Kolesistitis akut pada anak.docx

8/18/2019 Kolesistitis akut pada anak.docx

1/22

PENDAHULUAN

Kolesistitis akut adalah peradangan akut pada kandung empedu setelah obstruksi

persisten dari saluran keluar kandung empedu, mengakibatkan peningkatan tekanan

kandung empedu, distensi yang cepat, penurunan suplai darah dan iskemia kantong

empedu, menimbulkan invasi dari bakteri, peradangan dan kemungkinan perforasi. 1

Sekitar 5% – 10% arga !merika melakukan kolesistektomi akibat kolesistitis akut

akalkulus." #ada beberapa kasus, anak perempuan $auh lebih beresiko terkena kolesistits

daripada anak laki &1. 'i (ndonesia, alaupun belum ada data epidemiologis

penduduk, insidens kolesistitis dan kolelitiasis di negara kita relatif lebih rendah

dibandingkan dengan negara – negara barat.

Kolesistitis akut pada anak biasanya murni akibat inflamasi pada kandung

empedu. )eskipun kolesistitis akut kalkulus $uga bisa didapatkan pada anak yang

mengalami kolesistitis akut. *evie +riesen, - kasus kolelitiasis anak, 10% batu

empedu pada usia bulan, "1% ditemukan pada anak usia bulan sampai 10 tahun, dan

-% ditemukan pada orang yang berusia 11/"1 tahun.

erikut ini kami akan laporkan satu kasus kolesistitis akut pada anak yang

diraat dibagian !nak *S'. !. )akassau Kota #are/#are.

1


2/22

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

2o. *) & 03-4

2ama & !n. 2!

!lamat & alange Kec. )allusetasi arru

2o. telepon & 03515410

6anggal lahir & 0"7017"010

mur & tahun 1 bulan

!gama & (slam

enis Kelamin & #erempuan

Suku7angsa & ugis7(ndonesia

!nak Ke/ & 8mpat dari lima bersaudara

9rang 6ua &

!yah (bu

2ama

mur

#eker$aan

#endidikan

Kesehatan

!bdul )uin

4 tahun

#etani

S'

Sehat

2ama

mur

#eker$aan

#endidikan

Kesehatan

)urni

tahun

(bu rumah tangga

S'

Sehat

6anggal )asuk & 0- anuari "01 :11." ;(6!<

*uang #eraatan & )elati, Kelas (((, ed 3

=ama #eraatan & hari

6anggal pemeriksaan & 1 anuari "01

B. ANAMNESIS

"


3/22

:#embuatan status didasarkan !loanamnesis dari ibu pasien <

Keluhan Utama : Demam

Anamnesis Terpimpin :

Seorang pasien anak 2!, perempuan tahun 1 bulan, dibaa ke >'*S' !ndi )akkasau oleh ibunya dengan keluhan demam, yang dialami se$ak

sekitar " bulan yang lalu, memberat " hari terakhir sebelum masuk rumah sakit.

'emam hilang timbul, biasanya meningkat saat malam hari. Kulit dan mata tampak

kuning sekitar 10 hari yang lalu. Keluhan lain Sakit kepala, batuk, mual, muntah,

sakit perut, nafsu makan berkurang, riayat air kemih seperti teh pekat dan tin$a

padat berarna pucat.

• Ria!at pen!a"it #ahulu:

#asien diraat dengan oleh dokter anak dengan diagnosa #enyakit antungaaan :#< saat berumur 1 tahun di *S. ;ahidin Sudirohusodo.

• Ria!at "eluar$a :

Sebelumnya saudara kembarnya diraat dengan keluhan demam sekitar "

minggu yang lalu di puskesmas.

• Ria!at pen$%&atan :

#asien sering mengkonsumsi obat penurun panas dari puskesmas

• Ria!at "e&iasaan :

)enurut ibunya, pasien aktu berumur " tahun memiliki kebiasaan makan pasir.

'. STATUS NEONATOLO(I DAN TUMBUH KEMBAN(

Status Ne%nat%l%$i &

#asien lahir di rumah sakit di tolong oleh bidan, dilahirkan secara normal,

pervaginam, segera menangis, air ketuban berarna $ernih. = ", Kg dan #= 50

cm. *iayat ibu keguguran tidak ada. Sakit semasa mengandung tidak ada.

#enggunaan obat/ obatan disangkal. Suntikan pemberian vit K1, tidak ()', dan

tidak pernah sakit selama hamil.

Status Tum&uh Kem&an$&

)enegakkan kepala & ibu lupa

'uduk & ibu lupa

erdiri & ibu lupa

)embalikan badan & ibu lupa


4/22

)erangkak & ibu lupa

er$alan & 11 bulan

D. STATUS (I)I

a. )akanan)akanan lunak diberikan pada usia bulan. Kebiasaan7 pola makan pasien

menurut orang tua baik, nafsu makan baik. 'alam sehari pasien makan kali

sehari, dengan menu makanan bervariasi serta porsi makanan sepiring :kurang

lebih 17 porsi orang deasa< nasi atau bubur disertai dengan lauk :satu atau

dua dari & sayur/sayuran, ikan, daging ayam. Selain itu, ditambah dengan air

putih atau susu formula.

b. !S(!S( diberikan saat lahir sampai 4 hari. Selan$utnya diberikan susu formula

pada hari ke 3 karena, karena produksi !S( kurang.

c. !ntropometrierat adan :< & 1 kg

6inggi adan :6< & 10 cm

=ingkar =engan !tas& 1 cm=ingkar Kepala & 3 cm

=ingkar 'ada & 5 cm

>rafik status gi?i &

Berat badanaktual

Berat badanbaku x100=

16kg

20kg x 100=80

:>i?i aik<


5/22

E. STATUS IMUNISASI

Imunisasi Belum

Pernah

* + , - / B%%ster *0

&ln1+ thn

B'( 2

5

!n. 2! : 6ahun 1 ulan


6/22

&ln

Hep.B 2

&ln

* &ln / &ln

P%li% 2&ln

+ &ln - &ln / &ln * thn thn

DPT +

&ln

- &ln / &ln * thn thn

'ampa" 3

&ln

+ thn

Hi& +

&ln

- &ln / &ln *0 &ln

P'4

R%ta5irus

In6luen7aMMR

4arisela

Hep.A

Ti6%i#

HP4


7/22

8. PEMERIKSAAN 8ISIS 9*, anuari +2*/;

1. Keadaan umum & Sakit sedang7>i?i aik7 >@S 8)A5

". 6anda/tanda vital &

6ekanan 'arah & 110730 mmBg # & " C7menit 2adi & 1" C7menit S & ,o@

. Kepala & 2ormosefal 7#* :3 cm<

a. )ata & @ekung /7 edema palpebra /7 kon$ungtiva anemis /7/

s"lera i"teri"


8/22

sinistra

atas atas& (@S (( sinistra

!uskultasi unyi dasar Aesikuler (/((& )urni, regular

unyitambahan

*honki /7/,hee?ing /7/

ising& tidak ada

. !bdomen

(nspeksi & entuk 7arna kulit & 'atar7 kuning!uskultasi & #eristaltik :D< & Kesan normal

#alpasi & 2yeri tekan & !da, regio hipochondrium

deCtraBati & 6idak teraba

=impa & 6idak teraba

>in$al & 2yeri ketok /7/)assa & 6idak ada

#erkusi & 6impani, ascites :/<

=ingkar perut & 5-,5 cm

4.8kstremitas & E#ema preti&ial 9


9/22

!nak perempuan tahun 1 bulan, diraat di *S karena demam, yang

dialami se$ak sekitar " bulan yang lalu, memberat " hari terakhir. 'emam hilang

timbul, biasanya meningkat saat malam hari. Kulit dan mata tampak kuning sekitar 10 hari yang lalu. sakit kepala, batuk, mual, muntah, sakit perut, nafsu makan

berkurang, riayat air kemih berarna seperti teh pekat dan tin$a padat berarna

pucat. *iayat diraat dengan penyakit $antung baaan saat berumur 1 tahun.

*iayat dalam keluarga saudara kembarnya berobat di puskemas dengan keluhan

demam sekitar " minggu yang lalu. *iayat pengobatan pasien sering

mengkonsumsi obat penurun panas. *iayat kebiasaan, pasien memiliki perilaku

pika aktu berumur " tahun.

#ada pemeriksaan fisis didapatkan keadaan umum sakit sedang, gi?i baik

>@S 15 8)A5. 6anda vital tekanan darah 110730 mmBg, nadi 1" kali7 menit,

pernapasan " kali7 menit, suhu ,o@. #emeriksaan kepala normosefal7 =ingkar

kepala 3 cm, mata sklera ikterik kiri kanan, faring stomatitis, leher tidak ditemukan

pembesaran kelen$ar getah bening. #emeriksaan thoraks, paru dan $antung tidak

ditemukan kelainan. #emeriksaan abdomen inspeksi perut datar tampak kuning,

auskultasi peristaltik kesan normal, palpasi nyeri tekan regio hipochondirum deCtra.

Bati dan limpa tidak teraba. 8ktremitas didapatkan edema pretibial, akral hangat.

#emeriksaan rumple leede test negatif.

erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisis, maka diagnosis ker$a yang

sesuai dengan kondisi pasien adalah +ebris pro evaluasi.

H. DIA(NOSA BANDIN(

• Kolesistitis akut

• Bepatitis

I. PEMERIKSAAN PENUNAN(

#emeriksaan darah rutin di >' tanggal - anuari "01

-


10/22

HEMATOLO(I HASIL NILAI RUUKAN UNIT

;@ ,2.2 .40 / 10.1 E107mmF

*@ .4 .0 / 5.53 E107mmF

B> 3./- 1".- / 15.- Eg7d=FB@6 ,+.* 4.4 / 5.4 E%F

)@A /0.> 31.1 / -.0 Ef=F

)@B +2.> "4.0 / 1." EpgF

)@B@ ,2.* 1.3 / 5. EpgF

#=6 4.0 155 – E107mmF

2eutrofl +.3 -. / 4.4 E%F

=imfosit ,.,+ 13.0 / 3. E%F

)onosit 2./0> .0 / 1".4 E%F

8osinofil 2.22, 0.00 / 4.0 E%F

asofil 0.0-0 0.000 / 1.40 E%F

Kesan & =eukositosis, 2eutrofilia, =imfositosis, asofilia, !nemia mikrositik

hipokrom, !nisositosis, 6rombosit )ikrositik

#emeriksaan rin : - anuari "01<

enis Pemeri"saan Hasil Nilai Ru?u"an

Pr%tein Urine 2egatif 2egatif

Se#imen Urine

• ;arna '%"lat tua Kuning

Sel epitel P%siti6 9


11/22

. 6elur @acing 2egatif :/< 6idak 'itemukan

5. Kristal 2egatif :/< 2egatif :/<

. Sisa )akanan P%siti6 9#6 :!lanin

6ransaminase7!=6<

>+/ 7( =K G 0H #r G1

. ilirubin 6otal +2./ mg7dl =I11H

ayiI1.5H 'easa

I1,1

. Bbs!g 2eg:/< 2eg

Kesan & Biperbilirubinemia

8%t% Th%ra"s PA 9*+ anuari +2*/;• @or indeC & 10."714 J 0, :apeks besar, pasien kurang inspirasi<

• Sinus diaphragma normal

Kesan & Suspek ronkitis

Hasil pemeri"saan US( 9*, anuari +2*/;

11


12/22

• Bepar & 8cho sedikit meninggi oleh penabalan dinding lobus v.porta. S9= :/allbladder & 'inding tebal 0.- double layer. atu :/<

• Kedua *en, =ien, #ankreas dalam batas normal

• uli/ buli & 'inding baik, batu :/<

• @airan bebas :/<

Kesan &Kolesistitis akut

Suspek hepatitis

. PENATALAKSANAAN I(D1. (A+' '5% 1 tpm

". (n$eksi !mpicillin 00 mg7 $am7A

. (n$eksi Kloramfenikol 00 mg7 $am7 (A. (n$eksi #aracetamol 10 mg73 $am7(A

K. PRO(NOSIS

uo ad vitam & bonam

uo ad functionam & bonam

uo ad sanationam & bonam

1"


13/22

L. 8OLLO@ UP

Tan$$al

HASIL PEMERIKSAAN ANALISA DAN TINDAK LANUT

'ATATAN PERKEMBAN(ANS 9subjective; O 9objective; A

9 Assesment ;

P 9 planning ;

0-717"01

:Bari 1<S& 'emam :D


14/22

11717"01

:Bari <S& 'emam :D


15/22

• )ata & Sklera (kterik :D7D<

• 6horaks & vesikuler, h :/7/


16/22

DISKUSI

Kolesistitis akut adalah peradangan akut pada kandung empedu setelah obstruksi

persisten dari saluran keluar kandung empedu, mengakibatkan peningkatan tekanan

kandung empedu, distensi yang cepat, penurunan suplai darah dan iskemia kantong

empedu, menimbulkan invasi dari bakteri, peradangan dan kemungkinan perforasi.

:>ambar 1e$ala utama kolesistitis akut yaitu nyeri perut yang berat pada kuadran kanan

atas serta men$alar ke belakang tepat pada tulang belikat kanan atau daerah clavicular,

demam, mual, anoreksia dan muntah.1 #ada pasien mengeluhkan nyeri perut pada

kuadran kanan atas, mual dan anoreksia. #asien $uga mengalami demam kurang lebih

1


17/22

sekitar " bulan bersifat hilang timbul dan memberah " hari sebelum diraat di *S.

Selain itu pasien memiliki riayat air kemih berarna seperti teh pekat, dan tin$a padat

berarna pucat.

#ada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan diatas ilayah kandung empedu.

Saat palpasi dalam pasien diminta untuk mengambil napas dalam/ dalam agar kandung

empedu dapat teraba. (nspirasi dalam atau batuk seaktu palpasi subkosta kudaran

kanan atas biasanya menambah nyeri dan menyebabkan inspirasi terhenti :tanda

)urphyambar "


18/22

atu biasanya menyumbat duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan

empedu dan ter$adi distensi kandung empedu. 'istensi kandung empedu menyebabkan

aliran darah dan limfe men$adi terganggu sehingga ter$adi iskemia dan nekrosis dindingkandung empedu. )eskipun begitu, mekanisme pasti bagaimana stasis di duktus

sistikus dapat menyebabkan kolesistitis akut, sampai saat ini masih belum $elas.1,

#eradangan yang disebabkan oleh bakteri mungkin berperan pada 50 sampai 35

persen pasien kolesistitis akut. 9rganisme yang paling sering dibiak dari kandung

empedu para pasien ini adalah E. Coli, spesies Klebsiella, Streptococcus grup ', spesies

Staphylococcus dan spesies Clostridium. 8ndotoksin yang dihasilkan oleh organisme –

organisme tersebut dapat menyebabkan hilangnya lapisan mukosa, perdarahan, perlekatan fibrin, yang akhirnya menyebabkan iskemia dan selan$utnya nekrosis dinding

kandung empedu.1, "

'iagnosis kolesistitis akut biasanya dibuat beradasarkan riayat yang khas dan

pemeriksaan fisis. 6rias yang terdiri dari nyeri akut kuadran kanan atas, demam dan

leukositosis sangat sugestif. iasanya ter$adi leukositosis yang berkisar antara 10.000

sampai dengan 15.000 sel per mikroliter dengan pergeseran ke kiri pada hitung $enis.

ilirubin serum sedikit meningkat Ekurang dari 35,5 Lmol7= :5mg7dl#67!=6 4" 7(. Serta adanya peningkatan bilirubin total "0.

mg7dl. Selain itu pemeriksaan Bbs!g :/< yang artinya diagnosa akan hepatitis dapat

13


19/22

disingkirkan. ;alaupun secara teori, Bbs!g hanya menyingkirkan diagnosa hepatitis ,

namun dibutuhkan pemeriksaan (g) !nti/B!A atau (g> !nti/B!A sebagai penanda

hepatitis !.

#emeriksaan foto polos abdomen tidak dapat memperlihatkan gambaran

kolesistitis akut. Banya pada 15% pasien kemungkinan dapat terlihat batu radiopak oleh

karena mengandung kalsium cukup banyak. #ada pemeriksaan ultrasonografi :S><

sebaiknya secara rutin dan sangat bermanfaat untuk memperlihatkan besar, bentuk,

penebalan dinding kandung empedu, batu dan saluran empedu ekstra hepatik. 2ilai

kepakaan dan ketepatan S> mencapai -0/ -5%. !dapun gambaran di S> yang pada

kolesistitis akut diantaranya adalah cairan perikolestik, penebalan dinding kandungempedu lebih dari mm dan tanda sonographic )urphy. 5 #ada pasien ini, dilakukan

pemeriksaan S> abdomen :tanggal 1 $anuari "01< di dapatkan adanya penebalan

kandung empedu 0.- cm dan double layer tanpa ditemukan batu, kesan kolesistitis akut

dengan suspek hepatitis.

#rinsip penatalaksanaan kolesistitis akut yakni secara konservatif dan operatif.

6erapi konservatif pada pasien kolesistits akut yaitu & istirahat total, perbaiki status

hidrasi pasien, pemberian nutrisi parenteral, diit ringan, koreksi elektrolit, pemberian

obat penghilang rasa nyeri seperti petidin dan anti spasmodik. 5

#emberian antibiotik pada fase aal sangat penting untuk mencegah komplikasi

seperti peritonitis, kolangitis dan septisemia. >olongan ampisilin, sefalosporin dan

metronida?ol cukup memadai untuk bakteri umum penyebab kolesistitis akut seperti

Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella dan Enterobacter.. erdasarkan rekomendasi

Sanford, pemberian ampisilin7 sulbactam dengan dosis gram7 $am (A, sefalosporin

generasi ketiga atau metronida?ole dengan dosis aal 1 gram, lalu diberikan 500 mg7

$am (A. ila terdapat mual dan muntah dapat diberikan antiemetik atau dipasang

nasogastrik tube.

#ada pasien ini di (>', diberikan terapi (A+' '5% untuk mengatasi hidrasi

dari pasien, kemudian diberikan antibiotik in$eksi yaitu ampicillin 00 mg7 $am (A,

1-


20/22

serta in$eksi kloramfenikol 00 mg7 $am (A. #asien $uga diberikan in$eksi paracetamol

10 mg7 3 $am (A sebagai antipiretik. 2amun pada pasien ini tidak diberikan anti emetik

untuk mual dan muntah. #asien $uga mendapatkan terapi 9" via nasal kanul " liter per menit karena mengeluhkan tiba/ tiba sesak.

6erapi defenitif kolesistitis akut yaitu tindakan bedah yakni kolesistektomi.

2amun masih diperdebatkan oleh kalangan ahli bedah, dimana beberapa berpendapat

pro operasi dini dapat menghindari timbulnya gangren dan komplikasi kegagalan terapi

konservatif serta dapat mengurangi aktu peraatan di rumah sakit. Sementra ahli yang

kontra operasi menyatakan baha operasi dini akan menyebabkan peneyebaran infeksi

ke rongga peritoneum dan teknik operasi lebih sulit karena proses inflamasi akutdisekitar duktus akan mengaburkan anatomi.

#ada pasien ini hanya sebatas terapi konservatif, namun pengobatan tidak tuntas

dikarenakan pasien menolak untuk melan$utkan pengobatan.

Komplikasi kolesistitis adalah empiema dan hidrops. 'imana empiema kandung

empedu biasanya ter$adi akibat perkembangan kolesistitis akut dengan sumbatan duktus

sistikus persisten men$adi superinfeksi empedu disertai dengan kuman pembentuk

pus.Sedangkan hidrops atau mukokel kandung empedu ter$adi akibat sumbatan

berkepan$angan duktus sistikus biasanya oleh sebuah kalkulus besar. 'alam keadaan

ini, lumen kandung empedu yang tersumbat secara progresif mengalami perenggangan

oleh mukus :mukokel< atau cairan transudat $ernih :hidropsambar


21/22

(am&ar , : K%mpli"asi #ari "%lesistitis6

#ada kasus kolesistitis akut tanpa komplikasi, perbaikan ge$ala dapat terlihat

dalam 1 – hari bila dalam penanganan yang tepat. #enyembuhan spontan didapatkan

pada 35% kasus, sekalipun kadang kandung empedu men$adi tebal, fibrotik, penuh

dengan batu dan tidak berfungsi lagi. 6idak $arang pula, men$adi kolesistitis rekuren.Kadang – kadang kolesistitis akut berkembang secara cepat men$adi gangren, empiema

dan perforasi kandung empedu, fistel, abses hati atau peritonitis umum pada 10 – 15%

kasus. ila hal ini ter$adi, angka kematian dapat mencapai 50 – 0%. Bal ini dapat

dicegah dengan pemberian antibiotik yang adekuat pada aal serangan. #asien dengan

kolesistitis akut akalkulus memiliki angka mortalitas sebesar 10 – 50%.

"1


22/22

DA8TAR PUSTAKA

1. #itchumoni @.S. !cute @holecystitis. (n& +loch, )artin B, editors. 2etterMs

>astroeneterology. "nd ed. #hiladelphia& SaundersH "010. hal. 5"3/-.

". Karin =, !ndersson, +riedman =arence. !calculous iliary #ain, !cute !calculous

@holecystitis, @holesterolosis, !denomyoomatosis, and >allbladder #olyps. Sleisenger

and +ordtrans >astrointestinal and =iver 'isease. 1. #hiladelphia& 8lseviers Saunders. hal.

115/4.

. Schar? Steven ). #ediatric @holecystitis& )edscapeH "015. !vailable from&

http&77emedicine.medscape.com7article7-"40/overvieNa5.

. >lasgo *8, )ulvihil S. 6reatment of gallstone disease. Sleisenger O +ordtranMs

>astrointestinal and =iver 'isease #hiladelphia& 8lsevier SaundersH "01.

5. Siba # #aul, *oena *emorino. !cute cholecystitis presenting as intussusception an

infant & @ase report and literature revie. 6he ;est =ondon )edical ournal "00-.

"00-H1:astroeneterology. "nd ed. #hiladelphia& SaundersH "010. hal. 50/1.

""
http://emedicine.medscape.com/article/927340-overview#a5http://emedicine.medscape.com/article/927340-overview#a5

Kolesistitis akut pada anak.docx

Documents

Transcript of Kolesistitis akut pada anak.docx