k45 Laringitis Akut Dan Kronis
27
LARINGITIS AKUT DAN LARINGITIS AKUT DAN KRONIS KRONIS
description
laringitis akut dan kronik
Transcript of k45 Laringitis Akut Dan Kronis
LARINGITIS AKUT DAN LARINGITIS AKUT DAN KRONISKRONIS
Laringitis akut
- umumnya merupakan lanjutan dr rhinofaringitis (common cold)
- Dapat menyebabkan sumbatan jalan nafas ( pd anak- anak).
- Etiologi :
Virus ( virus influenza, adenovirus)
Bakteri ( Corynebacterium diphtheri, Streptococcus dll)
- Diphtheri selalu dicurigai pada laringitis terutama bila dijumpai
pseudomembran.
- Gejala dan tanda :
- demam , malaise
- suara serak sampai aphonia
- nyeri ketika menelan dan bicara
- batuk kering, bisa berdahak kental
- - PemeriksaanPemeriksaan : :• mukosa laring hiperemis,oedem supraglotis dan subglotismukosa laring hiperemis,oedem supraglotis dan subglotis
•harus dilakukan kultur dari harus dilakukan kultur dari throat swabthroat swab
--Terapi :Terapi :
- - Istirahat suaraIstirahat suara
- Hindari iritasi asap, makanan pedas, minum es- Hindari iritasi asap, makanan pedas, minum es
- Menghirup udara lembab- Menghirup udara lembab
- Obat batuk - Obat batuk
- Antibiotika- Antibiotika
- tracheostomi / endotracheal tube bila ada sumbatan jalan nafas / laring.- tracheostomi / endotracheal tube bila ada sumbatan jalan nafas / laring.
- Pada penyanyi / guru dianjurkan mengatasi infeksi sebelum mengganggu- Pada penyanyi / guru dianjurkan mengatasi infeksi sebelum mengganggu
karirnya. Menyanyi pada waktu peradangan dpt menyebabkan adanyakarirnya. Menyanyi pada waktu peradangan dpt menyebabkan adanya
vocal nodule. vocal nodule.
LARINGITIS DIFTERILARINGITIS DIFTERI- Adalah suatu penyakit infeksi akut yg dpt mengenai sebagian atau seluruh
bagian saluran nafas atas.
- biasa terjadi pd anak anak usia >6thn tetapi dpt juga pd dewasa.
- Etiologi : - disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae
- ditularkan melalui droplet
- dapat terjadi bentuk ringan pd anak anak yg telah mendapat
immunisasi.
- Patologi :- infeksi dapat terjadi pd hidung, faring, laring - menyebabkan
epitel nekrose.
- didapati pseudomembran mulai dari hidung sp trachea
- membran ini mengandung fibrin, epitel nekrose, bakteri & fagosit
- exotoksin dari bakteri dapat menyerang otot jantung dan syaraf
perifer.
- dapat terjadi sumbatan jalan nafas dan gagal jantung fatal
- Gambaran klinik :
- masa inkubasi : 1-7 hari
- rasa sakit ditenggorokan yang ringan, malaise, demam ringan dan
tachicardia ringan.
- membran putih kotor pd tonsil, dinding faring, laring
- bila kena laring suara serak, batuk, stridor tanda2 sumbatan
jalan nafas
- membran melekat kalau dilepas berdarah
- servical lymphe node teraba bull necked
-Diagnose :
- membran mikroskopis organisme (+)
- kultur
-Therapy : - paling baik diberi Profilaksis
- semua anak diberi immunisasi, booster sp usia 10 tahun.
- Antitoxin 20.000 – 100.000 unit
- Penicillin selama 10 hari
- Kalau ada tanda tanda sumbatan jalan nafas tracheostomy
CROUP
- Infeksi laring berkembang cepat dan berat cyanose, stridor, obstruksi
jalan nafas.
- dapat terjadi pd semua umur , cenderung menyerang anak usia < 6 thn
- Gambaran klinis terbagi atas :
- Supraglotis
- Infraglotis ( Laringotrakeobronkitis)
LARINGITIS SUPRAGLOTIS
- Cenderung pd anak anak usia 3-6 thn
- Etiologi : haemophilus influenzae tipe B, Staphylococcus, Streptococcus &
Pneumococcus. Jarang oleh virus.
- Patologi : cellulitis pd jaringan epiglotis dan plica aryepiglotika shg mukosa
nya udem dan hiperemis, sekret kental pd laring sehingge me
nyebabkan masalah obstruksi.
-Gambaran klinis :
- Penderita tampak sakit berat, pucat duduk condong kedepan dgn
mulut terbuka konsentrasi utk pernafasan.
- Muffled voice ( hot potato) respiratory distress
- Dysphagia, sore throat, sakit menelan sulit menelan cairan &
menolak makan dehydrasi ( o.k dysphagia & obstruksi), hyper
pyrexia, tachycardi, anxious facies, lemah bs jadi collaps.
- Pd orofaring : sekret>>
- Tongue spatel : epiglotis udem & hiperemis
- Diagnosa :
- Laringoskopi direk : vocal cord (pita suara) sdkt udem ( kdg normal)
Laringoskopi jrg diperlukan, kecuali bronkoskopi atau endotrakeal
tube sdh tersedia o.k kemungkinan sumbatan saluran nafas.
- Foto leher soft tissue udem supraglotis
- Kultur / smear sekret faring
- Therapy :
- Opname segera ICU dgn Bronkoskopi, Laringoskopi, Endotrakeal
tube, trakeostomi set tersedia.
- IVFD, O2
- Mukolitik spy sekret encer
- Pemberian udara dingin dan lembab
- Antibiotika, Kortikosteroid
LARINGITIS INFRAGLOTIS
- Penyakit infeksi akut berat pd laring, trakea & bronkus pd anak anak usia
< 5 thn.
- Sering pd musim dingin, jarang pd musim panas.
- st penyakit pd anak yang memerlukan perhatian & terapi yang serius.
- Etiologi : - dingin dan kelembaban pegang peranan.
- oleh virus yg sering myxovirus, para influenza, adenovirus
- infeksi sekunder oleh hemolytic streptococcus, streptococcus –
viridans, Staphylococcus aureus, Pneumococcus.
-Patologi :
- udem pd conus elasticus penyempitan daerah infraglotis
- udem pd mukosa trakeobronkial sekret kental & tebal
sekret menumpuk.
- Gambaran klinis;
- mulanya infeksi saluran nafas atas ringan sering disbt “cold”
- Stlh 2-3 hari karakteristik “croupy cough” batuk kering.
- Batuk sering pd malam hari, stridor ringan (+)
- Pd beberapa anak dpt berlanjut menjadi sulit bernafas timbul tanda
sumbatan jalan nafas : stridor, cekung intercostal,supra clavicular dan
subcostal hypoxia, lemah, menolak makan & minum & bicara .
- kalau sudah berat cyanosis.
- Temp 39-40 C
- Diagnosa : - Foto leher lateral soft tissue penyempitan infraglotis
- Laringoskopi indirek : hiperemis merata pd infraglotis.
Supraglotis mungkin hiperemis /normal.
Harus bisa dibedakan dengan Diphtheri.
- Sblm melakukan laringoskopi bronkoskop, endotrakeal tube
dan alat trakeostomi harus tersedia.
- Kultur / smear sekret laring.
- virus infection (+) titer serum antibody >>
- leukopeni (+), leukositosis (+)
- Therapy : - Sama dengan supraglotis laringitis.
- Humidifikasi, IVFD, O2
- Antibiotika, Steroid (diberikan sampai tanda2 obstruksi berkurang
tapperd off.
- Trakeostomi bila perlu.
LARINGITIS KRONIS
-Etiologi : - sinusitis kronis
- septum deviasi
- polip hidung
- bronkitis kronis
- asap, debu, pemakaian suara yg berlebihan (vocal abuse)
- rokok
- jarang disebabkan oleh alergi.
-Gejala : - suara serak menetap
- laringitis akut yang serangannya berulang.
- rasa tersangkut ditenggorokan pasien mendehem tanpa sekret.
- pd pemeriksaan : mukosa hiperemis dan menebal tdk rata.
-Therapy : -istirahat suara (vocal rest)
- pengobatan thdp yg menjadi penyebab
- antibiotik, steroid short -term
A. Laringitis tuberkulosa
Etiologi : - oleh Mycobacterium tuberculosis yg biasanya sekunder dari
TBC paru.
- lebih sering pd laki laki, terlebih pd kesehatan yg buruk dan
alkoholik.
- sering menetap walaupun TBC paru sdh sembuh o.k mukosa
lengket ketulang rawan dan vaskularisasi tidak sebaik paru.
Patogenesis :
- penyebaran kelaring o.k infeksi langsung dr sekret yg sudah
terkontaminasi juga melalui udara pernafasan.
- melalui hematogen, limfogen
- udem pd fossa intereritenoid, vocal cord, aritenoid, plika inter
interventrikularis, epiglotis dan subglotis.
Gambaran klinis (tergantung stadium) :
- stadium infiltrasi
- stadium ulserasi
- stadium perikondritis
- stadium pembentukan tumor
Gejala klinis :
- Kerongkongan kering & sakit. Rasa sakit tidak berat kecuali kecuali
kalau ada perikondritis odynophagia dan odynophonia sakit
sampai ketelinga.
- suara serak dapat sampai disfonia atau afonia
- akhirnya : pd pita suara udem, tuberkuloma, fixasi midline bilateral
sehingga terjadi obstruksi saluran nafas.
- tanda tanda TBC paru biasanya (+) : hemoptisis, keadaan umum
buruk dll.
-pada pemeriksaan :
- vocal cord posterior & interaritenoid hiperemis, udem, exudat
kuning.
- epiglotis : udem & hiperemis
- mukosa orofaring : pucat o.k anemia
- kalau hal ini berlangsung lama erosi pada 1 atau 2 vocal cord
ulserasi berwarna kelabu (kotor), exudat (+) vocal cord
seperti “ mouse eaten” (mouse bite).
Epiglotis berbentuk seperti “turban” atau “heart shaped”
Aritenoid berbentuk seperti “club shaped”
vocal cord bisa jadi paralise o.k fiksasi sendi crycoaritenoid
- Diagnosa : - Anamnese ,gejala & pemeriksaan klinis
- Laboratorium : sputum, biopsi, gastris washing
- Foto thorax
- Laringoskopi direk / indirek
- Diagnosa banding : - Laringitis luetika
- Karsinoma laring
- Lupus vulgaris laring
- Aktinomikosis laring
- Therapy : - obat anti TBC
- Vocal rest
- Kalau ada obstruksi trakeostomi
- Prognosa : - tergantung sosial ekonomi, sanitasi dan kepatuhan berobat.
- stadium dini prognosa baik
B. Laringitis luetika
- Jarang ditemukan .
- Etiologi ; Spirochete treponemapallidum, o.k sexual kontact & kehamilan.
Bisa konggenital, acquired sifilis
- Patologi :
- Lesi sekunder terjadi setelah 4-6 minggu lesi primer.
- lesi dilaring: nodul difuse, guma
Nodul pecah ulkus deep necrotic ulcus guma
perikondritis
- Mikroskop : gambaran pseudoepitelium : hiperplasia sulit
dibedakan dengan Ca.
- Gejala : - suara serak, batuk kronis
- disfagia ( bila guma dekat introitus esofagus)
- Gambaran klinis :
- mukosa epiglotis : difuse hiperemis
- arytenoid & vocal cord bisa terganggu o.k perikondritis, fibrosis
atau paralise
- Penyembuhan yg lambat pd fibrosis infraglotis terjadi jaringan
parut, stenosis, adhesi vocal cord, aritenoid fixasi
- Diagnosa : - Laringoskopi direk & biopsi
- Serologi test
- Therapy :- Penicillin (drug of choice)
- Pengangkatan sequester
- Trakeostomi kalau terjadi penyumbatan laring
VOCAL NODULE
- massa kecil dari jaringan peradangan pada bagian tengah vocal cord.
- lesi jinak pd laring
- disebut juga “ singers nodule”
- Etiologi : vocal abuse, pemakaian suara berlebihan : guru penyanyi dll
- Gejala : - suara serak, terkadang disertai batuk
- suara putus (hilang) pada nada tinggi dan tidak dapat mempertahan
kan nadanya.
- pd pemeriksaan : nodul terdapat pd pinggiran tengah vocal cord
yg bervibrasi atau 1/3 anterior, sebesar kacang
hijau, warna keputihan
biasanya bilateral tetapi tidak selamanya simetris.
Nodul yg akut berwarna merah dan udem.
Nodul yg lama biasanya pucat, kecil, simetris
- Diagnosa : Laringoskopi direk, indirek
- Therapy :- Laryngeal microsurgery PA
- vocal rest
- Hindari rokok dan alkohol ptg
- Steroid inhalasi mengurangi inflamasi & udem, mencegah
terbentuknya nodul.
- Vocal nodul pd anak anak ( “screamer’s nodule) tidak di
operasi o.k : - Hampir pasti berulang kembali
- Laring kecil sulit operasi resiko injury
- Hampir semua lesi ini hilang pada pubertas.
- Surgical laryngoscopy absolut istirahat suara 10-14 hari
setelah operasi atau sampai vocal cord sembuh.
VOCAL POLYP
-Adalah lesi jinak yg sering pd laring, seperti vocal nodule.
- Etiologi : - disebabkan trauma oleh karena penyalah guna suara (vocal
abuse).
- dapat juga disebabkan setelah infeksi saluran nafas atas.
- Patologi : - terjadi pada lapisan Rienke’s pada vocal cord.
Pada stromanya terjadi udem, pembuluh darah dilatasi, jaringan
fibrosis dan perdarahan.
Bila lesi sudah terjadi fibrosis & fibrinoid & hyalin degenasi pada
stroma perdarahan pd dinding pembuluh darah.
- Gambaran klinis :
-Gambaran klinis :
- Suara serak berfariasi sampai afonia ( polip prolaps diantara pita
suara merasa seperti ada sesuatu ditenggorokan dan berusaha
mengeluarkannya.
- Polip yang bertangkai dapat kelihatan pada waktu bicara.
- Laryngoscopy direct : unilateral (khas) pd pinggir tengah vocal cord.
- berwarna ungu kemerahan sampai pucat translusen
- bila polip besar dyspnoe & stridor emergensi
-Therapy : Microlarynoscopy operasi ( hati hati web)
Vocal therapy ( post operasi).
KERATOSIS LARING
- Terjadinya suatu pertumbuhan yang abnormal pada epitelium .
- Paling sering pd pita suara dan fossa interaritenoid
- Lebih sering pada laki laki
- Berhubungan dengan terjadinya Carsinoma laring.
-Etiologi : -merokok, vocal abuse, laringitis yg berulang, defisiensi vitamin.
- penyebab pasti ? ?
-Gambaran klinis: Suara serak tanpa sesak nafas / stridor
- Therapy :- Bedah mikrolaring biopsi
- Hindari penyebab
- Observasi perlu dilakukan precancerous (15 % menjadi
maligna) biopsi ulang (lebih dalam).
