Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014

7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014

1/35

1

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WORKSHOP MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT

DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012


2/35

2

Asuhan kepada pasien diberikan oleh profesional pemberi asuhan (PPA) dengan

fondasi 4 pilar : Etik, Kebutuhan pasien, Mutu & Patient safety, serta Evidencebased medicine & Value based medicine

Standar Akreditasi 2012 mengharuskan RS melaksanakan asuhan kepada pasien

dalam pola Pelayanan Fokus (pada) PasienPatient Centered Care / PCC

Pada sisi PPA, paradigmanya adalah Interprofessional Collaboration dgn elemen2 :

responsibility, accountability, coordination, communication, cooperation,assertiveness, autonomy, and mutual trust and respect. Dengan DPJP sebagai

Team Leader

Dalam konteks PCC, semua PPA termasuk maka Apoteker memberikan kontribusi

profesinya dalam tingkatan yg setara

Asuhan pasien terdiri dari 2 blok kegiatan : Asesmen pasien dan Implementasi

rencana - monitoring

PPA melakukan auhan pasien, termasuk Apoteker dan perkembangan klinis pasien

dicatat dalan CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi / Integrated note

Pelayanan Farmasi menggunakan berbagai form yg juga berfungsi sbg Checklist

PENDAHULUAN


3/35

Dignity

Respect

Infor-

mation

Sharing

Partici-

pation

Collaboration

Patient Centered Care

Core Concept

(Nico Lumenta, 2015)

Profesional Pemberi Asuhan :

mereka yg secara langsung

memberikan asuhan kpd pasien, a.l.

dokter, perawat, bidan, ahli gizi,

apoteker, psikolog klinis, penataanestesi, terapis fisik dsb


4/35

Pasien,

Keluarga

Perawat/

Bidan

Apoteker

Nutrisionis/

Dietisien

DPJP

Lainnya

1. PASIEN adalah Pusat Pelayanan, Pasien adalah bagian dari Tim

3. NAKES PPA (Profesional Pemberi Asuhan), merupakan Tim

Interdisiplin, diposisikan di sekitar pasien, tugas mandiri, delegatif,

kolaboratif, kompetensi memadai, sama penting / setara pd kontribusi

profesinya

2. DPJP : sebagai Clinical Leader

Clinical Leader :

Kerangka pokok

asuhan

Koordinasi

Kolaborasi

Sintesis

Interpretasi

Review Integrasi asuhan

Terapis

Fisik

Psikologi

Klinis

Penata

Anestesi

4. PPA Integrasi Asuhan

Lainnya

24 jam


5/35

5

Ringkasan Ciri Pokok PCC

1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien (patient care) PCC Patient

Centered Care

2. Konsep inti PCC :A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi

B. Sisi PPA : DPJP adalah Clinical Leader, PPA adalah Tim Interdisiplin,

Kolaborasi Interprofesional, DPJPClinical Leader, Asuhan Pasien

Terintegrasi

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) Tim Interdisiplin, dgn kompetensimemadai, termasuk Interproffesional Competency, dgn Kolaborasi

Interprofesional (Interproffesional Collaboration), memberikan kontribusi

profesinya yg setara. Tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif

4. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok asuhan pasien,

koordinasi, sintesa, interpretasi, review, integrasi asuhan5.

Pasien & keluarga adalah Mitra PPA bagian dari tim : mereka ikut memilih

alternatif ikut merasa memiliki keputusan ikut bertanggungjawab

6. Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager(berbasis klien)

menjaga kontinuitas pelayanan serta kendali mutubiaya utk memenuhi

kebutuhan Ps dan keluarga


6/35

PPA :

Dokter

Perawat

BidanApoteker

Nutrisionis

Dietisien

Teknisi

Medis(Penata-

Anestesi)

Terapis Fisik

Asesmen Pasien

(Skr ining, Periksa Pasien)

Penc

atat

an

1. Informasi dikumpulkan :

Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /

penunjang, dsb

S

O

2. Analisis informasi :

Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi

Untuk m engident i f ikasi Kebu tuhan Yan Pasien

A

3. Rencana Asuhan/Plan of Care:

Merumuskan rencana dan sasaran terukur

Untuk memenuh i Kebutuh an Yan Pasien

P

Pemberian Pelayanan

Implementasi Rencana

Monitoring

Proses Asuhan Pasien

Patient Care

1

2

Diagram

IAR

I

A

R


7/35

1. Asesmen Pasien R

1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb

Std AP 1

2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l.

Masalah, Kondisi, Diagnosis,

untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien

Std APK 1, 1.1.1,

1.1.2, 3, 4, AP 1.3,

1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9,1.11, 4.1, PP 7.

3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care,

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien

Std PP 2 EP 1, PP

2.1, 5, Std AP 2, PAB

5, 7, 7.4.

7

Proses Asuhan Pasien

2 blok proses, oleh masing2 PPA

2. Implementasi

Pemberian Pelayanan

Monitoring

Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, besertamonitoringnya

Std PP 2, EP 2, PP 5

EP 2 & 3, PAB 3 EP 5,

5.3, 6, 7.3,

S

O

A

P

I

A

R


8/35

SOAP : Subjective, Objective, Assessment, Plan

ADIME : Assessment, Diagnosis, Intervention (+

Goals), Monitoring, Evaluation

DART : Description, Assessment, Response,

Treatment

1. Description of the client and situation,

When, Where, Who, and What2. Assessment of the situation

3. Response of the clinician and client,

4. Treatment implications and plan

Beberapa metode asesmen dan

pencatatannya


9/35

Penulisan tiap komponen, fokusnya, panjangnya uraian, tergantung jenis profesi dari

PPA : Dokter, Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis dsb

S : SubjectiveKeluhan, perjalanan keluhan/penyakitnya, narasi dicatat berdasarkan kata2 pasien

sendiri, gangguan sistem/organ perkembangan. Riwayat2 gangguan kesehatan,

medis, bedah, keluarga, riwayat sosial.

O : Objective

Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatanpemeriksaan fisik. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu

tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasil pemeriksaan diagnostik :

laboratorium, radiologi, biopsy, endoskopi dsb.

A : Assessment

Berdasarkan analisis dari informasi dari S & O tsb diatas, tulis ringkasan masalah,kondisi, diagnosis/DD. Kondisi dibandingkan asesmen terakir sebelumnya, catat

perkembangannya

P : Plan

Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun rencana yang

dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah, langkah diagnostik selanjutnya,

follow up, target review berikutnya

METODE SOAP

9


10/35

Manajemen dan Penggunaan Obat

Asuhan Pasien : Pelayanan Fokus Pasien : Manajemen & Penggunaan Obat

Skrining

&Registrasi

Asesmen

Awal

Rencana

Asuhan

Resep

Rekonsiliasiobat

Telaah

resep

Penyiapanobat

Organisasi, Seleksi & Pengadaan, Penyimpanan

Lapor

PFT

Telaah

obat MESO /

ROTDPTO

5 TEPAT

IKP

Lapor

TKPRS

IKP OBAT

LAPOR

TKPRS

Rencana

pulang


11/35

CPPT

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

/ IntegratedNote

o Semua PPA mejalankan asuhan pasien : asesmenpasien dan implementasi rencana

o PPA mencatat perkembangan klinis pasien pd form ini

sarana komunikasi yang efektif

o Metode umumnya digunakan SOAP.

o Pencatatan secara kronologis, sesuai urutan waktu

o Semua PPA membaca semua catatan

o DPJP mereview, melakukan untuk koordinasi,komunikasi, bagian dari asuhan terintegrasi dan

kolaborasi interprofesional

o Perintah / Plan pada suatu lokasi


12/35

KARS Dr.Nico Lumenta

Kolaborasi PPA

melalui CPPT


13/35

KEGIATAN PTO

1. Pengkajian Pilihan Obat

2. Dosis

3. Cara Pemberian Obat4. Respons Terapi

5. Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki

(ROTD)6. Rekomendasi Perubahan Atau Alternatif

Terapi.

Sutoto.KARS 13


14/35

PASIEN/JENIS OBAT YANG DI PTO

1. Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi seperti :

obat dengan indeks terapi sempit (contoh: Digoksin,fenitoin), Obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan

hepatotoksik (contoh: OAT),

Sitostatika (contoh: metotreksat),

Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin),

Obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metoklopramid,

AINS),

Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).

2. Pasien yang menerima regimen yang kompleks Polifarmasi

Variasi rute pemberian

Variasi aturan pakai

Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi)

Sutoto.KARS 14


15/35

KONDISI PASIEN YG DILAKUKAN PTO

1. Pasien yang masuk RS dengan multi penyakitsehingga menerima polifarmasi.

2. Pasien kanker yang menerima terapi

sitostatika.3. Pasien dengan gangguan fungsi organ

terutama hati dan ginjal.

4. Pasien geriatri dan pediatri.

5. Pasien hamil dan menyusui.

6. Pasien dengan perawatan intensif.

Sutoto.KARS 15


16/35

PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Sutoto.KARS 16

Adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan

terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan PTO mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara

pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki

(ROTD),)dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi.

Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan

dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agarkeberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui.

Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami

masalah terkait obat. Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat,

serta respons pasien yang sangat individual meningkatkan

munculnya masalah terkait obat.

Hal tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek

profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek

yang tidak dikehendaki.


17/35

METODE PTO (SOAP)

Sutoto.KARS 17

S : Subjective

Data subyektif adalah gejala yang dikeluhkan oleh pasien.Contoh : pusing, mual, nyeri, sesak nafas.

O : Objective

Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga

kesehatan. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan

darah, suhu tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasilpemeriksaan laboratorium dan diagnostik.

A : Assessment

Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan analisis terkait

obat.

P : Plan

Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun

rencana yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah.


18/35

1.Seleksi (Selection)

2. Pengadaan

(Procurement)

3. Penyimpanan

(Storage)

4. Peresepan

(Prescribe)

5.Pencatatan

(Transcribe)

6. Pendistribusian (Distribution)

7.Persiapan

(Preparing)

8.Penyaluran(Dispensing)

9.Pemberian

(Administration)

10. Pemantauan

(Monitoring)

MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

Contoh :


19/35

Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa lama Alasan makan

obat

Berlanjut saat

rawat inap ?

Ya tidak

1.

2.

3.

4.

Contoh :

Rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah

(Patient medication Hstory)

Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat alerginya?

R=ringan

S=SedangB=Berat

Reaksi alreginya

Label identitas pasienDaftar riwayat alergi

Daftar semua jenis obat yg digunakan pasien atau dibawa dari rumah; (obat resep,bebas, herbal atau tcm)

NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIUDiadaptasi dari : Improving Communication During transtition. JCR,JCI, 20102 p 54

Sutoto.KARS 19


20/35

Contoh Formulir telaah resep

NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/

TINDAKLANJUT

1 KEJELASAN TULISAN RESEP

2 TEPAT OBAT

3 TEPAT DOSIS

4 TEPAT RUTE

5 TEPAT WAKTU

6 DUPLIKASI

7 ALERGI

8 INTERAKSI OBAT

9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)

10 KONTRA INDIKASI LAINNYA

NAMA DAN TANDA TANGAN PENELAAH

Sutoto.KARS 20


21/35

RUANG/INSTALASI::

TANGGAL:

ALERGI : TIDAK YA :

IDENTITAS PASIEN: (STIKER)

BERAT BADAN :

NAMA DOKTER

Contoh Petunjuk penulisan Resep

Sutoto.KARS 21


22/35

CONTOH: FORM TELAAH OBAT

NO TELAAH OBAT YA TDK KETERANGAN/

TINDAK

LANJUT

1 OBAT DENGAN RESEP/PESANAN

2 JUMLAH/DOSIS DENGAN

RESEP/PESANAN

3 RUTE DENGAN RESEP/PESANAN

4 WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN

DENGAN RESEP/PESANAN

Label identitas pasien

Sutoto.KARS 22


23/35

No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr

/Tanda

Tangan

Diperiksa

Oleh

Diberikan Oleh Waktu Pemberian

(jam) Keterangan

1 Misal : Bila perlu

2

3

Label identitas pasien

Contoh

Tabel Pencatatan Obat

Sutoto.KARS 23


24/35

Sutoto.KARS 24


25/35

CONTOH STIKER OBAT HIGH ALERT PADA BOTOL INFUS

Sutoto.KARS 25


26/35

Sutoto.KARS 26


27/35

Sutoto.KARS 27


28/35

28


29/35

29

PPA


30/35

Pasien,

Keluarga

Perawat/Bidan Apoteker

NurisionisDietisienPsikologiKlinis

DPJP

Lainnya


Profesional

Pemberi Asuhan

TerapisFisik

24 jam

Teknisi MedisPenata Anestesi

PPA

Tugas Mandiri,

Tugas Kolaboratif,

Tugas Delegatif


31/35

PPA Profesional Pemberi Asuhan)

Merupakan Tim Interdisiplin

Diposisikan di sekitar pasien

Tugas mandiri

Tugas delegatif

Tugas kolaboratif

Kompetensi memadai

Sama penting / setara pd kontribusi

profesinya

DPJP sbg Clinical Leader


32/35


Kolaborasi PPA

melalui CPPT


33/35

33

Contoh gambaran kegiatan review DPJP untuk

tujuan integrasi asuhan :

oSecara rutin DPJP membaca semua info dari

semua PPA, terkait perjalanan perkembangan

pasien dlm CPPT, juga dari form lain a.l. Nurses

note form gizi dsb.

oMeningkatkan kolaborasi

o Interpretasi dan sintesis dari rencana dan

pelaksanaannya

o Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.

perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai

wujud integrasi, paraf verifikasi)

o Atau cukup memberi paraf verifikasi), asuhan

sudah sesuai dgn rencana dan hasil.


34/35

34


35/35

Patient Centered Care

BPIS

35

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014

Documents

Transcript of Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014