Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
-
Upload
ina-chrisma-natalia -
Category
Documents
-
view
231 -
download
0
Transcript of Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
1/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
dr. Ina Chrisma Natalia 2
Topik : Batu Buli
Tanggal Kasus : 01 Februari 2015 Presenter : dr. Ina Chrisma
Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. !. Badrus
Tempat Presentasi : "ula #$%& Pambalah Batung "muntai
'b(ekti) Presentasi:
• Pen*egaran
• Keilmuan
&eskripsi :
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 1 hari sebelummasuk rumah sakit. Pasien mengaku sudah sekitar 1 bulan yang lalu kencing
tidak lancar, keluarnya sedikit – sedikit. Kencing berwarna kuning tidak ada
darah dan tidak ada batu. Pasien tidak demam dan tidak nyeri saat buang air
kecil
Tu(uan : Manajemen Kasus
Bahan bahasan : Kasus
Cara +embahas : Presentasi dan Diskusi
&ata Pasien ama : Tn. A o. registrasi : ! "# #2
Datang ke $%D &'$D Pambalah (atung Amuntai )ada tanggal 2* +ebruari21, )ukul 1-.1 /TA
&ata utama untuk diskusi
&iagnosis Batu Buli , Buli
#i-a*at Pen*akit
&ahulu
/n0eksi )ada saluran kencing 3, demam 3
#i-a*at Kesehatan Pasien belum )ernah sakit se)erti ini.
#i-a*at Keluarga Tidak ada yang se)erti )asien
#i-a*at Peker(aan iraswasta
ain,lain $tatus Present Keadaan umum 4 Tam)ak sakit sedang
Kesadaran 4 56m)6s mentis
Tekana darah 4 1278 mm9g
:adi 4 8 kali7menit, reguler, isi )enuh.
&es)irasi 4 2 kali7menit
'uhu 4 "!; 5
'tatus giedem tungkai 4 3
Turg6r 4 5uku)
?emak bawah kulit 4 5uku)
Pembesaran K%( generalisata 4 3
KP""
(entuk 4 (ulat, simetris
&ambut 4 9itam, tebal, tidak mudahdicabut
Mata 4 Kel6)ak mata 6edem 7,
k6njungti@a anemis 3, sklera
ikterik 3, k6rnea jernih
Telinga 4 (entuk n6rmal, simetris, liang
sem)it, serumen 73, )us 73
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
2/18
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
3/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
)enyusun batu bulibuli adalah garam calsium. Pada awalnya meru)akan bentuk
yang sebesar biji )adi teta)i kemudian da)at berkembang menjadi ukuran yang
lebih besar. Kadangkala juga meru)akan batu yang muliti)el.
1.2 "natomi
(ulibuli meru)akan 6rgan ber6ngga yang terdiri atas " la)is 6t6t detrus6r
yang saling beranyaman. Di sebelah dalam adalah 6t6t l6ngitudinal, di tengah
meru)akan 6t6t sirkuler, dan yang )aling luar adalah l6ngitudinal muk6sa @esika
terdiri dari selsel transisi6nal yang sama se)erti )ada muk6sa )el@is renalis,
ureter dan uretra )6steri6r. Pada dasar bulibuli kedua muara ureter dan meatus
uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trig6num bulibuli. 'ecara
anat6mis bulibuli terdiri dari tiga )ermukaan, yaitu 13 )ermukaan su)eri6r yang
berbatasan dengan r6ngga )erit6neum 23 )ermukaan in0er6in0eri6r dan "3
)ermukaan )6steri6r.
%ambar 1. 'istem urinarius
dr. Ina Chrisma Natalia #
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
4/18
Kapasitas buli- buli = ( umur(tahun)+ 2 )x 30
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
%ambar 2.
Anat6mi (ulibuli
(ulibuli ber0ungsi menam)ung urin dari ureter dan kemudian
mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menam)ung
urin, bulibuli mem)unyai ka)asitas yang maksimal, yang @6lumenya untuk 6rang
dewasa kurang lebih adalah "# ml, sedangkan ka)asitas bulibuli )ada anak
menurut 06rmula dari k600 adalah4
Pada saat k6s6ng, bulibuli terda)at di belakang sim)isis )ubis dan )ada
saat )enuh berada )ada atas sim)isis )ubis sehingga da)at di)al)asi atau di
)erkusi. (ulibuli yang terasa )enuh memberikan rangsangan )ada sara0 a00eren
dan menyebabkan akti@asi miksi di medulla s)inalis segmen sacral '2#. 9al ini
akan menyebabkan k6ntraksi 6t6t detrus6r, terbukanya leher bulibuli dan
relaksasi s)ingter uretra sehingga terjadilah )r6ses miksi.
1.4 tiologi
'ecara umum ada dua 0akt6r yang mem)engaruhi terbentuknya batu buli
buli yaitu 0akt6r instrinsik yang terdiri dari herediter keturunan3 )enyakit ini
diduga diturunkan dari 6rang tuanya, umur, serta jenis kelamin, jumlah )asien
lakilaki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan )asien )erem)uan.
dr. Ina Chrisma Natalia
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
5/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
'edangkan 0akt6r ekstrinsik terdiri dari keadaan ge6gra0i, iklim, tem)eratur,
asu)an air, diet, dan )ekerjaan. %e6gra0i, kebanyakan didaerah )egunungan,
)adang )asir, dan daerah tr6)is. /klim, indi@idu yang meneta) di daerah beriklim
)anas dengan )a)aran sinar ultra@i6let tinggi akan cenderung mengalami
dehidrasi serta )eningkatan )r6duksi @itamin D" memicu )eningkatan ekskresi
kalsium dan 6ksalat3 sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat.
Asu)an air, kurangnya asu)an air dan tingginya kadar mineral kalsium )ada air
yang dik6nsumsi da)at meningkatkan insiden batu saluran kemih. Diet, 6bat
sit6statik untuk )enderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu saluran
kemih, karena 6bat sit6statik bersi0at meningkatkan asam urat dalam tubuh, diet
banyak purin, oksalat, dan kalsium mem)ermudah terjadinya )enyakit batu
saluran kemih. Dan )ekerjaan, )enyakit ini sering dijum)ai )ada 6rang yang
)ekerjaannya banyak duduk atau kurang akti0itasnya.
(atu bulibuli atau @esik6litiasis sering terjadi )ada )asien yang menderita
gangguan miksi atau terda)at benda asing di bulibuli yang akti@itasnya sebagai
inti batu. %angguan miksi terjadi )ada )asien)asien hi)er)lasia )r6stat, strikturauretra, di@ertikel bulibuli dan bulibuli neur6genik. Pada suatu studi dila)6rkan
)ada )asien dengan cidera s)inal dimana ia mem)unyai kelainan neur6genik
blader dalam dela)an tahun, "*nya berkembang menjadi batu bulibuli. (enda
asing tersebut dibedakan menjadi iatr6genic dan n6n iatr6genik. (enda iatr6genic
terdiri dari bekas jahitan, bal6n 06lley kateter yang )ecah, kalsi0ikasi yang
disebabkan karena iritasi bal6n kateter, sta)les, uretral stens, )eralatan
k6ntrase)si, )r6stetik uretral stents. :6niatr6genik disebabkan adanya benda yang
terkandung )ada bulibuli seusai )asien rekreasi atau alasan yang lain. 'elain itu
batu bulibuli da)at berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang turun ke buli
buli yang banyak dijum)ai )ada anakanak yang menderita kurang gi
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
6/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
%angguan metab6lik juga meru)akan 0akt6r )redis)6sisi terjadi
)embentukan batu. Pada )asien ini batu umumnya terbentuk dari bahan calsium
dan stru@it. Pada )asien yang mem)unya )redis)6sisi dilakukan e@aluasi ada
tidaknya hal yang memicu statisnya urin, misalnya (P9. Pada )erem)uan yang
memakai celana ketat, dan cyst6cele.
1. Pato)isiologi
Pada umumnya batu bulibuli terbentuk dalam bulibuli, teta)i )ada
bebera)a kasus batu buli terbentuk di ginjal lalu turun menuju bulibuli, kemudian
terjadi )enambahan de)6sisi batu untuk berkembang menjadi besar. (atu buli
yang turun dari ginjal )ada umumnya berukuran kecil sehingga da)at melalui
ureter dan da)at dikeluarkan s)6ntan melalui uretra.
%ambar
". (atu
(uli buli
'ecara
te6ritis batu da)at
terbentuk diseluruh
saluran kemih
terutama )ada
tam)at tem)at
yang sering mengalami hambatan aliran urine statis urine3, yaitu )ada sistem
kalises ginjal atau bulibuli. Adanya kelainan bawaan )ada )el@ikalises sten6sis
uretr6)el@is3, di@ertikel, 6bstruksi in0ra@esika kr6nis se)erti )ada hy)er)lasia
)r6state benigna, striktura, dan bulibuli neur6genik meru)akan keadaankeadaan
yang memudahkan terjadinya )embentukan batu. (atu terdiri atas kristalkristal
yang tersusun 6leh bahanbahan 6rganik mau)un an6rganik yang terlarut di dalam
urine. Kristalkristal tersebut teta) berada dalam keadaan metastable teta)
dr. Ina Chrisma Natalia !
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
7/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
terlarut3 dalam urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan
terjadinya )resi)itasi kristal. Kristalkristal yang saling mengadakan )resi)itasi
membentuk inti batu nukleasi3 yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan
menarik bahanbahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meski)un
ukurannya cuku) besar, agregat kristal masih ra)uh dan belum cuku) mam)u
membuntu saluran kemih. $ntuk itu agregat kristal menem)el )ada e)itel saluran
kemih membentuk retensi kristal3, dan dari sini bahanbahan lain dienda)kan
)ada agregat itu sehingga membentuk batu yang cuku) besar untuk menyumbat
saluran kemih. K6ndisi metastabel di)engaruhi 6leh )9 larutan, adanya k6l6id di
dalam urine, k6nsentrasi s6lute di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran
kemih, atau adanya k6r)us alienum di dalam saluran kemih yang bertindak
sebagai inti batu. ?ebih dari 8 batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium,
baik yang berikatan dengan 6ksalat mau)an dengan 06s0at, membentuk batu
kalsium 6ksalat dan kalsium 06s0atB sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat,
batu magnesium amm6nium 06s0at batu in0eksi3, batu Canthyn, batu sistein, dan
batu jenis lainnya. Meski)un )at6genesis )embentukan batubatu diatas ham)ir sama, teta)i suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya
jenis batu itu tidak sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk
dalam asam, sedangkan batu magnesium amm6nium 06s0at terbentuk karena urine
bersi0at basa.
Pada )enderita yang berusia tua atau dewasa biasanya k6m)6sisi batu
meru)akan batu asam urat yaitu lebih dari dan batu )aling banyak berl6kasi
di @esika. (atu yang terdiri dari calsium 6ksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada
batu yang ditemukan )ada anak umumnya ditemukan )ada daerah yang endemik
dan terdiri dari asam amm6nium material, calsium 6ksalat, atau cam)uran
keduanya. 9al itu disebabkan karena susu bayi yang berasal dari ibu yang banyak
mengandung
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
8/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
(atu bulibuli juga da)at terjadi )ada )asien dengan trauma @ertebra7
s)inal injury, ada)un kandungan batu tersebut adalah batu stru@it75a 06s0at. (atu
bulibuli da)at bersi0at single atau multi)le dan sering berl6kasi )ada di@ertikel
dari @entrikel bulibuli dan biasanya berukuran besar atau kecil sehingga
menggangu kerja dari @esika. %ambaran 0isik batu da)at halus mau)un keras.
(atu )ada @esika umumnya m6bile, teta)i ada batu yang melekat )ada dinding
@esika yaitu batu yang berasal dari adanya in0eksi dari luka jahitan dan tum6r intra
@esika.
1.5 Komposisi Batu
(atu saluran kemih )ada umumnya mengandung unsur kalsium 6ksalat
atau kalsium 06s0at, asam urat, magnesium amm6nium 06s0at, Canthin, sistein,
silikat dan senyawa lainnya. Data mengenai kandungan atau k6m)6sisi batu
sangat )enting untuk )encegahan timbulnya batu yang residi0.
a. (atu Kalsium
(atu ini meru)akan batu yang )aling banyak ditemukan yaitu sekitar !
8 dari seluruh batu saluran kemih. Ada)un kandungannya adalah kalsium6ksalat, kalsium 06s0at atau cam)uran keduanya. +akt6r terjadinya batu 6ksalat
adalah sebagi berikut4
• 9i)erkalsiuri meru)akan kenaikan kadar kalsium dalam urin yang
melebihi 2"mg72#jam, disebabkan 6leh )eningkatan abs6rbsi
kalsium melalui usus, gangguan reabs6rbsi kalsium 6leh ginjal, dan
)eningkatan reabs6rbsi tulang karena hi)er)aratir6id atau tum6r
)aratir6id.
• 9i)er6ksaluri meru)akan )eningkatan ekskresi 6ksalat melebihi #
gram7 hari, keadaan ini banyak diderita 6leh )enderita yang mengalami
kelainan usus karena )6st 6)erasi dan diet kaya 6ksalat, misalnya teh,
k6)i instant, minuman s60t drinks, k6k6a, jeruk, sitrun, dan sayuran
yang berwarna hijau terutama bayam.
• 9i)erurik6suri meru)akan kadar asam urat di dalam urin melebihi
8mg7 2# jam. Asam urat yang berlebihan dalam urin bertindak
dr. Ina Chrisma Natalia -
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
9/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
sebagai inti batu terhada) )embentukan batu kalsium 6ksalat. 'umber
asam urat dalam urin berasal dari makanan yang mengandung banyak
)urin mau)un berasal dari metab6lisme end6gen.
• 9i)6sitraturia meru)akan sitrat berikatan dengan kalsium di dalam
urin sehingga calsium tidak lagi terikat dengan 6ksalat mau)un 06s0at,
karenanya meru)akan )enghambat terjadinya batu tersebut. Kalsium
sitrat mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin.
• 9i)6magnesia, magnesium juga meru)akan )enghambat se)erti halnya
sitrat. Penyebab tersering dari hi)6magnesia adalah in0lamasi usus
yang diikuti gangguan abs6rbsi. Penyebab tersering hi)6magnesuria
ialah )enyakit in0lamasi usus inflammatory bowel disease) yang
diikuti dengan gangguan malabs6rbsi.
b. (atu stru@it disebut juga sebagai batu in0eksi karena terbentuknya batu ini
karena )r6ses in0eksi )ada saluran kemih. 9al ini disebabkan karena in0eksi
yang sebagian besar karena kuman )emecah urea, sehingga urea yang
menghasilkan suasana basa yang mem)ermudah mengenda)nya magnesium
06s0at, amm6nium, karb6nat. Kuman tersebut diantaranya adalah Pr6teus s)),
Klebsiella, =nter6bacter, Pseud6m6nas, dan sta0il6k6kus.
c. (atu Asam urat meru)akan batu yang terjadi )ada 1 kasus batu. ! 8
adalah batu asam urat murni dan sisanya meru)akan cam)uran dengan asam
6ksalat. (atu ini banyak diderita 6leh )asien dengan g6ut, )enyakit
miel6)r6li0erati0, )asien yang menda)at tera)i antikanker, dan banyak
menggunakan 6bat urik6surik diantaranya tia
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
10/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
mengandung silikat berlebihan dalam jangka waktu yang lama da)at
memungkinkan terbentuknya batu silikat.
1.6 Pemeriksaan klinis
Pasien yang mem)unyai batu buli sering asimt6matik, teta)i )ada
anamnesis biasanya dila)6rkan bahwa )enderita mengeluh nyeri su)ra)ubik,
disuria, gr6ss hematuri terminal, )erasaan ingin kencing, sering kencing di malam
hari, )erasaan tidak enak saat kencing, dan kencing tibatiba terhenti kemudian
menjadi lancar kembali dengan )erubahan )6sisi tubuh. %ejala lain yang
umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung )enis,
scr6tum, )erineum, )unggung dan )anggul, )erasaan tidak nyaman tersebut biasa
bersi0at tum)ul atau tajam, disam)ing sering menariknarik )enisnya )ada anak
lakilaki dan mengg6s6kg6s6k @ul@a )ada anak )erem)uan. &asa sakit di)erberat
saat )asien sedang berakti@itas, karena akan timbul nyeri yang tersensitisasi akibat
batu memasuki leher @esika. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan
)ria)ism dan disertai ng6m)6l.
Pada )emeriksaan 0isik dida)atkan @esika urinaria tam)ak )enuh )adains)eksi, ketika di)al)asi dida)atkan blader distended )ada retensi akut. Ada)un
tanda yang da)at dilihat adalah hematuri mikr6sk6)ik atau bahkan gr6ss hematuri,
)yuria, bakteri yang )6siti0 )ada )emeriksaan kultur urin.
1.7 Pemeriksaan Penun(ang
a. Pemeriksaan urin
Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya da)at
menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada )emeriksaan di)stick,
batu buli berhubungan dengan hasil )emeriksaan yang )6siti0 jika mengandung
nitrat, leuk6sit esterase dan darah. (atu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri
hebat, 6leh sebab itu banyak )asien sering mengurangi k6nsumsi air minum
sehingga urin akan )ekat. Pada 6rang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin
asam. Pemeriksaan mikr6sk6)is menunjukkan adanya sel darah merah dan )yuria
leuk6sit3, dan adanya kristal yang menyusun batu buli. Pemeriksaan urin juga
berguna untuk memberikan antibi6tik yang rasi6nal jika dicurigai adanya in0eksi.
dr. Ina Chrisma Natalia 11
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
11/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
b. Pemeriksaan /maging
• $r6gra0i
Pemeriksaan radi6l6gis yang digunakan harus da)at
mem@isualisasikan saluran kemih yaitu ginjal, ureter dan @esika urinaria
K$(3. Teta)i )emeriksaan ini mem)unyai kelemahan karena hanya da)at
menunjukkan batu yang radi66)aue. (atu asam urat dan amm6nium urat
meru)akan batu yang radi6lucent. Teta)i batu tersebut terkadang dila)isi 6leh
sela)ut yang beru)a calsium sehingga gambaran akhirnya radi66)aue.
Pela)isan adalah hal yang sering, biasanya la)isan tersebut beru)a sisa
metab6lik, in0eksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.
%ambar #. (>+
• 5yst6gram7 intra@en6us )yel6gra0i
Eika )ada )emeriksaan secara klinik dan 06t6 K$( tidak da)at
menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan
)emeriksaan /FP. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya 0illing de0ek.
dr. Ina Chrisma Natalia 12
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
12/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
%ambar . /FP
• $ltras6n6gra0i $'%3
(atu buli akan terlihat sebagai gambaran hi)erech6ic, e0ekti0 untuk
melihat batu yang radi6)aue atau radi6lucent.
%ambar *. $'%
• 5T scan
dr. Ina Chrisma Natalia 1"
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
13/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus )ada )asien yang nyeri
)erut, massa di )el@is, sus)ect abses, dan menunjukkan adanya batu buli buli
yang tidak da)at ditunjukkan )ada /FP. (atu akan terlihat sebagian batu yang
keruh.
• M&/
Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang
semestinya tidak ada )ada buli yang seharusnya terisi )enuh, ini
diass6siasikan sebagai batu.
• 'ist6sk6)i
Pada )emeriksaan ini d6kter akan memasukkan semacam alat
end6sk6)i melalui uretra yang ada )ada )enis, kemudian masuk kedalam
blader.
%ambar !. 'ist6sk6)i
1.8 Pengobatan
a. K6nser@ati0
Tera)i ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari mm, karena
dihara)kan batu da)at keluar s)6ntan. Memberikan minum yang berlebihan
disertai diuretik. Dengan )r6duksi air kemih yang lebih banyak dihara)kan da)at
mend6r6ng batu keluar dari saluran kemih. Peng6batan sim)t6matik
dr. Ina Chrisma Natalia 1#
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
14/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
mengusahakan agar nyeri, khususnya k6lik, yang terjadi menghilang dengan
)emberian sim)at6litik. Dan ber6lahraga secara teratur.
Adanya batu stru@it menunjukkan terjadinya in0eksi saluran kemih, karena
itu diberikan antibi6tik. (atu stru0it tidak da)at dilarutkan teta)i da)at dicegah
)embesarannya bila diberikan )eng6batan dengan )engasaman urin dan
)emberian antiurease, se)erti Acet6hidr6Camic acid. /ni untuk menghambat
bakteri urease dan menurunkan kadar amm6nium urin.
Peng6batan yang e0ekti0 untuk )asien yang mem)unyai batu asam urat
)ada saluran kemih adalah dengan alkalinisasi su)aya batu asam yang terbentuk
akan dilarutkan. Pelarutan batu akan terjadi a)abila )9 urin menjadi lebih tinggi
atau berjumlah *,2. 'ehingga dengan )emberian bikarb6nas natrikus disertai
dengan makanan alkalis, batu asam urat dihara)kan larut. P6tasium 'itrat
)6lycitra K, $r6cit K3 )ada d6sis * m=G dalam "# d6sis )erhari )emberian
digunakan untuk tera)i )ilihan. Teta)i tera)i yang berlebihan menggunakan
sediaan ini akan memicu terbentuknya de)6sit calsium )6s)at )ada )ermukaan
batu sehingga membuat tera)i tidak e0ekti0 lagi. Atau dengan usaha menurunkan )r6duksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan bantuan al6)urin6l, usaha
ini cuku) memberi hasil yang baik. Dengan d6sis awal " mg )erhari, baik
diberikan setelah makan.
b. ?it6tri)si
Pemecahan batu telah mulai dilakukan sejak lama dengan cara buta, teta)i
dengan kemajuan tehnik end6sk6)i da)at dilakukan dengan cara lihat langsung.
$ntuk batu kandung kemih, batu di)ecahkan dengan lit6tri)t6r secara mekanis
melalui sist6sk6) atau dengan memakai gel6mbang ultras6nic atau
elektr6hidr6lik. Makin sering di)akainya gel6mbang kejut luar tubuh ='? H
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy3 yang da)at memecahkan batu tan)a
)erlukaan ditubuh sama sekali. %el6mbang kejut dialirkan melalui air ke tubuh
dan di)usatkan di batu yang akan di)ecahkan. (atu akan hancur berke)ingke)ing
dan keluar bersama kemih.
dr. Ina Chrisma Natalia 1
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
15/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
c. Tera)i )embedahan
Tera)i bedah digunakan jika tidak tersedia alat lit6tri)t6r, alat gel6mbang
kejut atau bila cara n6n bedah tidak berhasil. alau)un demikian kita harus
memerlukan suatu indikasi. Misalnya a)abila batu kandung kemih selalu
menyebabkan gangguan miksi yang hebat sehingga )erlu diadakan tindakan
)engeluarannya. ?it6tri)t6r hanya mam)u memecahkan batu dalam batas ukuran
" cm kebawah. (atu diatas ukuran ini da)at ditangani dengan batu kejut atau
sist6lit6t6mi.
1. Transurethral 5yst6lith6la)aCy4 tehnik ini dilakukan setelah adanya batu
ditunjukkan dengan sist6sk6)i, kemudian diberikan energi untuk membuat
nya menjadi 0ragmen yang akan di)indahkan dari dalam buli dengan alat
sist6sk6)i. =nergi yang digunakan da)at beru)a energi mekanik
)neumatic jack hummer3, ultras6nic dan elektr6hidraulik dan laser.
2. Percutaneus 'u)ra)ubic cyst6lith6)aCy4 tehnik ini selain digunakan untuk
dewasa juga digunakan untuk anak anak, tehnik )ercutaneusmenggunakan end6sk6)i untuk membuat 0ragmen batu lebih ce)at hancur
lalu [email protected] tehnik ini digunalan bersama tehnik yang )ertama
denagn tujuan stabilisasi batu dan mencegah irigasi yang ditimbulkan 6leh
debris )ada batu.
". 'u)ra)ubic 5yst6st6my4 tehnik ini digunakan untuk memindah batu
dengan ukuran besar, juga di indikasikan untuk membuang )r6state, dan
di@ercul6t6my. Pengambilkan )r6state secara terbuka diindikasikan jika
beratnya kira kira 81gr. Keuntungan tehnik ini adalah ce)at, lebih
mudah untuk memindahkan batu dalam jumlah banyak, memindah batu
yang melekat )ada muk6sa buli dan kemam)uannya untuk memindah batu
yang besar dengan sisi kasar. Teta)i kerugian )enggunaan tehnik ini adalah
)asien merasa nyeri )6st 6)erasi, lebih lama dirawat di rumah sakit, lebih
lama menggunakan kateter.
dr. Ina Chrisma Natalia 1*
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
16/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
dr. Ina Chrisma Natalia 1!
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
17/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
%ambar 8. 'u)ra)ubic 5yst6st6my
1.9 Penegahan
• Diuresis yang adekuat
$ntuk mencegah timbulnya kembali batu maka )asien harus minum
banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari 1 ml. )ada )asien
dengan batu asam urat da)at digunakan alkalinisasi urin sehingga )9
di)ertahankan dalam kisaran *,!, mencegah terjadinya hi)erkalsemia yang
akan menimbulkan hi)erkalsiuria )asien dianjurkan untuk mengecek )9 urin
dengan kertas nitrasin setia) )agi.
• Diet untuk mengurangi kadar
-
8/16/2019 Isi Portofolio Hepatitis A pada Anak.docx
18/18
PORTOFOLIO BATU BULI Februari
20115
&"FT"# P%$T"K"
1. 1. (asler, E. 2!. Bladder St 6nes. =medicine E6urnal. 'ited by
htt)477www.emedicine.c6m.
2. de E6ng, . 2#. Buku Aar !lmu Bedah. Eakarta4=%5
". Purn6m6, (. (. 2!. "asar#dasar $rolo%i. Malang4 +akultas
Ked6kteran $ni@ersitas (rawijaya.
#. &eks6)r6j6, '. 1--. !lmu Bedah. Eakarta4 (inaru)a Aksara
. 'ud6y6, A. ., 'etiy6hadi, (., Alwi, /., dan 'etiati, '. 2*. Buku
Aar !lmu &enyakit "alam. Eakarta4 +akultas Ked6kteran $ni@ersitas
/nd6nesia.
dr. Ina Chrisma Natalia 1-