Kasus Ronde Keperawatan
9
Lembar Kerja Soal Kasus I IDENTITAS KLIEN NAMA : An. M UMUR : 6 TH JENIS KELAMIN : Laki-laki NAMA ORTU : Tn. T PEKERJAAN : Swasta REGISTER : 627188 TGL MRS : 26-9-2012 TGL PENGKAJIAN : 5 -10-2012 RIWAYAT KESEHATAN KLIEN Ibu klien mengatakan px tidak bisa bab tiap hari, sejak lahir, harus di spooling tiap hari. Sudah operasi 3 hari yang lalu, anaknya sering lapar karena makanannya cair. Ibu bingung dan sering bertanya apakah setelah operasi anaknya bisa bab normal seperti orang biasa ? Ada bekas luka operasi colostomy di perut bagian kanan, tidak nyeri, warna kemerahan.perut besar, perut tidak distensi , hypertympany, bu 9 x / menit,diit rendah sisa,kesadaran composmentis,suhu 37 ◦ c ,perawatan dilakukan secara mandiri oleh ibu klien TUGAS: 1. Identifikasi data dalam analisa data 2. Rumuskan diagnosa keperawatannya 3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional 4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan
description
jsghkgshghd
Transcript of Kasus Ronde Keperawatan
Lembar KerjaSoal Kasus IIDENTITAS KLIEN
NAMA: An. MUMUR: 6 THJENIS KELAMIN: Laki-lakiNAMA ORTU: Tn. TPEKERJAAN: SwastaREGISTER: 627188TGL MRS: 26-9-2012TGL PENGKAJIAN: 5 -10-2012
RIWAYAT KESEHATAN KLIENIbu klien mengatakan px tidak bisa bab tiap hari, sejak lahir, harus di spooling tiap hari. Sudah operasi 3 hari yang lalu, anaknya sering lapar karena makanannya cair.Ibu bingung dan sering bertanya apakah setelah operasi anaknya bisa bab normal seperti orang biasa ? Ada bekas luka operasi colostomy di perut bagian kanan, tidak nyeri, warna kemerahan.perut besar, perut tidak distensi , hypertympany, bu 9 x / menit,diit rendah sisa,kesadaran composmentis,suhu 37 c ,perawatan dilakukan secara mandiri oleh ibu klien
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
Lembar KerjaSoal Kasus IIIDENTITAS KLIEN
NAMA: NY. ANUMUR: 40 THJENIS KELAMIN: PerempuanPEKERJAAN: SwastaREGISTER: 627190TGL MRS: 30-9-2012TGL PENGKAJIAN: 6 -10-2012
Keadaan Umum PasienKlien dirawat di ruang penyakit dalam dengan kondisi lemah, tirah baring total sejak dirawat. Terdapat luka operasi di perut dengan kondisi sudah mulai ngering. Terpasang infus di tangan kanan. Tekanan darah 110/70 mmhg, Nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 38c. Pasien tampak sering menggaruk kepala dan ditemukan telur kutu di rambutnya.Kebiasan mandi di pagi dan sore hari, menyikat gigi pagi dan sebelum tidur, dan mencuci rambutnya 2 hari sekali. Pasien mengeluh masih nyeri bila berrgerak, gatal pada rambut dan kemaluan, serta badan terasa lengket.
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
Lembar KerjaSoal Kasus IIIIDENTITAS KLIEN
NAMA: Tn. BDUMUR: 38 THJENIS KELAMIN: Laki-lakiPEKERJAAN: SwastaREGISTER: 627198TGL MRS: 30-9-2012TGL PENGKAJIAN: 7 -10-2012
Keadaan Umum PasienKlien dirawat di ruang penyakit dalam dengan kondisi lemah, tirah baring total sejak dirawat. Terpasang infus di tangan kiri, dan terpasang folly khateter. Tekanan darah 120/80 mmhg, Nadi 84x/menit, pernafasan 18x/menit, suhu 37c. Pasien mengatakan sudah 2 hari tidak mandi dan menggosok gigi, pasien merasa malu karena mulutnya bau, pasien merasa gatal ujung penis, serta badan terasa lengket, kulit tampak lengket, rambut berminyak dan tidak rapi, dan gigi kotor.
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
Lembar KerjaSoal Kasus IVIDENTITAS KLIEN
NAMA: Tn. SJUMUR:15 THJENIS KELAMIN: Laki-lakiPEKERJAAN: pelajarREGISTER: 627210TGL MRS: 3-10-2012TGL PENGKAJIAN: 8 -10-2012
Keadaan Umum PasienKlien dirawat di ruang penyakit dalam dengan diagnosa medis Thifus Abdominalis, kondisi lemah, tirah baring total sejak dirawat, Terpasang infus di tangan kiri. Tekanan darah 120/80 mmhg, Nadi 88x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 38c. Pasien mengeluh kepala terasa nyeri, nafsu makan berkurang, perut terasa penuh karena sudah 4 hari belum BAB, Rasa ingi baba muncul setelah klien diberi minum air putih lebih banyak 1500 cc, pada waktu dilakukan palpasi, perut bawah terasa penuh.
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
Lembar KerjaSoal Kasus VIDENTITAS KLIEN
NAMA: Ny. TNUMUR: 72 THJENIS KELAMIN: PerempuanPEKERJAAN: IRT REGISTER: 627189TGL MRS: 1-10-2012TGL PENGKAJIAN: 8 -10-2012
Keadaan Umum PasienKlien dirawat di ruang Perawatan lansia karena penyakit jantung dan diabetes Millitus. Saat ini klien sudah mulai bisa berjalan pelan atau tekadang menggunakan kursi roda. Kebutuhan Higiene, nutrisi dan eliminasi masih dibantu sebagian. Menurut perawat yang menjaga sejak kemarin Klien tidak bisa tidur nyenyak, sering terbangun pada malam hari dab saat siang sering terkantuk-kantuk saat menonton TV atau makan, tetapi tidur siang tidak pernah lama
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
Lembar KerjaSoal Kasus VIIDENTITAS KLIEN
NAMA: Ny. STUMUR: 52 THJENIS KELAMIN: PerempuanPEKERJAAN: IRT REGISTER: 627199TGL MRS: 1-10-2012TGL PENGKAJIAN: 3 -10-2012
Keadaan Umum PasienKlien dirawat di ruang Perawatan Bedah karena cedera akibat jatuh saat turun dari tangga ketika hendak sholat subuh. Klien mengalami fraktur pada bagian paha kanan atas, tidak ada luka terbuka, terlihat memar pada bagian yang mengalami fraktur. Besok pagi akan dilakukan operasi dan sudah dilakukan persiapan operasi, Saat ini klien terlihat kesakitan terutama ketika merubah posisi, sudah mulai bisa berjalan pelan atau tekadang menggunakan kursi roda. Kebutuhan Higiene, nutrisi dan eliminasi masih dibantu sebagian. Menurut perawat yang menjaga sejak kemarin Klien tidak bisa tidur nyenyak, sering terbangun pada malam hari dab saat siang sering terkantuk-kantuk saat menonton TV atau makan, tetapi tidur siang tidak pernah lama
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
DP1. Kewtidakmampuan pemenuhan keb. Kebersihan diri, gigi dan mulit berhub dengan kelemahan fisik. Data s: Data o:Tujuan : kebutuhan kebersihan gigi dan mulut selama tirah bariung terpenuhiKriteria hasil : gigi sdh disikat, mulut terasa segar, gigi bersihRencana Tindakan:Kaji kondisi gigi dan mulut pasien, sikat gigi pasien di TT 2X/hr
2. Ketidak mampuan pemenuhan kebutuhan dasar sehari-hari Buang air besar, s/d kelemahan tubuhTyjuan: Kebut dasar BAB selama sakit dan tirah baring terpenuhiRencana Tindakan:Kaji kondisi ketidaknyamanan dan keinginan babObservasi TTVBantu klien saat BABMotivasi klien u/ minum air putih banyak 2000- 2500/hr
3. Ketidak mampuan pemenuhan kebutuhan kebersihan diro; kulit b/d kelemahan fisikTujuan: Kebut kebersihan diri selama sakit dan tirah baring terpenuhi
4. Resiko cedera jatuh dan perlukaan s/d penurunan status mentalTujuan:Selama perawatan resioko jatuh dan perlukaan tidak terjadiSasaran:1. Gerakan pasien dapat terkontrol2. Alat-alat invasif NGT dan Infus tidak tercabut3. Pasien tidak jatuh dari TTKaji tingkat kesadaran dan prilaku pasienKaji tanda-tanda vitalIdentifikasi jenis penggunaan restraint secara tepatPasang pengaman di sisi tempat tidur, jelaskan penggunanan restraint kepada pasuen dan kelgKaji adanya penurunan sirkulasi atau ganmgguan integritas kulit pada area pemasangan restraint setiap 2jamLakukan latihan pergerakan sendi u/ ekstremitas yang terfiksasi setiap pergantian dinas
Lembar KerjaSoal Kasus VIIIDENTITAS KLIEN
NAMA: Tn. IUMUR: 50 THJENIS KELAMIN: Laki-lakiPEKERJAAN: Swasta REGISTER: 627187TGL MRS: 10-10-2012TGL PENGKAJIAN: 12 -10-2012
Keadaan Umum PasienDua hari yang lalau pasien jatuh dari sepeda motor, lalu dibawa ke IRG karena tidak sadarkan diri. Pasien dirawat karena cedera kepala berat, Pasien mengatakan sangat pusing dan pandangannya berputar-putar. Keluarga mengatakan bahwa pasien selalu gelisah dan ingin mencabut selang infus serta NGT yang terpasang. Pada pengkajian fisik didapatkan nadi 98x/mnt, pernafasan 28x/ mnt, cepat dan dangkal, suhu 38c, tekanan darah 140/90 mmhg. Kesadaran somnolen, gelisah, bicara kacau dan pasien berusaha turun dari tempat tidur.
TUGAS:1. Identifikasi data dalam analisa data2. Rumuskan diagnosa keperawatannya3. Susun rencana keperwatan yang terdiri dari; tujuan, intervensi, dan rasional4. Tindakan keperawatan apa yang perlu dilaksanakan5. Apa saja yang perlu diobservasi dan didokumentasikan pada pasien setelah tindakan keperawatan dilakukan.
