Karsinoma Nasofaring

Oleh:Oleh:

Faisal Faisal Yusuf AYusuf A

M. Gani AM. Gani A

Nur Lia FDNur Lia FD

IDENTITAS

NamaNama : Tn. M: Tn. M

UsiaUsia : : 4848 tahun tahun

AlamatAlamat : B: Balikpapanalikpapan

PekerjaanPekerjaan :: Sekuriti Sekuriti

SukuSuku : Jawa: Jawa

AgamaAgama : Islam: Islam

Tanggal pemeriksaan Tanggal pemeriksaan 111/1/1212/2015/2015

Anamnesa

Keluhan Utama :Keluhan Utama :

Benjolan di leher kanan sejak Benjolan di leher kanan sejak 11 bulan yang lalu bulan yang lalu

Pasien merasakan muncul Pasien merasakan muncul benjolan di leher kbenjolan di leher kanananan sejak sejak 11 bulan yang lalu bulan yang lalu ((NovemberNovember 2015), benjolan 2015), benjolan dirasakan awalnya dirasakan awalnya kecil kemudian membesarkecil kemudian membesar, letaknya di bawah rahang , letaknya di bawah rahang kanankanan, , awalnya tidak nyeri.awalnya tidak nyeri.

Awalnya pasien mengira benjolan disebabkanAwalnya pasien mengira benjolan disebabkan p pembengkakan embengkakan karena sakit gigi yang dialaminya. Pasien awalnya berobat ke karena sakit gigi yang dialaminya. Pasien awalnya berobat ke dokter gigi kemudian dirujuk ke Poli THT-KL. Pasien sempat dokter gigi kemudian dirujuk ke Poli THT-KL. Pasien sempat diambil jaringan dari kedua hidung dan ditusuk dengan jarum di diambil jaringan dari kedua hidung dan ditusuk dengan jarum di benjolan. benjolan. Benjolan dirasa semakin membesar sehingga Benjolan dirasa semakin membesar sehingga pasien sulit menggerakkan leher ke kpasien sulit menggerakkan leher ke kanananan, terasa kemeng , terasa kemeng dan nyeri saat ditekan. dan nyeri saat ditekan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien beberapa kali Pasien beberapa kali memijat benjolan memijat benjolan yang muncul. yang muncul. Keluhan lain berupa Keluhan lain berupa penurunan berat badan penurunan berat badan sebanyak sebanyak 6 kg, 6 kg, kepala terasa pusing, badan terasa lemah, dan kepala terasa pusing, badan terasa lemah, dan sulit tidursulit tidur. Keluhan leher terasa kaku, mual muntah . Keluhan leher terasa kaku, mual muntah disangkal.disangkal.

Keluhan benjolan disertai Keluhan benjolan disertai mimisanmimisan, pasien , pasien sempat dipasang tampon dan saat dibuka sempat dipasang tampon dan saat dibuka penuh dengan darah. Selama penuh dengan darah. Selama 11 bulan bulan yll yll pasien sering mengeluarkan bercak darah pasien sering mengeluarkan bercak darah saat berusaha membuang ingus. Keluhan saat berusaha membuang ingus. Keluhan buntu hidung, hidung bau, keluar cairan dari buntu hidung, hidung bau, keluar cairan dari hidung disangkal.hidung disangkal.

TelingaTelinga kanan kanan dirasa berbunyi grebek- dirasa berbunyi grebek-grebek, kadang berbunyi berdenging, dan grebek, kadang berbunyi berdenging, dan pendengaran menurun sejak pendengaran menurun sejak 11 bulan yang bulan yang lalu. Seiring benjolan mulai membesar lalu. Seiring benjolan mulai membesar telinga juga terasa kemeng. Riwayat keluar telinga juga terasa kemeng. Riwayat keluar cairan dari hidung telinga berbau disangkal.cairan dari hidung telinga berbau disangkal.

Keluhan sulit menelan atau sakit saat Keluhan sulit menelan atau sakit saat menelan disangkal. Saat pasien menelan disangkal. Saat pasien mimisan kadang juga keluar air liur mimisan kadang juga keluar air liur yang bercampur darah berjumlah yang bercampur darah berjumlah sedikit (bercak darah). Keluhan sakit sedikit (bercak darah). Keluhan sakit gigi, mulut berbau, sariawan atau luka gigi, mulut berbau, sariawan atau luka pada mulut disangkal.pada mulut disangkal.

Riwayat batuk lama disangkalRiwayat batuk lama disangkal

Riwayat memasak dengan kayu bakar, terkena asap, Riwayat memasak dengan kayu bakar, terkena asap, makan makanan yang diawetkan disangkal. makan makanan yang diawetkan disangkal.

Pasien memiliki kebiasaan makan dan minum saat masih Pasien memiliki kebiasaan makan dan minum saat masih panas. panas.

Pasien merokok sejak muda, selama Pasien merokok sejak muda, selama 220 tahun, rata-rata 0 tahun, rata-rata setengah pak per hari, baru berhenti saat sakit saat ini. setengah pak per hari, baru berhenti saat sakit saat ini.

Pasien bPasien belum pernah seperti ini sebelumnyaelum pernah seperti ini sebelumnya

Riwayat Hipertensi,Diabetes, Nyeri dada, sesak Riwayat Hipertensi,Diabetes, Nyeri dada, sesak nafas, dan dada berdebar disangkal nafas, dan dada berdebar disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga dan orang sekitar pasien tidak ada Keluarga dan orang sekitar pasien tidak ada yang menderita sakit seperti pasien.yang menderita sakit seperti pasien.

Keponakan pasien saat ini menderita kanker Keponakan pasien saat ini menderita kanker payudara.payudara.

Riwayat Sosial

Pasien mengonsumsi rokok selama Pasien mengonsumsi rokok selama 220 0 tahun. Riwayat minum minuman tahun. Riwayat minum minuman beralkohol beralkohol disangkaldisangkal

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisStatus Generalis

KesadaranKesadaran : baik, GCS 456: baik, GCS 456

Vital signVital sign

Tekanan DarahTekanan Darah : 130/80 mmhg: 130/80 mmhgNadiNadi : 88x/menit: 88x/menitRespiratori Rate Respiratori Rate : 20x/menit: 20x/menitTemp Temp : 36,8 Celcius: 36,8 Celcius

GiziGizi : kesan cukup: kesan cukup

AnemiaAnemia : tidak ada: tidak ada

SesakSesak : tidak ada: tidak ada

StridorStridor : tidak ada: tidak ada

SianosisSianosis : tidak ada: tidak ada

Kepala/Leher :Kepala/Leher :

anemi/ikterus/cyanosis/dypsneu (-/-/-/-)anemi/ikterus/cyanosis/dypsneu (-/-/-/-)

Pembesaran KGB leher Pembesaran KGB leher kanankanan

ThorakThorak

Cor/Pulmo dbn Cor/Pulmo dbn

AbdomenAbdomen

Flat, supel, BU (+) N Flat, supel, BU (+) N

ExtrimitasExtrimitas

Akral Hangat Kering Merah (+/+), edema (-/-) Akral Hangat Kering Merah (+/+), edema (-/-)

Status LokalisTelinga Telinga

Kanan Kiri

Tidak ditemukan kelainan AURIKULUM Tidak ditemukan kelainan

Tidak ditemukan kelainan

Sekret: tidak ditemukan

MAE Tidak ditemukan kelainan

Sekret: tidak ditemukan

Warna: dalam batas normal, posisi: tidak ditemukan kelainan, sekret: tidak ditemukan, RC menurun

MEMBRANA TIMPANI Warna: suram, posisi: tidak ditemukan kelainan, sekret: tidak ditemukan, RC +

Granulasi, kolesteatoma: tidak ditemukan

KAVUM TIMPANI Granulasi, kolesteatoma: tidak ditemukan

Tes pendengaran

Kiri Pemeriksaan Kanan

Positif Rinne Negatif

Webber Lateralisasi ke kanan

Normal Schwabach Memanjang

KiriBatas atas bawah

Kanan

FREKUENSI GT

+ 2028 +

+ 1024 +

+ 512 +

+ 256 -

+ 128 -

Normal Tuli Konduksi

Hidung

Kanan Kiri

Luar : deformitas (-)

Luar : deformitas (-)

Cavum Nasi : Massa (+) warna putih tampak menutupi sebagian

Cavum Nasi : Massa (-) Sekret (-)

Concha Nasi : Hiperemi (-)

Concha Nasi : Hiperemi (-)

Phenomena Palatum Molle : Sulit dievaluasi (massa)

Phenomena Palatum Molle:didapatkan

Tenggorokan

Kesan massa di nasofaring Kesan massa di nasofaring Hiperemia -/-Hiperemia -/-Parese palatum mole Parese palatum mole dekstradekstraLidah saat diam posisi di tengahLidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi ke kLidah saat menjulur deviasi ke kananananReflek muntah (+) menurunReflek muntah (+) menurun

Leher Sinistra :Sinistra :I: Massa (I: Massa (--))P:P:Massa (-)Massa (-)

Dekstra :Dekstra :

I: I: Massa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)Massa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)P:P: M Massa (+) di cervicalassa (+) di cervical level II level II,ukuran 1x1x1cm,,ukuran 1x1x1cm, batas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras,batas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras, fixed, nyeri tekan(+)fixed, nyeri tekan(+)

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

Benjolan di leher kanan sejak 1 bulan yang lalu awalnya tidak nyeri

2 Benjolan dirasa semakin membesar sehingga pasien sulit menggerakkan leher ke kanan, terasa kemeng dan nyeri saat ditekan.

3 penurunan berat badan

4 kepala terasa pusing, badan terasa lemah, dan sulit tidur

5 Mimisan

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

Telinga kanan dirasa berbunyi grebek-grebek,

2 Telinga kadang berbunyi berdenging

3 Kedua telinga buntu, kiri lebih berat, sejak 1 tahun yll

4 Telinga nyeri

5 Rokok sudah 20 th berhenti saat sakit Riwayat kebiasaan makan panas2Keponakan Ca payudara

No. Tgl Ditemukan Masalah Aktif Masalah Inaktif

1 November 2015

Ca Nasofaring

TELINGARinne -/+Weber lateralisasi ke kananSchwabach memanjang/NGT batas atas batas bawh Tuli konduksi/N

2 HIDUNGMassa di kacum nasi +/-Fenomena palatum mole -/+

3 TENGGOROKKesan massa nasofaringParese palatum mole dekstraLidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi ke kananReflek muntah (+) menurun

4 LEHERMassa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)P:Teraba massa (+) di cervical level II,ukuran 1x1x1cm, berbatas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras, massa fixed, nyeri tekan(+), warna hiperemia

Assesment

Karsinoma NasofaringKarsinoma Nasofaring

ANALISIS

--

Metaplasi sel epitel mukosa, jaringan ikat, atau kelenjar pada nasofaring

Faktor resiko : merokok, kebiasaan makan pans2, riwayat keluarga dg ca

Gejala lanjutGejala dini Metastasis ke KGB

Massa di regio coli dekstra

Pem fisikI : Massa (+), warna sama dg kulit sekitar, ulkus (-)P:Teraba massa (+) di cervical level II,ukuran 1x1x1xcm, berbatas tegas, permukan rata, konsistensi padat keras, massa fixed, nyeri tekan(+), warna hiperemia,

InfiltrativeEkspansif

ke depan ke atas

Parese palatum mole dekstra Lidah saat diam posisi di tengahLidah saat menjulur deviasi ke kananReflek muntah (+) menurun

Menutup sebagian koane dekstra (tampak massa)Fenomena palatum mole -/+

Telinga Hidung

AxPendengaran menurun, grebek2, mendengingOtalgi pada telinga dekstra

P. fisikRinne -/+Weber lateralisasi ke kananSchwabach memanjang/NGT batas atas batas bawh Tuli konduksi/N

Axmimisan

Pem fisikMassa D (+)

S Ca Nasofaring

Ke belakang (-)

PlanningDiagnosisDiagnosis : :

CT-Scan,CT-Scan, Foto Thorak Foto Thorak

TerapiTerapi : Radioterapi: Radioterapi

: Kemoterapi Neo Adjuvan: Kemoterapi Neo Adjuvan

MonitoringMonitoring : :

Efek samping Obat, keluhan, vital signEfek samping Obat, keluhan, vital sign

PrognosisDubois ad malamDubois ad malam

Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini serta Menjelaskan kepada pasien kondisi saat ini serta penyakit yang dideritanyapenyakit yang dideritanya

Menjelaskan kepada pasien tentang rencana diagnosis Menjelaskan kepada pasien tentang rencana diagnosis dan rencana terapi yang akan dilakukandan rencana terapi yang akan dilakukan

Menjelaskan kepada pasien mengenai efek samping Menjelaskan kepada pasien mengenai efek samping obat serta prognosis.obat serta prognosis.

Edukasi

Terima Kasih