DIAZ RANDANIL1102009081

KASUS RUANGAN

I. IDENTITASNama : An. AUmur : 12 tahunJenis Kelamin : Laki-LakiPendidikan : SD kelas 6Pekerjaan : SiswaAgama : IslamSuku : JawaAlamat : KesambiTanggal massuk : 17-01-2013Tanggal anamnesis : 17-01-2013

Nama Ayah : Tn. BPendidikan : SDPekerjaan : BuruhNama Ibu : Ny. CPendidikan : SDPekerjaan : Ibu Rumah TanggaHubungan dengan orang tua wali : Anak kandung

II. ANAMNESIS (anamnesis/alloanamnesis terhadap : ibu pasien)Keluhan Utama : panas badan sejak 7 hari SMRSKeluhan tambahan : lidah kotor, mencret, tidak nafsu makan, kembung.

Riwayat penyakit Sekarang :Pasien datang ke RSUD ABC dengan keluhan panas badan sejak 7 hari

sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Panas dirasakan naik turun, panas terutama pada malam hari. Pasien juga mengalami mencret sejak 1 hari SMRS. BAB 3 kali sehari, BAB berupa cairan dan bercampur sedikit ampas berwarna kuning. Pasien juga mengeluhkan lidah kotor sejak 1 hari yang lalu sehingga menimbulkan rasa tidak enak ketika makan. Tidak ada bintik-bintik merah pada kulit, tidak ada tanda-tanda perdarahan seperti mimisan. Tidak ada kejang, tidak ada penurunan kesadaran 1 hari yang lalu pasien sudah berobat ke puskesmas diberi obat parasetamol dan antibiotik, setelah minum obat, perut terasa kembung.

Riwayat Penyakit Dahulu1 bulan yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang sama, dan di

diagnosa sebagai typhoid. Pasien bedrest total selama 1 minggu. Kemudian aktivitas seperti biasa lagi (sekolah).

Riwayat Penyakit Keluarga

1

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien.

RIWAYAT KEHAMILAN IBU : Morbiditas kehamilan : ( - )Perawatan antenatal : rutin ke bidan puskesmas

RIWAYAT KELAHIRAN :Tempat lahir : di rumah bidan, ditolong oleh bidanCara persalinan : spontanBBL : 3000 gr, Panjang Badan Lahir : ( lupa), Lingkar kepala baru lahir : (tidak tahu)Masa Gestasi :Cukup BulanKeadaan bayi setelah lahir : langsung menangisKelainan bawaan : ( - )Anak ke : 1 dari 2 anak

RIWAYAT PERKEMBANGAN :Pertumbuhan gigi I : 1,5 tahun

Psikomotor :Tengkurap : 9 bulanDuduk : 1,7 tahunBerdiri : 2 tahunBerjalan : 2 tahunBicara : 8 bulanMembaca & Menulis : 7 tahun

PERKEMBANGAN PUBERTAS :Rambut pubis : ( - )

RIWAYAT MAKANAN :Asi : sampai usia 1,5 tahun, saat usia bulan sudah mulai di beri makan

bubur nestle (1 kali, pagi). Usia 1 tahun mulai makan nasi 2 kali sehari (pagi dan sore).

RIWAYAT IMUNISASI :Imunisasi tidak lengkap, karena demam saat akan dilakukan imunisasi.

Imunisasi yang pernah diberikan (lupa).

RIWAYAT KELUARGA :Corak reproduksi ibu / keadaan anak :

No. Tgl. Lahir

Kelamin Hidup

Lahir mati

Abortus

Mati / sebab

Keterangan kesehatan / pemdidikan

1. 03-08-’01 Laki-laki

Hidup

6 SD

2. 04-09-’05 Laki- Hidu 2 SD

2

laki p

Anggota keluarga lain yang serumah : 3 orang (bapak, ibu, adik kandung)Masalah keluarga :

Perumahan : milik sendiri, cukup bersih.

DATA ORANG TUA AYAH IBUUmur sekarang 30 tahun 29 tahunPerkawinan ke 1 1Umur saat menikah 25 tahun 24 tahunPendidikan terakhir SLTA SLTAAgama Islam IslamSuku bangsa Jawa JawaKeadaan kesehatan Sehat Sehat

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :Demam tipoid ( 1 bulan yang lalu ).

III. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 17 Januari 2013Tinggi Badan : 142 CmBerat Badan : 28 KgFrekuensi nadi : 120 x/mFrekuensi napas : 32 x/mSuhu tubuh : 38oCKeadaan umum : Tampak lemahKesadaran : Compos mentis

KEPALABentuk dan ukuran : normocephalRambut dan kulit kepala: hitam terdistribusi merata, tidak mudah dicabutMata : palpebra superior tidak edema, mata tidak cekung, konjungtiva tidak

anemis, sclera tidak anemis, pupil bulat isokor, diameter 3mm, refleks cahaya +/+

Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, tidak ada sekret Hidung : bentuk normal, tidak ada septum deviasi, tidak ada sekret, tidak ada

pernapasan cuping hidungMulut : bentuk normal, bibir tidak kering, tidak ada sianosis, tidak keluar

darah dari mulut, ditemukan adanya stomatitis, lidah kotor di bagian tengah, tepi lidah hiperemis,

Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1 tenangLeher : trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba, kelenjar submandibula,

supra-infra clavicula dan cervical tidak teraba

3

THORAXParu- Inspeksi : pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dan

dinamis, tidak terdapat retraksi intercostae dan suprasternal

- Palpasi : fremitus taktil kanan-kiri dan depan-belakang sama kuat- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.- Auskultasi : suara pernapasan vesikuler, ronkhi -/- , wheezing -/-

Jantung- Inspeksi : iktus kordis terlihat- Palpasi : iktus kordis teraba di sela iga V midklavikula kiri- Perkusi : redup, batas jantung

Kiri : sela iga V linea midclaviculasinistraKanan : sela iga IV parasternal dekstraAtas : sela iga II linea parasternal sinistra

- Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), Gallop (-)

ABDOMEN- Inspeksi : tampak datar- Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, defans muskular (-)- Perkusi : timpani, shifting dullness (-), meteorismus (+)- Auskultas : bising usus (+) normal

EKSTREMITAS : akral hangat, tidak sianosis, tidak ada edema.

KULIT : turgor baik, petechiae (-)

KEJANG : ( - )

RANGSANGAN MENINGEAL : Kaku kuduk : ( - )Brudzinski I : ( - )Brudzinski II : ( - )Kernig : ( - )

GIZI : BB/U 28 x 100 % = 70 % ( gizi kurang ) 40

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil pemeriksaan haematologi : (17-01-2013)

Leukosit : 4.0 103/mm3 (4.0-11.0)Hb : 11.8 g/dL (11.0-18.8)Hematokrit : 37.5 % (35.0-55.0)

4

Trombosit : 199 103/mm3 (150-500)

Hasil pemeriksaan elektrolit :Kalium : 4,0Natrium : 89,0Chlorida : 99,5Calcium : 9,96

Serologi : (17-01-2013)

O H NormalT 1/80 1/320 ≤ 1/180A ≤ 1/180B 1/320 1/80 ≤ 1/180C 1/160 ≤ 1/180

V. RESUMEAn.A seorang laki-laki usia 12 tahun datang ke RSUD ABC dengan demam sejak 7 hari SMRS. Diare 3 kali sehari, lidah kotor (+), meteorismus (+), tidak nafsu makansejak 1 hari SMRS. Demam naik turun terutama dirasakan pada sore hari. 1 hari SMRS pasien sudah berobat ke puskesmas diberi obat parasetamol dan antibiotik, tetapi tidak ada perbaikan. Pada pemerisaan fisik didapatkan keadaan umum lemah, dengan kesadaran compos mentis.Tanda vital :

Frekuensi nadi: 120 x/menit, regular, isi cukup, teraba kuat Frekuensi napas : 32 x/menit Suhu tubuh : 38ºC

Pada pemeriksaan laboatorium pada tanggal 17 Januari 2013 didapatkan hasil positif pada serologi Salmonella Typhi H (+) 1/320, dan Salmonella Paratyphi B O (+) 1/320.

V. DIAGNOSIS DIAGNOSA KERJA :

Demam typhoid Gizi kurangImunisasi tak lengkap

DIAGNOSA BANDING : DHF, ISK

VI. PENATALAKSANAANa. Injeksi ranitidin 2 x ½ ampb. Injeksi ondansentron 2 x ½ ampc. Injeksi antrain 3 x ¼ amp

5

d. Injeksi cefotaksim 4 x 500 mge. Infus RL 20 tetes/menit

6