8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

1/22

BAB II

PEMBAHASAN

1. Tipe-tipe Inkontinensia

Berdasarkan sifat reversibilitasnya inkontinensia urin dapat dikelopokkan en!adi "

yaitu#

1. Inkontinensia urin akut $ Transient incontinence %

Inkontinensia urin ini ter!adi se&ara endadak' ter!adi kuran( dari ) bulan dan biasanya

 berkaitan den(an kondisi sakit akut atau proble iatrogenic diana en(*ilan( !ika

kondisi akut teratasi. Penyebabnya dikenal den(an akroni DIAPPERS yaitu #

delirium' infeksi dan inflamasi' atrophic vaginitis'  psikologi dan  pharmacology'

excessive urin production $produksi urin yan( berlebi*an%' restriksi mobilitas dan stool 

impaction $ipaksi feses%.

". Inkontinensia urin kronik $ Persisten % #

Inkontinensia urin ini tidak berkaitan den(an kondisi akut dan berlan(sun( laa $ lebi*

dari ) bulan %. Ada " penyebab kelainan endasar yan( elatar belakan(i Inkontinensia

urin kronik $persisten% yaitu # enurunnya kapasitas kandun( kei* akibat *iperaktif 

dan karena ke(a(alan pen(oson(an kandun( kei* akibat lea*nya kontraksi otot

detrusor. Inkontinensia urin kronik ini dikelopokkan la(i en!adi beberapa#

Tipe stress, Tipe ur(ensi

Tipe overflo+

Tipe fun(sional

Tipe &apuran

1. Inkontinensia urin tipe stress : Inkontinensia urin ini ter!adi apabila urin se&ara

tidak terkontrol keluar akibat penin(katan tekanan di dala perut' elea*nya otot

dasar pan((ul' operasi dan penurunan estro(en. ,e!alanya antara lain ken&in(

se+aktu batuk' en(edan' terta+a' bersin' berlari' atau *al lain yan( enin(katkan

tekanan pada ron((a perut. Pen(obatan dapat dilakukan tanpa operasi $isalnya

den(an Kegel exercises' dan beberapa !enis obat-obatan%' aupun den(an operasi.

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

2/22

,abar ". Perbandin(an Noral Stress dan Stress Inkontinensia Inkontinesia urin tipe stress dapat dibedakan dala !enis yaitu#

Tipe #pasien en(elu* kebo&oran urin tetapi tidak dapat dibuktikan elalui

 peeriksaan

Tipe 1 #I/ ter!adi pada peeriksaan den(an manuver stress dan adanya sedikit

 penurunan uretra pada le*er vesika urinaria

Tipe " #I/ ter!adi pada peeriksaan den(an penurunan uretra pada le*er vesika urinaria

" & atau lebi*

Tipe 0 #uretra terbuka dan area le*er kandun( kei* tanpa kontraksi kandun( kei*.

e*er uretra dapat en!adi fibrotik $ri+ayat traua atau beda* sebelunya% den(an

(an((uan neurolo(i& atau keduanya. Tipe ini disebut !u(a defisiensi sfin(ter intrinsik

2. Inkontinensia urin tipe urge # tibul pada keadaan otot detrusor kandun( kei*

yan( tidak stabil' yan( ana otot ini bereaksi se&ara berlebi*an. Inkontinensia urin

ini ditandai den(an ketidak apuan enunda berkei* setela* sensasi berkei*

un&ul. Manifestasinya dapat berupa perasaan in(in ken&in( yan( endadak 

$urge%' ken&in( berulan( kali $ frekuensi % dan ken&in( di ala *ari $ nokturia %.

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

3/22

3. Inkontinensia urin tipe overflow # pada keadaan ini urin en(alir keluar akibat

isinya yan( suda* terlalu banyak di dala kandun( kei*' uunya akibat otot

detrusor kandun( kei* yan( lea*. Biasanya *al ini di!upai pada (an((uan saraf 

akibat penyakit diabetes' &edera pada susu tulan( belakan(' atau saluran ken&in(

yan( tersubat. ,e!alanya berupa rasa tidak puas setela* ken&in( $ erasa urinasi* tersisa di dala kandun( kei* %' urin yan( keluar sedikit dan pan&arannya

lea*. Inkontinensia tipe overflo+ ini palin( banyak ter!adi pada pria dan !aran(

ter!adi pada +anita.

4. Inkontinensia tipe campuran (Mixed # erupakan kobinasi dari setiap !enis

inkontinensia urin di atas. 2obinasi yan(palin( uu adala* tipe &apuran

inkontinensia tipe stress dan tipe ur(ensi atau tipe stress dan tipe fun(sional.

,abar 0. Tipe Inkontinensia /rin

". 3aktor Penyebab Inkontinensia

3isiolo(i Miksi #

Proses iksi ini dipen(aru*i ole* siste saraf pusat yaitu lobus frontalis dan pons

yan( enyebabkan desakan untuk iksi en!adi enin(kat ketika seseoran( sedan( kekaar andi atau enden(ar suara air en(alir'. 4ika ter!adi traua 5 penekanan pada

lobus frontal dan pons ini' seseoran( akan en!adi inkontinensia urin seperti pada

hydricephalus. Pada lansia' hydrocephalus ini biasanya di&irikan den(an tras kelainan

(aya !alan' inkontinensia urin' dan kelainan ko(nitif.

Selain otak' saraf tulan( belakan( yan( terkait soatik dan saraf otono !u(a

epen(aru*i proses iksi den(an proses #

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

4/22

Saraf 6tono #

1 Ter!adi pere(an(an otot detrusor " 2ontraksi otot detrusor akibat dari stiulasi koliner(ik yan( selain itu !u(a

dipen(aru*i ole* prosta(landin dan erupakan ekanise calcium channel 

dependent .

0 Pintu keluar 7/ enu!u uretra yan( berkontraksi akibat dari stiulasi alfa-

adrener(ik.

Saraf soatik #

Mepen(aru*i otot pelvis dan sp*in&ter uretra eksterna yan( berfun(si untuk ena*an

keluarnya urin $volunteer%

 Noralnya' 7/ terisi volue kuran( lebi* && yan( dapat berkuran( pada lansia. 4ika

terisi penu*' aka tekanan !u(a akan enin(kat yan( enyebabkan penin(katan

stiulasi koliner(ik se*in((a ter!adi kontraksi pada otot detrusor dan pen(uran(anstiulasi adrener(ik se*in((a ter!adi relaksasi dari pintu keluar 7/ se*in((a urin dapat

keluar. 6tot dasar pan((ul dan sp*in&ter uretra eksterna akan berkontraksi untuk 

en&e(a* urin lan(sun( keluar.

3aktor penyebab #

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

5/22

A. Inkontinensia Akut.Biasanya disebabkan ole* infeksi 5 pen(obatan. Pada pasien den(an BPH yan(

einu obat-obatan untuk pen(obatan flu' koponen dekon(estan pada obat

tersebut akan enyebabkan kontraksi dari outlet sedan(kan koponen

anti*istainnya enyebabkan detrusor en!adi kuran( kontraktil. Se*in((a ak*irnyaakan enyebabkan retensi urin dan inkontinensia overflo+ akibat dari

ketidakapuan penderita dala en(oson(kan kandun( kei*. Pada ke!adian ini'

 penderita en!adi serin( buan( air ke&il naun sedikit.

B. Inkontinensia 2ronik 

a. Malfun(si detrusor Malfun(si yan( un(kin ter!adi adala* kontraksi preatur $kontraksi yan( ter!adi

sebelu tekanan enin(kat% dan ke(a(alan kontraksi $kandun( kei* en!adi

 besar se*in((a tekanan urin enekan outlet% b. Hiperaktivitas detrusor $inkontinensia ur(e%Serin( ter!adi pada usia perten(a*an *in((a usia tua den(an (e!ala kein(inan

untuk buan( air ke&il yan( terasa tiba-tiba dan sin(kat sebelu pen(eluaran urin.

Penyebab dari ter!adinya *iperaktivitas ini adala* karena kelainan dari siste

saraf pusat in*ibisi atau penin(katan stiulasi pada siste saraf sensorik aferen

yan( dapat ter!adi akibat dari stroke' asa' penyakit deyelinisasi $ultiple

s&lerosis%' Al8*eier' dan parkinson. Penin(katan stiulasi aferen pada kandun(

kei* diakibatkan ole* iritasi dari kandun( kei*' atrofi !arin(an akibat dari

deplesi *oron' tuor atau batu pada saluran kei*' serta *ipertrofi prostat pada

 pria.&. Hipokontraktilitas detrusor $inkontinensia overflo+%,e!ala yan( tibul adala* 9kebo&oran: urin yan( sedikit naun serin( yan(

diakibatkan ole* kandun( kei* yan( overdistensi se*in((a enyebabkan

kandun( kei* dapat ela+an tekanan dari outlet.

Pada pria' serin( ter!adi obstruksi dari outlet dan pada +anita serin( ter!adi

kelea*an otot detrusor.

;. Malfun(si 6utleta. 6utlet *ipokontrakilititas $stress inkontinensia%

Pada ke!adian stress inkontinensia' biasanya diakibatkan ole* kelea*an otot

uretra yaitu sp*in&ter e

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

6/22

Akroni penyebab #

=IAPPE>S1 =eliriu # (an((uan ko(nitif den(an berba(ai penyebab $de*idrasi' infeksi' (an((uan

etabolise' elektrolit% yan( enyebabkan *abatan refleks iksi berkuran(

se*in((a enyebabkan inkontinensia seentara.

" Infe&tion0 Atrop*i& va(initis dan uretritis

P*ara&euti&al # sedatif' loop diuretik' antikoliner(ik' alfaadrener(ik a(onis dan

anta(onis' &al&iu &*annel bloker 

? Psy&*olo(i& # depresi

) Endo&rine disorder @ >estri&ted obility

Stool ipa&tion

0. Peeriksaan fisik dan peeriksaan penun!an( pada inkontinensia /rin Riwayat Penyakit 

>i+ayat penyakit *arus enekankan pada (e!ala yan( un&ul se&ara rin&i

a(ar dapat ditentukan tipe inkontinensia ' patofisiolo(i dan faktor- faktor pei&u.

a. !ama dan karakteristik inkontinensia urin

• aktu dan !ula* urin pada saat en(alai inkontinensia urin dan saat kerin(

$kontinen%

• Asupan &airan' !enis $kopi' &ola' te*% dan !ula*nya.

• ,e!ala lain seperti nokturia' disuria' frek+ensi' *eaturia dan nyeri.

• 2e!adian yan( enyertai seperti batuk' operasi' diabetes' obat-obatan.

• Peruba*an fun(si usus besar atau kandun( kei*.

• Pen((unaan Pad atau Modalitas lainnya.?

". Pen#o"atan inkontinensia urin se"e$umn%a dan &asi$n%a

>i+ayat edis *arus eper*atikan asala*-asala* seperti diabetes' (a(al !antun('

insufisiensi vena' kanker' asala* neurolo(is' stroke dan penyakit Parkinson. Terasuk 

di dalanya ri+ayat siste uro(enital seperti pebeda*an abdoinal dan pelvis'

ela*irkan' atau infeksi saluran kei*. Evaluasi obat-obatan baik yan( dibeli den(an

resep aupun dibeli bebas !u(a pentin( dilakukan. Bera(a obat dikaitkan den(an

inkontinensia urin seperti *ipnotik sedatif' diuretik' antikoliner(ik' adrener(ik dan

&al&iu &*annel blo&ker. Biasanya ada *ubun(an den(an +aktu antara pen((unaan obat-

obatan den(an a+itan inkontinensia urin atau eburuknya inkontinensia yan( suda*

kronik.?

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

7/22

Pemeriksaan 'isik 

  Tu!uan peeriksaan fisik adala* en(enali pei&u inkontinensia urin dan

ebantu enetapkan patofisiolo(inya. Selain peeriksaan fisik uu yan( selalu

*arus dilakukan' peeriksaan ter*adap abdoen' (enitalia' re&tu' fun(si neurolo(is'

dan pelvis $pada +anita% san(at diperlukan.• Peeriksaan abdoen *arus en(enali adanya kandun( kei* yan( penu*' rasa

nyeri' assa' atau ri+ayat pebeda*an.

• 2ondisi kulit dan abnoralitas anatois *arus diidentifikasi ketika eeriksa

(enitalia.

• Peeriksaan re&tu terutaa dilakukan untuk edapatkan adanya obstipasi atau

skibala' dan evaluasi tonus sfin(ter' sensasi perineal' dan refle< bulbokavernosus.

 Nodul prostat dapat dikenali pada saat peeriksaan re&tu.

• Peeriksaan pelvis en(evaluasi adanya atrofi ukosa' va(initis atrofi' assa'

tonus otot' prolaps pelvis' dan adanya sistokel atau rektokel.• Evaluasi neurolo(is seba(ian diperole* saat peeriksaan re&tu ketika

 peeriksan sensasi perineu' tonus anus' dan refles bulbokavernosus.

Peeriksaan neurolo(is !u(a perlu en(evaluasi penyakit-penyakit yan( dapat

diobati seperti kopresi edula spinalis dan penyakit parkinson.

Peeriksaan fisik seyo(yanya !u(a eliputi pen(ka!ian te*adap status fun(sional dan

ko(nitif' eper*atikan apaka* pasien enyadari kein(inan untuk berkei* dan

en((unakan toilet.?

Pemeriksaan Pada Inkontinensia rin

a. Tes diagnostik pada inkontinensia urin

Menurut 6uslander' tes dia(nostik pada inkontinensia perlu dilakukan untuk 

en(identifikasi faktor yan( potensial en(akibatkan inkontinensia' en(identifikasi

kebutu*an klien dan enentukan tipe inkontinensia. ?

Men#ukur sisa urin sete$a& "erkemi&) di$akukan den#an cara*

Setela* buan( air ke&il' pasan( kateter' urin yan( keluar elalui kateter diukur atau

en((unakan peeriksaan ultrasonik pelvis' bila sisa urin C 1 && berarti pen(oson(an

kandun( kei* tidak adekuat.?

Urinalisis

=ilakukan ter*adap spesien urin yan( bersi* untuk endeteksi adanya faktor yan( berperan ter*adap ter!adinya inkontinensia urin seperti *eaturi' bakteriuri' (lukosuria'

dan proteinuria. Tes dia(nostik lan!utan perlu dilan!utkan bila evaluasi a+al didia(nosis

 belu !elas. Tes lan!utan tersebut adala* #

• Tes laboratoriu taba*an seperti kultur urin' blood urea nitro(en' kreatinin'

kalsiu' (lukosa' dan sitolo(i.

• Tes urodinaik # untuk en(eta*ui anatoi dan fun(si saluran kei* ba(ian

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

8/22

 ba+a*

• Tes tekanan uret*ra# en(ukur tekanan di dala uret*ra saat istira*at dan saat

dinais.

• Ia(in(# tes ter*adap saluran perkei*an ba(ian atas dan ba+a*.?

4. Pemeriksaan penun+an#

/!i urodinaik seder*ana dapat dilakukan tanpa en((unakan alat-alat a*al. Sisa-

sisa urin pas&a berkei* perlu diperkirakan pada peeriksaan fisis. Pen(ukuran yan(

spesifik dapat dilakukan den(an ultrasound atau kateterisasi urin. Merebesnya urin pada

saat dilakukan penekanan dapat !u(a dilakukan. Evaluasi tersebut !u(a *arus diker!akan

ketika kandun( kei* penu* dan ada desakan kein(inan untuk berkei*. =iinta untuk 

 batuk ketika sedan( diperiksa dala posisi litotoi atau berdiri. Merebesnya urin

serin(kali dapat dili*at. Inforasi yan( dapat diperole* antara lain saat pertaa ada

kein(inan berkei*' ada atau tidak adanya kontraksi kandun( kei* tak terkendali' dan

kapasitas kandun( kei*.

 Laboratorium

Elektrolit' ureu' &reatinin' (lukosa' dan kalsiu seru dika!i untuk enentukan

fun(si (in!al dan kondisi yan( enyebabkan poliuria.?

 Membuat Catatan berkemih (voiding reord!

;atatan berkei* dibuat untuk en(eta*ui pola berkei*. ;atatan ini di(unakan

untuk en&atat +aktu dan !ula* urin saat en(alai inkontinensia urin dan tidak inkontinensia urin' dan (e!ala berkaitan den(an inkontinensia urin. Pen&atatan pola

 berkei* tersebut dilakukan selaa 1-0 *ari. ;atatan tersebut dapat di(unakan untuk 

eantau respon terapi dan !u(a dapat dipakai seba(ai intervensi terapeutik karena dapat

enyadarkan pasien faktor-faktor yan( ei&u ter!adinya inkontinensia urin pada

dirinya.?

Ta"e$ 2.,. 2oponen koponen pokok dia(nostik pada inkontinensia urin1

2oponen-koponen pokok evaluasi dia(nostik inkontinensia urin

1. Seua pasien• >i+ayat penyakit terasuk kartu &atatan berkei*

• Peeriksaan fisik 

• /rinalisis

• Pen(ukuran volue residu urin post iksi

". Pasien den(an kondisi tertentu

• aboratoriu

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

9/22

2ultur urin

Sitolo(i urin

,ula dara*' kalsiu dara*

/!i fun(si (in!al

/S, (in!al

• Peeriksaan (inekolo(i

• Peeriksaan urolo(i

• ;ystouretroskopi

• /!i urodinaik 

Siple D

6bservasi proses pen(oson(an kandun( kei*

/!i batuk 

;ystoetri siple

2opleks #

o

Urine flowmetryo  Multichannel cystometrogram

o  Pressure- flow swtudy

o  eak-point pressure

o Urethral pressure profilometry

o !pincter electromyography

o "ideo urodynamic

Peeriksaan Penun!an( Inkontinensia /rin lainnya

aboratoriu Taba*an

• 2ultur urin

• Blood urea nitro(en' &reatinin' urea untuk fun(si (in!al

• ,lukosa dara*

• PSA $laki-lakiC? ta*un%

• Tes urodinaik

o /ntuk en(eta*ui anatoi dan fun(si saluran kei* ba(ian ba+a*.

>adiolo(i

;.1 3oto Polos Abdoen

• Tu!uan#

Meli*at batu radioopa $FG batu saluran kei* radioopa%

• =inilai#

o ,in!al dan vesika urinaria $bentuk' letak' ukuran' posisi%

o Adaka* (abaran baturadioopa

o Adaka* tuor5 assa

2alsifikasi

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

10/22

 

;." /S,

• 2elebi*an#

o Tanpa radiasi

o Tidak enibulkan rasa sakit $non trauatik%

o Tidak enibulkan efek sapin( $non invasif%

o >elatif ura* dan &epat

o Persiapan pasien serta peralatannya relatif uda*.• 2elea*an#

o 2esulitan pada oran( (euk.

o 6r(an yan( en(andun( udara dan or(an di ba+a* tulan( tidak dapat

di&itrakan.

o Tidak bisa enilai fun(si.

o 6perator dependen.

o Pada luka5infeksi rasa sakit.

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

11/22

;.0 /ro(rap*y Intravenous $/I7%

• -ero#ram*

o Meper!elas kontur (in!al ekskresi (in!al' siste P;S è 1- ? enit post

in!eksi kontras

• P%e$o#ram*

o 3ase diana kontras suda* en(isi P;S dan ureter è  1? enit post

in!eksi kontras

• /%sto#ram

o Menilai vesi&a urinaria è 0-? enit post in!eksi kontraso =inilai# dindin('  filling defek ' indentasi' additional shadow' ekstravasasi

kontras.

• Post miksi

o Pasien disuru* ken&in(' setela* itu difoto.

o /ntuk eli*at fun(si pen(oson(an

;. ;ysto(rapy

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

12/22

• Tu!uan

o Meperli*atkan struktur vesika urinaria serta struktur infravesika dan or(an-

or(an sekitarnya.

• Teknik

o

Media kontras diasukkan elalui folley &at*eter elalui uretra' setela*nyavesi&a urinaria dikoson(kan.

• Pen(abilan foto

o AP dan oblik 

  Beni(n Prostate Hyperplasia $BPH%

• Mun&ulnya nodular *yperplasia dala !arin(an (landular 8ona transisional prostat

• ?G C ) ta*un

• 2elu*an#

o Sulit BA2' BA2 enetes' aliran BA2 berkuran(' BA2 tidak tuntas.

0. f 

. =ia(nosis Bandin( Inkontinensia /rinStress in&ontinen&e

!tress urinary incontinence  atau inkontinensia uri tipe stress ditandai den(an

9kebo&oran: urine setiap kali tekanan intra abdoen enin(kat terasuk saat batuk'

terta+a' bersin' ebun(kuk' atau beraktivitas. Tipe ini palin( serin( di!upai pada

+anita post-enopausal a+al atau lansia +anita. 2eadaan ini disebabkan ole*

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

13/22

 penurunan atau (an((uan fun(si otot terutaa dindin( dasar pan((ul dan sp*in&ter 

uretra se*in((a tidak apu eperta*ankan urine di dala vesi&a urinaria.

,an((uan fun(si sp*in&ter uretra dapat disebabkan ole*  scarring   karena tindakan

 beda* seperti prostatektoi' traua saraf spinal' dan lain-lain. Pada +anita' penyebab

relaksasi otot dasar pan((ul uunya adala* ultiparitas diirin(i den(an proses penuaan. !tress incontinence  dapat pula disebabkan ole* obat-obatan' biasanya

elibatkan alp*a-adrener(i& anta(onists.

?. Tatalaksana Medikaentosa dan non edikaentosa pada inkontinensia /rin

Tata$aksana Medikamentosa

Penda*uluan

- Tidak ada odalitas terapi yan( dapat en(atasi seua !enis inkontinensia urin

- Satu tipe inkontinensia urin diatasi den(an beberapa odalitas terapi bersaa-saa

- 2eber*asilan terapi ter(antun(#

- Proses dia(nosis dala enentukan tipe inkontinensia

- 3aktor-faktor kontribusi reversibel

- Proble edik akut

•Terapi 3arakolo(is- Mepunyai efek yan( baik ter*adap inkontinensia urin tipe ur(ensi dan stres

- 6bat yan( di(unakan#

Antikoliner(ik-antispasodik 

A(onis adrener(ik a

Estro(en topi&al

Anta(onis adrener(ika

• Efek sapin( *arus diper*atikan' seperti#

- Mulut kerin(

- Mata kabur 

- Penin(katanan tekanan intrao&ular 

- 2onstipasi- =eliriu

- Hipotensi postural

- Bradikardi

- Sakit kepala

• Pseudoep*edrin

- Menin(katkan tekanan sfin(ter uretra en(*abat pen(eluaran urin

- Hati-*ati untuk pasien den(an *ipertensi' aritia' an(ina

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

14/22

- 4aran( di(unakan pada lansia

• Antikoliner(ik 

- /ntuk inkontinensia ur(ensi

• 6ksibutin #

- Efek antikolier(ik dan erelaksasikan otot *alus

• Tolterodin #

- 2opetitif bloker M-0

- ebi* selektif untuk reseptor uskarinik di kandun( kei* daripada dikelen!ar

 parotis efek antikoliner(ik lebi* sedikit

• 3enilpropanolain

• Iiprain

- =ibataskan untuk usia lan!ut karena efek sapin(

- /!i klinik tidak enun!ukan efektifitas pen((unaan iiprain

• Pili*an 6bat

0"at Dosis Tipe

Inkontinensi

a

Eek Sampin#

Hyos&ain 0 < '1"?

(

/r(e atau

&apuran

Mulut kerin(' ata

kabur' (laukoa'

deliriu' konstipasi

Tolterodin " < ( /r(ensi atau

6AB

Mulut kerin('

konstipasi'

Iiprain 0 < "?-?

(

/r(ensi =eliriu' *ipotensi

orotstatik 

Pseudo-ep*edrin 0 < 0-)

(

Stres Sakit kepala'

takikardi' *ipertensi

Topikal estro(en /r(ensi dan

stress

Iritasi lokal

=o

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

15/22

- Tindakan pertaa yan( dilakukan untuk penderita inkontinensia urin akut

- 0 &ara peakaian kateter 

- 2ateter eksternal $kateter kondo%

/ntuk inkontinensia intractable tanpa retensi urin yan( se&ara fisik dependenrisiko infeksi dan iritasi kulit

- 2ateterisasi interitenuntuk retensi urin dan inkontinensia tipe overflow akibat 7/ yan( akontraktil atau

 #etrussor hyperactivity with impaired conntractility $=HI;%

=ilakukan "- isiko infeksi- 2ateterisasi kronik 5 enetap

risiko bakteriuria kronik' batu 7/' abses periuretral' kanker 7/untuk retensi urin akibat inkontinensia overflow persisten' tak layak operasi' tidak

efektif dilakukan kateterisasi interiten' dala pera+atan dekubitus' pera+atan

terinal den(an deensia berat

• 6perasi- =ipertiban(kan pada inkontinensia tipe stress dan ur(ensi' bila terapi non

farakolo(is dan farakolo(is tidak ber*asil.- Inkontinensia tipe overflo+ uunya eerlukan tindakan pebeda*an untuk

en(*ilan(kan retensi urin.

- Terapi ini dilakukan ter*adap tuor' batu' divertikulu' *iperplasia prostat' dan

 prolaps pelvi& $pada +anita%.- Prosedur Pebeda*an#

1. Peasan(an sfin(ter urin buatan $katup pen(ontrol aliran urin dari kandun(

kei*% untuk laki-laki.

". Suspensi le*er kandun( kei* $en(an(kat kandun( kei* yan( kendur%.0. Perbaikan ke&a&atan anatoi internal.

. Sa&ral nerve stiulation.

?. Bulkin( aterial in!e&tions atau &olla(en in!e&tions $akan eperkuat !arin(an di

sekitar uretra%.

). Prosedur slin( $ditepatkan di ba+a* uretra%.

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

16/22

enis 0"at pada tata$aksana inkontinensia rin

Antiko$i#ernik dan antispasmodic

Mekanise#Menin(katkan kapasitas 7esika /rinaria' Men(uran(i involunter 7esika

/rinaria.Tipe Inkontinensia # /r(ensi 5stres den(an intabilitas detrusor 5*iperrefleksi

Efek sapin(# Mulut kerin(' pen(li*atan kabur 'penin(katan Tekanan Intra 6kuler'

2onstipasi dan deliriu.

 Naa 6bat dan dosis

-6ksibutinin# "'?-? ( tid

- Tolterodine# " ( bid ( bid

-Propant*elin#1?-0 ( tid

-di&loine# 1-" (

-Iipraine #1-? ( tid

Adrener#ik a#nosis

Mekanise# enin(katkan kontraksi otot polos uret*ra.Tipe inkontinensia#Tipestres den(an kelea*an sp*inter. Efek sapin(# sakit kepala' takikardi' penin(katan

tekanan dara*.

  Naa 6bat dan dosis

-Pseudofedrin# 1?-0 ( tid

-P*enylpropanolaine#@? ( bid

-Ipiraine#1-? ( tid

esto#en A#onis

Mekanise# Menin(katkan aliran dara* periuret*ra. Tipe inkontinensia# Tipe stres 'tipe

ur(ensi yan( ber*ubun(an den(an va(initis atropi.

Efek sapin(# 2anker endoetria'penin(katan tekanan dara*'batu saluran kei*

  Naa obat dan dosis

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

17/22

-oral# ')"? (5*r

-Topi&al#'?-1'(r5aplikasi.

o$iner#ik a#onis

  Mekanise# Menstiulasi kontraksi vesika urinaria. Tipe inkontinensia# Tipe luapan

atau overflo+ den(an vesika urinaria atonik. Efek sapin( Brakikardi' *ipotensi'

 bron&okontriksi' sekresi asa labun(.

  Naa obat dan dosis

- Bet*ane&*ol# 1-0 ( tid

Adrener#ik anta#onis.

  Mekanise# Merelaksasi otot polos uret*ra dan prostat. Tipe Inkontinensia# Tipeluapan dan ur(ensi yan( ber*ubun(an den(an pebesaran Prostat. efek sapin(#

*ipotensi postural

  Naa obat dan dosis

 -Teraso8ine#1-1(5*ari

  Tata$aksana -on Medikamentosa

Terapi "eda&

Terapi ini dipertiban(kan pada inkontinensia tipe stress dan ur(ensi ' bila terapi

non farakolo(is lain tidak ber*asil . Inkontinensia tipe overflo+ uunya

eerlukan tindakan pebada*an untuk en(*ilan(kan retensi urin. Terapi ini

dilakukan ter*adap tuor' batu ' divertikulu ' *iperplasia prostat ' dan prolaps pelvi&.

Pada studi penelitian urolo(i (eriatri pada pria seba(ian besar kasus inkontinensia

urin biasanya terapi pebeda*an dilakukan setela* dilakukan prostatektoi den(an

 penyebab Beni(n Prostat Hypertrop*y $BPH% atau kanker prostat.

Urethral bulking agent 

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

18/22

In!eksi a(en bulkin( ke dindin( uretra

 biasanya dilakukan den(an anestesi lokal . Sebua*

&ystos&ope diasukkan ke dala uretra untuk 

eneukan daera* di ana a(en bulkin( *arus

diperkenalkan. Setela* in!eksi anestesi lokal' beberapa ililiter bulkin( a(ent yan( disuntikkan

ke dala !arin(an subukosa pada level uretra

 proksial di distal vesi&a urinaria. Suntikan dapat

diberikan transuret*rally elalui &ystos&ope atau

 parauret*rally elalui sayatan perineu ke&il .

 Male sling 

=ala prosedur male sling   ' sintetis es* seperti pita

 beda* diposisikan di sekitar ba(ian dari bulbous uretra '

sedikit enekan uretra dan ber(erak ke posisi baru .

Tindakan ini tela* terbukti en(atasi asala*

inkontinensia urin pada banyak pasien . 2elebi*an dari

male sling  yaitu *anya ebutu*kan insisi ke&il di daera*

(roin $antara basis skrotu dan anus% dan +aktu

 peuli*annya &epat. 2oplikasi dari etode male sling 

san(at !aran( ter!adi ' koplikasi yan( un(kin ter!adi

yaitu infeksi dan perdara*an pada ba(ian yan( dipasan(

es* sintesis ' erosi ' dan retensi urin.

 "rtifiial Urinary #phinter 

A/S dapat ebantu pasien yan( eiliki inkontinensia urin oderat - berat ' karena

kerusakan otot sp*in&ter yan( si(nifikan atau kerusakan katup setela* operasi kanker 

 prostat.A/S eiliki ti(a ba(ian#

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

19/22

- sebua* inflatable cuff   yan( ditepatkan di sekitar uretra ba(ian atas. ;uff enutup

uretra untuk en&e(a* kebo&oran urin.

- Popa yan( diasukkan ke dala skrotu. popa en(ontrol pebukaan dan

 penutupan anset.

- Balon ke&il pen(atur tekanan $seukuran bola pin(pon(% yan( ditepatkan di perut' di

 ba+a* otot. Balon eperta*ankan &airan di ba+a* tekanan dala anset uretra untuk 

ena*an urin.

2etika pasien erasa perlu untuk buan( air ke&il' dia enekan pada popa' yan(

ebuka anset untuk eun(kinkan buan( air ke&il. Setela* pasien dilakukan

ken&in(' anset otoatis enutup la(i.

Prosedur A/S ber*asil dala FG kasus. >isiko !aran( ter!adi dan eliputi#

- 2e(a(alan peran(kat $biasanya karena kebo&oran &airan%- Erosi dari peran(kat ke uretra

- Infeksi

Moda$itas $ain

Sabil elakukan terapi dan en(obati asala* edik yan( enyebabkan

inkontinensia urin' dapat pula di(unakan beberapa alat bantu ba(i lansia yan(

en(alai inkontinensia urin' diantaranya adala* papers' kateter' dan alat bantu toilet

seperti urinal' kood dan bedpan.

1.Pampers

=apat di(unakan pada kondisi akut aupun pada kondisi diana pen(obatan suda*tidak ber*asil en(atasi inkontinensia urin. Naun peasan(an papers !u(a dapat

enibulkan asala* seperti luka le&et bila !ula* air seni elebi*i daya tapun(

 papers se*in((a air seni keluar dan akibatnya kulit en!adi lebab' selain itu dapat

enyebabkan keera*an pada kulit' (atal' dan aler(i.

2.ateter

2ateter enetap tidak dian!urkan untuk di(unakan se&ara rutin karena dapat

enyebabkan infeksi saluran kei*' dan !u(a ter!adi pebentukan batu. Selain kateter 

enetap' terdapat kateter seentara yan( erupakan alat yan( se&ara rutin di(unakan

untuk en(oson(kan kandun( kei*. Teknik ini di(unakan pada pasien yan( tidak dapat en(oson(kan kandun( kei*. Naun teknik ini !u(a beresiko enibulkan

infeksi pada saluran kei*.

3.A$at "antu toi$et

Seperti urinal' kood dan bedpan yan( di(unakan ole* oran( usia lan!ut yan( tidak

apu ber(erak dan en!alani tira* barin(. Alat bantu tersebut akan enolon( lansia

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

20/22

ter*indar dari !atu* serta ebantu eberikan keandirian pada lansia dala

en((unakan toilet.

). >e*abilitasi Medik Pada Inkontinensia /rin

a. Terapi Peri$aku

Terapi konservatif untuk *iperobilitas uretra' yan( erupakan penyebab stress

incontinence  palin( serin(' en&akup penurunan berat badan !ika pasien obese'

terapiuntuk kondisi yan( epresipitasi seperti batuk atau atrop*i& va(initis serta insersi

 pessary atau tapon besar $!aran(% $B*atia et al.' 1F0%.

Terapi konservatif palin( efektif dan lan(ka* pertaa terapi adala* lati*an otot dasar 

 pan((ul $ Pelvic Muscle $xercise 5PME5  Kegel exercise% $ells' 1FF%. PMEdapatenurunkan ke!adian inkontinensia pada +anita yan( ko(nitifnya intak dan berotivasi

tin((i. Pasien diinstruksikan se&ara verbal untuk duduk di atas toilet dan ulai berkei*.

Saat berkei* diulai' pasien diinta untuk en(*entikan aliran urin den(an

en(kontraksikan sfin(ter selaa un(kin. Pada a+alnya ayoritas +anita apu

elakukan *al tersebut tidak lebi* dari satu *in((a dua detik' tetapi setela* beberapa

in((u' seba(ian besar dari ereka ba*kan usila apu eperpan!an( durasi

kontraksi. =en(an en(eta*ui otot ana yan( berkontraksi' ereka dapat elakukan

lati*an kapanpun dan selaa aktivitas. Pasien !u(a dia!arkan untuk en(en&an(kan

sfin(ternya pada setiap stress anuver.

Instruksi pada pasien dapat dilakukan se&ara verbal atau saat peeriksaan fisik $ebibin( pasien selaa peeriksaan va(ina den(an !ari% atau se&ara biofeedback '

a(ar dapat en(kontraksikan otot dasar pan((ul den(an tepat. 2ontraksi akan

eperkuat otot se*in((a ter!adi penutupan uretra dan se&ara refleks akan en(in*ibisi

(e!ala ur(ensi. %iofeedback san(at beranfaat untuk pasien den(an kesulitan en(isolasi

otot pelvis dan en(in*ibisi keterlibatan otot abdoinal' (luteal dan addu&tor.

Terdapat se!ula* variasi dari banyaknya set dan repetesi yan( dilakukan pada se!ula*

 penelitian' den(an !ula* total lati*an kontraksi bervariasi dari -1) per *ari' akan

tetapi re(ien optial tetap *arus ditentukan. Sala* satu teknik yan( tela* terbukti

efektifitasnya adala* teknik yan( elibatkan kontraksi sfin(ter ? kali setiap *ari selaa

1 detik setiap kalinya $Bur(io and En(el' 1FF%. Saat pasien apu elakukan *al

tersebut' lati*an tersebut san(at beranfaat bila terus dilakukan. =ari penelitan diketa*ui

 ba*+a pasien den(an otivasi yan( tin((i akan erasakan efekyan( en(untun(kan

dala +aktu - in((u.

Terapi non farakolo(is' atau konservatif untuk inkopetensi sfin(ter tipe 0

terdiri dari toileting dan re(ien &airan yan( eperta*ankan volue kandun( kei*

diba+a* aban( batas kebo&oran. Pendekatan ini serin( beranfaat untuk +anita usila'

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

21/22

yan( penyebabnya dikarenakan peruba*an atrofik. Ba(aianpaun !u(a' !ika volue

aban( batas kuran( dari 1?-" l' strate(i ini se&ara uu tidak dapat dilakukan

tanpa disertai den(an peberian obat.

". Terapi Pen%okon#

Alat bantu taba*an' seperti pebalut dan pakaian dala k*usus tidak 

 beranfaat !ika inkontinensianya bersifat enetap. Pen((unaannya disesuaikan den(an

asala* asin(-asin( pasien. Pebalut serin( san(at ebantu baik seba(ai terapi

 prier atau pendukun( dala ana!een berkei*. &ustom fit diapers lebi* bersifat

kosetik dibandin(kan pebalut yan( terda*ulu. 2e(a(alannya adala* karena *ar(anya

yan( a*al' rasa alu pasien' kesulitan untuk en((unakannya dan (an((uan kulit !ika

tidak di(anti setela* "- !a basa*. 2ondo kateter beranfaat untuk pria den(an =H

atau fun(si kandun( kei* noral tetapi en(alai inkontinensia sekunder karena

keapuan obilitas atau ko(nitif.

"aginal cones yan( diinsersikan ke dala va(ina saat ini erupakan alat yan(

dapat efasilitasi lati*an otot pelvis. alaupun pen((unaannya tapak en!an!ikan'

 pen(alaan dala en((unakan alat ini asi* terbatas.  %iofeedback ' tela* terbukti

efekti pada beberapa per&obaan dan beranfaat bila terdapat alat dan a*linya.

Ba(aianapun !u(a tidak !elas karakteristik pasien +anita ana yan( (a(al dala lati*an

 pelvis dan berespon dala terapi biofeedba&k. Beberapa alat tersedia untuk +anita usila

saat ini. Seperti yan( didiskusikan diatas' pebalut dan pakaian dala diberikan seba(ai

alat taba*an' tetapi pada kasus stress inkontinence' pebalut superabsorbent polymer 

 gel yan( tipis serin( ber*asil en(atasi *al ini karena (el uda* en(absorbsi

kebo&oran urin ber!ula* ke&il. Beberapa produk pebalut yan( dapat diasukkan

dala toilet !u(a tela* tersedia saat ini' se*in((a nyaan untuk +anita yan( serin(

 beper(ian

8/15/2019 BAB 2 KASUS 2

22/22

BAB III

2ESIMP/AN

Menurut International ;ontinen&e So&iety $I;S%' inkontinensia urin erupakan

 peristi+a keluarnya urin yan( tidak dapat dikendalikan dan erupakan suatu asala*

sosial atau *i(ienis. Hal ini eberikan perasaan tidak nyaan yan( enibulkan

dapak ter*adap ke*idupan sosial' psikolo(i' aktivitas seksual dan peker!aan. 4u(a

enurunkan *ubun(an interaksi sosial dan interpersonal. Inkontinensia urin dapat

 bersifat akut atau persisten.

Masala* yan( endasari pada inkontinensia urin yan( bersifat akut dapat diobati'

seperti infeksi saluran kei*' (an((uan kesadaran' va(initis atrofik' ran(san(an obatJ 

obatan dan asala* psikolo(ik.

2elu*an inkontinensia urin sendiri tidak en(an&a !i+a penderita' naun

 berpen(aru* pada kualitas *idup yan( dikarenakan adanya (an((uan faktor psikolo(is

dan faktor sosial yan( sulit diatasi. Penderita erasa alu atau erasa renda* diri

disebabkan selalu basa* akibat adanya urin yan( keluar' baik pada saat batuk' bersin'

en(an(kat baran( berat' bersan((aa' ba*kan kadan( pada saat beristira*at dan setiap

saat *arus eakai kain pebalut

=A3TA> P/STA2A #

=uBeau ;E# Beyond t*e bladder# ana(eent of urinary in&ontinen&e in older

+oen. ;lin 6bstet ,yne&ol. ?# @"J@0'"@

>esni&k NM' Kalla S7' aurino E# T*e pat*op*ysiolo(y of urinary in&ontinen&e

aon( institutionali8ed elderly persons. N En(l 4 Med. 0"# 1J@' 1FF

7o(el S. /rinary In&ontinen&e in t*e Elderly. 'he (chsner )ournal . "1D0$%#"1-

"1.

Setiati S' Praantara I=P. Inkontinensia urin dan kandun( kei* *iperaktif dala

Buku A!ar Ilu Penyakit =ala 4ilid III. 4akarta # Interna Publis*in(. "1D ?F # 0@@1-

0@1Sya* E. Penyebab' !enis' dan pen(obatan inkontinensia urin. "1 L=iakses tan((al

01 Mei "1). Terdapat dala *ttp#55+++.edkes.&o5"15@5penyebab-!enis-

 pen(obatan-inkontinensia-urin.*tl

http://www.medkes.com/2014/07/penyebab-jenis-pengobatan-inkontinensia-urin.htmlhttp://www.medkes.com/2014/07/penyebab-jenis-pengobatan-inkontinensia-urin.htmlhttp://www.medkes.com/2014/07/penyebab-jenis-pengobatan-inkontinensia-urin.htmlhttp://www.medkes.com/2014/07/penyebab-jenis-pengobatan-inkontinensia-urin.html