Jurnal Dermato India. Januari Februari 2011, 56 ( 1 ) : 7-13.

doi : 10.4103/0019-5154.77543

PMCID : PMC3088940

Sanjay K Rathi : Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC .

PENGOBATAN AKNE VULGARIS : SKENARIO

Abstrak

Akne Vulgaris adalah salah satu gangguan kulit yang paling umum yang harus

diperlakukan secara dermatologi. Ini terutama mempengaruhi pada remaja, meskipun

mungkin terjadi pada semua usia. Dalam beberapa tahun terakhir, karena pemahaman lebih

baik tentang patogenesis akne, modalitas terapi baru dan berbagai permutasi dan kombinasi

telah dirancang. Dalam agen topikal, benzoil peroksida, antibiotik, retinoid, dll adalah

pengobatan andalan, dapat diberikan dalam kombinasi. Sementara terapi sistemik termasuk

antibiotik oral, terapi hormonal, dan isotretinoin, tergantung pada kebutuhan pasien tersebut.

Perlakuan fisik dalam bentuk penghapusan lesi, foto - terapi ini juga membantu dalam

beberapa dari mereka. Karena berbagai agen topikal dan sistemik lama dan baru tersedia

untuk mengobati akne, itu kadang-kadang membingungkan dokter ahli kulit. Untuk

mengatasi hal ini, dokter dan peneliti bekerja bersama sebagai sebuah aliansi global dan

gugus tugas untuk meningkatkan hasil dalam pengobatan akne. Mereka telah mencoba untuk

memberikan rekomendasi konsensus untuk pengobatan akne. Keberhasilan pengelolaan akne

memerlukan hati-hati memilih agen anti - akne sesuai dengan presentasi klinis dan kebutuhan

pasien individu.

Kata Kunci : Akne, pengobatan, rekomendasi konsensus.

Pengantar

Akne Vulgaris adalah salah satu gangguan kulit yang paling umum yang harus

diperlakukan secara dermatologi, yang terutama mempengaruhi remaja, meskipun mungkin

terjadi pada semua usia. Akne menurut definisi adalah penyakit radang kronis multifaktorial

unit pilosebasea. [ 1 ] Berbagai presentasi klinis termasuk seborrhoea, komedo, papula dan

pustula eritematosa, lebih jarang nodul, pustula dalam atau pseudocysts, dan jaringan parut

utama dalam beberapa dari mereka. Akne memiliki empat patogenesis produksi utama

mekanisme peningkatan sebum, hiperkeratinisasi folikular , Propionibakteri akne ( P. Akne )

kolonisasi, dan produk-produk dari peradangan. [ 2-5 ]

Dalam beberapa tahun terakhir, karena pemahaman yang lebih baik tentang

patogenesis akne, modalitas terapi baru dirancang. [ 3 ] Ketersediaan pilihan pengobatan baru

untuk melengkapi armamentarium ada harus membantu untuk mencapai terapi sukses jumlah

yang lebih besar dari pasien akne, memastikan peningkatan tolerabilitas dan memenuhi

harapan pasien. Keberhasilan pengelolaan akne memerlukan hati-hati memilih agen anti -

akne sesuai dengan presentasi klinis dan kebutuhan pasien individu.

Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau pilihan pengobatan yang tersedia dengan

kami dalam skenario ini.

Terapi topikal

Terapi topikal berguna dalam akne ringan dan sedang, sebagai monoterapi, kombinasi

dan juga sebagai terapi pemeliharaan.

A. Benzoil peroksida

Ini merupakan agen topikal yang efektif sejak bertahun-tahun dan tersedia dalam

formulasi yang berbeda ( mencuci, lotion, krim, dan gel ) dan konsentrasi (2,5-10 % ). [ 4,6 ]

Stabilitas sangat tergantung pada kendaraannya . Gel umumnya lebih stabil dan aktif

dan gel berbasis air yang kurang mengiritasi lebih disukai lebih dari krim dan lotion. [7,8 ] Benzoil peroksida adalah agen spektrum luas bakterisida yang efektif karena

aktivitasnya oksidasi. [ 7 ]

Obat ini memiliki anti - inflamasi, keratolitik, dan kegiatan komedolitik, dan

ditunjukkan dalam akne vulgaris ringan sampai sedang. Dokter harus membuat

keseimbangan antara konsentrasi yang diinginkan, basis kendaraan, dan risiko efek

samping, karena konsentrasi yang lebih tinggi tidak selalu lebih baik dan lebih

mujarab. [ 9 ]

Keterbatasan utama dari benzoil peroksida adalah konsentrasi tergantung iritasi kulit

atau kekeringan dan pemutihan pakaian, rambut, dan sprei. [ 10 ] Hal ini dapat

menyebabkan dermatitis iritan dengan gejala terbakar, eritema, mengelupas, dan

kekeringan. [ 11 ] Hal ini terjadi dalam beberapa hari terapi dan sebagian reda dengan

terus menggunakannya.

B. Topical retinoid

Retinoid telah digunakan selama lebih dari 30 tahun . Retinoid topikal menargetkan

lesi mikrokomedo - prekursor akne. Saat ini sudah ada konsensus bahwa retinoid

topikal harus digunakan sebagai terapi lini pertama , sendiri atau dalam kombinasi ,

untuk ringan sampai sedang peradangan akne dan juga merupakan agen pilihan untuk

terapi pemeliharaan .

Efektivitasnya didokumentasikan dengan baik , karena menargetkan hiperproliferation

epitel folikel abnormal, mengurangi penyumbatan folikel dan mengurangi

mikrokomedo dan kedua peradangan dan inflamasi lesi akne. [ 12-14 ] efek biologisnya

dimediasi melalui reseptor hormon nuklir ( RAR reseptor asam retinoat dan retinoid

RXR reseptor X dengan tiga subtipe α , β , dan γ ) dan protein yang mengikat sitosol [15] metabolisme asam retinoid memblokir agen ( RAMBAs ) seperti liarozole telah

dikembangkan. baru-baru ini untuk mengatasi munculnya all- trans - retinoic acid

perlawanan. [ 16 ]

Tretinoin, adapalene, tazarotene, isotretinoin, metretinide, retinaldehida, dan β -

retinoil glukuronida saat retinoid topikal yang tersedia. [17] retinoid topikal yang paling

banyak dipelajari untuk pengobatan akne di seluruh dunia adalah tretinoin dan

adapalene. [ 18 ] Tidak ada konsensus tentang efektivitas relatif retinoid topikal yang

tersedia saat ini ( tretinoin , adapalene, tazarotene, dan isotretinoin ). Konsentrasi

dan / atau kendaraan apapun retinoid tertentu dapat mempengaruhi tolerabilitas. [ 19 ]

Adapalene umumnya lebih baik ditoleransi daripada semua retinoid lain dengan yang

dibandingkan. [ 20,21 ] Tretinoin baru-baru ini menjadi tersedia dalam formulasi dengan

sistem pengiriman baru yang meningkatkan tolerabilitas. Salah satu produk tersebut

Retin -A Micro ( 0,1 % gel ) mengandung tretinoin terperangkap dalam mikrosfer

kopolimer berpori. Avita, tretinoin yang tergabung dalam polyoylprepolymer ( PP -

2 ). Setiap tesis formulasi rilis tretinoin perlahan dalam folikel dan ke permukaan

kulit, yang pada gilirannya mengurangi iritasi dengan khasiat yang sama. [ 22 ]

Efek samping utama dengan retinoid topikal adalah dermatitis iritan primer, yang

dapat hadir sebagai eritema, scaling, sensasi terbakar dan dapat bervariasi tergantung

pada jenis kulit, sensitivitas, dan formulasi.

C. Antibiotik topikal

Banyak formulasi antibiotik topikal yang tersedia, baik sendiri atau dalam kombinasi.

Mereka menghambat pertumbuhan P. Akne dan mengurangi peradangan. Antibiotik

topikal seperti eritromisin dan klindamisin paling populer dalam pengelolaan akne

dan tersedia dalam berbagai kendaraan dan kemasan. [ 23 ] Klindamisin dan eritromisin

berdua efektif terhadap peradangan akne dalam bentuk topikal dalam kombinasi dari

1-4 % dengan atau tanpa penambahan seng. [ 24-26 ] penambahan topikal 2 % seng sulfat

dan nicotinamide tidak berbeda dibandingkan plasebo untuk pengobatan akne. [ 27-29 ]

klaritromisin topikal, azithromycin, dan nadifloxacin tersedia di India, tetapi uji coba

untuk efikasi dan keamanan mereka kurang.

Efek samping meskipun minor meliputi eritema , mengelupas , gatal , kekeringan ,

dan pembakaran , kolitis pseudomembran yang langka , tetapi telah dilaporkan

dengan klindamisin [ 30 ] efek samping yang paling penting dari antibiotik topikal

adalah pengembangan resistensi bakteri dan resistensi silang. ; oleh karena itu, tidak

boleh digunakan sebagai monoterapi.

D. Topikal lain/ agen baru

Terapi kombinasi : Benzoil peroksida memiliki keuntungan untuk mencegah dan

menghilangkan perkembangan resistensi P. Akne. Oleh karena itu sedang lebih

disukai sebagai terapi kombinasi. Efikasi dan tolerabilitas ditingkatkan bila

dikombinasikan dengan erythromycin topikal atau klindamisin, dikonfirmasi pada

berbagai cobaan. [ 6,31-34 ] Benzoil peroksida dapat dikombinasikan dengan tretinoin dan

ditemukan untuk menjadi lebih unggul monoterapi. Kedua molekul tidak harus

diterapkan secara bersamaan sebagai benzoil peroksida dapat mengoksidasi tretinoin. [35] Kombinasi retinoid topikal dan antimikroba topikal lebih efektif dalam

mengurangi baik inflamasi dan noninflamasi lesi akne dari baik agen digunakan

sendiri . [ 36 ] klindamisin topikal dan benzoil peroksida diterapkan sekali sehari dan

tetap klindamisin fosfat 1,2 % dan tretinoin 0,025 % dalam formulasi gel berair

berbasis digunakan sekali sehari keduanya ditemukan pengobatan yang efektif untuk

akne. Penambahan seng asetat terhadap klindamisin dan eritromisin gel menunjukkan

efikasi setara tapi mungkin mengurangi perkembangan resistensi mikroba . [ 37 ]

Asam salisilat : Telah digunakan selama bertahun-tahun di akne sebagai agen

komedolitik , tapi kurang kuat dibandingkan retinoid topikal [ 38 ]

Asam azelaic : Ini tersedia sebagai 10-20 % krim topikal yang telah terbukti efektif

dalam peradangan dan akne komedonal [ 39,40 ]

Asam laktat / lotion Laktat : [ 41 ] Hal ini ditemukan untuk membantu dalam mencegah

dan pengurangan jumlah lesi akne

Tea tree oil 5 % : Respon klinis awal dengan persiapan ini pasti lebih lambat

dibandingkan dengan terapi lainnya [ 42 ]

Gel asam Picolinic 10 % : Ini adalah metabolit antara dari asam amino , triptofan . Ini

memiliki antivirus , antibakteri , dan sifat imunomodulator . Bila diterapkan dua kali

sehari selama 12 minggu ditemukan efektif dalam kedua jenis lesi akne, tetapi

percobaan lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi keamanan dan efektivitas. [43]

Dapson gel 5 % : Ini adalah sulfon dengan sifat anti - inflamasi dan antimikroba . Uji

coba telah mengkonfirmasi bahwa dapson topikal gel 5 % efektif dan aman sebagai

monoterapi dan dalam kombinasi dengan agen topikal lain dalam vulgaris akne ringan

sampai sedang . [ 44 ]

Terapi Sistemik

Antibiotik sistemik

Antibiotik Oral ditunjukkan dalam terutama moderat sampai berat peradangan akne. [ 5 ]

Tetrasiklin dan turunannya masih tetap menjadi pilihan pertama . Makrolid , kotrimoksazol ,

dan trimetoprim alternatif lain untuk akne . [ 45 ] Para agen berikut ini tidak harus digunakan

dalam akne karena kurangnya efikasi dan pertimbangan keselamatan seperti sefalosporin ,

sulfonamida , dan inhibitor gyrase . [ 4 ]

Tetrasiklin ( 500 mg - 1 g / hari ) , doxycycline ( 50-200 mg / hari ) , minocycline ( 50-200

mg / hari ) , lymecycline ( 150-300 mg / hari ) , eritromisin ( 500 mg - 1 g / hari ) ,

kotrimoksazol , trimethoprim , dan baru-baru azithromycin ( 500 mg tiga kali seminggu )

sedang digunakan dengan sukses dalam akne . [ 46-50 ] Minocycline dan doksisiklin lebih efektif

daripada tetrasiklin dan eritromisin . [ 46,47 ] baru-baru ini , doxycycline di subantimicrobial

dosis ( 20 mg dua kali sehari ) dan tablet minocycline extended-release ( 1 mg / kg / hari )

yang digunakan dan ditemukan efektif , tetapi uji coba terkontrol lebih lanjut diperlukan . [ 37,51

]

Gangguan pencernaan dan kandidiasis vagina adalah efek samping yang paling umum .

Doxycycline dapat dikaitkan dengan photosensitivity . Minocycline dapat menghasilkan

deposisi pigmen di kulit , selaput lendir , dan gigi . Hepatitis autoimun, lupus eritematosus

sistemik seperti sindrom , dan penyakit-seperti reaksi serum jarang terjadi dengan

minocycline. .

Terapi jangka panjang dengan antibiotik oral [ 52,53 ] Ada hubungan yang signifikan tidak

hanya ancaman bagi resisten P. akne , tetapi juga untuk koagulase staphylococci negatif pada

kulit , Staphylococcus aureus di nares , dan streptokokus dalam rongga mulut . antara

antibiotik yang digunakan dalam akne dan kejadian infeksi saluran pernapasan atas . [ 54 ]

Mengoptimalkan terapi antibiotik : Penelitian telah menunjukkan bahwa masalah resisten

antibiotik P. akne meningkat , dan hal ini sangat umum dengan eritromisin . Oleh karena itu

ada kebutuhan untuk mempertimbangkan kebijakan resep antibiotik dan menganjurkan

penggunaan persiapan nonantibiotik sedapat mungkin.

Monoterapi antibiotik harus dihindari dan dapat dikombinasikan dengan retinoid

topikal atau benzoil peroksida sesuai kebutuhan .

Sebisa mungkin durasi terapi harus dibatasi. Durasi minimum biasanya terapi adalah

6-8 minggu tetapi dapat diberikan hingga 12-18 minggu dan banyak lagi.

Dianjurkan untuk menggunakan antibiotik yang sama jika penafsiran diperlukan dan

menggunakan benzoil peroksida untuk minimal 5-7 hari antara kursus antibiotik untuk

mengurangi organisme resisten .

Penggunaan secara serentak dari terapi oral dan topikal dengan antibiotik kimia

berbeda harus dihindari.

Terapi Hormonal

Ini mungkin diperlukan pada pasien wanita dengan seborrhoea parah , klinis jelas alopecia

androgenetic , seborrhoea / akne / hirsutism / alopesia ( SAHA ) sindrom , akhir - onset akne

( akne tarda ) , dan dengan ovarium terbukti atau adrenal hiperandrogen.

Pendekatan utama terapi hormonal dalam akne adalah untuk mencegah efek androgen pada

kelenjar sebaceous dan folikel keratinosit mungkin juga. Ini adalah bijaksana untuk

mengambil konsultasi dengan dokter kandungan sebelum memulai terapi .

a) Kontrasepsi oral

Estrogen umumnya dikombinasikan dengan progestin untuk menghindari risiko

kanker endometrium . [ 55,56 ] efek anti - akne kontrasepsi oral diatur oleh penurunan

tingkat androgen sirkulasi melalui penghambatan luteinizing hormon ( LH ) dan

follicle stimulating hormone ( FSH ). Saat ini FDA menyetujui agen termasuk

norgestimate dengan etinil estradiol , dan norethindrone asetat dengan etinil estradiol .

b) Spironolakton

Mereka berfungsi terutama sebagai penghambat reseptor androgen steroid . Hal itu

dapat menyebabkan hiperkalemia ( ketika dosis yang lebih tinggi diresepkan atau

ketika ada jantung atau kompromi ginjal ) , ketidakteraturan menstruasi . [ 57,58 ]

c) Cyproterone asetat

Ini adalah reseptor androgen pertama memblokir agen untuk dipelajari dengan baik

dan ditemukan efektif dalam akne pada wanita [ 59,60 ] Dosis yang lebih tinggi telah

ditemukan untuk menjadi lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah. Hal ini juga

dikombinasikan ( 2 mg ) dengan etinil estradiol ( 35 atau 50 mg) sebagai formulasi

kontrasepsi oral untuk mengobati akne.

d) Flutamide

Hal ini berguna dalam akne ketika diberikan pada wanita dengan hirsutism . [ 60,61 ]

Isotretinoin oral

Retinoid oral diindikasikan pada berat , derajat sedang sampai parah akne atau lebih

kecil dari akne memproduksi fisik atau psikologis jaringan parut , tidak responsif

terhadap terapi konvensional yang memadai . [62,63] Ini adalah satu-satunya obat yang

mempengaruhi keempat faktor patogen terlibat dalam etiologi akne.

Meskipun ada banyak penelitian , tetapi penelitian berbasis bukti yang sangat besar

kurang untuk mengkonfirmasi jadwal pemberian dosis . Dosis yang disetujui adalah

0,5-2 mg / kg / hari , yang biasanya diberikan selama 20 minggu . [ 64-66 ] Atau , dosis

yang lebih rendah dapat digunakan untuk jangka waktu lama , dengan dosis kumulatif

total 120 mg / kg . [ 65 ] perkembangan baru dan tren masa depan adalah dosis rendah

rejimen isotretinoin jangka panjang dan formulasi baru isotretinoin ( micronized

isotretinoin ) . [ 51 ]

Efek samping termasuk orang-orang muskuloskeletal, mukokutan, dan ophthalmic

sistem, serta sakit kepala, dan efek sistem saraf pusat. [ 66 ] Sebagian besar efek

samping bersifat sementara dan sembuh setelah obat dihentikan. Isotretinoin oral

adalah teratogen kuat. Oleh karena itu wanita usia subur memerlukan tes kehamilan

negatif sebelum pengobatan, tindakan kontrasepsi yang ketat penting sebelum, selama

dan bahkan 6 minggu post terapi . Karena ini, di Amerika Serikat, sebuah program

manajemen risiko baru ( iPLEDGE ) telah dikembangkan di mana semua pasien yang

menerima obat ini harus mendaftar. [ 67,68 ]

Perawatan Fisik

A. Lesi Removal

a) Komedo

Komedo baik terbuka dan tertutup dapat dihapus secara mekanis dengan

komedo ekstraktor dan jarum halus atau pisau runcing. [ 4 ] Preprocedure

aplikasi retinoid topikal membuat prosedur lebih mudah. Kauter lembut dan

tusukan laser macrocomedones juga prosedur yang berguna. [ 69 ] Keterbatasan

ekstraksi komedo termasuk pencabutan yang tidak lengkap, mengisi, dan

risiko kerusakan jaringan.

b) Lesi inflamasi dalam Active

Aspirasi lesi meradang yang mendalam mungkin diperlukan dalam beberapa

kasus yang diikuti oleh IL injeksi steroid dalam kista dan saluran sinus . [ 4,70 ]

B. Phototherapy

a) Cahaya tampak

Mereka diindikasikan untuk ringan sampai sedang peradangan akne . In vitro dan in

vivo paparan bakteri akne 405-420 nm ultraviolet bebas hasil cahaya biru di foto -

kehancuran melalui efek pada porfirin diproduksi secara alami oleh P. acne . [ 71 ]

Penggunaan panjang gelombang spektrum yang terbatas , seperti biru cahaya ( puncak

pada 415 nm) , dan biru dan merah cahaya campuran ( puncak pada 415 dan 660 nm )

telah ditemukan untuk menjadi efektif dalam mengurangi lesi akne setelah 4-12

minggu . [ 72,73 ]

b ) Terapi Photodynamic

( dengan penambahan asam δ - aminolevulinic ) dan berdenyut laser dye ( 585 nm)

juga efektif dalam akne , tetapi percobaan lebih lanjut diperlukan untuk

mengkonfirmasi hal yang sama . [ 74-76 ]

Perlakuan fisik bekas luka

Akne bekas luka secara luas dapat dibagi menjadi dua kelompok , yang melibatkan

kerugian jaringan ( Ice pick bekas luka , bekas luka Box , bekas luka bergulir , dan

folikuler atrofi makula ) dan yang melibatkan kelebihan jaringan ( bekas luka

hipertrofik atau keloid ) . Pengobatan saat ini tersedia untuk bekas luka meliputi eksisi

sederhana , dan penjahitan , baik sendiri atau dikombinasikan dengan pukulan okulasi

dan laser resurfacing, dermabrasi, berbagai jenis laser, chemical peeling, dan pengisi .

Untuk bekas luka hipertrofik, pengobatan termasuk terapi tekanan , IL kortikosteroid,

5 -fluorouracil dan bleomycin suntikan, eksisi bedah, radioterapi, terapi laser dan

cryotherapy.

Semua prosedur memiliki kelebihan dan kekurangan mereka sendiri, harus dipilih

dengan hati-hati melihat pahala [ 77-79 ] .

Akne dan diet

Pembatasan diet belum terbukti menjadi manfaat dalam pengobatan akne . [ 80,81 ] Mitos

bahwa diet mempengaruhi akne tersebar luas, namun penelitian sebelumnya tidak

mendukungnya . Akhir-akhir ini , berbagai penulis lagi mengklaim bahwa ada peran

yang pasti dari diet akne tapi untuk menyimpulkan bahwa uji coba terkontrol lebih

lanjut diperlukan. [ 82-84 ] Telah terbukti bahwa prevalensi akne lebih rendah di daerah

pedesaan , masyarakat nonindustrialized dibandingkan populasi barat modern

mungkin karena diet indeks glikemik rendah , mengklaim satu percobaan . [ 85 ]

Meskipun saat ini tidak diakui dalam standar dermatologi kami perawatan , namun

karena " berorientasi pasien bukti kualitas yang konsisten dan baik " , manajemen diet

akne tampaknya terakumulasi .

Manfaat dari manajemen diet dalam pengobatan akne telah tidak menunjukkan atau

dibantah . [ 85,86 ]

Kesimpulan

Berbagai obat topikal dan sistemik yang tersedia untuk mengobati akne, yang kadang-kadang

membingungkan dokter kulit yang merawat. Untuk mengatasi situasi ini sebuah panel dokter

dan peneliti bekerja bersama sebagai sebuah " Aliansi Global " dan " Task Force" untuk

meningkatkan hasil dalam pengobatan akne [ 87-89 ] Mereka telah mencoba untuk memberikan

rekomendasi konsensus untuk pengobatan akne, sebagian besar bukti . berbasis dan masukan

dari berbagai negara . Aliansi serupa juga telah dibentuk di India baru-baru ini dengan

rekomendasi mereka . [ 90 ]

Retinoid Topikal

Ini harus menjadi pengobatan utama untuk kebanyakan bentuk acne vulgaris .

Untuk diterapkan untuk seluruh daerah yang terkena .

Antimikroba yang akan ditambahkan untuk lesi inflamasi .

Penting bagian dari terapi pemeliharaan .

Terapi Kombinasi

Ia bekerja lebih baik dan pembersihan lesi lebih cepat .

Hentikan antibiotik jika lesi inflamasi mereda .

Jika penarikan tidak mungkin , beralih ke benzoil peroksida ditambah antibiotik .

Retinoid topikal dapat dilanjutkan untuk mencegah remisi .

Antibiotik

Antibiotik oral dan topikal tidak digunakan sebagai monoterapi untuk mencegah

resistensi bakteri .

Membantu dalam sedang sampai parah akne .

Umumnya antibiotik oral dapat ditoleransi dengan baik , kadang-kadang dikaitkan

dengan efek samping yang parah .

Selalu gunakan antibiotik yang sama jika itu efektif sebelumnya .

Doxycycline dan minocyclines lebih efektif daripada tetrasiklin .

Jangan gunakan kimia berbeda antibiotik oral dan topikal bersama-sama .

Terapi Hormonal

Ini adalah pilihan yang sangat baik pada wanita yang membutuhkan kontrasepsi oral (

estrogen yang mengandung ) untuk alasan lain dan memiliki moderat sampai berat dengan

gejala akne SAHA . Antiandrogen oral seperti spironolactone dan siproteron asetat dapat

berguna dalam pengobatan akne .

Isotretinoin Oral

Hal ini disetujui parah bandel nodulocystic akne . Hal ini juga dapat digunakan dalam

moderat sampai berat akne vulgaris resisten terhadap terapi konvensional , sering kambuh ,

dengan jaringan parut psikologis dan fisik yang parah akibat akne . Konseling pra-

perawatan , pemilihan pasien , dan pemantauan sangat penting karena efek sampingnya

seperti teratogenicity , dan peristiwa yang merugikan kejiwaan .

Ucapan Terima Kasih

Tulus terima kasih kepada Dr Rajesh Kumar , Mumbai untuk menyediakan beberapa

artikel referensi .

Referensi

1. Simpson NB , Cunliffe WJ . Gangguan kelenjar sebaceous . Dalam : Burns T ,

Breathnach S , N Cox , Griffiths C , editor . Buku teks yang Rook of Dermatology .

Ed -7 . Vol . 43 . Ilmu Blackwell ; 2004. hlm 43,1-43,75 .

2. Gollnick HP , Zouboulis CC , Akamatsu H , I Kurokawa , Schulte A. Patogenesis dan

pengobatan - pathognesis terkait akne . J Dermatol . 1991; 18:489-99 . [ PubMed ]

3. Leyden JJ . Baru pemahaman patogenesis akne . J Am Acad Dermatol . 1995; 32:515-

25 .

4. Plewig G , Kligman AM . Akne dan Rosacea . Ed 3 . New York : Springer -Verlag ,

2000 .

5. Cunliffe WJ , Gollnick HP . Akne : Diagnosis dan manajemen . Ed 1. London :

Martin Dunitz Ltd ; 2001 .

6. Packman AM , Brown RH , Dunlap FE , Kraus SJ , Webster GF . Pengobatan akne

vulgaris : Kombinasi dari 3 % eritromisin dan 5% benzoyl peroxide dalam gel

dibandingkan dengan lotion fosfat klindamisin . Int J Dermatol . 1996; 35:209-11 .

[ PubMed ]

7. Yang DJ , Quan LT , Hsu S. agen antibakteri topikal . In: Wolverton SE , redaktur .

terapi obat dermatologi komprehensif . Ed 2. Philadelphia : Saunders Elsevier ; 2007.

hlm 525-46 .

8. Fyrand O , Jakobsen HB . Berbasis air dibandingkan preparat benzoil peroksida

berbasis alkohol dalam pengobatan acne vulgaris . Dermatologica . 1986; 172:263-7 .

[ PubMed ]

9. Mills OH , Jr , Kligman AM , Pochi P , Comite H. Membandingkan 2,5 % , 5 % dan

10 % benzoil peroksida pada akne inflamasi . Int J Dermatol . 1986; 25:664-7 .

[ PubMed ]

10. Bojor RA , Cunliffe WJ , Belanda KT . Pengobatan jangka pendek akne vulgaris

dengan benzoil peroksida : Efek pada permukaan dan folikel mikroflora kulit . Br J

Dermatol . 1995; 132:204-8 . [ PubMed ]

11. Eady EA , Cove JH , Joanes DN , Cunliffe WJ . Antibiotik topikal untuk pengobatan

akne vulgaris : Sebuah evaluasi kritis dari literatur tentang manfaat klinis dan

kemanjuran komparatif . J Dermatol Treat . 1990; 1:215-26 .

12. Krishnan G. Perbandingan dua konsentrasi larutan tretinoin dalam pengobatan topikal

acne vulgaris . Praktisi . 1976; 216:106-9 . [ PubMed ]

13. Shalita A , Weiss JS , Chalker DK , Ellis CN , Greenspan A , Katz HI , et al .

Perbandingan efikasi dan keamanan dari adapalene gel 0,1 % dan tretinoin gel 0,025

% dalam pengobatan akne vulgaris : Sebuah uji coba multisenter . J Am Acad

Dermatol . 1996; 34:482-5 . [ PubMed ]

14. Leyden JJ , Shalita A , D Thiboutot , Washenik K , Webster G. tretinoin topikal dalam

peradangan akne : Sebuah retrospektif , peneliti - buta , kendaraan dikendalikan ,

penilaian fotografi . Clin Ther . 2005; 27:216-24 . [ PubMed ]

15. Kang S. Mekanisme retinoid topikal . Cutis . 2005; 75:14-24 . [ PubMed ]

16. Njar VC , Gedia L , Purushottam P , P Chopra , Vasaitis TS , Khandelwal A , et al .

Metabolisme asam retinoic memblokir agen ( RAMBAs ) untuk pengobatan kanker

dan penyakit dermatologis . Bioorg Med Chem . 2006; 14:4323-40 . [ PubMed ]

17. Krautheim A , Gollnick H. Akne , pengobatan topikal . Clin Dermatol . 2004; 22:398-

407 . [ PubMed ]

18. Jain S. topikal tretinoin atau adapalene di acne vulgaris : Sebuah tinjauan . J Dermatol

Treat . 2004; 15:200-7 . [ PubMed ]

19. Galvin SA , Gilbert R , Baker M , Guibal F , Tuley MR . Toleransi Perbandingan

adapalene 0,1 % gel dan enam formulasi tretinoin yang berbeda . Br J Dermatol .

1998; 139:34-40 . [ PubMed ]

20. Shalita A , Weiss JS , Chalker DK , Ellis CN , Greenspan A , Katz HI , et al .

Perbandingan efikasi dan keamanan dari adapalene 0,1 % dan tretinoin gel 0,025 %

dalam pengobatan akne vulgaris : Sebuah uji coba multisenter . J Am Acad Dermatol .

1996; 34:482-5 . [ PubMed ]

21. Percy SH . Keamanan dan kemanjuran adapalene gel 0,1 % pada vulagaris akne :

Hasil penelitian surveilans pasca-pemasaran . India J Dermatol Venereol Leprol .

2003; 69:277-80 . [ PubMed ]

22. Wolfe JE . Update uji klinis baru-baru ini memeriksa adapalene dan akne . J Eur Acad

Venereol . 2001; 15:23-9 . [ PubMed ]

23. Johnson BA , Nunley JR . Terapi topikal untuk akne vulgaris.How Anda memilih obat

terbaik untuk setiap pasien ? Pascasarjana Med . 2000; 107:73 . [ PubMed ]

24. Dobson RL , Belknap BS . Solusi eritromisin topikal dalam acne.Results percobaan

multisenter . J Am Acad Dermatol . 1980; 3:478-82 . [ PubMed ]

25. Shalita AR , Smith EB , Bauer E. topikal eritromisin vs terapi klindamisin untuk akne

-A multicenter , perbandingan buta ganda . Arch Dermatol . 1984; 120:351-5 .

[ PubMed ]

26. Kurokawa I , Nishijima S , Kawabata S. antimikroba kerentanan Propionibacterium

acne vulgaris diisolasi dari akne . Eur J Dermatol . 1999; 9:25-8 . [ PubMed ]

27. Bojar RA , Eady EA , Jones CE , Cunliffe WJ , Belanda KT . Penghambatan

Propionibacteria eritromisin - tahan pada kulit pasien akne eritromisin topikal dengan

dan tanpa seng . Br J Dermatol . 1990; 130:329-36 . [ PubMed ]

28. Cochrane RJ , Tucker SB , Flannigan SA . Terapi zinc topikal untuk akne vulgaris .

Int J Dermatol . 1985; 24:188-90 . [ PubMed ]

29. Sardesai VR , Kambli VM . Perbandingan khasiat clindamycin topikal dan kombinasi

nicotinamide dengan klindamisin polos untuk pengobatan acne vulgaris dan resisten

terhadap antibiotik topikal akne . India J Dermatol Venereol Leprol . 2003; 69:138-9 .

[ PubMed ]

30. Parry MF , Rha CK . Kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh topikal

klindamisin fosfat . Arch Dermatol . 1986; 122:583-4 . [ PubMed ]

31. Lyon RE . Perbandingan efektivitas benzoil peroksida dan tretinoin di acne vulgaris .

Int J Dermatol . 1978; 17:246-51 . [ PubMed ]

32. Chu A , Huber FJ , Plott RT . Kemanjuran komparatif benzoil peroksida 5 % /

eritromisin 3 % gel dan eritromisin 4 % / seng larutan 1,2 % dalam pengobatan acne

vulgaris . Br J Deramtol . 1997; 136:235-8 . [ PubMed ]

33. Leyden JJ , Berger RS , Dunlap FE , Ellis CN , Connolly MA , Levy SF .

Perbandingan efikasi dan keamanan dari formulasi gel topikal kombinasi benzoil

peroksida dan klindamisin dengan benzoil peroksida , klindamisin dan gel kendaraan

dalam pengobatan acne vulgaris . Am J Clin Dermatol . 2001; 2:33-9 . [ PubMed ]

34. DelRosso JQ . Kombinasi terapi topikal dalam pengobatan akne . Cutis . 2006; 78:5-

12 . [ PubMed ]

35. Handojo I. Penggunaan kombinasi topikal benzoil peroksida dan tretinoin dalam

pengobatan acne vulgaris . Int J Dermatol . 1979; 18:489-96 . [ PubMed ]

36. CC Zouboulis , Derumeaux L , Decroix J , Maciejewska - Udziela B , Cambazard F ,

Stuhlert A. A multisenter , single-blind , perbandingan acak formulasi gel fosfat /

tretinoin klindamisin tetap ( Velac ) diterapkan sekali sehari dan formulasi

klindamisin lotion ( Dalacin T ) diterapkan dua kali sehari dalam pengobatan acne

vulgaris . Br J Dermatol . 2000; 143:498-505 . [ PubMed ]

37. Katsamba A , Dessinioti C. Baru dan perawatan yang muncul dalam dermatologi :

Akne . Dermatol Ther . 2008; 21:86-95 . [ PubMed ]

38. Shalita AR . Pengobatan akne ringan dan sedang vulgaris dengan asam salisilat dalam

kendaraan alkohol - deterjen . Cutis . 1981; 28:556-8 , 561 . [ PubMed ]

39. Cunliffe WJ , Belanda KT . Studi klinis dan laboratorium pada pengobatan dengan 20

% cream asam azelaic untuk akne . Acta Derm Venereol Suppl ( Stockh ) 1989;

143:31-4 . [ PubMed ]

40. Iraji F , Sadeghinia A , Shahmoradi Z , Siadat AH , Jooya A. Keberhasilan topikal gel

asam azelaic dalam pengobatan akne vulgaris ringan-sedang . India J Dermatol

Venereol Leprol . 2007; 73:94-6 . [ PubMed ]

41. Garg T , Ramam M , Pasricha JS , Verma KK . Aplikasi topikal jangka panjang asam

laktat / laktat lotion sebagai pengobatan pencegahan untuk acne vulgaris . India J

Dermatol Venereol Leprol . 2002; 68:137-9 . [ PubMed ]

42. Enshaieh S , Jooya A , Siadat AH , Iraji F. Kemanjuran 5 % topikal pohon teh gel

minyak ringan sampai sedang akne vulgaris : A , plasebo terkontrol double-blind

penelitian secara acak . India J Dermatol Venereol Leprol . 2007; 73:22-5 .

[ PubMed ]

43. Heffernan MP , Nelsoa MM , Anadkat MJ . Sebuah studi pilot keamanan dan

kemanjuran dari gel asam picolinic dalam pengobatan acne vulgaris . Br J Dermatol .

2007; 136:548-52 . [ PubMed ]

44. DelRosso JQ . Terapi topikal baru untuk pengobatan acne vulgaris . Cutis . 2007 ;

80:400-10 . [ PubMed ]

45. Mernadier J , Alirezai M. sistemik antibiotik untuk akne . Dermatology. 1998;

196:135-9 . [ PubMed ]

46. Harrison PV . Perbandingan doxycycline dan minocycline dalam pengobatan acne

vulgaris . Clin Exp Dermatol . 2003; 139:459-64 .

47. Goulden V , Kaca D , Cunliffe WJ . Keselamatan minocycline dosis tinggi jangka

panjang dalam pengobatan akne . Br J Dermatol . 1996; 134:693-5 . [ PubMed ]

48. Parsad D , Pandhi R , Nagpal R , Negi KS . Azithromyin bulanan pulsa vs doksisiklin

harian dalam pengobatan acne vulgaris . J Dermatol . 2000; ; 28:1-4 . [ PubMed ]

49. Singhi MK , Ghiya DC , Dhabai RK . Perbandingan pulsa azitromisin oral dengan

doksisiklin harian dalam pengobatan acne vulgaris . India J Dermatol Venereol Leprol

. 2003; 69:274-6 . [ PubMed ]

50. Bardazzi F , Savoia F , G Parente , Tabanelli M , Balestri R , Spadola G , et al .

Azitromisin , strategi terapi baru untuk akne di adolscents . Dermatol online J. 2007;

13:04 . [ PubMed ]

51. Del Rosso JQ . Baru-baru ini disetujui terapi sistemik untuk akne vulgaris dan rosacea

. Cutis . 2007; 80:113-20 . [ PubMed ]

52. Espersen F. Resistensi terhadap antibiotik yang digunakan dalam praktek

dermatologis . Br J Dermatol . 1998; 139:4-8 . [ PubMed ]

53. Eady EA , Jones CE , Tipper JL , Cove JH , Cunliffe WJ , Layton AM .

Propionibacterium resisten antibiotik pada akne : Need for kebijakan untuk

memodifikasi penggunaan antibiotik . Br Med J. 1993 ; 306:555-6 . [ PMC gratis

artikel ] [ PubMed ]

54. Margolis DJ , Bowe WP , Hoffstad O , Berlin JA . Antibiotis pengobatan akne

mungkin berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan atas . Arch Dermatol .

2005; 141:1132-6 . [ PubMed ]

55. Thorneycroft H , Gollnick H , Schellschmidt I. Keunggulan kontrasepsi yang

mengandung drospirenone dikombinasikan dengan triphasic persiapan mengandung

norgestimate dalam pengobatan akne . Cutis . 2004; 74:123-30 . [ PubMed ]

56. Huber J , K. Walch Mengobati akne dengan kontrasepsi oral menggunakan dosis yang

lebih rendah . Kontrasepsi . 2006; 73:23-9 . [ PubMed ]

57. Muhlemann MF , Carter GD , Cream JJ , Wise P. spironolactone Oral : Sebuah

pengobatan yang efektif untuk akne vulgaris pada wanita . Br J Dermatol . 1986;

115:227-32 . [ PubMed ]

58. Hatwal A , Bhatt RP , Agrawal JK , Singh G , Bajpai HS . Spironolactone dan

cimetidine dalam pengobatan akne . Acta Derm Venereol . 1988; 68:84-7 .

[ PubMed ]

59. Fugère P , Percival - Smith RK , Lussier - Cacan S , Davignon J , Farquhar D.

Cypoterone asetat / etinil estradiol dalam pengobatan acne.A studi dosis-respons

komparatif komponen estrogen . Kontrasepsi . 1990; 42:225-34 . [ PubMed ]

60. Shaw JC . Terapi hormonal pada akne . Dermatol Clin . 2001 ; 19:169-78 .

[ PubMed ]

61. Cunliffe WJ , van de Kerkhof PC , Caputo R , Cavicchini S , Cooper A , Fyrand OL ,

et al . Pedoman pengobatan Roaccutane : Hasil survei internasional . Dermatology.

1997; 197:351-7 . [ PubMed ]

62. Dhir R , Gehi NP , Agarwal R , Lebih YE . Isotretinoin oral sama efektifnya dengan

kombinasi isotretinoin oral dan agen anti - akne topikal di nodulocystic akne . India J

Dermatol Venereol Leprol . 2008; 74:187 . [ PubMed ]

63. Sheth R. Isotretinoin : Pengalaman India . India J Dermatol Venereol Leprol . 2001;

67:180-2 . [ PubMed ]

64. Layton AM , Knaggs H , J Taylor , Cunliffe WJ . Isotretinoin untuk akne vulgaris - 10

tahun kemudian : Sebuah pengobatan yang aman dan sukses . Br J Dermatol . 1993;

129:292-6 . [ PubMed ]

65. Amichai B , Shemar A , Grunwald MH . Isotretinoin dosis rendah dalam pengobatan

acne vulgaris . J Am Acad Dermatol . 2006; 54:644-6 . [ PubMed ]

66. Di Giovanna JJ . Terapi retinoid sistemik . Dermatol Clin . 2001; 19:161-7 . [ PubMed

]

67. Milchell AA , Van Bennekom CM , Louik C. Sebuah program pencegahan kehamilan

pada wanita usia melahirkan anak menerima isotretinoin . N Eng J Med . 1995;

333:101-6 . [ PubMed ]

68. Dai WS , LaBraivo JM , Stern RS . Epidemiologi paparan isotretinoin selama

kehamilan . J Am Acad Dermatol . 1992; 26:599-606 . [ PubMed ]

69. Pepall LM , Cosgrove MP , Cunliffe WJ . Ablasi putih - kepala dengan kauter dengan

anestesi topikal . Br J Dermatol . 1991; 125:256-9 . [ PubMed ]

70. Levine RM , Rasmussen JE . Corticostaeroids intralesi dalam pengobatan nodulo -

cystic acne . Arch Dermatol . 1983; 119:480-1 . [ PubMed ]

71. Elman M , terapi Lebzelter J. cahaya dalam pengobatan acne vulgaris . Dermatol Surg

. 2004 ; 30:139-46 . [ PubMed ]

72. Papageorgiou P , Katsambas A , Chu A. Phototherapy dengan biru ( 415 nm) dan

merah ( 660nm ) cahaya dalam pengobatan acne vulgaris . Br J Dermatol . 2000;

142:973-8 . [ PubMed ]

73. Cunliffe WJ , Goulden V. Phototherapy dan akne vulgaris . Br J Dermatol . 2000;

142:855-6 . [ PubMed ]

74. Itoh Y , Ninomiya Y , Tajima S , terapi Ishibashi A. Photodynamic akne vulgaris

dengan asam delta - aminolaevulinic topikal dan cahaya koheren pada pasien Jepang .

Br J Dermatol . 2001; 144:575-9 . [ PubMed ]

75. Seaton ED , Charakida A , Mouser PE , Rahmat I , Clement RM , Chu AC .

Berdenyut - dye perawatan laser untuk peradangan akne vulgaris : acak controlled

trial . Lancet. 2003; 362:1347-52 . [ PubMed ]

76. Emas MH . Acne vulgaris : Laser , sumber cahaya dan terapi photodynamic - update

2007 . Ahli Rev Anti Menginfeksi Ther . 2007; 5:1059-69 . [ PubMed ]

77. Jemec GBE , Jemec B. Akne : Pengobatan bekas luka . Clin Dermatol . 2004; 22:434-

8 . [ PubMed ]

78. Drino B. Akne : pengobatan fisik . Clin Dermatol . 2004 ; 22:429-33 . [ PubMed ]

79. Goodman G. Postacne jaringan parut : Ulasan A . J Cosmet Laser Ther . 2003; 5:77-

95 . [ PubMed ]

80. Bett DG , Morland J , konsumsi Yudkin T. Gula dalam vulgaris akne dan dermatitis

seboroik . Br Med J. 1967; 3:153-5 . [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ]

81. Fulton JE , Jr , Plewig G , Kligman AM . Efek cokelat pada acne vulgaris . JAMA .

1969; 210:2071-4 . [ PubMed ]

82. Cordain L. Implikasi untuk peran diet dalam akne . Semin Cutan Med Surg . 2005 ;

24:84-91 . [ PubMed ]

83. Treloar V. Diet dan redux akne . Arch Dermatol . 2003; 139:941 . [ PubMed ]

84. Danby FW . Akne dan susu , mitos diet , dan seterusnya . J Am Acad Dermatol .

2005; 52:360-2 . [ PubMed ]

85. Smith RN , Mann NJ , Braue A , Mäkeläinen H , Varigos GA . Efek dari protein

tinggi , diet glikemik rendah versus konvensional , diet tinggi glikemik pada

parameter biokimia yang terkait dengan acne vulgaris : Sebuah acak , peneliti ditandai

, uji coba terkontrol . J Am Acad Dermatol . 2007 ; 57:247-56 . [ PubMed ]

86. Logan AC . Diet lemak , serat , dan akne vulgaris . J Am Acad Dermatol . 2007;

57:1092-3 . [ PubMed ]

87. Gollnick H , W Cunliffe , Berson D , Andreno B , Finlay A , Leyden JJ , et al .

Manajemen akne : Sebuah laporan dari aliansi global untuk meningkatkan hasil pada

akne . J Am Acad Dermatol . 2003; 49 : s1 - 38 . [ PubMed ]

88. Strauss JS , Krowchuk DP , Leyden JJ , Lucky AW , Shalita AR , Siegfried EC , et al.

Pedoman perawatan untuk manajemen akne vulgaris . J Am Acad Dermatol . 2007;

56:651-63 . [ PubMed ]

89. Thiboutot D , Gollnick H , Bettoli V , Andreno B , Kang S , Leyden JJ , et al .

Wawasan baru ke dalam manajemen akne : Pembaruan dari Aliansi Global untuk

meningkatkan hasil di Acne Group. J Am Acad Dermatol . 2009; 60 : S1 - 50 .

[ PubMed ]

90. Kubba R , Bajaj AK , Thappa DM , Sharma R , Vedamurthy M , Dhar S , et al . Akne

di India : Pedoman untuk manajemen - IAA Konsensus Dokumen . India J Dermatol

Venereol Leprol . 2009; 75:1-64 . [ PubMed ]