Kasus 2 Dhila_hordeolum

8/12/2019 Kasus 2 Dhila_hordeolum

1/16

REFLEKSI KASUS

OS HORDEOLUM INTERNUM

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh :

Fadhila Kamayanti

01.209.5901

FAKULTAS KEDOKTERRAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013


2/16

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS


Diajukan untuk memenuhi syarat Ujian Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Mata RST Tingkat II

dr. Soedjono Magelang

Telah disetujui dan dipresentasikan

pada tanggal: Oktober 2013

Disusun oleh:

FADHILA KAMAYANTI

01.209.5901

Magelang, Oktober 2013

Dosen Pembimbing,

Dr. Dwijo Pratiknjo, Sp.M Dr. YB. Hari Trilunggono, Sp.M


3/16


4/16

Benjolan di kelopak mata kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan dikelopak mata kiri

bawah sejak 2 minggu yang lalu. Sebelumnya pasien mengaku setelah makan

kacang telur, lalu merasakan kelopak mata kiri bawah kemeng, munculah

benjolan di kelopak mata kiri bagian bawah dan dirasakan mengganjal. Pasien

belum pernah mengobati dengan salep atau obat-obatan mata lainnya. Pasien

masih bisa membuka dan menutup mata dengan baik. Pasien tidak merasakan

gangguan penglihatan pada kedua matanya. Pasien mengaku pernah mengalami

hal serupa pada mata kanannya dan sembuh sendiri.

Pasien sekarang tidak mengeluhkan adanya kelainan pada mata sebelah

kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya pasien pernah mengalami sakit seperti ini pada mata kananya.

Riwayat operasi hordeolum pada kelopak mata (-)

Riwayat alergi (+)

Riwayat DM (-)

Riwayat menggunakan kosmetik didareah kelopak mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang pernah mengalami sakit seperti ini (-)

Riwayat alergi pada keluarganya (+) ayahnya juga alergi telur.

Riwayat DM dikeluarga (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien berstatus sebagai ibu rumah tangga. Kesan ekonomi kurang.

3. PEMERIKSAAN FISIK


5/16

Status Umum

Kesadaran : Compos mentis

Aktivitas : Normoaktif

Kooperatif : Kooperatif

Status gizi : Baik

Vital Sign

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 360 C

Stasus Generalis: tidak ditemukan pembesaran KGB (preaurikel)

Status Ophthalmicus

No Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

1Visus 6 /6 6/6

2

Bulbus okuli

Gerak bola mata

Enoftalmus

Eksoftalmus

Strabismus

Baik ke segala arah

-

-

-

Baik ke segala arah

-

-

-

3 Suprasilia Normal Normal

4

Palpebra Superior :

Vulnus laceratum

Edema

Hematom

Hiperemia

Entropion

Ektropion

-

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

-

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )


6/16

Silia

Ptosis/

Pseudoptosis

Abses

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

5

Palpebra Inferior :

Edema

Hematom

Hiperemia

Entropion

Ektropion

Silia

-

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

+

-

-

-

-

Trikiasis ( - )

6

Konjungtiva tarsal

Hiperemis

Benjolan

Sekret

Konjungtiva bulbi:

Hiperemi

Injeksi

konjungtiva

Injeksi siliar

Sekret

-

--

-

-

-

-

+

+-

-

-

-

-

7

Kornea :

Kejernihan

Mengkilat Edema

Lakrimasi

Infiltrat

Keratikpresipitat

Ulkus

Sikatrik

Jernih

--

-

-

-

-

-

Jernih

--

-

-

-

-

-

8

COA :

Kedalaman

Hifema

Hipopion Efek tyndall

Cukup

-

--

Cukup

-

--

9

Iris :

Kripta

Edema

Sinekia

Atrofi

Normal

-

-

-

Normal

-

-

-

10 Pupil :


7/16

Bentuk

Diameter

Reflek pupil

Sinekia

Bulat

+2mm

+

-

Bulat

2mm

+

-

11

Lensa:

Kejernihan

Iris shadow

Jernih

-

Jernih

-

12 Fundus Refleks + cemerlang + cemerlang

13

Funduskopi Papil: batas tegas,

warna: merah muda,

CDR (0,4)

Vasa: AVR(2:3),

Makula: Reflek fovea(+) cemerlang

bentuknya seperti

bintang

Retina: dalam batas

normal

Papil: batas tegas,

warna: merah muda,

CDR (0,4)

Vasa: AVR(2:3),

Makula: Reflekfovea (+) cemerlang

bentuknya seperti

bintang

Retina: dalam batas

normal

14 TIO Normal Normal

4. DIAGNOSA DIFFERENSIAL

a. OS

OS Hordeolum Internum ditegakkan

karena dari anamnesa didapatkan adanya gejala kelopak yang bengkak

semakin lama semakin dirasakan membesar, disertai dengan rasa sakit

dan mengganjal, merah/ hiperemi, dan nyeri bila ditekan. Pada

pemeriksaan didapatkan adanya penonjolan terutama ke daerah

konjungtiva tarsaldi oculus sinister palpebra inferior.


8/16

OS Hordeolum Eksternus disingkirkan

karena pada hordeolum eksternum akan didapatkan adanya gejala

kelopak yang bengkak dengan disertai rasa sakit dan mengganjal,

merah, dan nyeri bila ditekan. Pada pemeriksaan didapatkan adanya

penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak.

Os Kalazion disingkirkan

karena pada kalazion memberikan gejala adanya benjolan pada

kelopak, kelenjar preaurikel tidak membesar, tidak hiperemi, tidak ada

nyeri tekan, dan adanya psudoptosis serta tidak adanya tanda-tanda

peradangan lainnya. Biasanya pada kalazion sudah berlangsung lama,

serta pada pemeriksaan didapatkan adanya benjolan kenyal ke daerah

konjungtiva tarsal. Dan sifatnya kronis.

5. DIAGNOSA KERJA

OS Hordeolum Internum

6.

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Topikal:

Gentamicyn ED (S 4 dd gtt I OS)

Oral :

Amoxicilin tab 500mg (S 3 dd I tab I)

Opeatif :

Insisi hordeolum lalu di ekskohleasi.

7. KOMPLIKASI

Komplikasi hordeolum dapat berupa :

-

selulitis palpebra yang merupakan radang jaringan ikat palpebra di depan

septum orbita dan

- abses palpebra.


9/16

8. PROGNOSIS

OCULUS DEXTER (OD) OCULUS SINISTER (OS)

Quo Ad Visam : Bonam Bonam

Quo Ad Sanam : Bonam Bonam

Quo Ad Functionam : Bonam Bonam

Quo Ad Kosmetikam : dubia Ad Bonam dubia Ad Bonam

Quo Ad Vitam : Bonam Bonam

9. EDUKASI


Menjelaskan tentang penyakit yang dideritanya bahwa hordeolum/

timbilen dapat sembuh dalam waktu 5-7 hari dengan menjaga pola

makan sesuai dengan kondisi alergi yang dialami untuk mengurangi

gangguan metabolisme lemak.

Dilakukan kompresi air hangat .

Biasakan cuci tangan sebelum menyentuh daerah wajah, terutama mata.

Bersihkan wajah dari make up sebelum tidur

Gunakan pelindung mata seperti helm berkaca atau kacamata bila

bepergian di daerah berdebu Jangan memakai lensa kontak dahulu, karena dapat memperparah

penyakitnya/iritasi.


10/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI PALPEBRA

Palpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat

menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip melindungi kornea dan

konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata; palpebra inferior

menyatu dengan pipi.

Palpebra terdiri atas lima bidang jaringan utama. Dari superfisial ke dalam

terdapat lapis kulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan

fibrosa (tarsus), dan lapis membran mukosa (konjungtiva pelpebrae).

1.

Kulit

Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar,

dan elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

2. Muskulus Orbikularis okuli

Fungsi otot ini adalah untuk munutup palpebra. Serat ototnya mengelilingi

fissura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati tepian orbita.

Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat di dalam

palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum orbitae adalah

bagian praseptal. Segmen luar palpebra disebut bagian orbita. Orbikularis okuli

dipersarafi oleh nervus facialis.


11/16

3. Jaringan Areolar

Terdapat di bawah muskulus orbikularis okuli, berhubungan degan lapis

subaponeurotik dari kujlit kepala.

4. Tarsus

Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa padat yang

disebut tarsus superior dan inferior. Tarsus terdiri atas jaringan penyokong

kelopak mata dengan kelenjar Meibom (40 buah di kelopak atas dan 20 buah di

kelopak bawah).

5.

Konjungtiva Palpebrae

Bagian posterior palpebrae dilapisi selapis membran mukosa, konjungtiva

palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

Tepian palpebra dipisahkan oleh garis kelabu (batas mukokutan) menjadi tepian

anterior dan posterior. Tepian anterior terdiri dari bulu mata, glandula Zeiss dan Moll.

Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil yang bermuara dalam folikel

rambut pada dasar bulu mata. Glandula Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang

bermuara ke dalam satu baris dekat bulu mata. Tepian posterior berkontak dengan bola

mata, dan sepanjang tepian ini terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasesa yang

telah dimodifikasi (glandula Meibom atau tarsal)

Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra.

Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata ke bawah melalui kanalikulus terkait ke

sakus lakrimalis.

Fisura palpebrae adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang dibuka. Fisura

ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis. Kanthus lateralis kira-kira 0,5 cm dari

tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam.

Septum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang

terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra

orbita. Septum orbitale superius menyatu dengan tendo dari levator palpebra superior

dan tarsus superior; septum orbitale inferius menyatu dengan tarsus inferior.5


12/16

Retraktor palpebrae berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior, bagian

otot rangka adalah levator palpebra superioris, yang berasal dari apeks orbita dan

berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih

dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller (tarsalis superior).

Di palpebra inferior, retraktor utama adalah muskulus rektus inferior, yang menjulurkan

jaringan fibrosa untuk membungkus meuskulus obliqus inferior dan berinsersio ke

dalam batas bawah tarsus inferior dan orbikularis okuli. Otot polos dari retraktor

palpebrae disarafi oleh nervus simpatis. Levator dan muskulus rektus inferior dipasok

oleh nervus okulomotoris.

Pembuluh darah yang memperdarahi palpebrae adalah a. Palpebra. Persarafan

sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal nervus V, sedang kelopak

mata bawah oleh cabang kedua nervus V.6

Figure 2. Anatomy of upper and lower

eyelids.


13/16

DEFINISI

Hordeolum adalah infeksi kelenjar pada palpebra. Bila kelenjar Meibom yang

terkena, timbul pembengkakan besar yang disebut hordeolum interna. Sedangkan

hordeolum eksterna yang lebih kecil dan lebih superfisial adalah infeksi kelenjar Zeiss

atau Moll.

Gb I. Hordeolum eksterna
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/IndexDisplay.cfm?ImageID=640145897http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/IndexDisplay.cfm?ImageID=640145897


14/16

Gb II. Hordeolum interna

ETIOLOGI

Staphylococcus aureus adalah agent infeksi pada 90-95% kasus hordeolum.

FAKTOR RESIKO

Kesehatan atau daya tahan tubuh yang buruk.

Peradangan kelopak mata kronik, sepertiBlefaritis.

Diabetes

Hiperlipidemia, termasuk hiperkolesterolemia.

Riwayat hordeolum sebelumnya

Higiene dan lingkungan yang tidak bersih

Kondisi kulit seperti dermatitis seboroik.

Alergi

PATOFISIOLOGI

Hordeolum externum timbul dari blokade dan infeksi dari kelenjar Zeiss atau

Moll. Hordeolum internum timbul dari infeksi pada kelenjar Meibom yang terletak di

dalam tarsus.

Obstruksi dari kelenjar-kelenjar ini memberikan reaksi pada tarsus dan jaringan

sekitarnya.

GEJALA DAN TANDA

Gejala

- Pembengkakan

- Rasa nyeri pada kelopak mata

-

Perasaan tidak nyaman dan sensasi terbakar pada kelopak mata

- Riwayat penyakit yang sama

Tanda


15/16

- Eritema

- Edema

-

Nyeri bila ditekan di dekat pangkal bulu mata

-

Seperti gambaran absces kecil

PENATALAKSANAAN

Biasanya hordeolum dapat sembuh dengan sendiri dalam waktu 5-7 hari.

Umum

1. Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit tiap kalinya untuk membantu

drainase. Lakukan dengan mata tertutup.

2. Bersihkan kelopak mata dengan air bersih ataupun dengan sabun atau sampo

yang tidak menimbulkan iritasi, seperti sabun bayi. Hal ini dapat mempercepat

proses penyembuhan. Lakukan dengan mata tertutup.

3. Jangan menekan atau menusuk hordeolum, hal ini dapat menimbulkan infeksi

yang lebih serius.

4.

Hindari pemakaian makeup pada mata, karena kemungkinan hal itu menjadi

penyebab infeksi.

5. Jangan memakai lensa kontak karena dapat menyebarkan infeksi ke kornea.

Obat

Antibiotik diindikasikan bila dengan kompres hangat selama 24 jam tidak ada

perbaikan, dan bila proses peradangan menyebar ke sekitar daerah hordeolum.

1. Antibiotik topikal.

Bacitracin atau tobramicin salep mata diberikan setiap 4 jam selama 7-10 hari.

Dapat juga diberikan eritromicin salep mata untuk kasus hordeolum eksterna

dan hordeolum interna ringan.

2. Antibiotik sistemik


16/16

Diberikan bila terdapat tanda-tanda bakterimia atau terdapat tanda pembesaran

kelenjar limfe di preauricular.

Pada kasus hordeolum internum dengan kasus yang sedang sampai berat. Dapatdiberikan cephalexin atau dicloxacilin 500 mg per oral 4 kali sehari selama 7

hari. Bila alergi penisilin atau cephalosporin dapat diberikan clindamycin 300

mg oral 4 kali sehari selama 7 hari atau klaritromycin 500 mg 2 kali sehari

selama 7 hari.

Pembedahan

Bila dengan pengobatan tidak berespon dengan baik, maka prosedur

pembedahan mungkin diperlukan untuk membuat drainase pada hordeolum.

Pada insisi hordeolum terlebih dahulu diberikan anestesi topikal dengan

pantokain tetes mata. Dilakukan anestesi filtrasi dengan prokain atau lidokain di daerah

hordeolum dan dilakukan insisi yang bila:

-

Hordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak lurus padamargo palpebra.

- Hordeolum eksternum dibuat insisi sejajar dengan margo palpebra.

Setelah dilakukan insisi, dilakukan ekskohleasi atau kuretase seluruh isi jaringan

meradang di dalam kantongnya dan kemudian diberikan salep antibiotik.

Kasus 2 Dhila_hordeolum

Documents

Transcript of Kasus 2 Dhila_hordeolum