Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

download Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

of 35

Transcript of Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    1/35

    BAB I

    PENDAHULUAN

    I.1. Latar Belakang

    Prevalensi kebutaan pada Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013

    cenderung lebih rendah dibandingkan prevalensi kebutaan tahun 2007.

    Prevalensi kebutaan penduduk umur 6 tahun keatas tertinggi ditemukan di

    Grntal (1!1") diikuti #usa $enggara $imur (1!0")! %ula&esi %elatan! dan

    'angka 'elitung (masingmasing 0!"). Pada Riskesdas 2007 prevalensi

    kebutaan tertinggi ditemukan di %ula&esi %elatan (2!6") diikuti #usa

    $enggara $imur (1!*") dan 'engkulu (1!3").1

    Gambar I.1. Prevalensi kebutaan pada respnden umur +6 tahun

    tanpa,dengan kreksi ptimal menurut prvinsi! -ndnesia

    20072013. (Riskesdas 2013)

    Prevalensi severe low vision pada usia prdukti (1//* tahun)

    sebesar 1!* persen dan prevalensi kebutaan sebesar 0!/ persen. Prevalensi

    severe low visiondan kebutaan meningkat pesat pada penduduk kelmpk

    umur */ tahun keatas dengan ratarata peningkatan sekitar dua sampai tiga

    Glaukoma Akut dan Kronis| 1

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    2/35

    kali lipat setiap 10 tahunna. Prevalensi severe low vision dan kebutaan

    tertinggi ditemukan pada penduduk kelmpk umur 7/ tahun keatas sesuai

    peningkatan prses degenerati pada pertambahan usia.1

    Gambar I.2. Prevalensi pemakaian kaca mata,lensa kntak! severe low

    vision! dan kebutaan menurut kelmpk umur! -ndnesia

    2013. (Riskesdas 2013)

    i seluruh dunia! glaukma dianggap sebagai penebab kebutaan ang

    tinggi! 2" penduduk berusia lebih *0 tahun menderita glaukma. Glaukma dapat

    uga didapatkan pada usia 20 tahun! meskipun arang. Glaukma merupakan

    penebab kebutaan nmr dua (0!2 persen) setelah katarak. 'erbeda dengan

    kebutaan akibat katarak ang dapat dipulihkan! kebutaan akibat glaukma bersiat

    permanen.2

    4engingat atalna akibat penakit glaukma terhadap penglihatan! maka

    deteksi dini glaukma untuk mencegah kerusakan sara mata lebih lanut menadi

    sangat penting. Pemeriksaan mata leh dkter mata dengan teratur adalah alan

    terbaik untuk mendeteksi glaukma secara dini! terutama pada usia *0 tahun.2

    5tas dasar akta di paragra sebelum sebelumna! maka penulis ingin

    membahas tentang glaukma! khususna glaukma akut dan krnis pada tugas

    reerat kali ini.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 2

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    3/35

    I.2. Tujuan Penulisan

    $uuan umum

    1. 8ntuk mengerti dan mengetahui secara meneluruh tentang

    glaukma akut dan krnis.

    $uuan khusus

    1. 8ntuk mengerti batasan deinisi glaukma akut dan krnis.

    2. 8ntuk mengetahui aktr resik! etilgi! isilgi mata dan

    patisilgi glaukma akut dan krnis.3. 8ntuk mengerti geala klinis! pemeriksaan penunang! diagnsis!

    dan diagnsis banding tentang glaukma akut dan krnis.

    *. 8ntuk mengetahui penatalaksanaan glaukma akut dan krnis.

    /. 8ntuk mengetahui kmplikasi dan prgnsis glaukma akut dan

    krnis.

    I.3 an!aat Penulisan

    1. 'agi penulis

    apat digunakan sebagai masukan untuk bahan reerensi bagaimana

    tentang glaukma akut dan krnis.

    2. 'agi institusi pendidikan

    apat digunakan sebagai salah satu reerensi bagi mahasis&a

    kedkteran serta sebagai perbendaharaan kepustakaan.

    3. 'agi rumah sakit

    %ebagai bahan masukan bagi dkter maupun %49 dalam memberikan

    perhatian dan antisipasi terhadap kasus glaukma akut dan krnis.

    *. 'agi masarakat

    %ebagai inrmasi untuk rang tua agar dapat melaksanakan

    pencegahan dan alur penanganan glaukma akut dan krnis.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 3

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    4/35

    BAB II

    TIN"AUAN PU#TA$A

    II.1. De!inisi

    Glaukma berasal dari kata :unani ;Glaukos< ang berarti hiau

    kebiruan! ang memberikan kesan &arna tersebut pada pupil penderita

    glaukma. Glaukma ditandai leh meningkatna tekanan intrakular! atri

    sara ptik! dan menciutna lapang pandang./

    Glaukma adalah suatu penakit ang memberikan gambaran klinik

    berupa peninggian tekanan bla mata! penggaungan papil sara ptik dengan

    deek lapang pandangan mata./

    Glaukma adalah sekelmpk kelainan mata ang ditandai dengan

    peningkatan tekanan intrakuler./

    Gambar II.1 Perbedaan mata nrmal dan mata glaukma.*

    II.2. E%i&emi'l'gi

    iseluruh dunia! glaukma dianggap sebagai penebab kebutaan ang

    tertinggi! 2" penduduk berusia lebih dari *0 tahun menderita glaukma.

    Glaukma dapat uga didapatkan pada usia 20 tahun! meskipun arang. Pria

    Glaukoma Akut dan Kronis| 4

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    5/35

    lebih banak diserang daripada &anita. i seluruh dunia! kebutaan

    menempati urutan ketiga sebagai ancaman ang menakutkan setelah kanker

    dan penakit antung krner.3

    i 5merika %erikat! kirakira 2.2 uta rang pada usia *0 tahun dan

    ang lebih tua mengidap glaukma! sebanak 120!000 adalah buta

    disebabkan penakit ini. 'anakna =rang 5merika ang terserang

    glaukma diperkirakan akan meningkatkan sekitar 3.3 uta pada tahun 2020.

    $iap tahun! ada lebih dari 300!000 kasus glaukma ang baru dan kirakira

    /*00 rangrang menderita kebutaan.3

    Glaukma akut (sudut tertutup) merupakan 101/" kasus pada rang

    >aukasia. Persentase ini lebih tinggi pada rang 5sia! terutama pada rang

    'urma dan ?ietnam di 5sia $enggara. Glaukma pada rang kulit hitam!

    lima belas kali lebih menebabkan kebutaan dibandingkan rang kulit

    putih.3

    iketahui bah&a angka kebutaan di -ndnesia menduduki peringkat

    pertama untuk ka&asan 5sia $enggara. 4enurut 'adan >esehatan unia

    (@A=)! angka kebutaan di -ndnesia mencapai 1!/" atau sekitar 3 uta

    rang. Persentase itu melampaui negara 5sia lainna seperti 'angladesh

    dengan 1"! -ndia 0!7" dan $hailand 0!3".3

    II.3. Eti'l'gi &an (akt'r )esik' Glauk'ma

    Penebab tersering adalah tekanan bla mata di atas 21 mmAg (nrmal

    1020 mmAg). $ekanan di atas nrmal ini akibat cairan dalam bla mata

    ang berada di bilik mata depan tidak lancar mengalir keluar. $ekanan bla

    mata tersebut secara mekanik akan menekan serabut sara mata sehingga

    terepit. %elain itu uga akan teradi prses iskemia (aringan kekurangan

    nutrisi dan ksigen) karena darah tidak mengalir dengan baik di daerah sara

    mata. $eradilah kematian selsel sara mata.*

    9aktr risik ang ikut memicu glaukma selain perubahan tekanan

    bla mata adalah usia di atas *0 tahun! mempunai keluarga ang menderita

    Glaukoma Akut dan Kronis| 5

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    6/35

    glaukma! mipia atau mempunai penakit sistemik seperti diabetes dan

    kardivaskular! akibat trauma! maupun penggunaan bat batan sterid

    ang tidak terkntrl.*

    %emua enis glaukma harus dikntrl secara teratur ke dkter mata

    selama hidupna. Aal tersebut dikarenakan taam penglihatan dapat

    menghilang secara perlahan tanpa diketahui penderitana. =batbatan ang

    dipakai perlu dikntrl leh dkter spesialis mata agar disesuaikan dengan

    kebutuhan pasien. %atu hal ang perlu ditekankan adalah bah&a sara mata

    ang sudah mati tidak dapat diperbaiki lagi. =batbatan seperti bat tetes

    mata! bat makan dan tindakan seperti laser dan bedah hana untuk

    mencegah kerusakan lebih lanut dari sara mata tersebut. /

    II.*. Anat'mi &an Pat'!isi'l'gi Glauk'ma

    5natmi sudut iltrasi

    %udut iltrasi ini terdapat di dalam limbus krnea. Limbus adalah

    bagian ang dibatasi leh garis ang menghubungkan akhir dari membrandescemetdan membran bowman! lalu keposterior0!7/ mm kemudian ke

    dalam mengelilingi kanalis schlemm dan trabekula sampai ke Camera

    Oculi Anterior(COA).7

    Gambar II.25liran nrmal aquos humor.7

    Glaukoma Akut dan Kronis| 6

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    7/35

    5khir dari membran descemet disebut garis schwalbe. Limbus

    terdiri dari dua lapisan epitel dan krnea.Bpitelna dua kali tebal epitel

    kornea. i dalam strmana terdapat seratserat sara dan cabang akhir

    dari arteri siliaris anterior.7

    'agian terpenting dari sudut iltrasi adalah trabekula ang terdiri

    dari7

    1. Trabekula korneoskleral! serabutna berasal dari lapisan dalam

    stroma krnea dan menuu ke belakang! mengelilingi kanalis

    Schlemmuntuk berinsersi pada sklera.

    2. Trabekula uveal! serabut berasal dari lapisan dalam strma

    krnea! menuu ke scleral spur (insersi dari m.siliaris) dan

    sebagian ke m.siliaris meridional.

    3. %erabut berasal dari akhir membranDescemet(garis Schwalbe)

    menuu ke aringan pengikat m.siliaris radialis dan sirkularis.

    *. Ligamentum pektinatum rudimenter berasal dari dataran depan

    iris menuu ke depan trabekula. Trabekulaterdiri dari aringanklagen! aringan hmgen! elastis dan seluruhna diliputi

    endotel. >eseluruhanna merupakan spns ang tembus

    pandang sehingga bila ada darah di dalam kanal Schlemmdapat

    terlihat dari luar.

    >anal Schlemm merupakan kapiler ang termdiikasi ang

    mengelilingi krnea. indingna terdiri dari satu lapisan sel! diameterna

    0!/ mm. Pada dinding sebelah dalam terdapat lubanglubang sebesar 2C

    sehingga terdapat hubungan langsung antara trabekula dan kanal

    Schlemm. ari kanal Schlemmkeluar saluran klektr! 2030 buah ang

    menuu ke pleksus vena di dalam aringan sklera dan episklera dan

    v.siliaris anterior di badansiliar.7

    Dairan bilik mata (aquous humor) dibentuk leh badan siliar! masuk

    ke dalam bilik mata belakang (CO) melalui pupil ke bilik mata depan

    (COA) ke sudut COA! melalui trabekula ke kanal Schlemm! saluran

    Glaukoma Akut dan Kronis| 7

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    8/35

    klektr kemudian masuk ke dalam pleksus vena! di dalam aringan

    sklera dan episklera uga ke dalam v. siliaris anterior di badan siliar.

    %aluran ang mengandung cairan COAdapat dilihat di daerah limbusdan

    subkon!ungtiva ang dinamakan aquous veins. Glaukma dapat teradi

    bila terdapat ketidakseimbangan antara pembentukan dan pengaliran

    aquous humor.7

    II.+. $lasi!ikasi Glauk'ma

    %ecara umum glaukma dapat diklasiikasikan sebagai berikut 6

    1. Glaukma primer

    a. Glaukma sudut terbuka (disebut uga glaukma simpleks!

    glaukma sudut lebar! glaukma simpleks krnis)

    b. Glaukma sudut tertutup (disebut uga glaukma sudut sempit!

    glaukma kngesti akut) bisa dibagi menadi akut! subakut atau

    krnik.

    2. Glaukma sekunder

    a. 5kibat perubahan lensa

    dislkasi

    intumesens

    "akotoksikatau"akoana"ilaktik

    sindrm ekso"oliati" 62 (pseudoekso"oliati" kapsul lensa!

    glaukma kapsulare)

    spherophakia

    b. 5kibat perubahan pada uvea

    #. iridosiklitis

    2. tumr

    $. atro"i iris esensial

    c. 5kibat trauma

    1. Perdarahan masi pada COA

    %. Perdarahan masi padaCO

    Glaukoma Akut dan Kronis| 8

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    9/35

    3. Laserasikrnea atau limbus denganprolaps iris

    *. Penekanan iriske belakang leh kntusi

    d. 5kibat prsedur perasi

    1. Pembentukan epitelial di COA

    2. >egagalan penembuhan di COAsetelah perasi katarak

    e. 'erhubungan dengan &ubeosis (diabetes mellitus dan oklusi

    vena retina sentralis)

    . 'erhubungan dengan ekso"talmos pulsasi

    g. 'erhubungan dengna kortikosteroid topikal

    h. Penebab lainna.

    3. Glaukma kngenital

    a. >ngenital primer atau glaukma in"antil

    isebut uga buphtalmosatau h'dropthalmos

    b. Glaukma ang berhubungan dengan anmali kngenital. $ermasuk

    ang diklasiikasikan sebagai glaukma!uvenil.

    Glaukmapigmentosa

    Aniridia

    %indrmA(en"eld)s

    %indrm Sturge*+eber

    Galukma in"antilpembentukan terlambat

    %indrm,ar"an)s

    -euro"ibromatosis

    %indrmLowe)s

    ,ikrokornea

    *. Glaukma 5bslut

    Aasil akhir dari semua enis glaukma ang tidak terkntrl dengan

    mata ang keras! tidak dapat melihat dan neri.

    II.,. Glauk'ma Akut

    -Glauk'ma Primer #u&ut Tertutu% Glauk'ma k'ngesti! akut angle

    closure glaucome closed angle glaucoma/

    Glaukoma Akut dan Kronis| 9

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    10/35

    Pada glaukma akan terdapat melemahna ungsi mata dengan

    teradina cacat lapang pandang dan kerusakan anatmi berupa ekskavasi

    (penggaungan) serta degenerasi papil sara ptik! ang dapat berakhir

    dengan kebutaan.6

    kskavasi glaukomatosa! penggaungan atau ceruk papil sara ptik

    akibat glaukma merupakan geala glaukma ang mengakibatkan

    kerusakan pada sara ptik. Euas atau dalamna ceruk ini pada glaukma

    kngenital dipakai sebagai indikatrprogresivitas glaukma.6

    #ama ini didasarkan pada keadaan sudut ang tampak pada

    pemeriksaan gonioskopi. Glaukma primer sudut tertutup teradi bila

    terdapat kenaikan mendadak dari tekanan intraokuler! ang disebabkan leh

    penutupan sudut COAang mendadak leh akar iris! sehingga menghalangi

    sama sekali keluarna aquous humor melalui trabekula! menebabkan

    meninggina tekanan intraokuler! sakit ang sangat di mata secara

    mendadak dan menurunna ketaaman penglihatan secara mendadak dan

    menurunna ketaaman penglihatan secara tibatiba! disertai tandatanda

    kongesti di mata! seperti mata merah! kelpak mata bengkak.6

    >arena glaukma ini timbulna mendadak disertai tanda kngesti!

    maka disebut pula glaukma akut kngesti atau glaukma akut. Glaukma

    akut! hana timbul pada rangrang ang mempunai sudut bilik mata

    ang sempit. Fadi hana pada rangrang dengan predispsisi anatmis.6

    (akt'r anat'mis 0ang men0ebabkan su&ut sem%it a&ala

    1. /ulbus okuliang pendek! biasana pada mata ang hipermetrpia.

    4akin berat hipermetrpna makin dangkal COAna.2. $umbuhna lensa. 4enebabkan COA menadi lebih dangkal.

    Pada umur 2/ tahun! dalamna COAratarata 3!6 mm! sedang pada

    umur 70 tahun 3!1/ mm.

    3. >rnea ang kecil! dengan sendirina COAna dangkal.

    *. $ebalna iris. 4akin tebal iris! makin dangkal COA.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 10

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    11/35

    Pat'!isi'l'gi

    'ilik anteriordan bilik posteriormata terisi leh cairan encer ang

    disebut humor aqueus. alam keadaan nrmal! cairan ini dihasilkan di

    dalam bilik posterior mele&ati pupil masuk kedalam bilik anterir lalu

    mengalir dari mata melalui trabekulakeluar le&at suatu saluran (Canalis

    Schlemm).7

    Fika aliran cairan ini terganggu (biasana karena penumbatan ang

    menghalangi keluarna cairan dari bilik anterir)! maka akan teradi

    peningkatan tekanan. Peningkatan tekanan intra kular akan mendrng

    perbatasan antara sara ptikus dan retina di bagian belakang mata.7

    5kibatna paskan darah ke sara ptikus berkurang sehingga selsel

    sarana mati. >arena sara ptikus mengalami kemunduran! maka akan

    terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. :ang pertama terkena

    adalah lapang pandang tepi! lalu diikuti leh lapang pandang sentral. Fika

    tidak dibati! glaukma pada akhirna bisa menebabkan kebutaan.7

    Glaukma sudut tertutup teradi ika saluran tempat mengalirna

    humr aueus terhalang leh iris. %etiap hal ang menebabkan pelebaran

    pupil (misalna cahaa redup! tetes mata midriatika atau bat tertentu) bisa

    menebabkan penumbatan aliran cairan karena terhalang leh iris. -ris bisa

    menggeser ke depan dan secara tibatiba menutup saluran humr aueus

    sehingga teradi peningkatan intrakular secara mendadak. Glaukma akut

    lebih sering teradi pada malam hari karena pupil secara alami akan melebar

    di ba&ah cahaa ang redup.7

    Bpisde akut glaukma sudut tertutup menebabkan7

    Penurunan ungsi penglihatan ang ringan $erbentukna limgkaran ber&arna di sekeliling cahaa (halo)

    #eri pada mata dan kepala

    Geala tersebut berlangsung hana beberapa am sebelum teradina

    serangan lebih lanut. %erangan lanutan menebabkan hilangna ungsi

    penglihatan secara mendadak dan neri mata ang berdenut. Penderita uga

    mengalami mual dan muntah. >elpak mata membengkak! mata berair dan

    Glaukoma Akut dan Kronis| 11

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    12/35

    merah. Pupil melebar dan tidak mengecil ika diberi sinar ang terang.

    %ebagian besar geala akan menghilang setelah pengbatan! tetapi serangan

    tersebut bisa berulang. %etiap serangan susulan akan semakin mengurangi

    lapang pandang penderita.7

    Pada sudut bilik mata ang sempit! letak lensa menadi lebih dekat ke

    iris! sehingga aliran cairan bilik mata dari bilik mata belakang ke bilik mata

    depan terhambat. -nilah ang disebut hambatan pupil. Aal ini dapat

    menebabkan meningkatna tekanan di dalam mata belakang dan

    mendrng iris ke depan. Pada sudut bilik mata depan ang memang sudah

    sempit adana drngan ini menebabkan iris menutupi aringan trabekula!

    sehingga cairan bilik mata tidak dapat atau sukar untuk keluar dan teradilah

    glaukma sudut tertutup.7

    Gambar II.3.Gambaran glaukma akut atau sudut tertutup.7

    (akt'r !isi'l'gis 0ang men0ebabkan 45A sem%it 7

    1. 5kmdasi. engan akmdasi pars siliaris dari iris mau ke depan.

    2. ilatasi pupil! menebabkan akar iris menadi lebih tebal dan sudut

    D=5 menadi lebih sempit.

    Dilatasi %u%il &a%at terja&i bila 7

    1. iberikan midriatika! seperti hematrpin. Fuga dapat teradi bila

    atrpin diberikan sistemik dalam pengbatan muntaber atau

    persiapan perasi.

    2. iam di ruang gelap.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 12

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    13/35

    3. Eensa letakna lebih ke depan! dapat menebabkan hambatan

    pupil ang kemudian menimbulkan iris bombeisilgis! karena

    tekanan di bilik mata belakang lebih tinggi dari di depan. Aal

    ini dapat menambah sempitna sudut D=5 ang dasarna sudah

    sempit.

    *. >ngesti badan siliar. Penebabna

    a. #eurvaskuler! misalna menangis! engkel dan kelainan

    emsi ang lain.

    b. Penakit lkal dari traktus respiratrius bagian atas.

    c. =perasi daerah kepala.

    d. Aumral! seperti haid.

    Fadi bila aktr isilgis ini teradi pada seserang ang mempunai

    predispsisi anatmis berupa sudut bilik mata ang sempit! maka ada

    kemungkinan timbul glaukma sudut tertutup.7

    Pendapat lain tentang penebab dari glaukma sudut tertutup! aitu

    teradina labilitas vasmtris setempat! sehingga mempertinggi tekanan di

    dalam pembuluh darah ang kecil. Fika hal ini teradi pada uvea bagian

    depan! maka menebabkan penambahan dari cairan ang dikeluarkan di

    bilik mata belakang sehingga badan kaca! lensa dan iris menadi lebih

    terdrng ke depan.7

    Gejala $linik

    %ebelum penderita menderita serangan akut! ia mengalami serangan

    prdrmal meskipun tidak selalu demikian. 9ase prdrmal dinamakan Fugaase nnkngesti

    Pada stadium ini terdapat penglihatan kabur! melihat hal (gambaran

    pelangi) sekitar lampu atau lilin! disertai sakit kepala! sakit pada matana

    dan kelemahan akmdasi.7

    >eadaan ini berlangsung H 2 am. Pada stadium ini penderita arang

    pergi ke dkter! biasana mengibati dirina sendiri dengan analgetika atau

    bat lu ang mudah didapat! kemudian merasa sembuh lagi. Fuga dengan

    Glaukoma Akut dan Kronis| 13

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    14/35

    tidur sebentar keadaan pulih kembali! sebab pada &aktu tidur! teradi misis

    ang menebabkan sudut D=5 terbuka.7

    Pemeriksaan pada stadium ini! didapatkan ineksi perikrnea ang

    ringan! krnea agak suram karena edema! bilik mata depan dangkal! pupil

    sedikit melebar reaksi cahaa lambat dan tekanan intrakuler meninggi. 'ila

    seranganna reda! mata menadi nrmal kembali! kecuali penurunan daa

    akmdasi tetap ada! sehingga penderita memerlukan penggantian kacamata

    dekat ang lebih sering dan lebih kuat dibanding dengan usiana. >arena

    itu! bila terdapat penderita dengan kenaikan ang cepat dari presbipiana!

    &aspadalah terhadap kemungkinan glaukma sudut tertutup.7

    %tadium prdrmal ini dapat diperhebat leh insmnia! kngesti vena!

    gangguan emsi! kebanakan minum! pemakaian midriatika. 4ulamula

    antara serangan dapat bermingguminggu atau beberapa bulan! akan tetapi

    makin lama makin sering dan seranganna berlangsung lebih lama.

    %tadium ini dapat berlangsung beberapa minggu atau beberapa bulan

    bahkan beberapa tahun! baru kemudian sampai pada stadium glaukma akut.

    Fadi untuk mendeteksi seserang dengan caln glaukma akut! dibutuhkan

    anamnesa ang teliti.7

    (ase glauk'ma akut -sta&ium k'ngesti!/

    Pada stadium ini penderita tampak sangat paah! memegangi

    kepalana karena sakit hebat. Falanna dipapah! karena ketaaman

    penglihatanna turun! muntah muntah! karenana sering disangka bukan

    menderita sakit mata! melainkan suatu penakit sistemik. Glaukma akut

    menebabkan visus cepat menurun! disertai sakit kepala di dalam mata angmenalar sepanang #.?! sakit di kepala! muntah muntah! nausea! tampak

    &arna pelangi di sekitar lampu.7

    Pada pemeriksaan tampak

    Palpebra bengkak.

    >nungtiva bulbi hiperemia! kngesti! kemtis! dengan

    ineksi silier! ineksi knungtiva! ineksi episklera.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 14

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    15/35

    >rnea keruh! insensiti karena tekanan pada sara krnea.

    'ilik mata depan dangkal! ang dapat dilihat dengan

    peninaran bilik mata depan dari samping.

    -ris gambaran crak bergaris tak nata! karena edema!

    ber&arna kelabu.

    Pupil melebar! lnng! miring agak vertikal! kadang kadang

    didapatkan midriasis ang ttal! &arnana kehiauan! releks

    cahaa lamban atau tidak sama sekali.

    'ila serangan serangan sudah berulang kali! teradi untuk &aktu

    ang lama! maka teradi lepasna pigmen dari iris! ang masuk ke dalam

    bilik mata depan menimbulkan kekerutan! uga dapat menempel pada

    endtel krnea dan tampak seperti keratik presipitat. apat uga teradi

    perlengketan antara pupil dan lensa (sinekhia psterir)! sehingga pupil

    menadi tidak teratur! dan sering disangka menderita uveitis. -risna tampak

    ber&arna putih kelabu! karena timbulna nekrse lkal. Eensana menadi

    katarak! ang tampak di atas permukaan kapsula lensa depan! sebagai bercak

    bercak putih! seperti susu ang tertumpah di atas mea ang disebut

    ;Glaukoma 0lecke

    serangan akut.7

    'ila glaukma akut tidak segera dibati dengan baik! timbullah

    perlekatan perlekatan antara iris bagian tepi dan aringan trabekula! ang

    disebut sinkhia anterir perier! ang mengakibatkan penaluran keluar dari

    humr akueus lebih menghambat lagi.7

    Pada stadium akut! karena krnea sangat keruh! pemeriksaan bagiandalam mata sukar dilakukan. 9unduskpi! pemeriksaan lapang pandangan!

    uga untuk dapat melihat iris! pupil! lensa baru dapat menadi elas! bila ase

    ini sudah berlalu! dimana krnea sudah menadi agak ernih kembali.7

    9unduskpi papil sara ptik menunukkan penggaungan dan atri!

    seperti pada glaukma simpleks.

    $nmetri $-= pada stadium kngesti lebih tinggi daripada stadium

    nn kngesti

    Glaukoma Akut dan Kronis| 15

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    16/35

    $ngrai menunukkan utl& ang baik. $etapi bila sudah ada

    perlengketan antara iris dan trabekula (gnisinekhia!

    sinekhia anterir perier)! maka aliran menadi terganggu.

    Gniskpi Pada &aktu tekanan intrakuler tinggi! sudut bilik mata

    depan tertutup! sedang pada &aktu tensi intrakuler

    nrmal! sudutna sempit. 'ila serangan dapat dihentikan

    maka sesudah 2* am! biasana sudut bilik mata depan

    terbuka kembali! tetapi masih sempit.

    $es prvkasi dilakukan pada keadaan ang meragukan

    $es ang dilakukan tes kamar gelap! tes midriasis! tes

    membaca! tes bersuud (prne test).

    1. Tes Kamar Gelap I rang sakit duduk di tempat gelap

    selama 1 am! tidak bleh tertidur. i tempat gelap ini

    teradi midriasis! ang mengganggu aliran cairan bilik

    mata ke trabekulum. >enaikan tekanan lebih dari 10

    mmAg pasti patlgis! sedang kenaikan mmAg

    mencurigakan.

    2. Tes Membaca I penderita disuruh membaca huru kecil

    pada arak dekat selama */ menit! kenaikan tensi 10 1/

    mmAg patlgis.

    3. Tes Midriasis I dengan meneteskan midriatika seperti

    kkain 2 "! hmatrpin 1 " atau nesnephrine 10 ".

    $ensi diukur setiap J am selama 1 am. >enaikan /

    mmAg mencurigakan sedangkan 7 mmAg atau lebih pasti

    patlgis. >arena tes ini mengandung bahaa timbulnaglaukma akut! sekarang sudah banak ditinggalkan.

    *. Tes Bersujud(Prone Position Test) I penderita disuruh

    bersuud selama 1 am. >enaikan tensi 10 mmAg

    menandakan mungkin ada sudut ang tertutup! ang perlu

    disusul dengan gniskpi. engan bersuud! lensa

    letakna lebih ke depan mendrng iris ke depan!

    menebabkan sudut bilik depan menadi sempit.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 16

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    17/35

    Glauk'ma $'ngesti! $r'nik

    isebut uga ;uncntrlled< atau ;neglected glaucme

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    18/35

    serangan! sehingga teradi sinekhia anterir perier

    (gnisinekhia)! maka dilakukan perasi iltrasi! seperti pada

    glaukma sudut terbuka.

    Pa&a !ase k'ngesti! -akut/

    Pengbatan harus diberikan secara cepat dan tepat! ika terlambat 2*

    * am! maka sinekhia anterir perier sudah kuat! sehingga pengbatan

    dengan mitikum tak berguna lagi. $ekanan intrakuler harus sudah turun

    dalam 2* am sedapat dapatna.

    -. 4itikum untuk mengecilkan pupil! sehingga iris terlepas dari

    lekatanna di trabekula dan sudutna menadi terbuka! cara

    memberikanna

    Pilkarpin 2* " setiap menit satu tetes selama / menit!

    kemudian diteruskan dengan setiap am. 5da pula ang

    memberikan sebagai berikut

    Pilkarpin 2 " M eserin J H " tiap 1/ menit! 6 kali

    kemudian disusul dengan pemberian tiap am satu

    tetes.Pada mata ang sebelahna diberikan uga pilkarpin

    3 * kali sehari satu tetes. Penetesan ini sudah dapat

    dimulai di tempat pemeriksaan! se&aktu masih berbincang

    bincang dengan penderita atau keluargana.

    --. Penghambat karbnik anhidrase (carbonic anh'drase inhibitor)!

    ang menebabkan mengurangna prduksi humr akueus!

    seperti diamK! glaupaK glaucn! dan sebagaina. iberikan

    /00 mg sekaligus (2 tablet)! kemudian disusul tiap * am 1tablet. Fika muntah! dapat pula diberikan intravena 2/0 mg.

    >emudian disusul dengan 3 kali sehari atau tablet.

    ---. =bat hipersmtik

    Gliserin /0 " (mudah didapat)! per ral 1 1!/ gram , kg berat

    badan atau 1 cc per kg berat badan! dapat dicampur dengan

    eruk nipis supaa tidak terlalu manis! harus diminum sekaligus!

    bila tidak! gunana tidak ada.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 18

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    19/35

    -?. 8ntuk mengurangi rasa sakitna dapat disuntikkan 10 1/ mg

    mrin! ang uga dapat mengecilkan pupil.

    ?. 10 12!/ mg largaktil dapat disuntikkan pada penderita ang

    muntah muntah sebelum tablet diamK dan gliserin diberikan

    sehingga bat dapat ditelan.

    engan pengbatan seperti di atas bersama sama! tekanan ang

    tinggi sekali dapat ditekan sampai di ba&ah 2/ mmAg dalam &aktu 2* am.

    'ila tekanan intrakulerna sudah turun! perasi harus dilakukan! paling

    lambat 2* hari kemudian. %elama ini pengbatan tetap dilanutkan. 'ila

    tekanan tetap tinggi! melebihi 30 mmAg! maka diberikan hipersmtik ang

    lain aitu

    4anitl (1!/ 3 g,kg berat badan) 60 tetes per menit (20 ").

    8reum 30 " inus 300 cc diberikan kurang lebih 2 3 am (1 g,kg

    berat badan) ang biasana diberikan sebelum perasi dilakukan.

    Pada umumna perasi ditangguhkan selama mungkin dan baru

    dilakukan bila

    1. $ekanan intrakuler tak dapat dipertahankan diba&ah 22 mmAg

    2. Eapang pandang terus mengecil

    3. Penderita tidak dapat dipercaa tentang kedisiplinan pemakaian

    batna

    *. $idak mampu membeli bat

    /. $idak tersedia batbat ang diperlukan.

    Prinsip =perasi istulasi aitu membuat alan baru untuk

    mengeluarkan auus humr leh karena alan ang nrmal tidak dapat

    dipakai lagi.

    4acam perasina

    -. -ridektmi perier

    Glaukoma Akut dan Kronis| 19

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    20/35

    --. =perasi iltrasi (iridenkleisis! trepanasi! sklertmi!

    trabekulektmi)

    -ridektmi perier

    -ndikasi selain untuk glaukma akut ase prdrmal! uga pada

    stadium akut ang baru teradi sehari! adi belum ada sinekia anterir perier.

    Fuga dilakukan pada mata ang sebelahna ang masih sehat sebagai

    tindakan pencegahan.

    $ernata pada glaukma akut ang biasana teradi unilateral! ternata

    dalam &aktu / tahun kemudian! 60 " pada mata ang tadina sehat!

    diserang glaukma akut pula. 'ila pada satu mata didapat glaukma

    abslut! pada mata ang sehat dilakukan indektmi perier sebagai

    pencegahan.

    -ridektmi perier carana secara garis besar

    %etelah anestesi tpikal dan retrbulber! dilakukan saatan di

    krnea 2 3 mm di daerah nasal atau tempral atas! seaar dan

    sedekat mungkin dengan limbus.

    -ris diepit! ditarik mele&ati bibir luka! digunting.

    'ersihkan bibir luka dengan kapas basah! irigasi saatan

    dengan cairan '%%! supaa iris dan pupil kembali ke psisi

    semula.

    5da pula ang melakukan iridektmi! setelah dibuat lap knungtiva

    dan saatan krneskleral. =perasi iltrasi dilakukan bila tekananintrakuler setelah pengbatan medikamentsa lebih tinggi dari 21 mmAg

    atau tekananna 21 mmAg atau lebih kecil disertai hasil tngrai D N lebih

    kecil dari 0!13 (utl& ang kecil).

    $indakan perati dilakukan bila tekanan intrakuler ang tinggi itu

    sudah dapat ditenangkan. 'ila perasi ini dilakukan pada &aktu tekanan

    intrakuler masih tinggi! dapat menimbulkan glaukma maligna! di samping

    kemungkinan timbulna prlaps dari isi bulbus kuli dan perdarahan.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 20

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    21/35

    %egera setelah perasi! tekanan intrakuler menadi sangat tinggi!

    lensa! iris dan pupil terdrng ke depan! sehingga humr akueus terkumpul

    di bilik mata belakang dan badan kaca. Penutupan pupil dan sudut bilik

    mata depan membuat keadaan menadi bertambah buruk lagi. Prgnsis

    untuk penglihatanna buruk. Penebabna tak diketahui.

    Pengbatan

    9enilerin 10 "! * kali sehari satu tetes

    =bat bat hipersmtik

    5da pula ang melakukan penuntikan udara ke dalam bilik mata

    depan! ang disertai dengan pengeluaran badan kaca! melalui trepanasi

    dipars plana badan siliar. >alau ini tidak cukup! dilakukan ekstraksi lensa.

    Tera%i Laser

    Pada teknik laser! peratr akan mengarahkan sebuah lensa pada

    mata kemudian sinar laser diarahkan ke lensa itu ang akan memantulkan

    sinar ke mata. Risik ang dapat teradi pada teknik ini aitu tekanan

    intrakuler ang meningkat sesaat setelah perasi. #amun hal tersebut

    hana berlangsung untuk sementara &aktu. 'eberapa tindakan perasi ang

    laLim dilakukan adalah 10

    a). Easer -ridektm

    $eknik ini biasa digunakan sebagai terapi pencegahan ang aman

    dan eekti untuk glaukma sudut tertutup. ilakukan dengan membuatcelah kecil di iris perier dan mengangkat sebagian iris ang

    menebabkan sempitna sudut bilik mata depan. 'eberapa keadaan ang

    tidak memungkinkan dilakukanna laser iridektm! diantarana

    kekeruhan krnea! sudut bilik mata depan ang sangat sempit dengan

    aringan iris ang sangat dekat dengan endtel krnea! penderita ang

    pernah menalani perasi ini sebelumna namun gagal dan pada

    penderita ang tidak bisa diaak bekera sama.10

    Glaukoma Akut dan Kronis| 21

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    22/35

    Pada umumna kmplikasi ang teradi pada laser iridektmi

    meliputi kerusakan lkal pada lensa dan krnea! ablasi retina!

    pendarahan! gangguan visus dan tekanan intra kular meningkat.

    >erusakan lensa dihindari dengan cara menghentikan prsedur dan

    segera penetrasi iris untuk iridektmi lebih ke superir iris perier.10

    Gambar II. *.Gambar laser iridektmi.10

    b).Laser eripheral 1ridotom' (L1)

    ilakukan pada glaukma sudut tertutup. Pada teknik ini dibuat

    lubang kecil di iris perier sehingga iris terdrng ke belakang lalu sudut

    bilik mata depan akan terbuka.10

    Gambar II.+.GambarLaser eripheral 1riditom'

    (L1).10

    c).-eod'mium :5G laser cclphtcagulatin (:5G DP)

    $eknik ini digunakan pada glaukma sudut tertutup. Darana

    dengan merusak sebagian crpus siliar sehingga prduksi cairan aus

    berkurang. 10

    Glaukoma Akut dan Kronis| 22

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    23/35

    Gambar II.,. Gambar nedmium.10

    II.. Glauk'ma $r'nis

    Glauk'ma #u&ut Terbuka -Glauk'ma $r'nis Glauk'ma #im%leks

    6i&e Angle Glauk'ma/

    Glaukma ini dianggap penting karena sukarna membuat diagnsispada stadium dini! berhubung siatna tenang! tak memberi keluhan!

    sehingga menimbulkan banak krban ang baru merasakan adana keluhan

    dan pergi mencari pengbatan tetapi keadaanna sudah lanut dimana lapang

    pandangna sudah sangat sempit. 8ntuk dapat mengbatina sedini

    mungkin! sebelum teradi kerusakan ang hebat! hana dapat dicapai bila

    setiap dkter secara rutin melakukan pemeriksaan tnmetri pada setiap

    penderita berumur *0 tahun atau lebih.6

    iduga glaukma ini diturunkan pada kirakira /0" penderita. Pada

    umumna terdapat pada rangrang berusia *0 tahun atau lebih dan

    merupakan 0" dari semua glaukma. Pada glaukma ini sudut bilik mata

    depanna terbuka! hambatan aliran humr auus mungkin terdapat pada

    trabekulum! kanal %chlemm dan pleksus vena di daerah intrasklera. Pada

    pemeriksaan patlgi antatmi didapatkan prses degenerasi dari

    trabekulum dan kanal %chlemm. $erlihat penebalan dan sklersis dari serat

    Glaukoma Akut dan Kronis| 23

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    24/35

    trabekulum! vakul dalam endtel! dan endtel ang hiperseluler ang

    menutupi trabekulum dan kanal %chlemm.6

    Gambar II..Gambar glaukma sudut terbuka.

    7

    5gakna prses penuaan memegang peranan dalam prses sklersis

    ini! ang dipercepat bila mata tersebut mempunai bakat glaukma. >ita

    harus &aspada terhadap glaukma sudut terbuka pada rangrang berumur

    *0 tahun atau lebih! penderita diabetes melitus! pengbatan krtiksterid

    lkal ataupun sistemik dalam &aktu lama. alam keluarga ada penderita

    glaukma dan mipia tinggi.6

    Peralanan penakit dari glaukma sudut terbuka lambat dan arang

    disertai sakit. >adangkadang terasa sakit kepala ang hilang timbul.

    4elihat gambaran pelangi di sekitar lampu (hal). >arena itu bila pada

    penderita ang berumur *0 tahun atau lebih didapatkan keluhan semacam ini

    sebaikna dilakukan pengukuran tekanan intrakuler. 'ila ternata tensi

    intrakulerna lebih dari 20 mmAg! maka harus dilakukan pemeriksaan

    glaukma lengkap sperti tngrai! lapang pandang! talmskpi!

    gniskpi! tes prvkasi (tes minum air! pressure cngestin tes! tes

    sterid) dan atngrai.6

    $nmetri

    $ekanan intrakuler pada glaukma ini tidak terlalu tinggi. 4enurut

    Eangle dkk pada glaukma simpleks terdapat empat tipe variasi diurnal.

    1. lat tpe sepanang hari

    2. rising tpe puncak terdapat pada malam hari.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 24

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    25/35

    3. duble variatins puncakna terdapat pada am pagi dan

    malam hari.

    *. ailing tpe puncak terdapat pada &aktu bangun tidur.

    %uatu tanda berharga ang ditemukan &ne aitu bila antara kedua

    mata selalu terdapat perbedaan tensi intrakuler * mmAg atau lebih maka itu

    menuukkan kemungkinan glaukma simpleks. %uatu variasi diurnal pada

    satu mata dengan perbedaan ang melebihi / mmAg dianggap menunukkan

    kemungkinan glaukma simpleks meskipun tensina masih nrmal.6

    Pemeriksaan Penunjang

    Pemeriksaan la%ang %an&ang

    Penting! baik untuk menegakkan diagnsis maupun untuk meneliti

    peralanan penakitna uga untuk menentukan sikap pengbatan selautna.

    Aarus selalu diteliti keadaan lapang pandang perier dan uga sentral. Pada

    glaukma ang masih dini! lapang pandang perier belum menuukkan

    kelainan! tetapi lapang pandang sentral sudah menunukkan adana macam

    macam sktma. Fika glaukmana sudah lanut! lapang pandang perier

    uga memberikan kelainan berupa penempitan ang dimulai dari bagian

    nasal atas. :ang kemudian bersatu dengan kelainan ang ada di tengah ang

    dapat menimbulkan tunnel visin! selahlah melihat sesuatu melalui

    terpng ang lamakelamaan dapat menadi buta.6

    Pemeriksaan '!talm'sk'%i

    Penggaungan dari atri tampak pada papil #.-- ada ang mengatakanbah&a pada glaukma sudut terbuka di dalam sara ptik didapatkan

    kelainan degenerasi ang terus berlanut! meskipun tekanan intrakulerna

    telah dinrmalisir dengan batbatan ataupun dengan perasi. Fuga

    penderita dengna kelainan sistemik seperti diabetes melitus! arterisklersis

    akan lebih mudah mendapat kelainan sara ptik! akibat kenaikan tekanan

    intrakuler.6

    Glaukoma Akut dan Kronis| 25

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    26/35

    Pemeriksaan g'ni'sk'%i

    Pada glaukma simpleks sudutna nrmal. Pada stadium lanut bila

    telah timbul gnisinechiae (perlengketan pinggir iris pada

    trabekula,krnea) maka sudut dapat tertutup.6

    T'n'gra!i

    $erdapat resistance utl& (hambatan dari pengeluaran cairan).

    Aasil pemeriksaan tngrai pada glaukma simpleks ternata kurang dari

    nrmal dan menadi lebih kurang lagi! pada keadaan ang lanut (DNO0!13).6

    Tes Pr'7'kasi

    1. $es minum air kenaikan tensi mmAg! mencurigakan!

    kenaikan 10 mmAg pasti patlgis.

    2. $es sterid kenaikan mmAg menunukkan glaukma

    3. Pressure cngestin test kenaikan mmAg atau lebih

    mencurigakan! sedangkan bila lebih dari 11 mmAg pasti patlgi.6

    Tan&a klasik glauk'ma sim%leks

    bilateral

    herediter

    tekanan intrakuler ang meninggi

    sudut D=5 ang terbuka

    bla mata ang tenang

    lapang pandang ang menempit dengan macammacam sktma

    ang khas

    penggaungan dan atri sara ptik ang spesiik peralanan penakitna ang lambat prgresi.

    Penatalaksanaan

    1. e&ikament'sa

    Aarus disadari betul bah&a glaukma primer merupakan

    masalah terapi pengbatan (medical prblem). Pemberian

    pengbatan medikamentsa harus dilakukan terus menerus! karena

    Glaukoma Akut dan Kronis| 26

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    27/35

    itu siat batbatna harus mudah diperleh dan mempunai eek

    sekecilkecilna. Aarus dielaskan kepada penderita dan keluarga

    bah&a perlu pemeriksaan dan pengbatan seumur hidup. =batbat

    ini hana menurunkan tekanan intrakulerna tetapi tidak

    menembuhkan penakitna. 4inum sebaikna sedikitsedikit.

    $idak ada bukti bah&a tembakau dan alkhl dapat mempengaruhi

    glaukma.6

    Pemberian batbatan biasana dipakai satu persatu atau

    kalau perlu dapat dikmbinasi. >alau tidak berhasil! dapat

    dinaikkan rekuensi penetesanna atau persentase batna!

    ditambah dengan bat tetes ang lama atau tablet.6

    =batbat ang dipakai

    1. Parasimpatmimetik mitikum! memperbesar

    utl&.

    Pilkarpin 2*"! 36 dd gtt - , hari

    Bserin J1,2 "! 36 dd gtt - , hari

    Fika memungkinkan pemberianna disesuaikan

    dengan variasi diurnal! aitu diteteskan pada &aktu

    tekanan intrakuler meninggi. Bserin sebagai salep

    mata dapat diberikan malam hari. Bek samping dari

    batbat ini meskipun dengan dsis ang dianurkan

    hana sedikit ang diabsrpsi ke dalam sirkulasi

    sistemik! dapat teradi mual dan neri abdmen.

    engan dsis ang lebih tinggi dapat menebabkan

    keringat berlebihan! salivasi! tremr! bradikardi! danhiptensi.

    2. %impatmimetik mengurangi prduksi humr

    auus

    Bpinerin 0!/" 2 "! 2 dd gtt - , hari

    Bek samping pingsan! menggigil! berkeringat! sakit

    kepala! hipertensi.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 27

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    28/35

    3. 'eta blcker (penghambat beta) menghambat

    prduksi humr auus.

    $imll maleat 0!2/0!/"! 12 dd gtt -, hari

    Bek samping hiptensi! bradikardi! sinkp!

    halusinasi! kambuhna serangan asma! paah antung

    kngesti. #adi harus dia&asi terus. Pada &anita

    hamil! harus dipertimbangkan dalam pemberianna.

    =bat ini tidak atau hana sedikit

    menimbulkanperubahan pupil! gangguan visus!

    gangguan prduksi air mata! hiperemi. apat

    diberikan bersama dengan mitikum. $ernata dsis

    ang lebih tinggi dari 0!/" dua kali sehari satu tetes

    tidak menebabkan penurunan tekanan intrakuler

    ang lebih lanut.

    *. Darbn anhidrase inhibitr (penghambat karbn

    anhidrase) menghambat prduksi humr auus.

    5setaLlamide 2/0 mg! * dd 1 tablet (diamK!

    glaupaK). Pada pemberian bat ini timbul pliuria.

    Bek samping anreksia! muntah! mengantuk!

    trmbsitpenia! granulsitpenia! kelainan ginal.

    2. 5%erati!

    Pada umumna perasi ditangguhkan selama mungkin dan

    baru dilakukan bila 7

    $ekanan intrakuler tak dapat dipertahankan di ba&ah22 mmAg.

    Eapang pandang terus mengecil.

    Penderita tidak dapat dipercaa tentang kedisiplinan

    pemakaian batna.

    $idak mampu membeli batna

    $idak tersedia batbat ang diperlukan.

    Glaukoma Akut dan Kronis| 28

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    29/35

    Prinsip perasi istulasi! aitu membuat alan baru untuk

    mengeluarkan humr auus! leh karena alan ang nrmal tak

    dapat dipakai lagi.7

    4acammacam perasi

    1. -ridenkleisis

    2. $repanasi dari Bllit

    3. %klertmi dari %cheie

    *. %ikldialise

    /. $rabekulektmi

    6. %ikldiatermi

    1. -ridenkleisis

    ilakukan dengan anestesi lkal. Pada arah am 12 pada

    knungtiva bulbi dilepaskan dengan membuat lap knuntiva

    sampai ke limbus. >emudian dilakukan saatan di krnea pada

    arah am 12! melalui luka ini iris diepit dan ditarik keluar!

    diptng lalu diepit di luka krnea. >nungtiva kemudian diahit

    kembali. Dairan bilik mata beralan dari D=5! melalui luka

    iridenkleisis masuk ke subknungtiva. Pada mata tampak

    klbma pada iris dan pupil tampak sebagai lubang kunci ang

    terbalik! dapat timbul astigmatisme! sehingga dapat menimbulkan

    penurunan visus. Fuga dapat mempercepat timbulna katarak

    kurang lebih 23 tahun. >alau tensi baik setelah 6 bulan! maka

    akan terus baik. Aana 2/3/" kurang dari 6 bulan.7

    2. $repanasi dari Bllit%ebelumna dilakukan anestesi lkal. >emudian dibuat lap

    knungtiva di limbus pada arah am 12. engan alat trepan

    (diameter 12 mm) diptng setengah dari krnea dan setengah

    dari sklera. 4elalui lubang ini iris diepit dan dilakukan

    iridektmi. >emudian lap knungtiva diahit kembali. engan

    demikian humr auus mengalir dari sudut D=5 melalui lubang

    trepanasi dari subknungtiva. Penulit hilangna badan kaca!

    Glaukoma Akut dan Kronis| 29

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    30/35

    dislkasi lensa! katarak. >nuntiva di atas bleb sangat tipis!

    sehingga sangat mudah kemungkinan teradina ineksi

    intrakuler.7

    3. %klertmi dari %cheie

    %etelah dibuat lap knuntiva pada arah am 12! dibuat irisan

    krneskleral. >emudian bibir luka krneskleral ini dikauterisasi!

    agar luka tidak dapat menutup kembali dengan sempurna.

    >emudian knungtiva diahit kembali. Dairan D=5 dialirkan

    melalui luka krneskleral ke subknungtiva.7

    *. %ikldialisis

    >alau perasi iltrasi tidak menlng! maka dilakukan

    sikldialisis! terutama untuk glaukma dengan aakia. i sini

    iltrasi teradi melalui ruang suprakrid. %etelah diberi anestesi

    lkal dilakukan insisi di knungtiva *6 mm dari limbus! di salah

    satu kuadran untuk menghindari 4m. Rekti! kemudian dilakukan

    insisi di sklera. %patel dimasukkan ke dalam luka ini dan

    diteruskan di ruangan antara skleral bagian dalam dan lapisan

    suprakrid sampai bagian psterir dari skleral spur (tempat

    insersi dari m.siliaris). >emudian spatel dimasukkan ke D=5!

    memtng skleral spur dari badan siliar. %esudah ada di D=5

    spatel digerakkan 0 dan kemudian dikeluarkan! kemudian lap

    knungtiva diahit kembali. >alau perlu melalui luka sikldialisis

    dapat disuntikkan #aDl isilgis ang steril untuk membentuk

    D=5 kembali. engan demikian cairan D=5 melalui luka

    sikldialisis menuu ke ruang suprakrid dan diserap di sini.=perasi ini tidak menimbulkan katarak dan dapat diulangi! tidak

    meninggalkan kelainan ksmetik. >urang lebih 60" perasi ini

    eekti.7

    /. $rabekulektmi7

    %ebenarna semua pembedahan untuk mengatasi glaukma

    sebaikbaikna dilakukan dengan menggunakan mikrskp dan

    Glaukoma Akut dan Kronis| 30

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    31/35

    menggunakan alat bedah mikr. =leh karena segala sesuatu ang

    dimanipulasi pada mata berukuran kecil. engan mikrskp segala

    sesuatu akan terlihat lebih elas hingga akan sangat mengurangi

    ketidaktepatan. =perasi ang mutakhir dan semakin ppuler aitu

    trabekulektmi. 4erupakan suatu enis bedah mikr suatu perasi

    iltrasi ang mdern. engan perasi ini penulit perasi dapat

    dikurangi! aitu

    bilik mata depan masih terbentuk setelah perasi.

    katarak tidak terlalu cepat teradi dibandingkan dengan

    cara perasi iltrasi ang lain.

    %ecara garis besar prsedur perasina adalah

    ibuat lap tennknungtiva 6 mm dari limbus

    krnea di daerah nasal atas.

    ibuat lap sklera *K* mm! kurang lebih setengah tebal

    sklera ang dilanutkan ke krnea sesuai lkalisasi

    trabekula

    ibuat endela trabekula (trabekulektmi) sekitar 2K2

    mm

    ilakukan iridektmi perier

    9lap sklera diahit kembali

    9lap tennknungtiva diahit kembali.

    6. %ikldiatermi

    =perasi ini merusak badan siliar sehingga pembentukan

    humr auus berkurang. Aal ini baru dilakukan bila perasi ang

    lain tidak berhasil. apat dipakai untuk macammacam glaukma!

    uga ang sekunder. 4udah dilakukan dan diulangi. %etelah

    dilakukan anestesi lkal! maka

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    32/35

    $uuanna adalah merusak badan siliar ang ada di ba&ahna

    sehingga pembentukan humr auus berkurang. $indakan ini

    tidak menimbulkan kelainan ksmetik atau penurunan visus.7

    'ila penderita datang pada stadium ang sudah lanut!

    sehingga lapang pandang sudah sangat sempit maka suatu tindakan

    perasi dapat membahaakan. Pada keadaan demikian! mungkin

    lapang pandang hana tinggal / deraat dari titik iksasi dan dengan

    tindakan perasi lapang pandang ang sudah kecil ini dapat lenap.

    'ila dengan batbatan ang maksimal tekanan intrakuler pada

    kedua mata tidak dapat terkendalikan disertai lapang pandang ang

    sempit dengan bermacammacam sktma! perasi hana bleh

    dilakukan pada satu mata. 'ila penderita datang dengan satu mata

    menderita glaukma absslut sedangkan mata ang lain menderita

    glaukma dengan lapang pandang ang sempit maka keadaan

    demikian tidak bleh dilakukan perasi! &alaupun dtekanan

    intrakuler tidak dapat dikendalikan dengan batbatan.

    Pengbatanna tetap hana medikamentsa.7

    3. Tera%i Laser

    Laser Trabe8ul'%last0

    ilakukan pada glaukma sudut terbuka. %inar laser

    (biasana argn) ditembakkan ke anaman trabekula sehingga

    sebagian anaman mengkerut. >erutan ini dapat mempermudah

    aliran keluar cairan aus. Pada beberapa kasus! terapi

    medikamentsa tetap diperlukan. $ingkat keberhasilan dengan

    5rgn laser trabeculplast mencapai 7/". >arena adana prses

    penembuhan luka maka kerutan ini hana akan bertahan selama 2

    tahun. 7

    Glaukoma Akut dan Kronis| 32

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    33/35

    Gambar II.9. Gambar laser

    trabeculoplast'.7

    II.9. Pr'gn'sis

    $anpa pengbatan! glaukma dapat mengakibatkan kebutaan ttal.

    5pabila bat tetes anti glaukma dapat mengntrl tekanan intrakular pada

    mata ang belum mengalami kerusakan glaukmatsa luas! prgnsis akan

    baik. 5pabila prses penakit terdeteksi dini sebagian besar pasien

    glaukma dapat ditangani dengan baik.7

    II.:. $'m%likasi

    a) %inekia anterir perier

    -ris perier melekat pada alinan trabekel dan menghambat

    aliran mata keluar.6

    b) >atarak

    Eensa kadangkadang melekat membengkak! dan bisa

    teradi katarak. Eensa ang membengkak mendrng iris lebih auh

    kedepan ang akan menambah hambatan pupil dan pada giliranna

    akan menambah deraat hambatan sudut.6

    c) 5tri retina dan sara ptic

    aa tahan unsureunsur sara mata terhadap tekanan

    intrakular ang tinggi adalah buruk. $eradi gaung glaukma pada

    pupil ptik dan atri retina! terutama pada lapisan selsel

    ganglin.6

    Glaukoma Akut dan Kronis| 33

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    34/35

    BAB III

    $E#IPULAN

    Prevalensi kebutaan pada Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013

    cenderung lebih rendah dibandingkan prevalensi kebutaan tahun 2007. Prevalensi

    severe low vision dan kebutaan tertinggi ditemukan pada penduduk kelmpk

    umur 7/ tahun keatas sesuai peningkatan prses degenerati pada pertambahan

    usia.

    i seluruh dunia! glaukma dianggap sebagai penebab kebutaan ang

    tinggi! 2" penduduk berusia lebih *0 tahun menderita glaukma. Glaukma dapat

    uga didapatkan pada usia 20 tahun! meskipun arang. Pria lebih sering daripada

    &anita.Glaukma merupakan penebab kebutaan nmr dua (0!2 persen) setelah

    katarak. 'erbeda dengan kebutaan akibat katarak ang dapat dipulihkan! kebutaan

    akibat glaukma bersiat permanen.

    4engingat atalna akibat penakit glaukma terhadap penglihatan! maka

    deteksi dini glaukma untuk mencegah kerusakan sara mata lebih lanut menadi

    sangat penting. Pemeriksaan mata leh dkter mata dengan teratur adalah alan

    terbaik untuk mendeteksi glaukma secara dini! terutama pada usia *0 tahun.

    8ntuk itu sekali lagi ditekankan pentingna untuk deteksi glaukma pada

    stadium dini. >eadaan sara mata ang masih sedikit kerusakanna dapat

    dipertahankan dengan pemberian batbatan! laser atau tindakan bedah.

    Q

    Glaukoma Akut dan Kronis| 34

  • 7/24/2019 Isi Referat Glaukoma Akut & Kronis - dr. MA - Rifqi.docx

    35/35

    DA(TA) PU#TA$A

    1. >ementrian >esehatan Republik -ndnesia.2013. &iset 2esehatan Dasar

    Tahun %3#$. 'alai Penelitian dan Pengembangan >ementrian >esehatan R-

    Fakarta.

    2. 5sbur $alr! %anitat Fames F. $rauma! dalam ?aughan aniel G! 5bur

    $alr! Bva Paul Rirdan. 2000. O"talmologi 4mum disi #5. @ida 4edika.

    Fakarta.

    3. Dibis! G.@. 4. 2006. Glaucma! Primar and %ecndar. Dngenital.

    iakses tanggal 27 Fuli 201/. http,,&&&.emedicine.cm,ph,tpic13.htm.

    *. ureau! P. R. 200*. Glaucma! hereditar. iakses tanggal 27 Fuli 201/.

    http,,&&&.rpha.net,data,path,Pr,en,GlaucmaAereditar9RenPr3/63.pd

    .

    /. -las! %idarta. Pr! dr. -lmu penakit mata. Fakarta! balai penerbit 9>8-.

    200*. Aal 167171.

    6. ?aughan! dale. 5bsur! $alr. =talmlgi umum. Fakarta! @ida medika!

    2000. Aal 23223/.

    7. Gerhard >E! =scar! Gabriele! ris! Peter. =phtalmlg a shrt teKtbk.

    %ecnd editin. $hieme %tuttgart #e& :rk. 2007.. -las %. >edaruratan alam -lmu Penakit 4ata. 'alai Penerbit 9>8-.

    Fakarta.

    . >anski FF. $he Glaucmas! in Dlinical =phthalmlg $hird editin.

    'utter&rth Aeineann. Endn. 1*I 23327.

    10. %etia&an 5.Glukma. serial nlineS. 5vailable rm 8RE http,,kuii.rg .

    diakses 2 Fuli 201/.