Tekanan dan kualitas suara $anita hamil a"ak berubah.

e. *erubahan &istem *en5ernaan

:ahim !an" semakin membesar akan menekan rektum dan usus

ba"ian ba$ah sehin""a terjadi sembelit (konstipasi). &embelit semakin

berat karena "erakan otot di dalam usus diperlambat oleh tin""in!a kadar

pro"esteron.

anita hamil serin" men"alami heartburn (rasa panas di dada)

dan senda$a, !an" kemun"kinan terjadi karena makanan lebih lama

berada di dalam lambun" dan karena relaksasi s#in"ter di keron"kon"an

ba"ian ba$ah !an" memun"kinkan isi lambun" men"alir kembali ke

keron"kon"an.

'lkus "astrikum jaran" ditemukan pada $anita hamil dan jika

sebelumn!a menderita ulkus "astrikum biasan!a akan membaik karena

asam lambun" !an" dihasilkan lebih sedikit.

#. *erubahan &istem Metabolisme

Metabolisme se5ara hara#iah berarti perubahan, di"unakan untuk

men!ebut semua trans#ormasi kimia$i dan ener"i !an" terjadi di dalam

tubuh. 'mumn!a, kehamilan mempun!ai e#ek pada metabolisme, karena

itu $anita hamil perlu mendapat makanan !an" ber"iC?liter

b. anita hamil = 4+ m>C?liter

5. Datrium serum = turun dari 42 menjadi 3+ m>C?liter


9/23

d. Bikarbonat plasma = turun dari 2+ menjadi 22 m>C?liter

3) Metabolisme *rotein

*rotein dibutuhkan dalam jumlah !an" ban!ak pada kehamilan untuk

perkemban"an #etus, alat kandun"an, pa!udara dan badan ibu, serta

untuk persiapan laktasi. Maka dari itu perlu diperhatikan a"ar $anita

hamil memperoleh 5ukup protein selama hamil. /iperkirakan "ram

protein setiap kilo"ram berat badan dapat memenuhi kebutuhan

sehari7hari. *ada pemeriksaan plasma protein ditemukan adan!a

penurunan pada #raksi albumin dan pula sedikit penurunan "amma

"lobulin. *erubahan7 perubahan dalam plasma protein ini dalam satumin""u postpartum kembali kepada keadaan sebelum adan!a

kehamilan.

4) Metabolisme idrat ran"

&eoran" $anita hamil serin" merasa haus, na#su makan kuat, serin"

ken5in" dan kadan" kala di jumpai "lukosuria !an" men"in"atkan kita

pada /M. /alam kehamilan, pen"aruh kelenjar endokrim a"ak terasa,

seperti somatomamotropin, plasma insulin dan hormon7hormon

adrenal 7%7ketosteroid. 'ntuk rekomendasi, harus di perhatikan

sun""uh7sun""uh hasil ;TT oral dan ;TT intraena.

+) Metabolisme emak

Metabolisme lemak ju"a terjadi. adar kolestrol menin"kat sampai

3+0 m" atau lebih per 00 55. ormon somatomamotropin

mempun!ai peranan dalam pembentukan lemak pada pa!udara.

/eposit lemak lainn!a terdapat dibadan, perut, paha dan len"an.

) Metabolisme Mineral

a) alsium =

/ibutuhkan rata7rata .+ "ram sehari sedan"kan untuk

pembentukan tulan"7tulan" terutama dalam trimesrer trakhir

dibutuhkan 30740 "ram.

b) os#or =

/ibutuhkan rata7rata 2 "ram?hari

5) Eat Besi =

/ibutuhkan tambahan


10/23

%) enaikan Berat Badan

Berat badan $anita hamil akan naik sekitar .+7.+ k". enaikan

berat badan !an" terlalu ban!ak di temukan pada pre7eklamsi dan

eklamsi. enaikan berat badan $anita hamil di sebabkan oleh =

a) Fanin, uri, air ketuban, uterus

b) *a!u dara, kenaikan olume darah, lemak, protein dan retensi air.

8) alori

a) ebutuhan kalori menin"kat selama kehamilan dan laktasi. alori

!an" di butuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran


11/23

"erakan tidak stabil dan "erakan seperti bebek saat berjalan. /en"an

demikian, $anita hamil mun"kin men"alami kete"an"an li"amen#um

atau otot dan rasa tidak n!aman atau n!eri. -nsiden n!eri pun""un"

menin"kat terutama setelah bulan ke7+. &eba"ian$anita mun"kin

men"alami n!eri pun""un" !an" parah, serin" memun5ak pada malam

hari. adan"7kadan" pada akhir kehamilan sim#isis pubis terpisah.

eadaan ini, !an" disebut seba"ai diastasis, dapat men!ebabkan $anita

hamil merasa san"at tidak n!aman saat berjalan atau saat kedua tun"kai

ba$ahn!a diabduksikan. *un""un" ba$ah ju"a terpen"aruh oleh

perubahan pa!udara, pere"an"an li"amentum rotundum, dan penurunan

tonus otot abdomen.

*ada trimester keti"a, tekanan oleh uterus dapat men!ebabkan

pere"an"an atau penekanan sara# dan pembuluh darah !an"

menimbulkan rasa baal dan kesemutan di ekstremitas. ram tun"kai

ba$ah, terutama otot betis dan paha, serin" terjadi pada paruh kedua

kehamilan. ram tersebut mun"kinberkaitan den"an metabolisme

kalsium?#os#or dan penin"katan iritabilitas neuromuskulus. *enin"katan

kadar #os#at diperkirakan menjadi pen!ebab dan penurunan asupan susu

serin" memberi man#aat. &ekitar 0 $anita hamil men"alami restless

le" s!ndrome 0720 menit setelah tidurG pen!ebabn!a tidak diketahui,

tetapi mun"kin berkaitan den"an anemia (Bla5kburn H oper, 992).

h. *erubahan &istem ormonal

ehamilan mempen"aruhi hampir semua hormon di dalam

tubuh. *lasenta men"hasilkan sejumlah hormon untuk membantu tubuhdalam mempertahankan kehamilan. ormon utama !an" dihasilkan

oleh plasenta adalah 6;, !an" berperan men5e"ah oulasi dan

meran"san" pembentukan estro"en serta pro"esteron oleh oarium

untuk mempertahankan kehamilan.

*lasenta ju"a men"hasilkan hormon !an "men!ebabkan kelenjar

tiroid menjadi lebih akti#. elenjar tiroid !an" lebih akti# men!ebabkan

den!ut jantun" !an" 5epat, jantun" berdebar7debar (palpitasi), kerin"at

berlebihan dan perubahan suasana hatiG selain itu ju"a bisa terjadi


12/23

pembesaran kelenjar tiroid. Tetapi hipertiroidisme (oeraktiitas

kelenjar tiroid) han!a terjadi pada kuran" dari kehamilan.

*lasenta ju"a men"hasilkan melano5!te7stimulatin" hormone

!an" men!ebabkan kulit ber$arna lebih "elap dan hormon !an"

men!ebabkan penin"katan kadar hormon adrenal di dalam darah.

*enin"katan kadar hormon in kemun"kinan men!ebabkan tanda

pere"an"an ber$arna merah muda pada kulit perut.

&elama kehamilan diperlukan lebih ban!ak insulin !an"

dihasilkan oleh pankreas. arena itu penderita diabetes !an" sedan"

hamil bisa men"alami "ejala diabetes !an" lebih buruk.

D) Tu&e(2ulosis

!) De5inisi

Tuberkulosis paru merupakan pen!akit radan" parenkim paru karena

in#eksi bakteri Mycobacterium tuberculoi. Tuberkulosis paru adalah salah

satu pen!akit saluran pernapasan ba"ian ba$ah. Tuberkulosis paru

men5akup 80 dari keseluruhan kejadian in#eksi Mycobacterium

tuberculoi, sedan"kan 20 selebihn!a merupakan tuberkulosis ekstraparu.

&eba"ian besar Mycobacterium tuberculoi masuk ke dalam jarin"an paru

melalui airborne infection (/jojodibroto, 2009). Bakteri ini bersi#at tahan

terhadap asam sehin""a disebut ju"a Basil Tahan sam (BT) (udo!ono,

2008).

$) E*iolo'i

Mycobacterium tuberculoi merupakan bakteri !an" termasuk

#amili Mycobacteriaceae! Bakteri ini berbentuk batan" lurus atau sedikit

melen"kun" den"an panjan" 74 Im dan ketebalan 0,370, Im, bersi#at

aerob, tidak membentuk spora dan tidak ber"erak. Mycobacterium

tuberculoi dapat hidup pada suhu 30742o6 di dalam tubuh manusia

(Brooks et al ., 200%). Bakteri ini memiliki ketahanan terhadap asam pada

saat pe$arnaan, oleh karena itu Mycobacterium tuberculoi serin" disebut

Basil Tahan sam (BT). Bakteri ini dapat mati saat terpapar sinar matahari

lan"sun", namun dapat hidup di ruan"an !an" "elap dan lembab. /alam

tubuh manusia bakteri ini dapat tidur atau dormant selama bertahun7tahun

(&harma H Mohan, 2004).


13/23

#) %a*o'enesis dan %a*o5isiolo'i

Tuberkulosis paru merupakan pen!akit !an" men"enai sistem

pernapasan, terutama pernapasan ba"ian ba$ah. Bakteri Mycobacterium

tuberculoi ditularkan melalui udara ketika penderita tuberkulosis paru

batuk atau bersin sehin""a droplet nu5lei tersebar. Bakteri !an" in#ekti# ini

dapat bertahan di udara ruan"an selama 72 jam dan dapat bertahan lebih

lama apabila kondisi udara lembab (min H Bahar, 2009).pabila droplet nu5lei den"an basil Mycobacterium tuberculoi

masuk ke saluran napas seseoran" maka kuman tersebut masuk ke saluran

pernapasan dan menetap di paru ba"ian atas dikarenakan tekanan oksi"en

lebih tin""i. /alam saluran napas terdapat dindin" den"an sel "oblet dan

silia. &el "oblet ber#un"si untuk memproduksi mukus dan silia ber#un"si

untuk menan"kap dan men5e"ah benda asin" !an" akan masuk ke saluran

napas (ne5hel, 2009). Bakteri Mycobacterium tuberculoi dapat masuk ke

aleolar apabila ukurann!a J+ Im. &etelah sampai di aleoli,

Mycobacterium tuberculoi akan di#a"osit oleh makro#a" !an" merupakan

sel imun dalam sistem pertahanan tubuh dan merupakan ba"ian dari sistem

imun ba$aan !an" ber#un"si men5e"ah in#eksi dan pen!ebaran bakteri. /i

dalam makro#a" terdapat sel7sel #a"osit !an" ber#un"si mela$an or"anisme

asin" tanpa membutuhkan paparan sebelumn!a terhadap pato"en tersebut.

&etelah bakteri di#a"osit oleh makro#a", bakteri bereplikasi perlahan di

dalam makro#a" dan interaksi ini men"hasilkan en


14/23

dalam jarin"an lim#e. Mi"rasi sel ke #okus in#eksi ini men!ebabkan

terbentukn!a "ranuloma. ;ranuloma disusun oleh akumulasi lim#osit sel T,

makro#a", sel dendrit, sel endotel, sel B dan sel epitel. ;ranuloma ini

ber#un"si untuk men"hambat pen!ebaran bakteri dan membentuk

lin"kun"an !an" dapat membatasi replikasi dan pen!ebaran Mycobacterium

tuberculoi (Fordao H ieira, 20).

in"kun"an !an" dibentuk oleh "ranuloma ini ber#un"si untuk

men"han5urkan makro#a" dan memproduksi nekrosis !an" solid di ten"ah

lesi. Tetapi bakteri masih bisa beradaptasi dan bertahan den"an 5ara

men"ubah ekspresi #enotip. &ekitar 273 min""u, nekrosis berubah menjadi

nekrosis 5aseosa den"an kadar 12 dan p !an" rendah serta terbatasn!a

nutrisi !an" men"akibatkan pertumbuhan !an" luas dan laten (ne5hel,

2009).

pabila lesi terjadi pada oran" den"an imunitas !an" kuat, maka

akan terjasi #ibrosis dan kalsi#ikasi. -n#eksi ini ju"a dapat dikontrol sehin""a

Mycobacterium tuberculoi berada dalam kondisi dorman dan lesi dapat

sembuh. Tetapi apabila lesi ini terjadi pada seseoran" den"an imunitas !an"

tidak kuat maka dapat terjadi tuberkulosis primer pro"resi#. ;ranuloma

masih belum sempurna dan men"andun" basil. /indin" "ranuloma

kehilan"an struktur inte"ritasn!a dan menjadi lemah, sehin""a bakteri dapat

keluar dari "ranuloma dan men!ebar ke dalam aleoli paru (ne5hel, 2009).

6) Dia'nosis TB selama 2ehamilan

lat dia"nositik !an" biasa di"unakan adalah pemeriksaan sputum

bakteri tahan asam, kultur sputum, dan spesimen lainn!a, dan radio"ra#i

dada. Tes tuberkulin mempun!ai nilai dia"nosis pada in#eksi laten TB,

ke5uali di daerah den"an prealensi dan insiden TB !an" tin""i.

*ada $anita hamil den"an "ejala dan tanda TB, harus dilakukan tes

tuberkulin. Tes tersebut sudah din!atakan aman untuk dilakukan pada ibu

hamil. Damun, masih diperdebatkan men"enai sensitiitas tuberkulin saat

kehamilan.*enelitian a$al men"atakan bah$a adan!a penurunan

sensitiitas tuberkulin saat kehamilan, sementara itu penelitian terakhir

men"atakan tidak adan!a perbedaan antara populasi hamil dan tidak hamil.


15/23

) %en'o&a*an

Berdasarkan *ro"ram *enan""ulan"an Tuberkulosis -ndonesia

(*D*T-), tujuan dari pen"obatan tuberkulosis paru !aitu untuk

men!embuhkan pasien, men5e"ah kematian pasien, men5e"ah kekambuhan,

memutus rantai penularan dan men5e"ah resistensi bakteri terhadap 1T

(eputusan Menteri esehatan :-, 2009).

*en"obatan tuberkulosis diba"i menjadi 2 #ase. Kan" pertama #ase

intensi# selama 273 bulan dan #ase lanjutan selama 47% bulan. 1bat !an"

di"unakan !aitu obat utama (lini ) dan lini 2 seba"ai obat tambahan (*/*-,

200). 1bat nti Tuberkulosis (1T) lini pertama !aitu=a. -sonia


16/23

metabolisme bakteri terhambat dan sel mati (-stiantoro H &etiabud!,

20).

1bat nti Tuberkulosis (1T) lini kedua !aitu=

a. anamisin

b. mikasin

5. uinolon

d. 1bat lain !an" masih dalam penelitian !aitu makrolid dan amoksilin @

asam klaulanat (*/*-, 200).

'ntuk menin"katkan kepatuhan pen"obatan dan men5e"ah resistensi

obat maka dikemban"kan obat ombinasi /osis Tetap (/T) atau "i#ed$

doe %ombination (/6)! 1bat ini terdiri dari 374 obat anti tuberkulosis

dalam satu tablet (*/*-, 200).

Ti"a 1T dalam satu tablet /T terdiri dari -sonia


17/23

Berba"ai opini dari praktisi medis men"enai tuberkulosis pada

kehamilan se5ara sin"kat dire#leksikan seba"ai suatu kondisi kesehatan

mas!arakat !an" si"ni#ikan. al tersebut di"ambarkan den"an pisau

bermata dua, sisi pertama adalah e#ek tuberkulosis pada kehamilan dan pola

perkemban"an neonatus, sisi lainn!a merupakan e#ek kehamilan terhadap

perkemban"an tuberkulosis. Tuberkulosis tidak han!a men!umban"

proporsi !an" si"ni#ikan dalam beban pen!akit "lobal, ju"a merupakan

kontributor !an" si"ni#ikan untuk kematian ibu, merupakan salah satu

pen!akit dari ti"a pen!ebab utama kematian di kalan"an $anita usia +74+

tahun.

>#ek TB pada kehamilan dapat dipen"aruhi oleh ban!ak #aktor,

termasuk tin"kat keparahan pen!akit, ba"aimana kemajuan kehamilan pada

saat dia"nosis TB, pen!ebaran TB ekstra paru, dan koin#eksi - dan

pen"obatan !an" dilakukan. *ro"nosis terburuk ter5atat pada $anita dimana

dia"nosis pen!akit lanjut dite"akkan pada masa ni#as serta oran"7oran"

den"an koin#eksi -. e"a"alan untuk mematuhi pen"obatan ju"a

memperburuk pro"nosis. omplikasi obstetrik lainn!a !an" telah

dilaporkan pada $anita !aitu tin"kat kejadian dari aborsi spontan, uterus

!an" tidak berkemban", dan berat badan !an" tidak optimal pada

kehamilan. omplikasi lainn!a meliputi persalinan prematur, berat badan

lahir rendah dan penin"katan kematian neonatal. /ia"nosis !an" terlambat

merupakan #aktor independen, !an" dapat menin"katkan morbiditas

obstetrik sekitar empat kali lipat, sementara risiko persalinan prematur dapat

menin"kat sembilan kali lipat.

$) Tu&e(2ulosis .ada Neona*us

Transmisi TB ibu ke anak dapat terjadi di dalam uterus den"an

pen!ebaran hemato"en melalui ena umbilikus dan aspirasi atau menelan

5airan amnion !an" terin#eksi dan ju"a selama proses kelahiran melalui

kontak den"an 5airan amnion !an" terin#eksi atau sekresi "enital. -n#eksi

post7partum dapat terjadi melalui pen!ebaran di udara atau melalui 5airan

susu !an" terin#eksi dari lesi tuberkulosis akti# di pa!udara. alaupun


18/23

transmisi melalui &- dapat diabaikan, ba!i dari ibu den"an TB akti# masih

dapat terin#eksi melalui pen!ebaran le$at udara. Fika ibu baru saja

didia"nosa, belum di terapi, dan TB akti#, maka ibu harus dipisahkan dari

anakn!a untuk men5e"ah penularan. /ia"nosis TB pada neonatus bukan hal

!an" mudah, ke5uri"aan klinis terhadap "ejala non spesi#ik dan sulit

dibedakan den"an "ejalan kon"enital lainn!a merupakan hal pentin". *ada

TB kon"enital, "ejala terlihat pada umur 2 dan 3 min""u. /ia"nosis de#initi#

!aitu den"an kultur M.tuberkulosis dari jarin"an atau 5airan. ;ambaran

radiolo"i dada !an" abnormal serin" ditemukan, seten"ahn!a memberikan

"ambaran pola miliar. Fika terdia"nosa TB akti#, harus diberikan terapi

penuh. Fika tidak terdia"nosis TB akti#, maka diberikan pro#ilkasis

isonia


19/23

&eban!ak seten"ah dari neonatus den"an tuberkulosis kon"enital

menin""al dunia terlebih la"i pada kasus !an" tidak diterapi.

#) %en'o&a*an TB .ada 2ehamilan

*enatalaksanaan pasien TB6 pada kehamilan tidak berbeda den"an

TB6 tanpa kehamilan. al7hal !an" harus diperhatikan adalah pemberian

1T !an" bisa menimbulkan e#ek terato"enik terhadap janin.

*enatalaksanaan se5ara umum terba"i atas penderita den"an TB6 akti# dan

TB6 laten.

anita hamil den"an TB6 akti# biasan!a diterapi den"an tidak

mempertimban"kan trisemester kehamilan. 1T !an" di"unakan tidak

berbeda den"an $anita !an" tidak hamil. ;olon"an utama 1T seperti

isonia


20/23

*en"obatan tidak han!a men!embuhkan dan men!elamatkan n!a$a,

tetapi ju"a men5e"ah pen!ebaran in#eksi dan perkemban"an TB resistan

terhadap obat, dimana pen"obatan jauh lebih sulit dan mahal. *en"obatan

!an" buruk dapat men!ebabkan resistensi obat. Tidak ada pera$atan sama

sekali lebih baik dari pada pen"obatan !an" buruk ( *+M &nternational

,rogram -th Edition, 20+).

/irectly Oberved reatment 'hort coure (/1T&) adalah

pen"obatan !an" dianjurkan untuk TB. strate"i pen"obatan ini memerlukan

total sampai 8 bulan terapi7obat kombinasi obat !an" diminum setiap hari

oleh pasien tanpa interupsi, den"an setidakn!a 2 bulan pertama di ba$ah

pen"a$asan. etika - dikaitkan den"an TB, pen"obatan - !an" tepat

harus disediakan bersamaan ( *+M &nternational ,rogram -th Edition,

20+).

1bat anti7TB !an" palin" umum adalah isonia


21/23

pada ba!i baru lahir. &ementara beberapa peneliti lain melaporkan

kemun"kinan terjadin!a de#ormitas ekstremitas.

5. >tambutol

Deuritis retrobulbar bisa menjadi pen!ulit pen""unaan obat ini

pada oran" de$asa karena dikha$atirkan dapat men""an""u

perkemban"an o#talmolo"i bila di"unakan dalam kehamilan tetapi hal ini

tidak terjadi ketika dosis standar !an" di"unakan. al ini ju"a

dikon#irmasi dalam studi eksperimental pada beberapa kasus abortus.

d. *irationamid mempun!ai penetrasi !an" baik ke semua jarin"an termasuk

5airan serebrospinal. *ada penelitian !an" dilakukan pada tikus dan kelin5i

tidak ditemukan penin"katan kerusakan s!stem sara# pusat. *ada tikus putih


22/23

didapatkan e#ek pada tulan" ran"ka (dosis +70 kali normal) sedan"kan

terjadi retardasi pertumbuhan pada he$an pen"erat.

luoroCuinolones (6ipro#loAa5in, ;ati#loAa5in, MoAi#loAi5in and

Dor#loAa5in) tidak terbukti menin"katkan kejadian kelahiran abnormal

dalam pen""unaann!a. kan tetapi pada per5obaan men""unakan binatan"

den"an 5ipro#loAa5in dilaporkan adan!a risiko kerusakan dari arti5ular

5artila"e dan subseCuent juenile arthritis den"an pen""unaan jan"ka

pendek serta diperkirakan terjadi kerusakan dari sendi pada pen""unaan

jan"ka panjan". 1leh karena itu harus benar7benar dipertimban"kan dalam

pen""unaann!a.moA!5illin?6laulani5 5id, belum terbukti adan!a e#ek

terato"enik pada per5obaan binatan". moA!5illin?5laulani5 a5id biasa

dipakai pada kehamilan trimester akhir seba"ai pro#ilaksis pada $anita

den"an prolon"ed rupture o# membranes tanpa adan!a laporan !an"

meru"ikan, akan tetapi tidak ban!ak laporan pada pen""unaan trimester

pertama kehamilan. mo#ycillin0clavulanic acid memiliki peran ke5il pada

pen"obatan $anita hamil den"an M/:7TB dan tidak 5ukup tersedia

alternati#n!a.

>tionamid din!atakan potensial bersi#at terato"enik dan sebaikn!a

dihindari pen""unaan pada kehamilan ke5uali jika dibutuhkan pada kasus

M/:7TB. >#ek sampin" lainn!a seperti hepatitis, neuritis opti5 dan neuritis

peri#er. /osis 0,+ 7 "ram?hari dalam dosis terba"i.

apreomisin merupakan obat lini kedua !an" diberikan se5ara

intramuskular. apreomisin se5ara umum merupakan kontraindikasi untuk

ibu hamil, han!a di"unakan den"an pertimban"an benar7benar terhadaprisiko dan ke"unaann!a. Biasan!a obat ini di"unakan untuk M/:7TB 3 kali

semin""u. 1bat ini dilaporkan bersi#at terato"enik pada per5obaan

men""unakan tikus !an" hamil.

6!5loserine ju"a merupakan obat lini kedua untuk TB6 kehamilan.

1bat ini tidak terbukti bersi#at terato"enik pada per5obaan men""unakan

tikus, akan tetapi tidak 5ukup bukti dari studi pada manusia utnutk

kon#irmasi keamanan obat ini untuk $anita hamil. 1leh karena itu harus

benar7benar dipertimban"kan pen""unaann!a.


23/23

*ara7minosali5!li5 5id (*&) dilaporkan belum 5ukup bukti

keamanann!a pada pemakaian untuk kehamilan baik studi pada manusia

maupun pada binatan". an!a pernah ada satu studi dari 23 pasien !an"

mendapatkan *&, melaporkan adan!a an"ka kejadian abnormalitas pada

an""ota tubuh dan telin"a !an" lebih tin""i dibandin"kan 1T lain. 1leh

karena itu harus benar7benar dipertimban"kan pen""unaann!a.

mika5in adalah obat !an" ter"olon" amino"l!5osides, !an" mana

semua obat "olon"an ini berpotensi menimbulkan nephrotoAisitas dan

ototoAisitas pada #etus dan pen""unaann!a tidak direkomendasikan pada

$anita hamil. 1leh karena itu pen""unaan obat ini pada kehamilan

seharusn!a merupakan pilihan akhir setelah benar7benar

mempertimban"kan untun" ru"in!a.

BAB III

KESIM%ULAN

Tuberkulosis tidak mempen"aruhi kehamilan dan kehamilan tidak

mempen"aruhi mani#estasi klinis dan pro"resitiitas tuberkulosis bila

diterapi den"an tepat dan adekuat. *en""unaan re"imen pen"obatan !an"

tepat dan adekuat dapat memperbaiki kualitas hidup ibu hamil dan

men"hindari e#ek sampin" ke janin dan ba!i !an" baru lahir. *en""unaan

obat streptomisin dan obat lini kedua dihindari pada $anita hamil karena

e#ek sampin" terhadap janin, ke5uali dalam keadaan M/:.

Kehamilan Dengan TB

Documents

Transcript of Kehamilan Dengan TB