Pengobatan Akne Vulgaris : Skenario Terkini

AbstrakAkne vulgaris merupakan salah satu penyakit kulit yang umum dimana ahli kulit yang mengobatinya. Akne vulgaris biasanya terjadi pada remaja, meskipun bisa terjadi diusia berapa saja. Pada tahun ini, untuk memahami dengan baik dari patogenesis akne, modalitas terapi dan bermacam-macam permutasi dan combinasi telah dibentuk. Pada agen topikal; benzoil peroksida, antibiotik, retinoid, dan lainnya merupakan pengobatan andalan; dapat diberikan dalam kombinasi. Sementara terapi sitemik antibiotik oral dilibatkan, terapi hormonal, dan isotretinoin, bergantung pada kebutuhan pasien yang harus dipilih. Pengobatan fisik dalam bentuk dari pengangkatan lesi, fototerapi juga sedikit membantu pad apengobatan ini. Sejak jenis-jenis topikal lama dan baru dan agen sistemik yang tersedia untuk mengobati akne, terkadang ahli kulit bingung untuk mengobati. Untuk mengatasi hal ini, panel dari dokter dan peneliti bekerjasama sebagai aliansi global dan satuan tugas untuk meningkatkan hasil pada pengobatan akne. Mereka berusaha untuk meberikan rekomendasi konsensus untuk pengobatan dari akne. Managemen yang sukses dari akne memerlukan seleksi yang hati-hati dari agen anti-akne berdasarkan presentasi klinis dan kebutuhan individu pasien.Kata kunci: Akne, pengobatan, rekomendasi konsensus.

PendahuluanAkne vulgaris merupakan kelainan umum pada kulit dimana ahli kulit harus mengobatinya, terutama sering terjadi pada remaja, meskipun dapat terjadi pada semua usia. Akne didefinisikan merupakan penyakit inflamasi multifaktorial kronik dari unit pilosebasous. Presentasi klinis dari akne bermacam-macam termasuk seborea, komedo, papula eritematous dan pustul, sedikit frekuensi nodul, pustula yang dalam atau pseudocyst, dan beberapa bekas jaringan parut. Akne memiliki empat mekanisme patogenesis utama dari peningkatan produksi sebum, hiperkeratinisasi folikel, kolonisasi Propionibacterium acne (P. acne), dan produk dari inflamasi.Tahun ini, untuk memahami lebih baik dari patogenesis akne, modalitas terapi baru dibentuk. Adanya pilihan terbaru pengobatan terhadap keberadaan armamentarium dapat membantu dalam pencapaian suksesnya terapi dari bertambahnya jumlah pasien akne, memastikan meningkatnya tolerabilitas dan memenuhi ekspetasi pasien. Suksenya suatu manajemen dari akne memerlukan seleksi yang hati-hati dari agen anti-akne menurut presentasi klinis dan kebutuhan individu pasien.Tujuan dari artikel ini adalah untuk mereview pilihan pengobatan yang tersedia dengan kami dalam skenario sekarang ini. Terapi topikal digunakan dalam akne ringan dan sedang, sebagai monoterapi, dalam kombinasi dan juga sebagai terapi maintanance. Ini merupakan agen topikal yang efektif sejak tahun-tahun yang lalu dan tersedia dalam formulasi berbeda (sabun cuci muka, losion, krim, dan gel) dan konsentrasi (2,5-10%).Stabilitas sangat tergantung pada pembawa. Gel secara keseluruhan lebih stabil dan aktif dan gel dengan dasar air lebih sedikit iritasi merupakan lebih dipilih daripada krim dan losion. Bensoil peroksida merupakan agen bakterisidal spektrum luas dimana efektifnya karena aktivitas oksidasinya.Obat memiliki suatu anti-inflamasi, keratolitik, dan aktivitas komedolitik, dan sebagai indikasi dalam akne vulgaris ringan hingga sedang. Seorang dokter harus membuat suatu keseimbangan diantara penentuan konsentrasi, bahan dasar pembawanya, dan risiko dari efek samping, sebagai konsentrasi yang tinggi tidak selalu lebih baik dan lebih efikasinya.Batasan utama dari benzoil peroksida konsentrasinya tergantung pada iritasi kutaneus atau kekeringan dan pemutih pakaian, rambut, dan sprei. Hal itu bisa menimbulkan dermatitis iritan dengan gejala kulit terbakar, eritema, kulit terkelupas, dan kering. Hal ini muncul dalam beberapa hari dari terapi dan sebgian besar mereda dengan penggunaan lebih lanjut.

B. Retinoid topikalRetinoid telah digunakan selama lebih dari 30 tahun. Target retinoid topikal adalah lesi mikrokomedo dari akne. Sekrang ada konsensus yang menyatakan bahwa retinoid topikal dapat digunakan sebagai terapi lini pertama, dosis tunggal atau kombinasi, untuk inflamasi akne ringan hingga sedang dan juga agen yang dipilih untuk terapi maintanance.Keefektifannya didokumentasikan dengan baik, sebagai targetnya hipoproliferasi epitel folikel yang abnormal, mereduksi sumbatan di folikel dan mereduksi mikrokomedo dan kedua non-inflamasi dan lesi inflamasi akne. Efek bilogiknya sedang melalui reseptor hormon nuklear (reseptor asam retionoid RAR dan reseptor retinoid X RXR dengan tiga subtipe ,, dan ) dan pengikatan protein sitosolik. Pemblokiran agen metabolisme asam retinoid (RAMBAs) seperti liarozol baru-baru ini memiliki perkembangan untuk mengatasi kedaruratan dari semua resistansi trans asam retinoid.Tretinoin, adapalene,tazarotene, isotretinoin, metretinid, retinal dehyde, dan glukoronid -retinoil sekarang tersedia dalam retinoid topikal. Paling banyak dipelajari retionoid topikal untuk pengobatan akne diseluruh dunia adaalah tretinoin dan adapalene. Disana tidak ada konsensus tentang hubungan efikasi dari retinoid topikal yang tersedia sekarang (tretionin, adaplane, tazarotene, dan isotretinoin). Konsentrasi dan/atau pembawa dari beberapa bagian retinoid dengan perbandingannya. Tretionin baru-baru ini menjadi formulasi yang tersedia dengan sistem penghantar yang baru yang mana meningkatkan tolerabilitas. Salah satunya produk Retin-A Micro (gel 0,1%) terdiri dari tretionin yang disatukan dengan mikrosphere porous kopolimer. Avita, tretinoin menggabungkan dengan suatu polioilprepolimer (PP-2). Setiap dari formulasi ini melepaskan secara perlahan-lahan tretinoin dalam folikel dan kedalam permukaan kulit, dimana pada gilirannya mereduksi iritansi dengan efikasi yang sama.Efek samping utama dengan retinoid topikal ini adalah dermatitis iritan, dimana dapat diprexentasikan sebagai eritema, scaling, sensai terbakar dan bermacam-macam tergantung pada tipe kulit, sensitifitas, dan formulasi.C. Antibiotik TopikalBanayk formulasi antibiotik topikal tersedia, baik dalam bentuk tunggal maupun dalam kombinasi. Mereka menghambat pertumbuhan dari P. acne dan mereduksi inflamasi. Antibiotik topikal seperti eritromisin dan clindamycin adalah yang paling terpopuler dalam mengatasi akne dan tersedia dalam bermacam-macam bentuk dan kemasan. Clindamycin dan eritromisisn keduanya efektif melawan inflamasi akne dalam bentuk topikal pada kombinasi dari 1-4% dengan atau tanpa penambahan zink. Suatu penambahan dari 2% zink sulfat topikal dan nicotinamid tidak berbeda dari plasebo untuk pengobatan akne. Clarithromycin topikal, azithromycin, dan nadifloxacin tersedia di India, tetapi percobaan untuk efikasi dan keamanannya masih kurang.Efek samping biarpun kecil temasuk eritema, pengelupasan kulit, rasa gatal, kekeringan, dan terbakar, kolitis pseudomembran sangat jarang, tetapi telah dilaporkan dengan klindamisin. Hal yang paling penting efek samping dari antibiotik topikal adalah perkembangan dari resistensi bakteri dan resistensi silang; oleh karena itu , hal tersebut tidak harus digunakan sebagai monoterapi.Terapi kombinasi: benzoil peroksida memiliki keuntungan untuk mencegah dan mengeliminasi perkembangan dari resistensi P.acne. oleh karena itu hal tersebut menjadi lebih dipilih dari pada sebagai terapi kombinasi. Efikasinya dan tolerabilitas ditingkatkana ketika dikombinasi dengan eritromisin topikal atau klindamisin, dikonfirmasi dalam bermacam-macam percobaan. Benzoil peroksida dapat dikombinasi dengan tretinoin dan ditemukan lebih unggul terhadap monoterapi. Kedua molekul tidak harus diaplikasikan secara simultan sebagai benzoil peroksida mungkin mengoksidasi tretinoin. Suatu kombinasi dari retinoid topikal dan antimikroba topikal lebih efektif dalam mereduksi kedua inflamasi dan lesi noninflamasi akne daripada agen digunakan sendiri. Klindamisin topikal dan benzoil peroksida diaplikasikan sekali sehari keduanya ditemukan lebih efektif mengobati akne. Penambahan zink asetat ke klindamisin dan gel eritromisin menunjukan kesamaan efikasi tetapi mungkin mereduksi perkembangan dari resistensi mikroba.Asam salisilat : telah digunakan pada banyak tahun dalam akne sebagai agen komedolitik, tetapi sedikit potensi daripada retinoid topikal.Asam azeleat: tersedia sebagai 10-20% krim topikal dimana telah menunjukan efektif pada inflamasi dan komedo pada akne.Asam laktat/losion laktat: ditemukan lebih berguna dalam pencegahan dan mereduksi dari jumlah lesi pada akne.Minyak pohon teh 5%: respon klinis awal dengan preparasi ini pasti lambat perbandingannya terhadap modalitas pengobatan lainnya.Gel asam pikotinik: adalah suatu metabolisme menengah dari asam amino, tritopan. Ini memiliki antivirus, antibakteri, dan properti imunomodulator. Ketika diaplikasikan dua kali sehari selama 12 minggu efektif pada kedua tipe lesi akne, tetapi percobaan lebih lanjut memerlukan konfirmasi tentang keamanan dan efikasinya.Gel dapson 5%: merupakan sulfon dengan properti anti-inflamasi dan antimikroba. Percobaan telah dikonfirmasi bahwa gel dapson 5% topikal efektif dan aman sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan agen topikal lainnya pada akne vulgaris ringan sampai sedang.

Terapi sistemikAntibiotik sistemik oral diindikasikan dalam inflamasi akne sedang hinga berat. Tetrasiklin dan derivat-derivatnya masih menjadi pilihan pertama. Makrolid, kotrimoksazol, dan trimetoprim merupakan alternatif lain untuk akne. Agen pengikut tidak seharusnya digunakan pada akne oleh karena rendahnya efikasi dan pertimbangan keamanan seperti sefalosporin, sulfonamid, dan inhibitor girase.Tetrasiklin (500 mg- 1g/ hari), doksisiklin (50-200 mg/hari), minosiklin (50-200 mg/hari), limesiklin (150-300 mg/hari), eritromisin (500mg 1g/hari), kotrimoksazol, trimetoprim, dan baru-baru ini azitromisin (500 mg tiga kali seminggu) sukses digunakan untuk pengobatan akne. Minosiklin dan doksisiklin lebih efektif dibanding tetrasiklin dan eritromisin. Baru-baru ini, doksisiklin dalam dosis subantimikroba (20 mg dua kali sehari) dan suatu pelepasan luas dari tablet minosiklin (1 mg/kg/hari) digunakan dan ditemukan efektif, tetapi percobaan kontrol lebih jauh diperlukan.Gangguan pencernaan dan kandidiasis vaginal merupakan efek samping umum yang sering. Doksisiklin dapat berhubungan dengan fotosensitivitas. Minosiklin dapat memproduksi deposit pigmen pada kulit, membran mukosa, dan gigi geligi. Hepatitis autoimun, sindrom seperti systemic lupus erythematosus, dan reaksi serum seperti sakit jarang muncul dengan minosiklin.Terapi jangka panjang dengan antibiotik oral tidak hanya ancaman untuk resistensi dari P. acne, tetapi juga koagulasi stafilokokus negatif pada kulit, Staphylococcus aureus pada hidung, dan streptokokus pada cavum oral. Disana terdapat asosiasi signifikan antara antibiotik yang digunakan untuk akne dan insidensi dari infeksi saluran nafas atas.Mengoptimalkan terapi antibiotik: penelitian telah didemonstrasikan bahwa masalah dari resistensi P. acne terhadap antibiotik meningkat, dan hal itu sering dijumpai dengan penggunaan eritromisin. Oleh karena itu diperlukan pertimbangan untuk peresepan antibiotik dan anjuran penggunaan dari persiapan non-antibiotik sedapat mungkin. Monoterapi antibiotik dihindari dan dapat dikombinasi dengan retinoid topikal atau benzoil peroksida sesuai kebutuhan. Jika mungkin durasi dari terapi dapat dibatasi. Durasi penggunaan minimum dari terapi adalah 6-8 minggu, tetapi dapat diberikan hingga 12-18 minggu dan lebih. Hal ini sebaiknya utnuk menggunakan antibiotik yang sama jika pengobatan dibutuhkan dan gunakan benzoil peroksida untuk minimum dari 5-7 hari antara tujuan pemberian antibiotik untuk mereduksi organisme resisten. Concomitan dignakan oral dan terapi topikal dengan antibiotik kimawi yang berbeda harus dihindari.Terapi hormonal mungkin diperlukan pada pasien wanita dengan seborea berat, klinis yang jelas , alopesia androgenik, sindroma seborea/akne/hirstuisme/alopesia (SAHA), akne onset lambat (akne tarda), dan dengan terbukti hiperandrogenisme ovarium atau adrenal.Pencapaian utama dari terapi hormonal pada akne adalah untuk mencegah efek dari androgen pada kelenjar sebasea dan memungkinakn juga keratinosit folikel. Hal ini bijak untuk mendapat konsultasi ke ahli ginekologi sebelum memulai terapi.a). Kontrasepsi oralEstrogen umum dikombinasi dengan progestin untuk menghindari risiko dari kanker endometrium. Efek anti-akne dari kontrasepsi oral ditentukan oleh penurunan tingkat dari androgen melalui inhibisi dari hormon luteinizing (LH) dan hormon stimulasi folikel (FSH). Sekarang FDA menyetujui termasuk norgestimat dengan etinil estradiol, dan noetidron asetat dengan etinil estradiol.b). SpironolaktonBerfungsi utama sebagai steroidal androgen receptor blocker. Ini mungkin menyebabkan hiperkalemia (ketika dosis tinggi diresepkan atau ketika ada gawat jantung atau ginjal), ireguleritas menstruasi.c). Siproteron asetatMerupakan agen reseptor bloking androgen pertama yang diteliti baik dan ditemukan efektif pada akne di perempuan. Dosis tinggi telah ditemukan lebih efektif daripada dosis rendah. Ini juga di kombinasi (2 mg) dengan etinil estradiol (35 atau 50 g) sebagai suatu formulasi kontrasepsi oral utnuk mengobati akne.d). Flutamideberguna pada akne ketika diberikan pada perempuan dengan hirsuitisme.Isotretinoin oral, retinoid oral merupakan indikasi pada berat, sedang hingga beratnya akne atau derajat lebih rendah dari akne menghasilkan jaringan parut secara fisik ataupun psikologkal, ketidakresponsif yang adekuat terhadap terapi konvensional. Ini hanya obat satu-satunya yang mempengaruhi keempat faktor patogenik diimplikaiskan dalam etiologi dari akne.Meskipun banyak penelitian , tetapi sangat besar penelitian evidence-based yang masih rendah untuk konfirmasi jadwal dosis. Dosis yang disetujui adalah 0,5-2 mg/kg/hari, dimana biasanya diberikan selama 20 minggu. Alternatifnya, dosis rendah dapat digunakan untuk periode yang lama, dengan dosis kumulatif total dari 120 mg/kg. Perkembangan baru dan tren masa depan adalah dosis rendah jangka panjang dari regimen isotretinoin dan formulasi isotretinoin baru (mikronisasi isotretinoin).Efek samping termasuk muskuloskeletal, mukokutaneus, dan sistem ophtalmik, dan juga sakit kepala, dan efek sistem saraf pusat. Kebanyakan dari efek samping sementara dan selesai setelah obat tidak dikonsumsi lagi. Isotretinoin oral berpotensi teratogen. Oleh karena itu wanita usia subur diperlukan tes kehamilan negatif sebelum pengobatan, penghitungan kontrasepsi esensial yang ketat sebelum, selama, dan bahkan 6 minggu postterapi. Karena itu, di Amerika, risiko baru program managemen (iPLEDGE) dikembangkan dimana semua pasien menerima obat ini harus didaftarkan.

Pengobatan fisikA. Menghilangkan lesia). Komedokedua komedo terbuka dan tertutup dapat dihilangkan secara mekanik dengan ekstraktor komedo dan jarum halus atau pisau runcing. Prosedur sebelum aplikasi retinoid topikal membuat prosedur mudah. Kauter lembut dan tusukan laser dari makrokomedo juga membantu prosedur. Batasan dari ekstraksi komedo termasuk ekstraksi tidak komplit, menjadi penuh kembali, dan risiko kerusakan dari jaringan.

b). Lesi aktif inflamasi dalam Aspirasi dari lesi inflamasi dalam mungkin dibutuhkan pada beberapa kasus deimana diikuti oleh injeksi steroid IL dalam kista dan traktus sinus.B. Fototerapia). Pencahayaanada beberapa indikasi untuk inflamasi akne ringan hingga sedang. Pencahayaan In vitro dan in vivo dari bakteri akne 405-420 nm dari ultraviolet bebas cahaya biru menghasilkan dalam foto destruksi melalui efek dari produksi profirin alami oleh P. acne. Penggunaan dari panjang gelombang spektrum terbatas, seperti cahaya biru (puncak 415 nm), dan cahaya campuran biru dan merah (puncak 415 dan 660 nm) telah ditemukan menjadi efektif dalam mereduksi lesi akne setelah 4-12 minggu.b). Terapi fotodinamik(dengan tambahan dari asam -aminolevulinic) dan denyutan oleh pewarna laser (585 nm) juga efektif pada akne, tetapi lebih jauhnya diperlukan percobaan untuk mengkonfirmasi kesamaan.Pengobatan fisik untuk jaringan parut pada akne dapat secara luas dibagi kedalam dua kelompok, yang melibatkan kehilangan jaringan (parut Ice pick, box scar, rolling scar, dan atropi makular folikel) dan itu melibatkan kelebihan jaringan (hipertrofi jaringan parut atau keloid) . Baru-baru ini tersedia pengobatan untuk jaringan parut termasuk eksisi sederhana, dan penjahitan, tunggal maupun kombinasi dengan punch grafting dan laser resurfacing, dermabrasi, berbagai macam tipe dari laser, pengelupasan kulit secara kimiawi, dan pengisi. Untuk hipertrofi jaringan parut, pengobatan termasuk terapi tekanan, kortikosteroid IL, 5-fluorouracil dan injeksi bleomisin, eksisi surgikal, radioterapi, terapi laser, dan krioterapi.Semua prosedur memiliki keuntungan dan kekurangan; untuk dipilih dengan hati-hati melihat keuntungannya.Restriksi diet belum didemonstrasikan menjadi keuntungan pada pengobatan akne. Mitos menyebutkan bahwa diet mempengaruhi penyebaran akne, tetapi penelitian sebelumnya tidak mendukung hal tersebut. Akhir-akhir ini, banyak penulis mengklaim bahwa ada aturan definisi dari diet pada akne tetapi untuk menyimpulkan bahwa percobaan kontrol lebih jauh diperlukan. Hal itu diperlihatkan bahwa prevalensi dari akne rendah pada pedesaan, masyarakat nonindustri daripada populasi modern barat mungkin dikarenakan oleh diet indek rendah glikemik, mengklaim satu percobaan. Meskipun tidak diakui dengan standar perawatam dermatologi kami, tapi karena untuk konsisten dan bukti orientasi pasien berkualitas baik, managemen diet dari akne muncul untuk diakumulasi.Keuntungan dari managemen diet ini dalam pengobatan akne telah tidak didemonstrasikan maupun dibantah.

Kesimpulan Berbagai macam obat-obat topikal da sistemik tersedia untuk pengobatan akne, dengan terkadang membingungkan ahli dermatologi. Untuk mengatasi hal ini suatu panel dokter dan peneliti bekerjasama sebagai Aliansi Global dan Gugusan Tugas untuk meningkatkan hasil pada pengobatan akne ini. Mereka telah dicoba diberikan rekomendasi konsensus untuk pengobatan akne, kebanyakan evidence-based dan pemasukan dari berbagai macam negara. Kemiripan aliansi juga dibentuk di India baru-baru ini dengan rekomendasi mereka.Retinoid topikal Seharusnya menjadi pengobatan utama untuk berbagai bentuk akne vulgaris Untuk diaplikasikan pada seluruh area yang dipengaruhi Antimikroba ditambahkan untuk lesi inflamasi Bagian esensial dari terapi maintananceTerapi kombinasi Bekerja lebih baik dan membersihkan lesi cepat Hentikan antibiotik jika lesi inflamasi reda Jika putus obat tidak mungkin, tukar dengan benzoil peroksida plus antibiotik Ratinoid topikal dapat diteruskan untuk mencegah remisiAntibiotik Antibiotik oral dan topikal tidak digunakan sebagai monoterapi untuk mencegah resistensi bakteri. Membantu pada akne sedang hingga berat Secara umum antibiotik oral ditoleransi baik, terkadang berhubungan dengan kejadian sampingan yang berat. Selalu menggunakan antibiotik yang sama jika pemakaian sebelumnya efektif Doksisiklin dan minosiklin lebih efektif daripada tetrasiklin Jangan menggunakan oral kimia berbeda dan antibiotik topikal bersamaan.Terapi hormonal merupakan pilihan yang sempurna pada wanita yang membutuhkan kontrasepsi oral (mengandung estrogen) untuk alasan lain dan memiliki akne sedang hingga berat dengan gejala SAHA. Antiandrogen oral seperti spironolacton dan siproteron asetat dapat berguna pada pengobatan akne.Isotretinoin oral disetujui dalam akne rekalsitran nodulasit berat. Ini juga dapat digunakan pada akne vulgaris resisten sedang sampai berat terhadap terapi konvensional, frekuensi relaps, dengan jaringan parut psikologik dan fisik berat dikarenakan oleh akne. Konseling sebelum pengobatan, seleksi pasienm dan monitoring kritis karena efek sampingnya seperti teratogensitas, dan kejadian sampingan kesehatan jiwa.