Jurnal Ikterus Obstruksi

7/23/2019 Jurnal Ikterus Obstruksi

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-ikterus-obstruksi 1/10

KARAKTERISTIK DAN EVALUASI KADAR BILIRUBIN DIRECT PRE-

OPERATIF DAN POST-OPERATIF PADA PASIEN IKTERIK OBSTRUKSI POST-

HEPATIK : Di Rumah Sakit Umum Raden attahe! P!"#in$i %am&i Pe!i"de '()) *

'()+

B!ama Ra,i Adith.a/0 A&du A1i1 uni!//0 Li2in3ati///0

*Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

** Dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

*** Dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik dan evaluasi kadar bilirubin direct preoperati! dan postoperati! pada pasien ikterus obstruksi posthepatik di "#UD "aden Matahher Provinsi Jambi periode

$%&& $%&'( Penelitian ini merupakan penelitian deskripti! dengan pendekatan prospekti! )ang melibatkan $

pasien ikterus obstruksi posthepatik di "#UD "aden Mattaher Provinsi Jambi( Dari penelitian ini

menunjukan bahwa pasien ikterus obstruksi posthepatik terban)ak didiagnosa pada rentang usia %+ tahun

,$+-'./- paling ban)ak ditemukan pada lakilaki ,0-+./- etiologi pen)ebab dari ikterus obstruksi post

hepatik ini )aitu koledokolitiasis seban)ak '' pasien ,1%-./- pemeriksaan penunjang )ang digunakan dalam

menegakkan diagnosis ikterus obstruksi posthepatik )ang digunakan )aitu Ultrasonogra!i ,+%-$./- tindakan

operati! )ang dilakukan pada pasien ikterus obstruksi dengan etiologi koledokolitiasis )aitu kolesistektomi

terbuka dan eksplorasi 23D dan pemasangan 44ube ,1%-./- kadar bilirubin direk )ang dievaluasi pre

operati! dengan postoperati! didapatkan perbedaan )ang bermakna dengan nilai p5%-% ,p 6 %-%%%/(

Kata Kun4i: Ikterus- ikterus obstruksi posthepatik- evaluasi kadar bilirubin direk(

PENDAHULUAN

Ikterus adalah perubahan warna kulit-

sklera mata atau jaringan lainn)a ,membran

mukosa/ )ang menjadi kuning karena pewarnaan

oleh bilirubin )ang meningkat konsentrasin)a

dalam sirkulasi darah( 3ilirubin dibentuk sebagai

akibat pemecahan cincin heme- biasan)a sebagai

akibat metabolisme sel darah merah(&

Ikterus terjadi karena peningkatan kadar bilirubin

direk ,conjugated bilirubin/ atau bilirubin II dan

atau kadar bilirubin indirek ,unconjugated

bilirubin/ atau bilirubin I( Ikterus sebaikn)adiperiksa dibawah caha)a terang siang hari-

dengan melihat sklera mata- dan jika ini terjadi

konsentrasi bilirubin telah berkisar antara $-%$-

mg7d8 ,'9 sampai dengan 9' :mol78/(&-$Kadar

normal serum bilirubin normal berkisar antara



%-'&-% mg7d8 , hingga &;:mol78/( Ikterus

biasan)a bisa terlihat jika kadar bilirubin serum

melebihi $-%$- mg7d8 , '9 hingga 9':mol78/

atau sekitar dua kali batas atas kisaran normal(

Jika Ikterus dapat dilihat n)ata maka bilirubin

mungkin sebenarn)a sudah mencapai angka ;mg

.(&-$ Menurut penelitian <erma #-#ahai #- =upta

P- Munshi >- =o)al P- mengatakan bahwa

perubahan warna pada pasien ikterus obstruksi

terdeteksi secara klinis setelah tingkat serum

bilirubin naik di atas ' mg per d8 ,&-' ?per 8/(

Kata ikterus (jaundice) berasal dari kata

Perancis jaune )ang berarti kuning( Ikterus

sebaikn)a diperiksa di bawah caha)a terang siang

hari- dengan melihat sklera mata( Ikterus dapat

dibagi dalam dua kelompok )aitu ikterus

hemolitik dan ikterus obstruksi(&-'

Ikterus obstruksi disebabkan oleh

obstruksi duktus biliaris ,)ang sering terjadi bila

sebuah batu empedu atau kanker menutupi duktus

koledokus/ atau kerusakan sel hati ,)ang terjadi pada hepatitis/- kecepatan pembentukan bilirubin

normal- tapi bilirubin )ang dibentuk tidak dapat

lewat dari darah ke dalam usus(&

Ikterus obstruksi atau bisa juga disebut

kolestasis dibagi menjadi $ )aitu kolestasis

intrahepatik dan ekstrahepatik( Pen)ebab paling

sering kolestatik intrahepatik adalah hepatitis-

keracunan obat- pen)akit hati karena alkohol dan

pen)akit hepatitis autoimun sedangkan pen)ebab

paling sering pada kolestasis ekstrahepatik adalah

batu duktus koledokus dan kanker pankreas(

Pen)ebab lainn)a )ang relati! lebih jarang adalah

striktur jinak ,operasi terdahulu/ pada duktus

koledokus- karsinoma duktus koledokus-

pankreatitis atau pseudocyst pankreas dan

kolangitis sklerosing(&

#umbatan bilier ekstrahepatik biasan)a

membutuhkan tindakan pembedahan- ekstraksi

batu empedu diduktus- atau insersi stent , dan

drainase via kateter untuk striktur ,sering

keganasan/ atau daerah pen)empitan sebagian(

Untuk sumbatan maligna )ang non-operabel -

drainase bilier paliati! dapat dilakukan melalui

stent )ang ditempatkan melalui hati ,transhepatik/

atau secara endoskopik(&

ETODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan metode deskriptif

retrospektif ( Penelitian ini dilakukan di bagian

"ekam Medis "#UD "aden Mattaher Provinsi

Jambi pada bulan Juli $%&9( #ampel penelitian ini

adalah pasien ikterus obstruksi posthepatik di

"#UD "aden Mattaher Jambi Periode $%&& $%&'

)ang memenuhi kriteria inklusi )aitu@ data

lengkap- terdapat pemeriksaan penunjang

(imaging), pemeriksaan laboratorium ,bilirubin/-

serta tindakan operati! pada berkas rekam medis(

2ara pengambilan sampel dengan total sampling

)aitu semua subjek penelitian )ang memenuhi

kriteria inklusi )ang berjumlah 9& pasien( Peneliti

melakukan pencatatan data )ang diperoleh dari

berkas rekam medis milik pasien sesuai dengan

variabel )ang ingin dicari sesuai dengan de!inisi

operasional(



HASIL DAN PEBAHASAN

Pada periode $%&& $%&' didapatkan 9& kasus

ikterus obstruksi posthepatik( Kasus ikterus

obstruksi posthepatik pada penelitian ini ban)ak

mengenai lakilaki dengan rentang usia % A +

tahun (Basil penelitian ini mengenai usia dan jenis

kelamin dapat dilihat pada tabel &(

Ta&e )5 Ka!akte!i$tik U$ia Pa$ien

3erdasarkan hasil penelitian distribusi !rekuensi

pasien ikterus obstruksi berdasarkan usia )ang

dapat dilihat pada tabel & didapatkan dari 9&

pasien usia terban)ak )aitu % A + tahun $+-'.

dan diikuti 5$% tahun $-9.- $% $+ tahun ;-'.-

'% A '+ tahun &$-$.- 9% 9+ tahun $0-1.- 0% 0+

tahun +-1.- C;% tahun &$-$.( Penelitian ini

sejalan dengan penelitian to 34 dkk- )ang

diketahui bahwa usia pasien ikterus obstruksi

terban)ak )aitu % A + tahun '$-&.(&% Penelitian

)ang dilakukan oleh Eu hong - han J- 8i 2G-

hou BM- men)atakan bahwa usia penderita

ikterus obstruksi terjadi pada usia % A + tahun($&

Penelitian )ang dilakukan oleh <erma #-#ahai #-

=upta P- Munshi >- =o)al P- usia terban)ak

mengenai usia % tahun(

4umor intrakranial dapat timbul disemua bagian

otak baik di daerah supratentorial maupun

in!ratetorial pada penelitian ini dapat dilihat pada

tabel $( Dimana didapatkan hasil letak tumor

terban)ak )aitu dilobus !rontal dan sebagian besar

mengenai lokasi )ang multiple ,!rontoparietal-

!rontotemporal- dan temporoparietal/(

Ta&e '5 Ka!akte!i$tik %eni$ Keamin Pa$ien

3erdasarkan hasil penelitian ini

dapat dilihat di tabel $ dari 9&

pasien pen)akit ikterus

obstruksi pada jenis kelamin

lakilaki seban)ak 0(+. dan perempuan '9-&.(

Basil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian

)ang dilakukan oleh <erma #-#ahai #- =upta P-

Munshi >- =o)al P- diketahui bahwa jenis

kelamin terban)ak mengenai lakilaki 0.(

Penelitian )ang dilakukan oleh to 3 4- FauHi >-

#)am >F- #imadibrata M- >bdullah M- Makmun

D- Manan 2- et al- men)atakan bahwa jenis

kelamin )ang terdiagnosis ikterus obstruksi

terban)ak ialah laki A laki -;.(&% amun ada

beberapa penelitian )ang men)ebutkan bahwa

ikterus obstruksi terjadi pada jenis kelamin

wanita- seperti penelitian iHamuddin #->shra!

M#- Islam UU- dan "ehman #U diketahui bahwa

jenis kelamin terban)ak mengenai wanita ;&-1.-

dan menurut >ssi >- Bassan >J- >li K

diketahui bahwa ikterus obstruksi terjadi pada

jenis kelamin wanita &-0.($$-$'

Va!ia&e

U$ia

Ha$i Uku! Pe!$enta$e 678

9 '( tahun ) '0

'( - '; tahun + <0+

+( - +; tahun = )'0'

( - ; tahun )) '>0?

=( - =; tahun )' ';0+

>( - >; tahun ;0?

@<( tahun = )'0'

%ULAH ) )((

%eni$ keamin Ha$i Uku! Pe!$enta$e678

Laki-aki '< >=0;

Pe!em2uan ) +0)

%ULAH ) )((



Ta&e +5 Ka!akte!i$tik Eti"",i Pen.akit Pa$ien

Di lihat dari tabel '( distribusi etiologi terban)ak

pada pasien ikterus obstrukti! adalah

koledokolitiasis 1%-. dan 2a(2aput pankreas

seban)ak &+-.( Basil penelitian ini sejalan

dengan penelitian >ssi >- Bassan >J- >li K-

didapatkan kasus ikterus obstruksi dengan etiologi

terban)ak )aitu koledokolitiasis ;-1. dan 2a(

2aput pankreas 0-.($' #edangkan berdasarkan

hasil penelitian iHamuddin #->shra! M#- Islam

UU- dan "ehman #U terdapat perbedaan dari

etiologi kasus ikterus obstruksi )aitu 2a caput

pankreas 9$-$.- koledokolitiasis '%-+1. dan

peneiltian )ang dilakukan <erma #-#ahai #- =upta

P- Munshi >- =o)al P didapatkan etiologi ikterus

obstruksi terban)ak )aitu 2a( 2aput pankreas

''-0'. dan Koledokolitiasis $+-&.(-$$

Ta&e 5 Ka!akte!i$tik Peme!ik$aan Penunan,

Pa$ien5

3erdasarkan hasil penelitian ini dapati dilihat pada

tabel 9( dari 9& pasien ikterus obstruksi-

pemeriksaan penunjang terban)ak adalah

ultrasonogra!i +%-$.- 24#can +-1. sedangkan

M"I %.( Pada penelitian ini pemeriksaan

penunjang )ang ban)ak digunakan untuk

menegakan diagnosa ikterus obstruksi

berdasarkan etiologin)a adalah pemeriksaan

ultrasonogra!i seban)ak +%-$.( Ultrasonogra!i

sangat berperan dalam mendiagnosa pen)akit

)ang men)ebabkan kholestasis- pemeriksaan U#=

sangat mudah melihat pelebaran duktus biliaris

intra7ekstra hepatal sehingga dengan mudah dapat

mendiagnosis apakah ada ikterus obstruksi atau

ikterus non obstruksi($0 Penelitian heatle)-

men)atakan bahwa pemeriksaan dengan

ultrasonogra!i memiliki sensitivitas +1. dan

spesivitas +'- A +;-;. dalam mendiagnosa

ikterus obstruksi($ Dengan sonogra!i dapat

ditentukan kelainan parenkim hati- duktus )ang

melebar- adan)a batu atau massa tumor- serta

aman dan tidak invasi!(&;-&+ Penelitian akaria-

pada ikterus obstruksi men)atakan bahwa

ultrasonogra!i masih merupakan modalitasimaging pertama untuk pemeriksaan awal pada

penderita dengan ikterus obstruksi dengan

ketepatan diagnosa )ang sangat tinggi($0

Ta&e =5 Ka!akte!i$tik Tindakan O2e!ati

Pa$ien5

Tindakan O2e!ati Ha$i P!e$enta$e678

B.2a$$ ? );0=

K"e$i$tekt"mi te!&uka

Ek$2"!a$i CBD T-tu&e ++ ?(0=

%umah ) )((

Va!ia&e

Eti"",i

Ha$i Uku! Pe!$enta$e678

K"ed"k"itia$i$ ++ ?(0=

Ca 4a2ut 2ank!ea$ ? );0=

K"an,iti$ ( (

Pank!atiti$ ( (

%ULAH ) )((

Peme!ik$aan

2enunan,

Ha$i Uku! Pe!$enta$e678

Ut!a$"n",!ai +< ;(0'

CT-S4an ;0?

RI ( (

%ULAH ) )((



3erdasarkan hasil penelitian ini dapati dilihat pada

tabel dari 9& pasien ikterus obstruksi- tindakan

operati! dengan menggunakan teknik b)pass

&+-. dan dengan teknik kolesistektomi- eksplore

23D 4tube 1%-.( Pada penelitian ini semua

pasien ikterus obstruksi dengan etiologi 2a( 2aput

pankreas mendapatkan tindakan terapi paliati!

berupa surgical b)pass )ang bertujuan untuk

membebaskan traktus biliar dari obstruksi )ang

akan sangat membantu menurunkan kadar

bilirubin dan meningkatkan kualitas hidup pasien(

Penelitian )ang dilakukan 4alpur K>B- Malik

>M- Memon >I- Gureshi J- #angrasi >K-

8aghari >3 , dari 1' pasien )ang dilakukan

tidakan operati! b)pass- sekitar &$. pasien

ikterus obstruksi dengan etiologi 2a( 2aput

pankreas )ang mendapatkan tindakan operati!

b)pass tersebut( 4indakan operati! b)pass dengan

menggunakan "ouLenEhepaticojejunostom)

merupakan teknik terban)ak digunakan )aitu

sekitar $0-&.- sedangkan teknik

choledochoduodenostom) and "ouLenE

choledochojejunostom) digunakan sekitar

$-'.($; Penelitian )ang dilakukan #addiue M-

dan Ibal #> dari $9 pasien ikterus obstruksi

terdapat &' pasien ,9-&;./ )ang didiagnosa

ikterus obstruksi akibat 2a(2aput pankreas ;

pasien ,$+-&;./ diantaran)a menjalani operasi

paliati! b)pass('$ Pada penelitian ini untuk pasien

ikterus obstruksi dengan etiologi koledokolitiasis

penatalaksanaan tindakan bedah semuan)a berupa

kolesistektomi- eksplorasi common bile duct dan

pemasangan 4tube( Penelitian )ang dilakukan

8ee dan Kwon J pada pasien 9' pasien

koledokolitiasis dilakukan kolesistektomi-

eksplorasi common bile duct dan pemasangan 4

tube dilakukan pada & pasien ,$1./('& Penelitian

)ang dilakukan #addiue M- dan Ibal #adari $9

kasus ikterus obstruksi terdapat + pasien ,';-./

)ang menderita ikterus obstruksi karena memiliki

batu di saluran empedu dan menjalani

pemasangan 44ube tanpa terdapat komplikasi('$

Ta&e >5 Bii!u&in P!e-"2e!ati dan P"$t-

"2e!ati Cholecystectomy.

3erdasarkan tabel 0( menunjukan bahwa kadar

bilirubin preoperati! dan postoperati! pasien

ikterus obstruksi posthepatik di "umah #akit

Umum Daerah "aden Mattaher Provinsi Jambi

periode $%&& A $%&'- dalam rentang '-% A ;-&

mg7d8 seban)ak && pasien ,$0-1./- dan $-1 A 0-1

mg7d8 & pasien ,'0-0./( Data ini menunjukan

bahwa terdapat penurunan kadar bilirubin pada pasien ikterus obstruksi posthepatik setelah

dilakukan tindakan operati!(Bal )ang sama

ditunjukan oleh Irabor D dan >!i!) M- dkk-

men)atakan bahwa terdapat penurunan kadar

Va!ia&e

Bii!u&in P!e-

O2e!ati 6,dL8

F!ekuen$i

Pe!$enta$e 678

+0( * <0) )) '>0?

<0' * ))0+ )( '0

))0 * )=0= ; ''0(

)=0> * );0< ;0?

);0? * '+0; ) '0

@'+0; > )0>

%ULAH ) )((

Va!ia&e

Bii!u&in P!e-

O2e!ati 6,dL8

F!ekuen$i Pe!$enta$e678

+0( * <0) )) '>0?

<0' * ))0+ )( '0

))0 * )=0= ; ''0(

)=0> * );0< ;0?

);0? * '+0; ) '0

@'+0; > )0>

%ULAH ) )((



bilirubin preoperati! dan postoperati! pasien

ikterus obstruksi($+-';

Ta&e <5 E#aua$i Kada! Bii!u&in

3erdasarkan data tabel ;( dari hasil analisis secara

statistik menggunakan uji ilcoLon- diperoleh

nilai significancy %-%%% ,p5%-%/- dengan

demikian disimpulkan terdapat perbedaan kadar

bilirubin )ang bermakna antara kadar bilirubin

preoperati! dengan kadar bilirubin post

operati!(''-'9-'Kadar normal serum bilirubin

normal berkisar antara %-'&-% mg7d8 , hingga

&;:mol78/( Ikterus biasan)a bisa terlihat jika

kadar bilirubin serum melebihi $-%$- mg7d8 , '9

hingga 9':mol78/ atau sekitar dua kali batas atas

kisaran normal(&-$ Menurut penelitian <erma

#-#ahai #- =upta P- Munshi >- =o)al P-

mengatakan bahwa perubahan warna pada pasien

ikterus obstruksi terdeteksi secara klinis setelah

tingkat serum bilirubin naik C' mg per d8 ,&-'

?per 8/( Ikterus obstruksi- disebabkan oleh

obstruksi duktus biliaris ,)ang sering terjadi bila

sebuah batu empedu atau kanker menutupi duktus

koledokus/( Pada penelitian >!i!) M- #am) -

Maksoud >N- "agab BM- Eehia >- tentang

Biochemical Alterations in Malignant Obstructive

aundice kadar bilirubin preoperati! dengan nilai

mean kadar bilirubin &-+ mg7d8- setelah satu

minggu postoperati! dengan tindakan operati!

pancreatoduodectomy kadar bilirubin turun

menjadi -0 mg7d8( Pada ikterus obstruksi dengan

etiologi batu duktus koledokus dengan tindakan

choledochotomy- eksplorasi batu 23D dan

pemasangan ttube dimana kadar bilirubin pre

operati! )aitu &0-$ mg7d8 mengalami penurunan

kadar bilirubin postoperati! menjadi && mg7d8

pada hari pertama dan menjadi '-' mg7d8 pada

hari ke &9 postoperati!($+

KESIPULAN

3erdasarkan hasil penelitian dan pembahasan)ang telah diuraikan sampai dengan analisa pada

penelitian ini tentang Karakteristik dan Nvaluasi

Kadar 3ilirubin Pada Pasien Ikterus bstruksi

PostBepatik O di "#UD "aden Mattaher Provinsi

Jambi periode $%&& A $%&' didapatkan hasil

sebagai berikut O

&( Kasus ikterus obstruksi posthepatik

terban)ak mengenai usia % A + tahun

$+-'.(

$( Kasus ikterus obstruksi posthepatik dapat

mengenai jenis kelamin lakilaki dan

perempuan dimana jenis kelamin lakilaki

seban)ak 0-+.(

'( Ikterus obstruksi posthepatik dengan

etiologi terban)ak )aitu Koledokolitiasis

seban)ak 1%-.(

9( Pemeriksaan penunjang )ang digunakan

untuk penegakan diagnosis ikterus obstruksi

posthepatik )ang digunakan adalah

Ultrasonogra!i +%-$.(( 4indakan operati! )ang digunakan untuk

penatalaksanaan ikterus obstruksi post

hepatik )aitu 3)pass &+-.- kolesistektomi

Va!ia&eP!e-

"2e!ati

P"$t-

"2e!ati

2-

Vaue

Si,niikan

629(0(=8

ean$ ean$

Kada!

Bii!u&in

)+0'

m,dL

))0(

m,dL(0((( $i,niikan



dan eksplorasi 23D dengan pemasangan 4

4ube 1%-.(0( Basil evaluasi kadar bilirubin preoperati!

dan postoperati! terdapat perbedaan )ang

bermakna setelah dilakukan tindakan

operati! dengan nilai significancy p 6 %-%%%(

SARAN&( Untuk selanjutn)a diharapkan dengan

adan)a penelitian ini dapat dilakukan

pemeriksaan bilirubin preoperati! dan

postoperati! )ang terjadwal dan berkala

pada setiap pasien )ang menderita ikterusobstruksi agar dapat dievaluasi kadar

bilirubin preoperati! dan postoperati!n)a

pada pasien )ang dirawat di "#UD "aden

Mattaher Provinsi Jambi(

$( Untuk selanjutn)a diharapkan dengan

adan)a penelitian ini dapat dilakukan

penelitian lanjutan berupa penelitian

analitik dan prospekti! agar dapat terlihat

hubungan )ang bermakna dari kadar

bilirubin preoperati! dan postoperati!

pada pasien ikterus obstruksi posthepatik

)ang dirawat di "#UD Mattaher Provinsi

Jambi(

UCAPAN TERIA KASIH

)5 >llah #((4 atas nikmat karunia umur dan

hidup sehingga dapat terselesaikan skripsi ini(

'5 Kedua orang tua sa)a- a)ah Drs(B(

>chmad 3adaruddin >lis dan ibu Bj( "atna

Pudji Bastuti )ang selalu mendoakan dan

memberikan dukungan kepada penulis

hingga mampu men)elesaikan skripsi ini(

+5 #eluruh saudara kandungku <ita

>ndi)anti-#(N- Dhonn) >ndrians-#P-

3ambang 4ri ovrianto-#(sos-#(N- "achmat

Eudistira-#4 )ang telah selalu mengingatkan

tentang rasa tanggung jawab kepada kedua

orang tua serta motivasi dan saran dan

dukungan moril dan materil hingga

terselesaikann)a skripsi ini(

5 dr( B( >bdul >HiH Munir- #p(3 ,K3D/ sebagai

dosen pembimbing substansi atas bimbingan-

petunjuk dan saran serta segala nasihat )ang

diberikan kepada penulis(

=5 dr( 8ipinwati- M(3iomed sebagai dosen

pembimbing metodologi )ang telah ban)ak

memberikan bimbingan dan motivasi kepada

penulis(

>5 dr( india >r)ant)-M(Med(Nd sebagai dosen

pembimbing metodologi )ang telah ban)ak

memberikan bimbingan dan motivasi kepada

penulis(

<5 Dr( dr( #otianingsih- #p(PK sebagai penguji

utama pada ujian skripsi sa)a(

?5 dr( Maria Nstela Karolina- Msi(Med sebagai

penguji pada ujian skripsi sa)a(

;5 dr( >3D( >HiH Munir- #p(3- K3D selaku

pembimbing akademik pada saat menempuh

pendidikan(

)(5 #ahabatku M("amadani- #et)o >bdi

ugroho- "iski Dewa Febrian- iko

icaksono- Dhod) setiamal dan #o!ian atas

semua masukan dan dukungann)a- bantuan

dan selalu memberikan semangat kepada

penulis- )ang selalu menemani harihari

penulis dari duka hingga suka dilewati

bersamasama untuk men)elesaikan skripsiini(

))5 Jeli)a #a!itri terima kasih untuk dao-

semangat- motivasi dan kasih sa)ang n)a )g

setiap hari diberikan kepada penulis(

DAFTAR PUSTAKA



& #ulaiman >- editor( #udo)o >- #eti)ohadi

3- >lwi I- #imandibrata KM- #etiati #(

Pendekatan Klinis Pasien Ikterus( 3uku >jar

Ilmu Pen)akit Dalam( Jilid I( Ndisi I<(

JakartaO Internal Pubhlising@ $%%0( Bal( 9$%

9$'(

$ 2( Devid -Jr(#abiston- editors( #ars M=- 8

John 2ameron( #istem Nmpedu( 3uku >jar

Ilmu 3edah (!ssentials of "urgery)- Ndisi $(

JakartaO N=2@ $%&$( P(&$&' Price >#- ilson 8M2- editors( Bartanto B-

#usi - ulansari P- Mahanani D>(

=angguan Bati- Kandung Nmpedu dan

Pankreas ( Konsep klinis dan proses pen)akit

vol $( Ndisi ke0 JakartaO N=2@ $%%(

Bal(9;$9 =aracanin >=- KujundHic M- Petrovecki M-

"omic - "ahelic D( !tiology and

epidemiology of obstructive jaundice in

#ontinental #roatia(2oll( >ntropol( ';

,$%&'/ & O &'& ''

<erma #-#ahai #- =upta P- Munshi >- =o)al

P( Obstructive aundice- Aetiological

"pectrum, #linical, Biochemical And

$adiological !valuation At A %ertiary #are

%eaching &ospital' %he nternet ournal of

%ropical Medicine' $%&% <olume ; umber

$

0 Bartanto B- 8istiawati N- #u)ono EJ-

#usilawati- isa 4M- Prawira J- et al( #nell

"#( rgan >sesoris 4ractus =astrointestinal(

>natomi klinik untuk mahasiswa kedokteran

edisi ke0(JakartaO N=2- $%%0( Bal( $9%$9;

; FaiH- ( Mo!!at- D(%he iver, gall-bladder

dan biliary tree' n * Anatomy at a

+lance'Oford O 3lackwell #cience- $%%$( P(

999(

1 in DJ -#jamsuhida)at "- Karnadihardja -

Praset)ono 4B- "udiman "( 3uku >jar

Ilmu 3edah( Ndisi '( JakartaO Penerbit 3uku

Kedokteran N=2( $%&%( Bal( ;%;+

+ Kumar <- >bbas- Fausto( Nditor- "achman

8E- Dan) F- "end) 8( "obbins and 2otran(

Dasar Patologis Pen)akit( Ndisi ke;( Jakarta

O Penerbit 3uku Kedokteran N=2@ $%%+( Bal(

1+++;9(

&% to 3 4- FauHi >- #)am >F- #imadibrata M-

>bdullah M- Makmun D- Manan 2- et al ,

dentification and "tenting of Malignant

Obstructive aundice * etermining the

"uccsess $ates of !$#.' %he ndonesian

ournal of +astroenterology, hepatology and

igesive !ndoscopy' /olume 01' 2umber 0'

April 3403'

&& 8indseth =( =angguan Bati- Kandung

Nmpedu- dan Pankreas dalam Pato!isiologi

Konsep Klinis ProsesProses

Pen)akit'<olume &( Ndisi ke0 JakartaO

N=2( $%%0( Bal( 91&91(

&$ #chwartH #I- editor #chwartH #I- #hires =4-

#pencer F2- Busser 2( #aluran Nmpedu(

Intisari Prinsipprinsip Ilmu 3edah( JakartaO

N=2( $%%%( Bal( 9+909(

01 3runicardi F- 2harles- et al( =allbladder and

the !trahepatic Biliary "ystem' .rinciples

of "urgery' 5th ed' 2e6 7ork* Mc+a6 &ill'

$%%( P( &&1;&&+'

&9 ddsatir M-Bunter Jhon =( +allbladder and

the !tra hepatic Biliary "ystem in*

"cha6rt89s .rinciples of "urgery' Mc=raw

Bill 2ompanies $%%;- 1th edition 2hapter

'&( P( &&1;&&+'

http://ispub.com/IJTM/7/2/13053










& Patel- P"( 8ecture otes "adiologi edisi ke

$( Jakarta O Nrlangga Medical #eries@ $%%0&0 #herl) EM- idita B- >rdita I=-

#oemohardjo #( Peran 3iopsi Bepar Dalam

Menegakkan Diagnosis Ikterus bstrukti!

Nkstra Bepatik( J Pen) Dalam( <olume ;(

omor '( #eptember $%%0(

&; 2osgrove DD( 4he 3ilier) s)stem( InO

Ultrasound imaging 8iver- #pleen and

Pancreas( ew EorkO > hile) Medical

Publication( &+1$O $$$;$(

&1 B)odo B( "adiodiagnosis o! 2holestasis(

Proceding o! theQ< International 2ongress

o! "adiolog)- 3russel( &+1&O '+'00

&+ "ani >- #imadibrata M- #)am >F(

Pendekatan dan Penatalaksanaan =ejala dan

#indrom Klinik di 3idang =antroenterologi

dalam Buku Ajar +astroenterologi-

&epatologi ilid 0' JakartaO Interna

Publising( $%&&(

$% 2hal)a P8- Kanumba N#- Mchembe M(

Ntiological #pectrum and 4reatment

utcome o! bstructive Jaundice at aUniversit) 4eaching Bospital in

orthwestern 4anHaniaO > Diagnostic and

4herapeutic 2hallenges( 3M2 "esearch

otes( $%&&@ 9O&9;$& Eu - han J- 8i 2G- hou BM( Age and

+ender Analysis of aundice .atients' 4he

Journal o! 3ioscience and Medicine $@

$%&$ O $

$$ iHamuddin #- >shara! M#- Islam UU-

"ehman #U( !tiological "pectrum of

Obstructive aundice' Medical 2hannel <ol(

&0 o( $( $%&%

$' >ssi >- Bassan >J- >li K( %he

!tiological "pectrum of Obstructive

aundice : $ole of !$#. in %hi-;ar

+overnorate( Iosr Journal o! Pharmac)(

$%&'@ $0 A '%($9 Mans!ield #D- ppong =#K- Jacoues 32-

Rsoilleabhain 23- Mannas DM- 2harnle)

"M( ncrase in "erum Bilirubin evels in

Obstructive aundice "econdary to

.ancreatic and .eriampullary Malignancy <

mplications =or %iming of $esectional

"urgery and >se of Biliary rainage' BP3(

$%%0@ 1 O 99$($ heatle) M-MD - Beilpern K8-MD(

aundice * an !mergency epartement

Approach to iagnosis and Management (

Nmergenc) Medicine Practice( March $%%1(

<ol(1( umber '(

$0 akaria I( Ultrasonogra!i pada ikterus

obstruksi( JK#( $%%0@ ' O &0'&;0(

$; 4alpur K>B- Malik >M- Memon >I-

Gureshi J- #angrasi >K- 8aghari >3(

Biliary bypass surgery < Analysis of

indications : outcome of different

procedures' Pak J Med #ci $%&' <ol($+

o('( $%&'(

$1 Isselbacher KJ- >sdie >B( Barrison Prinsip

Prinsip Ilmu Pen)akit dalam edisi &' volume

&( Eog)akartaO N=2@ $%%1(

$+ >!i!) M- #am) - Maksoud >N- "agab

BM- Eehia >( Biochemical Alterations in

Malignant Obstructive aundice( ew Eork

#cience Journal( $%&%@ ',$/(

'% 2onstantin 4' aundice Obstructive

"yndrome( 2urrent Bealth #ciences Journal(

<ol(';( o($( $%&&(

'& 8ee - Kwon J ( %en-year eperience on

common bile duct eploration 6ithout %-tube

insertion' ?orean &epatobiliary .ancreat

"urg' $%&'@ &;O ;%;9(

'$ #addiue M- Ibal #>( Management of

Obstructive aundice * !perience in a



%ertiary #are "urgical >nit'.akistan

ournal of "urgery' /ol'31,ssue 0'344@''' otoadmodjo #( Metodologi Penelitian

Kesehatan( Ndisi "evisi( Jakarta O "ineka

2ipta@ $%&%'9 #astroasmoro #- #o!)an Ismael( Dasardasar

Metodologi Penelitian Klinis( Ndisi ke9(

Jakarta O #agung #eto@ $%&&' Dahlan M#( #tatistik Untuk Kedokteran dan

Kesehatan( Ndisi ke( Jakarta O #alemba

Medika@ $%&'(

'0 "eeves 2J( Pen)akit Kandung Nmpedu

dalam O Keperawatan Medika 3edah(Ndisi

Ke&( Jakarta O #alemba Medika- $%%&( &9+

&(

'; Irabor D( %he pattern of fall of serum

bilirubin after operative relief of obstructive

jaundice'3ogota ,2olombia/ ; ,$/ O 1 &9-

Ma)o>gosto de $%%+(

Jurnal Ikterus Obstruksi

Documents

Transcript of Jurnal Ikterus Obstruksi