Isi Referat Ipat

BAB I

PENDAHULUAN

Mioma adalah suatu tumor jinak pada uterus yang berasal dari otot uterus

atau jaringan ikat. Biasa disebut mioma atau myom atau fibroid. Tumor ini

letaknya pada alat reproduksi wanita. Jumlah penderita belum diketahui secara

akurat karena banyak yang tidak merasakan keluhan sehingga tidak segera

memeriksakannya ke dokter, namun diperkirakan sekitar 20-30% terjadi pada

wanita berusia di atas 35 tahun. Asal mulanya penyakit mioma uteri berasal dari

otot polos rahim. Beberapa teori menyebutkan pertumbuhan tumor ini disebabkan

rangsangan hormon estrogen. Pada jaringan mioma jumlah reseptor estrogen lebih

tinggi dibandingkan jaringan otot kandungan (miometrium) sekitarnya sehingga

mioma uteri ini sering kali tumbuh lebih cepat pada kehamilan (membesar pada

usia reproduksi) dan biasanya berkurang ukurannya sesudah menopause

(mengecil pada pascamenopause). Beratnya bervariasi, mulai dari beberapa gram

saja, namun bisa juga mencapai 5 kilogram atau lebih.(1,2,3,4,5)

Tidak sedikit kehamilan yang disertai dengan mioma uteri. Mioma dapat

mengganggu kehamilan dengan dampak berupa kelainan letak bayi dan plasenta,

terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi rahim, pendarahan yang

banyak setelah melahirkan dan gangguan pelepasan plasenta, bahkan bisa

menyebabkan keguguran.(1,4,6)

Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak memperparah mioma uteri.

Saat hamil, mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan

dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam tumor sehingga menimbulkan

nyeri. Selain itu, selama kehamilan, tangkai tumor bisa terputar yang

menyebabkan nyeri.(1,4,7)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1 | K e h a m i l a n d e n g a n M i o m a U t e r i

KEHAMILAN DENGAN MIOMA UTERI

2.a Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah rangkaian peristiwa yang baru terjadi bila ovum dibuahi

dan pembuahan ovum akhirnya berkembang sampai menjadi fetus yang aterm.(8)

Lama kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari

atau 40 minggu, dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu

ini disebut kehamilan matur (cukup bulan). Bila kehamilan lebih dari 43 minggu

disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut

kehamilan prematur. (8)

Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi atas 3 bagian; masing-

masing (1) kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu), (2)

kehamilan triwulan kedua (antara 12 sampai 28 minggu), dan (3) kehamilan

triwulan terakhir (antara 28 sampai 40 minggu)(8)

Tanda dan gejala kehamilan yaitu:(8)

a. Amenorea (tidak dapat haid). Gejala ini sangat penting karena

umumnya wanita hamil tidak dapat haid lagi.

b. Nausea (mual) dan emesis (muntah). Mual terjadi umumnya pada

bulan-bulan pertama kehamilan, kadang-kadang disertai emesis.

Sering terjadi pagi hari, tapi tidak selalu. Keadaan ini lazim disebut

morning sickness.

c. Mengidam (mengingini makanan atau minuman tertentu). Mengidam

terjadi pada bulan-bulan pertama akan tetapi akan menghilang dengan

makin tuanya kehamilan.

d. Mammae menjadi tegang dan membesar. Keadaan ini disebabkan oleh

pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktili dan

alveoli di mamma. Glandula Montgomery tampak lebih jelas.

e. Anoreksia (tidak ada nafsu makan). Biasanya terjadi pada bulan-bulan

pertama tetapi setelah itu nafsu makan akan timbul lagi.

f. Sering kencing terjadi karena kandung kemih pada bulan-bulan

pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai membesar.


g. Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh

pengaruh hormon steroid.

h. Pigmentasi kulit terjadi pada kehamilan 12 minggu ke atas. Pada pipi,

hidung, dan dahi kadang-kadang tampak deposit pigmen yang

berlebihan, dikenal sebagai kloasma gravidarum. Areola mamma juga

menjadi lebih hitam karena deposit pigmen yang berlebihan. Daerah

leher menjadi lebih hitam.

i. Epulis, adalah suatu hipertrofi papilla gingivae. Sering terjadi pada

triwulan pertama.

j. Varises sering dijumpai pada triwulan terakhir. Didapat pada daerah

genitalia eksterna, fossa poplitea, kaki dan betis.

2.b Mioma Uteri

2.b.1 Defenisi Mioma Uteri

Mioma Uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan

jaringan ikat, disebut juga leiomioma, fibromioma, fibroleiomioma, atau fibroid.(1,13)

Mioma uteri adalah tumor jinak yang berada pada uterus atau organ rahim.(3,5,9)

Dari berbagai pengertian dapat disimpulkan bahwa mioma uteri adalah suatu

pertumbuhan jinak dari otot – otot polos, tumor jinak otot rahim, disertai jaringan

ikat, neoplasma yang berasal dari otot uterus yang merupakan jenis tumor uterus yang

paling sering, dapat bersifat tunggal, ganda, dapat mencapai ukuran besar, biasanya

mioma uteri banyak terdapat pada wanita usia reproduksi terutama pada usia 35

tahun.(1)

2.b.2 Klasifikasi Mioma Uteri

Klasifikasi mioma uteri dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus yang

terkena:

1. Lokasi(8)

Cervical (2,6%), umumnya tumbuh ke arah vagina menyebabkan infeksi.

Isthmica (7,2%), lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus

urinarius. Corporal (91%), merupakan lokasi paling sering terjadi dan

seringkali tanpa gejala.


2. Lapisan Uterus(8, 10,11,12)

Mioma uteri pada daerah korpus, sesuai dengan lokasinya dibagi menjadi

tiga jenis, yaitu:

Mioma uteri pada submukosa,

intramural, dan subserosa.(1)

a. Mioma Uteri Subserosa

Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai

tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan

uterus melalui tangkai. Pertumbuhan ke arah lateral dapat berada di

dalam ligamentum latum dan disebut sebagai mioma intraligamenter.

Mioma yang cukup besar akan mengisi rongga peritonial sebagai

suatu massa.

Perlengketan dengan usus, omentum, atau mensenterium di

sekitarnya menyebabkan sistem peredaran darah diambil alih dari

tangkai ke omentum. Akibatnya tangkai makin mengecil dan terputus,

sehingga mioma akan terlepas dari uterus sebagai massa tumor yang

bebas dalam rongga peritoneum. Mioma jenis ini dikenal sebagai jenis

parasitik.


Mioma uteri subserosa besar (13)

b. Mioma Uteri Intramural

Mioma uteri pada intramural sering tidak memberikan gejala klinis

yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di

daerah perut sebelah bawah. Kadang kala tumor tumbuh sebagai

mioma subserosa dan kadang – kadang sebagai mioma submukosa. Di

dalam otot rahim dapat besar (jaringan ikat dominan) atau lunak

(jaringan otot rahim dominan).

Hasil usg mioma uteri intramural

c. Mioma Uteri Submukosa

Terletak dibawah endometrium. Dapat pula bertangkai maupun tidak.

Mioma bertangkai dapat menonjol melalui kanalis servikalis, dan pada keadaan


ini mudah terjadi torsi atau infeksi. Tumor ini memperluas permukaan ruang

rahim.

Dari sudut klinik, mioma uteri submukosa mempunyai arti yang lebih

penting dibandingkan dengan jenis yang lain. Pada mioma uteri subserosa ataupun

intramural walaupun ditemukan cukup besar tetapi sering kali memberikan

keluhan yang tidak berarti. Sebaliknya pada jenis submukosa walaupun hanya

kecil selalu memberi keluhan perdarahan melalui vagina. Perdarahan sulit

berhenti sehingga sebagai terapinya dilakukan histerektomi.

2.b.3 Epidemiologi Mioma Uteri

Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun

mempunyai sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih

banyak.(10) Sebanyak 20% dari wanita kulit putih dan 50% dari wanita kulit hitam

dengan usia di atas 30 tahun mengalami mioma uteri.(1)

Mioma uteri belum pernah (dilaporkan) terjadi sebelum menarke. Jarang

sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur

35-45 tahun (kurang lebih 25%). Setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma

yang masih bertumbuh. Di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39 – 11,7% pada

semua penderita ginekologi yang dirawat.(10,3)

Mioma uteri terjadi pada 20% wanita di atas 35 tahun. (2) Insiden terjadinya

mioma pada kehamilan berkisar antara 0,3 – 2,6%.(9)


2.b.4 Etiologi Mioma Uteri

Etiologi dari mioma uteri sampai saat ini belum diketahui pasti, diduga

merupakan penyakit multifaktorial. Faktor – faktor yang mempengaruhi

pertumbuhan tumor, di samping faktor predisposisi genetik, adalah estrogen,

progesteron, dan Human Growth Hormone.

Estrogen(1,15)

Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali terdapat

pertumbuhan tumor yang cepat selama kehamilan dan terapi estrogen

eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause dan

pengangkatan ovarium. Adanya hubungan dengan kelainan lainnya yang

tergantung estrogen seperti endometriosis (50%), perubahan fibrosistik dari

payudara (14,8%), adenomiosis (16,5 %), dan hiperplasia endometrium

(9,3%). Mioma uteri banyak ditemukan bersamaan dengan anovulasi

ovarium dan wanita dengan sterilitas.

Enzim 17B hidroxydesidrogenase mengubah estradiol (sebuah

estrogen kuat) menjadi estron (estrogen lemah). Aktivitas enzim ini

berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah reseptor

estrogen yang lebih banyak daripada miometrium normal.

Progesteron(1)

Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron

menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara yaitu: mengaktifkan 17B

hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada

tumor.

Human Growth Hormone(1)

Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi

hormon yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa yaitu

Human Placental Lactogen (HPL), terlihat pada periode ini, memberi kesan


bahwa pertumbuhan yang cepat dari leiomioma selama kehamilan mungkin

merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan Estrogen.

2.b.5 Faktor Resiko Mioma Uteri

Ada beberapa faktor yang di duga kuat sebagai faktor risiko terjadinya mioma

uteri, yaitu:

a. Umur

Mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun, ditemukan

sekitar 10% pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor ini paling sering

memberikan gejala klinis antara 35-45 tahun.(1)

b. Riwayat Keluarga

Adanya riwayat keluarga dengan mioma meningkatkan faktor

risiko. Jika seorang ibu mempunyai mioma, maka risiko yang dihadapi

putrinya sekitar 3 kali lebih tinggi berbanding dengan yang tidak

memiliki riwayat keluarga.(1)

c. Paritas

Lebih sering terjadi pada nullipara atau wanita yang relatif intertil,

tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertilitas menyebabkan

mioma uteri atau sebaliknya mioma uteri yang menyebabkan infertilitas,

atau apakah kedua keadaan ini saling mempengaruhi.(1)

d. Ras dan Etnik

Statistik menggambarkan wanita dari Afrika-Amerika mempunyai

3 hingga 5 kali lipat risiko mengalami fibroid berbanding wanita kulit

putih. Seperti yang disebutkan di atas, sebanyak 20% dari wanita kulit putih

dan 50% dari wanita kulit hitam dengan usia di atas 30 tahun mengalami

mioma uteri. (1,14)

e. Obesitas

Obesitas akan menjurus kepada peningkatan BMI sekaligus

meningkatkan risiko kejadian dan perkembangan mioma.(1,14)

f. Makanan


Makan daging yang berlebihan dapat meningkatkan risiko

terjadinya mioma. Makan makanan mengandungi sayuran hijau dapat

melindungi wanita dari pertumbuhan mioma.(1,14)

g. Fungsi Ovarium

Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan

pertumbuhan mioma, dimana uteri muncul setelah menarke, berkembang

saat kehamilan dan mengalami regresi setelah menopause. Pemberian agonis

GnRH dalam waktu lama sehingga terjadi hipoestrogenik dapat mengurangi

ukuran mioma. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin

berhubungan dengan respon mediasi oleh estrogen terhadap reseptor dan

faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor

progesterone, faktor – faktor yang distimulasi oleh estrogen. Anderson dkk,

telah mendemonstrasikan munculnya gen yang distimulasikan oleh estrogen

lebih banyak pada mioma dari pada miometrium normal, yang mana hal ini

mungkin penting pada perkembangan mioma. Namun bukti – bukti masih

kurang menyakinkan karena tumor ini tidak mengalami regresi yang

bermakna setelah menopause sebagaimana yang disangka. Lebih daripada

itu, tumor ini kadang – kadang berkembang setelah menopause bahkan

setelah ooforektomi bilateral pada usia dini.(1)

2.b.6 Patogenesis Mioma Uteri

Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri sampai saat ini belum diketahui.

Stimulasi estrogen diduga sangat berperan untuk terjadinya mioma uteri.

Hipotesis ini didukung oleh adanya mioma uteri yang banyak ditemukan pada

usia reproduksi dan kejadiannya rendah pada usia menopause. Ichimura

mengatakan bahwa hormon ovarium dipercaya menstimulasi pertumbuhan mioma

karena adanya peningkatan insidennya setelah menarke. Pada kehamilan,

pertumbuhan tumor ini makin besar, tetapi menurun setelah menopause.

Perempuan nulipara mempunyai risiko yang tinggi untuk terjadinya mioma uteri,

sedangkan perempuan multipara mempunyai risiko relatif menurun untuk

terjadinya mioma uteri.(16,17)


Pukka dan kawan-kawan melaporkan bahwa jaringan mioma uteri lebih

banyak mengandung reseptor estrogen jika dibandingkan dengan miometrium

normal. Pertumbuhan mioma uteri bervariasi pada setiap individu, bahkan pada

nodul mioma pada uterus yang sama. Perbedaan ini berkaitan dengan jumlah

reseptor estrogen dan reseptor progesteron. Meyer dan De Snoo mengemukakan

patogenesis mioma uteri dengan teori cell nest atau genitoblas. Pendapat ini lebih

lanjut diperkuat oleh hasil penelitian Miller dan Lipschutz yang mengatakan

bahwa terjadinya mioma uteri bergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat

pada cell nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh estrogen.(16,17)

2.b.7 Manifestasi Klinis Mioma Uteri Secara Umum

Nyeri abdomen dapat disebabkan oleh torsi, degenerasi, atau perdarahan di

dalam tumor. Nyeri kram dapat disebabkan oleh kontraksi uterus sebagai upaya

untuk mengeluarkan suatu polip fibroid melalui kanalis servikalis.(10,14)

Rasa nyeri bukan merupakan gejala khas tetapi dapat timbul karena

gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan

peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosa yang akan dilahirkan,

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan

dismenore.(10,14)

Lokasi mioma penting dalam menentukan tingkat keparahan perdarahan

yang berhubungan dengan fibroid. Mioma submukosa dapat meningkatkan

terjadinya menoragia baik secara efek lokal terhadap endometrium atau alterasi

endometrium terhadap permukaan fibroid. Namun, tak bukti dari histeroskopik

atau mikroskopik yang menyokong hipotesa ini.(14)

Perubahan dari vaskular dapat menjadi mekanisme yang berpotensi terhadap

fibroid dalam mempengaruhi menoragia. Miometrium yang berdekatan dengan

mioma mengalami kompresi vena yang mengarah kepada formasi venous lake di

dalam miometrium sekaligus mempengaruhi corak perdarahan.(14)

Berhubungan dengan lokasi mioma di antara miometrium, fibroid dapat

bertumbuh besar sehingga menekan organ yang berdekatan dan mengganggu

fungsi pelvik. Oleh karena itu, penderita akan mengalami sakit di bagian bawah

abdominal, sakit belakang atau masalah berkemih.(14)


Gangguan penekanan dari mioma tergantung dari besar dan lokasi mioma

uteri. Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra

dapat menyebabkan retensio urin, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan

hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada

pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema

tungkai dan nyeri panggul.(10,14)

Ukuran fibroid yang sangat besar dapat mengganggu kehamilan karena

mioma mengambil terlalu banyak ruang. Tambahan pula, fibroid dapat bertambah

besar sehingga penderita yang tidak hamil dapat menyerupai wanita hamil.(14)

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa memudahkan terjadinya abortus

oleh karena distorsi rongga uterus.(10,14)

Wanita dengan mioma subserosa dan mioma intramural tidak mempunyai

risiko infertilitas walaupun sub analisis dari 4000 pasien mengarah kepada

penurunan kadar implantasi yang signifikan. Presentasi mioma submukosa

menghasilkan 68% penurunan implantasi dan 73% penurunan kehamilan klinis.

Ini adalah penting bagi menunjukkan dari meta-analisis bahwa tak ada makna

yang signifikan dalam peningkatan infertilitas pada wanita dengan jumlah fibroid

yang banyak atau lokasi leiomioma. Kebanyakan peneliti menyokong kepada

konsep fibroid dan fertilitas dengan penurunan signifikan dari lokasi anatomik

submukosa kepada intramural kepada subserosa.(14)

2.b.8 Hubungan Kehamilan dengan Mioma Uteri

Reseptor estrogen menurun pada miometrium yang normal semasa fase

sekresi dari siklus menstruasi dan semasa kehamilan. Pada mioma, reseptor

estrogen terdapat sepanjang siklus menstruasi, tetapi mengalami supresi semasa

kehamilan. Reseptor progesteron terdapat pada miometrium dan mioma sepanjang

siklus menstruasi dan kehamilan. Tambahan pula mioma berkembang pada awal

kehamilan akibat dari stimulasi hormonal dan growth factors yang sama yang

memicu perkembangan uterus. Paradoks, mioma memberi respon yang berbeda


pada setiap individu wanita dan tidak dapat diprediksi secara akurat

perkembangan setiap mioma.(14)

Pada trimester pertama, ukuran mioma tidak berubah atau makin membesar

sehubungan dengan peningkatan estrogen. Pada trimester kedua, mioma yang

berukuran 2 hingga 6 cm biasanya tidak berubah atau mungkin membesar, namun

bagi mioma yang berukuran besar akan mengecil, kemungkinan dari inisiasi

penurunan regulasi reseptor esterogen. Pada trimester ketiga, tanpa mengirakan

ukuran mioma, sejatinya mioma tidak berubah atau mengecil akibat dari

penurunan regulasi reseptor esterogen. Biasanya mioma akan mengalami involusi

yang nyata setelah kelahiran.(14,18)

Munculnya gejala tergantung pada jumlah, ukuran, dan letak mioma uteri.(14,16) Mioma intramural dan subserosa dengan ukuran <3 cm biasanya tidak

memberikan gejala klinis yang signifikan.(11) Sekitar 10% sampai 30% wanita

dengan mioma uteri timbul komplikasi selama kehamilannya.(18)

Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan:(1,2,6,11,12,16,18,19)

1. Infertile (mandul). Terutama pada mioma uteri submukosa. Lokasi anatomi

dari mioma menjadi faktor penting dalam hubungannya dengan infertilitas.

Mioma yang berukuran >5 cm dan berlokasi dekat serviks atau dekat

ostium tuba, lebih berisiko menyebabkan masalah infertilitas. Mioma

submukosa atau intramural dapat menyebabkan disfungsi kontraksi uterus

yang selanjutnya menyebabkan gangguan pada migrasi sperma, pergerakan

atau nidasi ovum.

2. Sering terjadi abortus dan perdarahan hamil muda. Kejadian abortus

meningkat jika mioma berada pada lapisan submukosa. Mioma yang

terletak dekat dengan plasenta banyak dihubungkan dengan kejadian

abortus perdarahan pada hamil muda.

3. Terjadi kelainan letak janin dalam rahim (malpresentasi), terutama pada

mioma yang besar dan letak subserosa.

4. Distosia akibat tumor yang menghalangi jalan lahir, terutama pada mioma

yang letaknya di serviks.

5. Inersia uteri terutama pada kala I dan kala II.


6. Atonia uteri terutama pada persalinan: perdarahan banyak, biasanya pada

mioma yang letaknya di dalam dinding rahim.

7. Kelainan letak plasenta.

8. Pada kala III terjadi retensio plasenta, terutama pada mioma submukosa

dan intramural yang mengakibatkan perdarahan aktif.

9. Persalinan prematuritas.

10. Pertumbuhan janin terhambat dan anomali fetal.

Pengaruh kehamilan dan persalinan pada mioma uteri:(1,7,16, 20)

1. Cepat bertambah besar, mungkin karena pengaruh hormon estrogen yang

meningkat dalam kehamilan.

2. Degenerasi merah dan degenerasi karnosa: tumor menjadi lebih lunak,

berubah bentuk, dan warna merah. Bisa terjadi gangguan sirkulasi

sehingga terjadi pendarahan.

3. Mioma subserosa yang bertangkai oleh desakan uterus yang membesar

atau setelah bayi lahir, terjadi torsi (terpelintir) pada tangkainya,

menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis pada tumor. Wanita hamil

merasa nyeri yang hebat pada perut (abdomen akut).

4. Mioma yang lokasinya dibelakang dapat terdesak ke dalam kavum

douglasi dan terjadi inkaserasi.

2.b.9 Diangnosis dan Pemeriksaan Penunjang Mioma Uteri

Diagnosis dari mioma uteri dapat ditegakkan melalui pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang lain.

Pemeriksaan Fisik

a. Palpasi abdomen didapatkan massa tumor di abdomen bagian bawah

serta pergerakan tumor dapat terbatas atau bebas, teraba suatu massa

pelvis yang besar, midline, irregular-contoured mobile dengan

karakteristik hard feel atau keras.(1,14)


b. Pemeriksaan ginekologik pada rahim dengan pemeriksaan bimanual

didapatkan tumor tersebut menyatu dengan rahim atau mengisi

kavum douglas. Pada pemeriksaan ini, pemeriksa memeriksa ukuran

uterus dengan meletakkan dua jari dari sebelah tangan ke dalam

vagina sedangkan tangan yang berlawanan memberi sedikit

penekanan dari atas abdomen. Jika terdapat fibroid, uterus akan

teraba lebih besar atau uterus akan membesar mengarah ke kawasan

yang tidak sepatutnya. Pada pemeriksaan dapat ditemukan

pembesaran uterus yang irregular dan mengeras atau protrusi batu

bulat (cobblestone) yang dapat teraba agak keras sewaktu palpasi.

Konsistensi padat dan kenyal.(1,14)

Pemeriksaan Penunjang

1. USG dan MRI

Untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan

endometrium, dan keadaan adneksa dalam rongga pelvis. Pelvis

ultrasonografi digunakan untuk memastikan (bila perlu) kehadiran

mioma uteri, tetapi biasanya ditegakkan secara klinis. Komponen

mioma sering terlihat hipoekogenik dan penampakan yang konsisten

dengan mioma yang melalui degenerasi. Struktur adneksal termasuk

ovari dapat dibedakan dari tumor. Mioma juga dapat dideteksi

dengan MRI, tetapi pemeriksaan ini lebih mahal dan tidak

memvisualisasi uterus sebaik USG. MRI berguna untuk evaluasi

mioma yang berukuran besar karena ultrasonografi tidak dapat

menggambarkannya. Untungnya, leiomiosarkoma sangat jarang

karena USG tidak dapat membedakannya dengan mioma dan

konfirmasinya membutuhkan diagnosa jaringan. CT scan merupakan

kontraindikasi oleh karena radiasi.(1,14,17)

2. Laparoskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis.(14)


2.b.10 Penatalaksanaan Mioma Uteri

Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat mioma dalam

kehamilan karena risiko terjadinya perdarahan tinggi. Demikian pula tidak

dilakukan abortus provokatus.

Pada usia kehamilan 12 – 22 minggu, suplai darah ke mioma dapat terhenti

menyebabkan terjadinya degenerasi merah. Apabila terjadi degenerasi merah pada

mioma, biasanya sikap konservatif dengan istirahat-baring dengan pengawasan

yang ketat memberi hasil yang cukup memuaskan. Terapi pembedahan pada

mioma uteri dilakukan terhadap mioma yang menimbulkan gejala. Menurut

American College of Obstetricans and Gynecologists(ACOG) dan American

Society for Reproductive Medicine (ASRM) indikasi pembedahan pada pasien

dengan mioma uteri adalah.(7,16,17)

1. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi

konservatif.

2. Sangkaan adanya keganasan.

3. Pertumbuhan mioma pada masa menopause.

4. Infertilitas karena gangguan ada cavum uteri maupun karena

oklusi tuba fallopi.

5. Nyeri dan penekanan yang sangat mengganggu.

6. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius.

7. Anemia akibat perdarahan

Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi dan juga

histerektomi.

a. Miomektomi

Miomektomi dengan indikasi harus dilakukan segera karena ditakutkan

akan membahayakan nyawa maternal dan jika perlu harus dilakukan

terminasi kehamilan. Akan tetapi miomektomi yang tanpa indikasi bisa

ditunda sehingga umur kehamilan menjadi aterm.

Pada umumnya miomektomi tidak dilakukan bersamaan dengan seksio

sesarea karena dapat terjadi perdarahan yang massif sewaktu operasi sebagai


akibat vaskularisasi bertambah, dan juga operasi akan berlangsung

berlangsung lebih lama karena ada kemungkinan teknik operasi yang sulit.(6)

Kebanyakan tumor terletak pada uterus bagian atas (sekitar 30-50%

kasus) yang memungkinkan persalinan pervaginam. Cuma terdapat

beberapa kasus yang mana tumornya terletak di bagian uterus bawah dan ini

bisa menghalangi jalan lahir dan harus dilakukan Seksio Caesaria.

Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan

fungsi reproduksinya. Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan

laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi.(16)

Keuntungan pada pembedahan secara laparotomy adalah lapangan

pandang operasi lebih luas sehingga penanganan pada perdarahan yang

mungkin timbul dapat ditangani dengan segera. Namun resiko miomektomi

secara laparotomi adalah bisa terjadi perlengketan yang besar sehingga

dapat mempengaruhi faktor fertilitas pada pasien. Disamping itu juga, waktu

penyembuhan pasca operasi juga lebih lama.

Pada miomektomi secara histeroskopi, biasanya dilakukan pada mioma

submukosum yang terletak pada kavum uteri. Alat histeroskop akan

dimasukkan melalui serviks dan mengisi kavum uteri dengan cairan untuk

memperluas dinding uterus. Keuntungan teknik ini adalah waktu

penyembuhan pasca operasi lebih cepat(2 hari). Komplikasi operasi yang

serius jarang terjadi namun dapat timbul perlukaan pada dinding uterus dan

terjadinya ketidakseimbangan elektrolit dan perdarahan.

Pada miomektomi secara laparoskopi dilakukan untuk mengangkat

mioma yang bertangkai di luar kavum uteri dan mioma subserosum yang

terletak di luar kavum uteri. Alat laparoskop dimasukkan kedalam abdomen

melalui insisi yang kecil pada dinding abdomen. Keuntungan teknik ini

adalah waktu penyembuhan pasca operasi yang lebih cepat(2-7 hari). Resiko

daripada teknik ini bisa terjadi perlengketan,trauma terhadap organ sekitar

seperti usus, ovarium, dan rektum. Miomektomi dengan teknik ini sehingga

sekarang merupakkan prosedur standar bagi wanita dengan mioma uteri

yang masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya.


b. Histerektomi

Pada mioma uteri, sebesar 30% dari seluruh kasus dilakukan

histerektomi. Teknik ini dilakukan pada pasien dengan indikasi bila

didapati keluhan menorrhagia, metrorhagia, keluhan obstruksi pada

traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14

minggu.

Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu total

abdominal histerektomi (TAH) dan subtotal abdominal histerektomi

(STAH).

STAH dilakukan untuk menghindari daripada terjadinya perdarahan

yang massif, trauma pada ureter, kandung kemih dan rektum.

Histerektomi dapat dilakukan melalui pendekatan dari vagina, dimana

tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. Oleh karena

pendekatan operasi tidak melalui abdominal, maka histerektomi vaginal

tidak terlihat sikatriks sehingga memuaskan pasien dari segi kosmetik.

Selain itu kemungkinan terjadinya perlengketan pasca operasi juga lebih

minimal dan waktu penyembuhan lebih cepat berbanding yang

menjalani histerektomi abdominal.

Pengangkatan seluruh uterus dengan mioma juga dapat dilakukan

dengan laparoskopi. Ada beberapa teknik histerektomi laparoskopi.

Pertama adalah histerektomi vaginal (Laparoscopically assisted vaginal

hysterectomy/LAVH). Pada prosedur tindakan ini dilakukan untuk

memisahkan adneksa dari dinding pelvik dan memotong mesosalfing

kea rah ligamentum di bagian bawah. Kedua, teknik classic intrafascial

serrated edged macromorcellated hysterectomy (CISH) tanpa

colpotomy. Prosedur ini merupakan modifikasi dari STAH, dimana

lapisan dalam dari serviks dan uterus direseksi dengan menggunakan

morselator. Dengan prosedur ini diharapkan dapat mempertahankan

integritas lantai pelvik dan mempertahankan aliran darah pada pelvik

untuk mencegah prolapsus. Keuntungan dari CISH adalah untuk


mengurangi resiko trauma pada ureter dan kadung kemih, perdarahan

lebih minimal, waktu operasi lebih cepat, resiko infeksi lebih minimal

dan waktu penyembuhan lebih singkat.(16)

Dari tulisan ini dapat disimpulkan bahwa terapi yang terbaik untuk mioma

uteri adalah melakukan histerektomi. Dari berbagai pendekatan, prosedur

histerektomi laparoskopi memiliki kelebihan di mana resiko perdarahan yang

lebih minimal, waktu penyembuhan yang lebih cepat dan angka morbiditas yang

lebih rendah dibanding prosedur histerektomi abdominal.

2.b.11 Prognosis Mioma Uteri

Meskipun ada banyak komplikasi yang bisa saja terjadi, pada umumnya

banyak ibu hamil dengan mioma uteri memiliki kehamilan yang normal dan

persalinan yang sukses.(7)


DAFTAR PUSTAKA

1. Ronald SG, Beth YK, Arthur FH, Ingrid N. Leiomyomata.In:Danforth’s

Obstetrics and Gynecology 10th ed. P: 916-32

2. Edmonds DK. Uterine Leiomyomata. In: Dewhurst’s Textbook of Obstetrics

& Gynaecology.7th ed. P: 638-42

3. Katz VL,Lentz GM,Lobo RA,Gershenson DM.Leiomyomas.

In:Comprehensive Gynecology 5th ed.

4. Uterine Fibroids.In:National Institute of Child Health and Human

Development. Available at http://www.nichd.nih.gov.

5. Baumgarten G. Myoma and Pregnancy. Zentralbl Gynakol 1975; 97(12):

729-33

6. Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUI RSCM. Mioma Uteri dan

Kehamilan. [cited on 2012 March 20th]. Available at http://obgyn-

rscmfkui.com/berita.php?id=351

7. Universitas Sumatra Utara. Definisi Kehamilan. [cited on 2012 March 20th].

Available at

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25471/.../Chapter%20II.pdf

8. Keleher KC. Uterine Myoma in Pregnancy: Two Case Reports. Journal of

Nurse-Midwifery 1988; 33(6): 285-8

9. Sutoto MSJ. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital. Dalam: Wiknjosastro H,

Saifuddin AB, Rachimhadhi T, eds. Ilmu Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 1999 p. 338-45

10. Bajekal N, Li TC. Fibroids, Infertility, and Pregnancy Wastage. Human

Reproduction Update 2000; 6(6): 614-20

11. Rayburn WF, Carey JC, eds. Masalah-Masalah Ginekologi yang Umum.

Dalam: Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Medika; 2001 p. 268-70


http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25471/.../Chapter%20II.pdf

http://obgyn-rscmfkui.com/berita.php?id=351

http://obgyn-rscmfkui.com/berita.php?id=351

http://www.nichd.nih.gov/

12. Sawaludin SE. Hubungan Jumlah Paritas dengan Mioma Uteri di RSUP H

Adam Malik pada Tahun 2011. [cited on 2012 March 28th]. Available at:

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/31677

13. Pangemanan WT. Penyakit Neoplasma. Dalam: Saifuddin AB, Rachimhadhi

T, Wiknjosastro GH, eds. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo; 2010 p. 891-4

14. Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W, eds. Ilmu

Kandungan. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta: Media

Aesculapius; 2001 p. 387-8

15. Lee HJ, Norwitz ER, Shaw J. Contemporary Management of Fibroids in

Pregnancy. Rev Obstet Gynecol 2010; 3(1): 20-27

16. Wallach EE,Vlahos NF.Uterine Myomas:An overview of

development,clinical features and management.In:Journal of American

College of Obstetricians and Gynecologist.2004

17. Hadibroto BR.Mioma Uteri.In:Majalah kedokteran nusantara. Departemen

Obstetri dan Ginekologi FKUSU.2005

18. The Management of Uterine Leiomyomas. In: SOGC Clinical Practice

Guidelines Journal.May 2003

19. Abdominal myomectomy,hysteroscopy myomectomy,laparoscopic

myomectomy.In:Uterine fibroids blog.Available at:

http://www.myomectomy.net/

20. Total or partial abdominal hysterectomy. Available at:

http://hystersisters.com/vb2/view_


http://www.myomectomy.net/

http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/31677

Isi Referat Ipat

Documents

Transcript of Isi Referat Ipat