PERBANDINGAN DIAGNOSIS KLINIS DENGAN computed tomography dalam memastikan JENIS STROKEJehangir Khan, Atique ur RehmanDepartemen Kedokteran, Ayub Medical College dan Rumah Sakit Ayub Pengajaran, AbbottabadLatar Belakang: Cerebrovascular Accident atau stroke merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Untuk pengobatan untuk direnungkan adalah penting untuk mengetahui apakah kita berhadapan dengan berdarah atau infark. Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan diagnosis klinis stroke dengan Computed tomography (CT) scan temuan dalam memastikan jenis stroke (hemorrhagic atau iskemik). Metode: Penelitian ini dilakukan di Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Ayub Pengajaran, Abbottabad dari November 2001 sampai Desember 2003. Seratus pasien berturut-turut memenuhi kriteria inklusi dengan stroke dimasukkan. Diagnosis klinis terutama didasarkan pada presentasi dengan penekanan khusus pada kecepatan onset, ada atau tidak adanya penyakit kardiovaskular yang mendasari dan riwayat stroke. CT scan otak dilakukan pada semua pasien untuk memastikan diagnosa. Hasilnya dibandingkan pada kasus per kasus dengan CT diagnosis. Hasil: Pasien termasuk 71 laki-laki dan 29 perempuan, dengan rentang usia dari 20-80 tahun. Secara klinis, 43% diduga memiliki infark serebral, 25% berdarah intraserebral dan 32% tak tentu. CT scan otak menunjukkan 60% infark serebral, 27% perdarahan intraserebral, 9% Ruang Menempati lesi dan 4% hemoragik infark. Kesimpulan: Kami menemukan bahwa diagnosis klinis dalam sebagian besar kasus tidak dapat diandalkan seperti CT scan. Hal ini dapat membantu dalam diagnosis tetapi belum bisa memastikannya.Kata kunci: Kecelakaan serebrovaskular, CT Scan, Stroke iskemik, Hemorrhagic strokePENDAHULUANKecelakaan serebrovaskular (CVA) atau stroke didefinisikan sebagai defisit neurologis fokal akut akibat penyakit serebrovaskular. Dalam sebagian besar kasus stroke yang disebabkan oleh infark serebral (85%). 1 Meskipun strategi manajemen pasca stroke baru tetap penyakit serius yang mempengaruhi tidak hanya pasien, tetapi keluarganya sebagai well.2,3 Sulit untuk memastikan klinis tentang jenis stroke (Dengue atau iskemik) dalam sebagian besar kasus karena tidak ada spesifik membedakan feature.1 Satu-satunya tes konfirmasi dihitung tomography (CT) otak. Namun, beberapa fitur seperti tiba-tiba mengalami koma atau mengubah keadaan kesadaran dengan sakit kepala parah, muntah dan iritasi meningeal menyarankan berdarah intrakranial. Demikian pula pada pasien infark serebral biasanya menyajikan dengan tiba-tiba stroke dengan lateralisasi defisit neurologis (hemiparesis, afasia, hemianopia homonim) dengan atau tanpa faktor risiko klinis terdeteksi (hipertensi, fibrilasi atrium, penyakit jantung rematik, infark miokard) .4Kami melakukan penelitian ini untuk membandingkan diagnosis klinis dengan CT scan secara akurat mengidentifikasi jenis kecelakaan serebrovaskular.BAHAN DAN METODEPenelitian ini dilakukan di Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Ayub Pengajaran, Abbottabad dari November 2001 sampai Desember 2003. Seratus pasien berturut-turut dari kedua jenis kelamin dan usia lebih dari 20 tahun yang mengalami stroke dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dengan riwayat cedera kepala dalam 6 bulan terakhir, orang-orang pada obat antikoagulan atau mereka yang menolak CT scan atau persetujuan dikeluarkan. Selain stroke ringan dan stroke iskemik transien juga dikecualikan.Pada penerimaan rinci sejarah dan pemeriksaan klinis menyeluruh termasuk penilaian neurologis dilakukan. Penekanan khusus dilakukan pada faktor risiko terutama hipertensi, penyakit arteri koroner, fibrilasi atrium, penyakit jantung rematik, penyakit pembuluh darah perifer, merokok dan diabetes mellitus dll diagnosis klinis dari jenis stroke dilakukan atas dasar sejarah neurologis dan tanda-tanda. Pasien yang disajikan dengan tiba-tiba mengalami koma, kerusakan yang cepat dari negara neurologis, sakit kepala parah dan muntah dan leher kaku bersama dengan hipertensi dianggap menderita stroke hemoragik. Pasien yang disajikan dengan tiba-tiba mengalami lateralisasi tanda-tanda terutama di hadapan fibrilasi atrium, penyakit jantung rematik, baru-baru ini miokard infark dan karotis bruit dianggap menderita infark serebral. Selain gula darah rutin penyelidikan, profil lipid, EKG dan dalam beberapaechocardiography pasien yang dipilih dilakukan. Semua pasien memiliki CT scan otak.Hasil CT scan dibandingkan dengan diagnosis klinis pada kasus per kasus dan ketepatan diagnosis klinis dipastikan.HASILDari 100 kasus, 71 adalah laki-laki dan perempuan sisanya. Di antara 59 pasien tersebut berada di atas 60 tahun, 25 antara 50-60, 15 antara 40-50 tahun dan 10 antara 20-40 tahun.Kami menduga hemorrhagic stroke pada 25 pasien secara klinis. Dari ini hanya 13 memiliki perdarahan pada CT scan menunjukkan kesepakatan 52%, sedangkan sisanya 12 memiliki infark.Dari 43 klinis dicurigai infark serebral, hanya 25 ternyata memiliki infark pada CT scan mencerminkan akurasi klinis 58,6%. Dari sisa 18 pasien 10 didiagnosis sebagai stroke hemoragik oleh CT memindai sedangkan sisanya 8 adalah hemoragik infark.Dari 32 pasien yang diagnosis klinis jenis stroke pasti CT scan menunjukkan infark di 16, ruang menempati lesi pada 8, perdarahan di 4 dan hemoragik infark dalam 4 kasus. Tidak ada kasus ditemukan normal pada CT scan.PEMBAHASANHal ini diperlukan untuk membuat identifikasi yang benar dari proses patologis yang tepat menyebabkan stroke. Hal ini dapat memungkinkan kita untuk mendapatkan keuntungan dari perkembangan baru dalam pengelolaan stroke.6 akut Telah diamati bahwa heparin berat molekul jika diberikan pada stroke iskemik akut menunjukkan hasil yang lebih baik daripada placebo.5 Nimodipine, kalsium blocker baru sedang digunakan dengan baik Hasil pada pasien dengan perdarahan subarachnoid untuk mencegah kejang maka mencegah lebih deterioration.6 A glutamat neurotoxin dilepaskan setelah stroke iskemik, yang mengaktifkan sejumlah kaskade biokimia yang mengakibatkan disfungsi neuronal dan kematian. Kemajuan terbaru sedang berlangsung untuk mengembangkan senyawa baru yang secara efektif dapat memblokir efek racun dari glutamat di otak cells.7Diferensiasi infark serebral dan pendarahan otak adalah langkah pertama yang paling penting dalam manajemen stroke akut manajemen klinis dari dua gangguan berbeda secara substansial. Di sebagian besar negara maju, diagnosis mudah diperoleh CT scan, yang memungkinkan perbedaan akurat hemoragik dan jenis iskemik. Namun, akses cepat ke CT scan tidak tersedia di setiap negara dan rumah sakit. Hal ini juga diketahui bahwa beberapa data klinis mungkin menyarankan hemoragik atau stroke iskemik meskipun tidak ada data yang cukup spesifik untuk memungkinkan diagnosis yang dapat diandalkan. Sejumlah sistem penilaian berdasarkan data klinis menentukan kemungkinan relatif infark atau perdarahan dikembangkan dan diuji selama dekade terakhir atau lebih. Meskipun diagnosis klinis dibuat menggunakan nilai ini tampak lebih akurat daripada yang dibuat oleh dokter, mereka hadir beberapa masalah.Karena perbedaan klinis antara hemoragik dan stroke iskemik tidak dapat dicapai dengan evaluasi klinis sederhana, dan itu hampir tidak mungkin untuk menyerahkan semua pasien stroke untuk CT, skor klinis tertimbang mungkin menawarkan beberapa keuntungan untuk dokter yang terlibat dalam manajemen stroke. Allen skor (juga disebut sebagai skor Rumah Sakit Guy), skor klinis divalidasi diterima dengan banyak antusiasme, tetapi secara bertahap memudar away.8Allen skor memerlukan data yang dikumpulkan 24 jam setelah masuk, seperti tingkat kesadaran dan tekanan darah diastolik, dan harus dihitung dengan kalkulator genggam. Selanjutnya, skor Siriraj, yang juga termasuk tingkat kesadaran dan tekanan darah diastolik, dan skor Allen tidak mencapai diagnosis dengan nilai prediksi positif yang mendekati 100% .9Sebuah penelitian membandingkan Rumah Sakit Siriraj Stroke dan nilai diagnostik Guy pada sekelompok 1.059 pasien dirawat di unit stroke akut di Barat Infirmary, Glasgow, yang dicurigai stroke. Diagnosis dikonfirmasi sebagai stroke dihitung tomography scanning atau nekropsi pada 991 pasien. Guy Rumah Sakit skor memiliki sensitivitas 70% untuk diagnosis perdarahan dan spesifisitas 64%. Angka-angka yang sesuai untuk skor Siriraj adalah sensitivitas 68% dan 64% spesifisitas. Studi validasi ini menyimpulkan bahwa skor tidak berguna untuk mengesampingkan perdarahan sebelum pengobatan antikoagulan dimulai atau sebagai prosedur penyaringan diagnostik untuk uji coba perawatan berisiko rendah seperti aspirin.10 Persis sama adalah temuan Hawkins et al dalam sebuah studi yang dilakukan di Newzealand untuk membandingkan sama systems.11 dua golBaru-baru ini Siriraj skor stroke dan Guy skor rumah sakit diuji oleh Badam et al12 dalam pengaturan India. Ditemukan bahwa kedua skor tidak cukup akurat untuk mengidentifikasi infark dari perdarahan.Dalam sebuah studi baru-baru ini sistem penilaian lain "Greek skor Stroke" dibandingkan dengan Allen dan Siriraj skor. Komparabilitas keseluruhan skor Stroke Yunani dan skor Allen lebih baik dibandingkan dengan nilai Stroke Yunani dan skor Stroke Siriraj. Skor Stroke Yunani adalah lebih spesifik dalam mendiagnosis perdarahan dibandingkan dengan skor Siriraj. Namun, penulis menyimpulkan bahwa semua nilai Stroke ini kurang akurasi karenanya tidak dapat diterapkan dengan aman untuk memandu dokter dalam pengelolaan stroke.13Sebuah penelitian yang sangat mirip dengan kita dilakukan di Gawat Darurat dari University Hospital Brasil di mana pasien diperiksa oleh dokter darurat dan computerized tomography. Penelitian ini juga menguji sistem penilaian Rumah Sakit Siriraj dan Guy. Mereka melaporkan bahwa kedua diagnosis klinis (yang dibuat oleh dokter darurat) dan tes diagnostik yang tersedia sangat tidak dapat percaya diri membedakan antara subtypes.14 StrokeSebuah studi oleh Besson et al9 menunjukkan bahwa sistem penilaian klinis tidak menunjukkan cukup akurasi untuk diterapkan dengan aman jika penggunaan pengobatan antitrombotik harus dipertimbangkan dan penggunaan skor ini tak klinis hanya dapat dibatasi secara klinis mengklasifikasikan stroke untuk tujuan akademis di mana fasilitas CT scan tidak tersedia.Temuan kami menekankan perlunya CT scan rutin pada pasien stroke karena hal ini tetap menjadi metode yang paling akurat untuk membedakan antara perdarahan dan infark. Pendekatan diagnostik yang sistematis dapat digunakan sebagai panduan untuk dokter yang merawat dimana fasilitas computed tomography tidak tersedia.Hal ini terbukti dari penelitian ini bahwa penilaian klinis saja tidak cukup dan kita harus bergantung pada CT scan yang merupakan alat diagnostik konfirmasi dalam membangun jenis stroke. Hal ini namun tes mahal dan tidak mudah tersedia di sebagian besar Kabupaten Markas Rumah Sakit di Pakistan.