Sss20102011 Slide Sinusitis Akut Dan Kronis

12/3/2010

1

SINUSITIS SINUSITIS

AKUT DAN KRONISAKUT DAN KRONIS

Dr. dr. Delfitri Munir Sp.THTDr. dr. Delfitri Munir Sp.THT--KL(K)KL(K)

SubSub--devisi Rinologidevisi Rinologi

Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Dept. Ilmu Telinga Hidung Tenggorok Fakultas KedokteranKedokteran

Universitas Sumatera UtaraUniversitas Sumatera Utara

Sinus paraSinus para--nasalnasal

• “Nasal asessory sinuses”

Rongga dalam tulang kepala berisi udara

• Sinus maksila

• Sinus frontal

• Sinus etmoid

• Sinus sfenoid

12/3/2010

2

Perkembangan sinusPerkembangan sinus

• S. Maksila dan etmoid � mulai fetus 3-4

bulan � invaginasi mukosa rongga

hidung

• Epitel: Pseudo stratified kolumnar bersilia

(epitel torak berlapis semu)

• S.Frontal � dari s. etmoid anterior � 8 th

• S.Sfenoid � dari pneumatisasi posterior-

superior rongga hidung � 10 th

12/3/2010

3

Sinus maksilaSinus maksila

• Sinus para-nasal terbesar

• Anak � dasar sinus setinggi ostium �

jarang infeksi

• 9-12 th � dasar sinus = dasar hidung

• 25 th � dasar sinus rendah dari dasar

hidung � mudah infeksi

12/3/2010

4

Batas sinus maksilaBatas sinus maksila

• Anterior : Fosa canina

• Posterior: permukaan infra temporal

maksila

• Media : dinding lateral rongga hidung

• Superior : dasar orbita

• Inferior : Prosesus alveolaris dan palatum

Persarafan sinus maksilaPersarafan sinus maksila

• N. Infra orbitalis � Foramen infra orbital

� Bagian atas sinus

• N. Alveolaris superior � Dasar sinus

12/3/2010

5

Klinis sinus maksilaKlinis sinus maksila

• Dasar sinus dekat akar gigi P1, P2, M1,

M2 kadang2 C dan M3 � Caries �

sinusitis

• Komplikasi ke orbita

• Sinus yang paling sering terinfeksi

Klinis sinus maksilaKlinis sinus maksila

• Ostium sinus maksila:

Lebih tinggi dari dasar sinus (gravitasi)

letak pada Hiatus semilunaris (sempit)

gangguan drainase

12/3/2010

6

Sinus frontalSinus frontal

• Terletak dalam os frontal kiri dan kanan

• Dinding � tulang tipis membatasi orbita dan

fosa serebri anterior � komplikasi

• Biasanya tidak simetris, dipisah oleh septum

• Orang dewasa: 15 % � satu sinus frontal

5 % � rudimenter

Ostium: Duktus frontonasal � rongga hidung

12/3/2010

7

Sinus etmoidSinus etmoid

• Sel-sel terletak di lateral os etmoid,antara

konkha media dan dinding orbita (sarang

lebah)

• Grup anterior : kecil, banyak

ostium � meatus media

Grup posterior: besar, sedikit

ostium � meatus superior

Sel etmoid terbesar: Bula etmoid

Batas sinus etmoidBatas sinus etmoid

• Superior : Rongga tengkorak

• Atap : Fovea etmoid

• Posterior : Sinus sfenoid

• Lateral : Lamina papirasea

12/3/2010

8

Batas sinus sfenoidBatas sinus sfenoid

Superior : Fosa serebri media

Hipofisa

Inferior : Atap nasofaring

Lateral : Sinus kavernosus

a. karotis intr

n. optikus

Posterior : Fosa serebri posterior

Terletak dalam os sfenoid

12/3/2010

9

Pemeriksaan sinus paraPemeriksaan sinus para--nasalnasal

• Inspeksi: Pembengkakan muka, pipi

� sinusitis maksila akut.

Pembengkakan kelopak mata

atas � sinusitis frontal akut


• Palpasi: Nyeri tekan/ketok gigi � sinusitis

maksila.

Nyeri tekan medial atap orbita �

sinusitis frontal

Nyeri tekan cantus media �

sinusitis etmoid

12/3/2010

10


Rinoskopi anterior

Rinoskopi posterior

Rinoskopi anterior dan posteriorRinoskopi anterior dan posterior

Czermak (1859)

12/3/2010

11


• Transiluminasi:

Penggunaan: s. maksila dan s. frontal

bila fasilitas radiologik

tidak ada.

Sumber cahaya: lampu senter/batrei

Tempat : ruangan gelap


• Transiluminasi:

Cara untuk sinus maksila: Masukkan sumber

cahaya ke rongga mulut

Penilaian: Terang pada pipi infra orbital

� normal/ kista sinus maksila

Gelap � pus, penebalan mukosa,

neoplasma, jaringan lunak menutupi

antrum, sinus tidak berkembang.

12/3/2010

12


• Transiluminasi: untuk sinus frontal

Cara : sumber cahaya didasar sinus

Penilaian: terang � sinus berkembang

baik

gelap � sinus tidak

berkembang baik


• Radiologi: posisi Waters, PA, Lateral

dan Cald well-Luc.

• CT.Scan � potongan koronal

• MRI

12/3/2010

13

CT-Scan (Coronal)

(3 mm. soft tissue)

12/3/2010

14


• Endoskopi � Naso-endoskopi

Sumber cahaya �

kabel optik � Teleskop 0°,

30° dan 70°

Penilaian: dinding lateral hidung,

nasofaring.


• Naso-endoskopi � Dinding lateral hidung:

Konkha inferior / media

Prosesus unsinatus

Ostio Meatal Complex (OMC)

Frontal-reses

Sfeno-etmoid reses

12/3/2010

15

Sinuskopi

12/3/2010

16

Sinusitis / RinosinusitisSinusitis / Rinosinusitis

• Definisi: radang mukosa sinus para-nasal

• Multi sinusitis : peradang beberapa sinus

• Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus

• Pan sinusitis : peradangan semua sinus

SinusitisSinusitis

• Sinusitis rinogen (85%)

• Sinusitis dentogen (15%)

12/3/2010

17

Sinusitis akutSinusitis akut

• Etiologi: Rinitis akut

Faringitis, adenoiditis & tonsilitis

Karies dentis

Berenang / menyelam

Trauma

Barotrauma


• Faktor predisposisi:

Obstruksi mekanis: Septum deviasi,

korpus alienum & tumor

Obstruksi ostium : Rinitis kronis & rinitis

alergi

Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara

dingin dan kering

12/3/2010

18


• Gejala klinik:

Demam, sakit kepala

Ingus kental (bau), dahak (post nasal drip)

Hidung tumpat

Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai

Nyeri alih

12/3/2010

19


• Gejala klinik sinusitis maksila akut:

Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi

Nyeri alih: dahi & depan telinga


• Gejala klinis sinusitis etmoid akut:

Nyeri: pangkal hidung, kantus media

belakang bola mata.

bila mata digerakkan

Nyeri alih: Pelipis

12/3/2010

20

Gejala sinusitis akutGejala sinusitis akut

• Gejala klinis sinusitis frontal akut:

• Nyeri: dahi (vacum headache)

seluruh kepala.

membungkuk � nyeri >>

Nyeri alih: pelipis


• Gejala sinusitis sfenoid akut:

Nyeri alih: Vertex & oksipital

Bola mata

Mastoid

Vertigo

12/3/2010

21


• Pemeriksaan klinis:

Pembengkakan:

Pipi & kelopak mata bawah � s. maksila

Dahi & kelopak mata atas � s. frontal


• Pemeriksaan rinoskopi anterior

Pus: meatus media � s. maksila

s. frontal

s. etmoid anterior

meatus superior � s.etmoid posterior

s. sfenoid

Pem. Rinoskopi posterior: Post nasal drip

12/3/2010

22


• Mikrobiologik

Kuman aerob: Pneumokokus, Stafilokokus

Streptokokus, H. Influenzae.

Kuman anaerob: Peptokokus

Virus

Jamur


• Terapi

Medikame-ntosa: Anti biotik (PNC) 14 hr

Dekongestan lokal / oral

Mukolitik

Anti inflamasi

Analgetik / antipiretik

Pembedahan: Bila terjadi komplikasi

(selulitis orbita)

12/3/2010

23

Sinusitis kronisSinusitis kronis

• Infeksi sinus menahun (>3 bl)

• Etiologi: Sinusitis akut tidak sembuh

sempurna

Sinusitis akut berulang


• Perubahan mukosa:

Atrofi

Hipertrofi sukar sembuh

Granulasi � dengan

Fibrosis medikamentosa

Silia

12/3/2010

24


• Mikro-biologik

Aerob: S.Aureus, S. Viridans, H.

Influenza

Anaerob: Peptostreptokokus

Fusobakterium


sumbatan ostium

PH O2 edema sekret

infeksi

12/3/2010

25

polusi bahan kimia

silia rusak

Obstruksi gangguan perubahan alergi

mekanik drenase mukosa def.imun

infeksi kronis

pengobatan inf akut

yg tidak sempurna

Faktor predisposisi sinusitis kronis

Chronic Rhinosinusitis Mechanism

Ostium

Inhibition of ventilation Occlutions Increased mucosaland drainage thickness

Stagnation Inflamation ofof secretion lamina propria

Change in the Change of the host milieuComposition and Bacteria become pathogenicpH of secretion

Change of the mucosal Ciliary and Gas metabolism epithelial damage

12/3/2010

26

Paranasal sinuses drainageParanasal sinuses drainage

12/3/2010

27


• Gejala:

Hidung � sekret, tumpat & bau

Nasofaring � PND

Faring � batuk malam / pagi

rasa tidak nyaman

Telinga � pendengaran

(tuba Eutachius)

12/3/2010

28


• Gejala: Mata � infeksi

(duktus nasolakrimalis)

Saluran napas � bronkhitis,

bronkhiektasis

( sinobronkhial sindrom)

asmabronkhial

Saluran cerna: mukos tertelan

Nyeri kepala (pagi)


Pemeriksaan:

Rinoskopi anterior � pus meatus medius

Rinoskopi posterior � pus meatus superior

Transiluminasi � gelap unilateral

(S. mak / S. Font)

12/3/2010

29


• Pemeriksaan:

Radiologik � perselubungan

(penebalan / fluid level)

kista

tumor

CT-Scan � basis kranii (keros I, II, III)

sel Onodi


• Pemeriksaan:

Punksi sinus (s. maksila) � fosa kanina

pus

penebalan mukosa

tumor

Sinuskopi (s. maksila) � fosa kanina

meatus inferior

Histopatologi � biopsi

12/3/2010

30

Terapi sinusitis kronisTerapi sinusitis kronis

Prinsip terapi

Perbaiki drainase Aktifkan silia


• Konservatif: dekongestan topikal / oral

antibiotik (spektrum luas)

mukolitik

analgetik

anti alergi (k/p)

12/3/2010

31


• Konservatif:

Diatermi � sinar gelombang pendek

(Ultra Short Wave)

Ultra Korte Golof (UKG)

perbaikan vaskularisasi


• Tindakan irigasi sinus maksila

(Antrum lavage / Kaak spoeling

Anestesi lokal: Pantokain 2-4% + Adrenalin

Lidokain + Adrenalin

Trokar � meatus inf / fosa kanina

NaCl 5% / KMNO4 / Betadine

12/3/2010

32


• Tindakan irigasi sinus etmoid dan sfenoid

(Proez displacement therapy)

Larutan HCl Efedrin 0,5-1 %

Membuat tekanan negatif dalam rongga hidung dan sinus � kak - kak - kak

Palatum mole terangkat

Operasi sinusitis kronisOperasi sinusitis kronis

Antrostomi (s.mak) � meatus media

(tidak fungsional)

Cald well-Luc (s.mak) �Kelainan dlm sinus

hipertrofi, polip, tumor

korpus alienum

12/3/2010

33


• Cald well-Luc

Anestesi lokal / umum

Insisi fosa kanina

Nasoantral window (tampon)

Op. Cald well-Luc

12/3/2010

34


S. etmoid � Etmoidektomi intr / ekstr nasal

(komplikasi,kosmetik)

S. frontal � Sondase duktus nasofrontal

Ekstra nasal (kosmetik)

S. Sfenoid � Intra nasal (komplikasi)

12/3/2010

35


Functional Endoscopic Sinus Surgery

(FESS)

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional

(BSEF)

re-ventilasi

(non radikal)

12/3/2010

36

Endoskop

12/3/2010

37

Komplikasi sinusitis kronisKomplikasi sinusitis kronis

• Komplikasi orbita:

Sinusitis etmoid, Frontal & Maksila

edema palpebra

selulitis orbita

abses subperiostal

abses orbita

12/3/2010

38

Komplikasi sinusitis kronis


• Komplikasi intra kranial:

Meningitis (s. sfenoid & etmoid)

Abses ekstra / subdural, otak (s. frontal)

Trombosis sinus cavernosus (s. etmoid

post & sfenoid)

12/3/2010

39


• Komplikasi paru:

Bronkhitis (sindrom sinobronkhial)

Bronkhiektasis

Messerclinger (1972)

Stamberger (1980)

Jakarta (1990) Medan (1995)

12/3/2010

40

Sss20102011 Slide Sinusitis Akut Dan Kronis

Documents

Transcript of Sss20102011 Slide Sinusitis Akut Dan Kronis