GAGAL NAPASGAGAL NAPAS

Dr. Farida A. Soetedjo, Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.PSp.P

Bag. Ilmu Penyakit DalamBag. Ilmu Penyakit Dalam

FK – UWKSFK – UWKS

20072007

PendahuluanPendahuluan Fungsi Paru : Fungsi Paru :

- Pertukaran gas- Pertukaran gas

- Metabolisme- Metabolisme

- Penapisan- Penapisan

Gagal Napas :Gagal Napas :

- Gangguan pertukaran gas- Gangguan pertukaran gas

- Hipoksemia atau hipokapnea atau keduanya- Hipoksemia atau hipokapnea atau keduanya

DefinisiDefinisi

Berdasarkan hasil Berdasarkan hasil Analisa Gas DarahAnalisa Gas Darah : : PaCO2 > 45 mmHg dan PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 45 mmHg dan PaO2 < 60 mmHg Rule of Fifty Rule of Fifty ::

PaCO2 > 50 mmHg dan PaO2 < 50 mmHgPaCO2 > 50 mmHg dan PaO2 < 50 mmHg

Pada udara kamar, permukaan laut, dan Pada udara kamar, permukaan laut, dan

keadaan istirahat.keadaan istirahat.

KlasifikasiKlasifikasi Hipoksemia dengan hipokapneaHipoksemia dengan hipokapnea

Kegagalan Oksigenasi Kegagalan Oksigenasi

Gagal Napas Tipe IGagal Napas Tipe I

Hipoksemia dengan hiperkapneaHipoksemia dengan hiperkapnea

Kegagalan VentilasiKegagalan Ventilasi

Gagal Napas Tipe IIGagal Napas Tipe II

Patofisiologi & EtiologiPatofisiologi & Etiologi

Kegagalan VentilasiKegagalan Ventilasi : : - Paru normal- Paru normal

- Penyakit paru- Penyakit paru Paru NormalParu Normal : : ~ ~ mekanisme hipoventilasimekanisme hipoventilasi

- Penyakit neuromuskuler : - GBS- Penyakit neuromuskuler : - GBS

- Spinal Cord Injury- Spinal Cord Injury

- Abnormalitas dinding dada- Abnormalitas dinding dada

- Abnormalitas kontrol sistem respirasi:- Abnormalitas kontrol sistem respirasi:

- Overdosis obat, CVA, infeksi atau trauma - Overdosis obat, CVA, infeksi atau trauma

SSPSSP

Patofisiologi….Patofisiologi….

Penyakit paruPenyakit paru : :

- Asma bronkiale, bronkitis kronis, - Asma bronkiale, bronkitis kronis,

emfisema (PPOK)emfisema (PPOK)

- V/Q mismatching - V/Q mismatching dead space dead space

- Ventilasi - Ventilasi PaCO2 PaCO2 walaupun Vwalaupun VE E normal atau normal atau

Patofisiologi….Patofisiologi….Kegagalan OksigenasiKegagalan Oksigenasi

Acute Lung InjuryAcute Lung Injury

Membrana alveoli-kapiler rusakMembrana alveoli-kapiler rusak

Infiltrasi cairan ke interstitial – alveoliInfiltrasi cairan ke interstitial – alveoli

Alveoli kolapsAlveoli kolaps

FRC FRC V/Q imbalance Shunt V/Q imbalance Shunt

Patofisiologi….Patofisiologi….Kegagalan OksigenasiKegagalan Oksigenasi

Mekanisme hipoksemia :Mekanisme hipoksemia :

- V/Q imbalance (sering V rendah, Q tinggi)- V/Q imbalance (sering V rendah, Q tinggi)

- Shunt- Shunt

- Kelainan difusi- Kelainan difusi

- Hipoventilasi- Hipoventilasi

Patofisiologi….Patofisiologi….Kegagalan OksigenasiKegagalan Oksigenasi

Mekanisme penyebab ditentukan oleh :Mekanisme penyebab ditentukan oleh :

- PaCO2- PaCO2

- Efek O2 pada PaO2- Efek O2 pada PaO2

Jika PaCO2 Jika PaCO2 hipoventilasi hipoventilasi

Bila diberi O2 100% :Bila diberi O2 100% :

- PaO2 - PaO2 : V/Q imbalance : V/Q imbalance

- PaO2 tetap : Shunt- PaO2 tetap : Shunt

DiagnosaDiagnosa

Anamnesa : riwayat penyakitAnamnesa : riwayat penyakit Pemeriksaan fisik :Pemeriksaan fisik :

- Pemeriksaan umum, vital sign- Pemeriksaan umum, vital sign

- Paru, kardiovaskuler, neurologis- Paru, kardiovaskuler, neurologis Laboratorium : - Analisa Gas DarahLaboratorium : - Analisa Gas Darah

- Faal Paru- Faal Paru

- EKG- EKG Radiologis : X-foto toraksRadiologis : X-foto toraks

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Terapi suportif :Terapi suportif :

Pertahankan Oksigenasi dan VentilasiPertahankan Oksigenasi dan Ventilasi

Oksigenasi pada Oksigenasi pada Kegagalan VentilasiKegagalan Ventilasi : :

Cara sederhana dengan flow rendahCara sederhana dengan flow rendah

Sasaran Sasaran PaO2 50 – 60 mmHg PaO2 50 – 60 mmHg

Cara pemberian: - Nasal kanulaCara pemberian: - Nasal kanula

- Masker (venturi mask)- Masker (venturi mask)

- Ventilator- Ventilator

Penatalaksanaan….Penatalaksanaan…. Oksigenasi pada Oksigenasi pada Kegagalan OksigenasiKegagalan Oksigenasi : :

Pemberian O2 : Pemberian O2 : PaO2 PaO2

- Nasal kanula atau masker - Nasal kanula atau masker

- FIO2 40 – 60%- FIO2 40 – 60%

- Ventilator- Ventilator

Bronkospasme : bronkodilatorBronkospasme : bronkodilator

Infeksi : Antibiotika (Infeksi : Antibiotika ( peta kuman) peta kuman)

Retensi sputum : - HidrasiRetensi sputum : - Hidrasi

- Nebulisasi- Nebulisasi

- Fisioterapi dada- Fisioterapi dada

- Suction/penghisapan- Suction/penghisapan