Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr

8/10/2019 Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr

1/29

PEMBIMBING

DR. CARLA WUWUNGAN

DISUSUN OLEH :

ELZA WAHYUNI(2010730032)

LAPORAN KASUS

DEMAM TYPHOID


2/29

Identitas Pasien

Nama : Ny. Kusmiati

Usia : 34 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

No. RM : 79/iv/ranap/2014

Alamat : Kmp. Sungai Begog RT

06/03 NO.82Masuk Puskesmas : 27 April 2014


3/29

Autoanamnesis

KU:Demam sejak 5 hari sebelum masuk Puskesmas.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Os datang ke Puskesmas Cilincing dengan keluhan demamsejak 5 hari , demam awalnya dirasakan tidak terlalu tinggi,kemudian semakin meningkat, terutama dirasakan pada malamhari (21.00 WIB) dan menurun pada pagi harinya (08.00 WIB)Diberi obat penurun panas membaik, namun naik kembali. Sejak

demam, pasien BAB mencret selama 2 hari dengan frekuensi 4kali sehari konsistensi lembek tanpa lendir dan darah, namun 3hari belakangan ini pasien tidak dapat BAB. Os mengeluhperutnya terasa nyeri sebelah kanan, nyeri ulu hati, mual danmuntah jika minum dan makan dengan frekuensi >3x, nafsumakan pasien menurun, BB menurun dan badan lemah .


4/29

Di keluarga tidak adayang menderita keluhanyang sama.

Pasien belum pernahmengalami keluhanyang sama

sebelumnya.

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga


5/29

Riwayat Pengobatan

Pasien hanya diberi obat penurun panas

Pasien berobat ke Puskesmas Cilincing, kemudiandisarankan di Rawat Inap.


6/29

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda VitalSuhu : 38,20C

Nadi : 78 kali/menit

Pernapasan : 20 kali/menitTekanan Darah : 110/70 mmHg


7/29

Pemeriksaan Fisik

Bersih dan tidak rontokKepala

CA -/-, SI -/-, reflek pupil (+/+), pupil isokorMata

Sekret (-), deviasi septum (-)Hidung

Normotia, sekret (-)Telinga Mukosa bibir tampak kering, lidah kotor (+),

lidah tremor (-).Mulut pembesaran KGB (-), Thyroid (-), kaku kuduk

(-)Leher


8/29

Pemeriksaan Fisik- Thorax

Inspeksi

Simetris

Retraksidindingdada (-)

Palpasi

Vocalfremitussimetris

+/+

Perkusi

Sonor+/+

Auskultasi

Vesikuler +/+,Ronchi (-/-),

Wheezing (-/-)


9/29

Pemeriksaan Fisik- Abdomen

Inspeksi

datar

Palpasi

Nyeritekan(+)kuadranbawah

Hepar danLien tidak

terabamembesar

Perkusi

Tymphanipada

seluruhkuadranabdomen

Auskultasi

BisingUsus (+)normal


10/29

Pemeriksaan Fisik- Ekstremitas

Superior

Teraba hangat

Edema (-)

Sianosis (-) CRT


11/29

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah Rutin :

Hb 13,0 (12-16)g %

Ht 43 (37-43) %

Trombosit 29.000 (150-450)103/L

Leukosit 3.700 (5-10)103/L

Eritrosit 4,9 (4,6-6,2)jt/mm

Widal STO = I/320

STH = 1/40


12/29

Diagnosa

Diagnosa Kerja

Typhoid Fever

Diagnosis Banding: DHF


13/29

Terapi yang diberikan

Infus Ringer Laktat 500 cc/4 jam

Paracetamol 3x500 mg

Antasid 3x1

OMZ 2x20 mg pc Injeksi Ranitidine 2x1 ampul

Domperidon 3x1

Anjuran : Banyak minum, Berikan makanan rendahserat dan makanan lunak


14/29

TINJAUANPUSTAKA


15/29

Definisi

Demam tifoid adalah penyakit sistemik yangdisebabkan infeksi kuman Salmonella typhi yanghanya menyerang manusia secara klinis ditandaioleh badan panas, obstipasi atau diare, sakit kepala,hepatomegali, splenomegali.

Penyakit ini masih merupakan masalahkesehatan terutama di negara berkembang karena

berhubungan erat dengan keadaan higiene dansanitasi .


16/29

Epidemiologi

Tidak bergantung iklim,

Negara berkembang, tropissanitasi buruk

Indonesiasepanjang tahun

Pria = wanita Anak-anak >>>


17/29

Etiologi

Salmonella typhii Salmonella paratyphii A, B, C Famili Enterobacteriaceae Bersifat invasive

Batang gram negative Flagel (+), kapsul (-), spora (-) dan motil. Aerob dan anaerob Fermentasi glukosa, mereduksi nitratnitrit

S.typhiiantigen O, H dan K; endotoksin Dapat hidup beberapa minggu dalam kotoran, makanan

kering, tetapi mati pada pemanasan 54,4 oC selama 1hari atau 60oC selama 15 menit.


18/29

Patogenesis

DEMAM


19/29

Perjalanan Penyakit Demam Tifoid

Hari -15 Hari 0 Hari7 Hari 21

370C400C

Masa inkubasiAsimtomatik

Fase invasifDemam intermiten

Nyeri kepala

Lesu,lelah

Tidak enak di perut

Diare

Fase tifoidDemam menetap

Bradikardi

Hepatomegali

Splenomegali

Konstipasi

Diare

Rose spot

PenyembuhanKarier

Relaps

Komplikasi

Mulai demam


20/29

Makanan

Bakteri makananmasuk melalui mulut

Enterotoksin

Inflamasi diusus di Laminapropria

Proses

absorpsiterganggu

Makanan tidak

dicerna

Menarik cairandi dinding

usus

Cairan banyakdi lumen usus

Motilitas usus

Gerakanperistaltik usus Mencret

Infeksi

MediatorRadang IL-

11

Demam

Iritasimukosa

usus

Nyeri

Perut Akut


21/29

Antiperistaltik

Duodenum

meregang

Faktor pencetusmuntah

Relaksasi M. Sfingteresofagus lambung

Penutupan Epiglotis danuvula terangkat

MUNTAH

Kontraksi padaduodenum & lambung

Iritasi abdomen

Relaksasisfingter

faringoesofagus


22/29

Gejala klinis

Gejala klinis tidak khas Demam 7 hari

Gejala gastrointestinal muntah,

diare/ obstipasi,

Kembung

dehidrasi,

lidah tifoid,

hepatomegali, splenomegali

Delirium, kesadaran menurun


23/29

Diagnosis

AnamnesaPanas >7 hariBatukMalaise, letargi, anoreksia, berat badan menurunNyeri otot/kepala/perutMencret/obstipasi, muntah, perut kembungPenurunan kesadaranDapat timbul kejang, ikterus dan epistaksis


24/29

Diagnosis

Pemeriksaan FisikAdanya lidah typhoid

Nyeri spontan/tekan di daerah McBurney

Pemeriksaan LaboratoriumLeukopenia

TrombositopeniaSerologi (Widal) titer O (4x atau > 1/160)

Biakan Salmonella dari darah/ sumsum


25/29

Penatalaksanaan

Non Medicamentosa

1. Istirahat

Tirah baring di tempat tidur sampai min 7 hari

apireksi2. Diet

- tinggi kalori, cukup protein

- makan lunak dan sesuai selera penderita

- diberi nasi/makanan padat lainnya asalrendah serat


26/29

Medicamentosa1. Kloramfenikol 3 x 500 mg sampai 7-10 hari apireksi

2. Kotrimoksazol 2 x 2 tablet/hari

3. Ampisilin / amoksisilin 3 x 0,5-1 mg/hari

4. Kuinolon (peflacin) 400 mg/hari

5. Seftriakson 2 x 1 gr/hari selama 3-5 hari


27/29

PENCEGAHAN

Pencegahan rantai penularan kebersihan pribadi sanitasi lingkungan

Upaya medaya tahan tubuhimunisasi aktif

3 macam vaksinS.typhi,S.paratyphi A&Byang dimatikan (TAB

Vaccine) sc daya kekebalan terbatas Kuman hidup yang dilemahkan (Ty-21a) po 3x selang

sehari daya perlindungan 6 tahun diberikan pada anak > 2 tahun

Komponen Vi dariS. Typhi,im perlindungan 60-70% selama 3 tahun.


28/29

PROGNOSIS

Tergantung umur, KU, derajatkekebalan tubuh, jumlah dan virulensi

Salmonella, serta cepat dan tepatnyapengobatan

Dapat terjadi relaps berulang


29/29

TERIMA KASIH

Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr

Documents

Transcript of Laporan Kasus 2 Demam Typhoid yang segerrr