DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf

5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf

1/31

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS


2/31

2

Surveior

Surveior MJ -Manajemen HPKMPO

PMKP

TKP

MFK*KPS

*MKI

Surveior MD -Medis :

APKAP

PP

PAB*KPS

*MKI

Surveior PW -

Perawat :

PPK

PPI

SKP

MDGs

*KPS

*MKI


3/31

3

Metode Telusur

Kegiatan integral dari proses survei akreditasi

Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasiprimer

Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya

Validasi kepatuhan thd standar, perbaikan-

berkelanjutan sistem Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung

dengan pasien

Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintas

program

Telusur digabungkan dengan telaah rekam medik

serta observasi


4/31

Key Proses

Perhatikan komponen2 penilaian yang terkait dengan

tujuan survei Kegiatan dinamik, perlu fleksibilitas pd proses telusur

Evaluasi bagaimana dan sebaik apa sistem pelayanan

pasien dalam RS berjalan

Perhatikan keterkaitan dan hubungan dari setiap

elemen dalam pelayanan

Terjemahkan pencapaian ketepatan implementasi

dengan standar dikaitkan dengan potensi risikokeselamatan pasien dan mutu pelayanan

Berpegang pada standar (saja) stick to standar

Kemampuan wawancara, drilling down4


5/31

5

Telusur bagi Rumah Sakit

Metode telusur dpt digunakan RS utk memahami

berfungsinya sistem di unit2

Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,

perbaikan berkelanjutan

Meningkatkan kepatuhan thd standar

Lebih memahami proses survei

Cara terbaik adalah dgn praktek


6/31

6

Metode Telusur terdiri dari

Telusur individual

Telusur sistema. penggunaan data

b. manajemen obat

c. pencegahan pengendalian infeksi

Telusur program spesifik

kelanjutan temuan pd telusur

fokus pada masalah atau topik spesifik,

terkait keselamatan integrasi laboratorium

Telusur lingkungan : menilai kepatuhan

melaksanakan standar manajemen lingkungan,

manajemen kedaruratan


7/31

Dokumen review

Lakukan dokumen review diawal survei

waktu : 2 jam

Pada saat dokumen review

agar dibuat ceklist komponen kebijakan /dokumen

yang akan di lihat saat proses telusur individu untuk

melakukan analisis sistem.

Dapat dijabarkan sbb:

7


8/31

Dokumen review

Dokumen yang harus tersedia bagi surveior sebagai berikut :

1. Monitor mutu

2. Rencana organisasi3. Kebijakan, prosedur, dokumen tertulis, bylaws

4. Notulen rapat dari komite-komite penting dalam kurun waktu 1

(satu) tahun tentang Peningkatan Kinerja, Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi, Keselamatan, rapat pimpinan, sistem

pengobatan5. Daftar pasien yang menerima layanan pada waktu survei

dilakukan

6. Daftar operasi dan atau tindakan invasif yang direncanakan hari

itu, termasuk operasi di kamar operasi, day surgery, kateterisasi

jantung, endoskopi/kolonoskopi, dan in vitro fertiliasasi7. Peta rumah sakit yang masih berlaku

8. Contoh (sample) dari formulir rekam medik

9. Sebagai tambahan rumah sakit juga harus menediakan untuk tim

surveior daftar peraturan perundangan di bidang kesehatan yang

belaku lokal dan nasional. 8


9/31

Dokumen review

Kebijakan, prosedur, dokumen tertulis Telusur Individu

(Terkait : SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB)

1. Kebijakan dan prosedur yg berlaku seragam di semua lokasi dan situasi

(SKP, MDGs)

2. RS menentukan peraturan untuk memberi tanda di tempat tertentu di tubuh

pasien operasi dan melibatkan pasien untuk memberi tanda ini (SKP)

3. Standar pemeriksaan sebelum dirawat ditentukan untuk jenis pemeriksaandiagnostik dan skrining yg harus dilakukan (APK.1., EP.5)

4. RS menentukan kriteria masuknya pasien dan/atau transfer pasien di unit ,

termasuk untuk keperluan operasi dalam rangka memenuhi kebutuhan

pasien (APK.1.4, EP.1)

5. Menetapkan kriteria dan kebijakan ttg kelayakan transfer di dalam RS (APK.2,EP. 2)

6. Menetapkan kebijakan dan prosedur tentang waktu melengkapi formulir

resume di rekam medik (APK.3.2,EP.6)

7. Catatan dari pasien yang di transfer memuat adanya perubahan dari kondisi

pasien atau status pasien selama waktu ditransfer (APK.4.4, EP.5)9


10/31

Dokumen review8. Proses jelas dari pemberian informed consent ditetapkan di dalam kebijakan

dan prosedur (HPK.6,EP.1)

9. RS mementapkan daftar dari prosedur dan tinakan yang membutuhakninformed consent terpisah (HPK.6.4.1,EP.1)

10. RS menetapkan kebijakan dan prosedur tentang informasi yang diperoleh

dari pasien rawat inap ((AP.1, EP.1)

11. RS menetapkan kebijkan dan prosedur tentang informasi yang diperoleh dari

pasien rawat jalan (AP.1, EP.2)12. RS mempunyai dokumentasi tentang informasi untuk keperluan evaluasi

(AP.1, EP.3)

13. Muatan minimum evaluasi tentang informasi dari pasien rawat inap

ditetapkan di Kebijakan (AP.1.1,EP.3)

14. Muatan minimum evaluasi tentang informasi dari pasien rawat jalan

ditetapkan di kebijakan (AP.1.1, EP.4)

15. Kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan untuk menangani dan menyimpan

bahan berbahaya dan bahan infeksius (AP. 5.1, EP.3 )

16. Pimpinan RS menentukan layanan dan pasien dengan risiko tinggi (PP.3 ,EP.1) 10


11/31

17. Pimpinan menetapkan kebijakan dan prosedur yang dapat dilaksanakan

(PP.3, EP.2)

18. RS menetapkan kebijakan dan prosedur untuk memberikan layanan

resusitasi seragam (PP.3.2, EP.1)

19. Kebijakan dan prosedur ditetapkan untuk mengatur penggunaan, penata

laksanaan, dan administrasi darah dan produk darah (PP.3.3, EP.1)

20. Kebijakan dan prosedur ditetapkan untuk melaksanakan elemen (a) sampai (f)

yang dimuat di Maksud dan Tujuan , sebagai pedoman memberikan asuhan

bagi pasien dalam keadaan sedasi dalam dan moderate ( PAB.3, EP 1)

21. Dilakukan asesmen presedasi sesuai dengan kebijakan rumah sakit ntuk

melakukan evaluasi terhdap risiko dan kepatutan memberikan layaan sdasi

kepada pasien (PAB.3, EP.3)

22. Ditetapkan kriteria untuk pemulihan pasien sedasi (PAB.3, EP.6 )

11

Dokumen Lain Terkait ;

MPO, PPK, PMKP, PPI, KPS, MKI

Telaah Rekam Medis Tertutup


12/31

Proses Telusur

12

KEGIATAN :

Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review

Rekam Medis Terbuka ditempat pasien dirawat, Review Rekam MedisTertutup

SASARAN : STAF PELAKSANA DI LAPANGAN

DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga

Perawat yg menangani pasien

Perawat Kepala Ruangan

Farmasi

Dietisen

PASIEN :

Daftar diminta setiap hari

High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan

MATERI

SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB,

MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs


13/31

13

KEGIATAN :Observasi dalam perjalanan menuju ruang pasien

SASARAN :

I. LINGKUNGAN : APAR, APD, Kamar Mandi, Railing, Pintu

Darurat, Kebersihan, Lantai, Tempat cuci, Fasilitas cucitangan, Kantin, Fire Safety.

II. PROSES : Cara cuci tangan, pemberian obat, penggunaan

APD, cara kerja petugas kebersihan

MATERI

MFK, PPI, SPK

Observasi Lapangan


14/31

14

KEGIATAN :Observasi di ruang pasien

SASARAN :

I. LINGKUNGAN : Tata ruang, sarana cuci tangan, lantai dan

langit2, tempat tidur, kamar mandi

II. PROSES : Cara cuci tangan, pemberian dan penyimpanan

obat, penggunaan APD, cara kerja petugas kebersihan

MATERI

MFK, PPI, MKI, SPK, (PMKP)

Observasi Di Ruang Pasien


15/31

15

KEGIATAN :

Wawancara SASARAN :

DPJP

Perawat yg langsung menangani pasien

Perawat Kepala Ruangan

Dokter Ruangan

Farmasi

Dietisen

Petugas Admisi

Petugas Kebersihan

Petugas Keamanan

PASIEN - KELUARGA

MATERI

SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB.

Wawancara


16/31

Pemilihan Pasien

Pasien Rawat Inap yg ada pd hari survei

Dengan Kriteria

Pasien Rawat Inap

Pasien dgn Diagnosis terbanyak High volume

Pasien Berrisiko Tinggi Terkait Sasaran MDGs

Daftar Pasien hari tsb

Dipilih sejumlah pasien utk hari tsb Lakukan SKRINING utk melihat ketersediaan SDM RS

dgn Kebutuhan Pasien (APK 1)

16


17/31

Tips Wawancara

Perkenalkan diri nama, jabatan, dgn nada ramah Jelaskan Maksud & Tujuan kegiatan survei/telusur

Cairkan suasana (Ice breaking), buat Sasaran tenang

Mintakan penjelasan ttg posisi, peran, kewenangan

ybs

Review Rekam Medis Terbuka bersama ybs

Hindari pertanyaan tertutup dan mengarah

Sedapatnya hanya satu orang pada setiap saat

wawancara, tanpa didampingi

17


18/31

Contoh Wawancara

1. Perawat yang langsung menangani pasien

Bagaimana proses pasien masuk keruangan perawatan

Apa yang anda ketahui tentang pasien ini , tolongdiceritakan.

Prosedur apa yang anda laksanakan saat menerima pasien ini

Dimana dan bagaimana anda mendokumentasikan semuatindakan. Diskusikan / cermati Catatan Terintegrasi

Jika ada keluhan nyeri pertanyaan agar di arahkan kepadamanagemen nyeri (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,

penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen, asemenulang)

(APK,HPK,AP,PP,PPK)

18


19/31

2. Dokter ruangan

Tolong ceritakan tugas anda, kewenangan, dan apayang anda kerjakan untuk pasien ini

Bagaimana anda melaporkan kondisi pasien kepadadokter pemilik pasien dan dimana anda

dokumentasikan. Diskusikan / cermati CatatanTerintegrasi

Apakah anda dapat menjelaskan pain manajemen padapasien ini (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,

penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen,reassemen)

Apabila jawaban berbeda dgn nurse, dicari regulasi RS

(APK,HPK,AP,PP,PPK,PAB,MPO)

19

Contoh Wawancara


20/31

3.Kepala Ruang Rawat

Klarifikasi kebijakan terkait pasien

Bagaimana kebijakan RS untuk pasien dengankasus ini,

Sistem pelatihan bagi perawat

TKP, KPS, MKI

20

Contoh Wawancara


21/31

4. DPJP Bagaimana dokter menyampaikan kondisi pasien ini

kepada pasien serta dimana mendokumentasikannya

Bagaimana dokter menyampaikan hak / kewajibanpasien? Dan bagaimana mendokumentasikannya

Bagaimana dokter mengkomunikasikan kondisi

pasien dan rencana perawatan dan terapi kepada

pasien / keluarganya

Bagaimana dokter dapat memastikan bahwa obat

dan persiapan tindakan sudah dilaksanakan

21

Contoh Wawancara


22/31

5. Farmasi Klinik Bagaimana sistem pemberian obat kepada

pasien ini? Dan ceritakan prosedur yang

dilakukan untuk mencegah medication error. Dapat kah dijelaskan bagaimana caranya

mendapat laporan kejadian medication error

Bagaimana pasien mendapat penjelasantentang obat-obat yang diterima

(MPO)

22

Contoh Wawancara


23/31

Tracer Lanjutan

Dapat dilaksanakan dengan mengunjungi tempatpasien admisi dan atau mendapatperawatan/tindakan

(APK,HPK,AP,PP,PAB,PPK,TKP)

SUBJEK WAWANCARA PERAWAT

DOKTER

ADMISI

PETUGAS LAB/RADIOLOGI/FISIOTERAPI

PETUGAS RUMAH TANGGA

PETUGAS TEKNISI

23


24/31

Contoh pertanyaan Diruang admisi

6. Petugas Admisi (Pendaftaran Pasien)

Mohon agar dijelaskan kepada kami

bagaimana cara pasien proses admisi di RS ?

Bagaimana cara saudara mendokumentasikan

identitas pasien dan menghubungi ruangan

untuk meminta tempat ?

APK

24


25/31

Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan

Petugas Rumah Tangga

7. Petugas Linen

Bagaimana proses penggantian danpembersihan linen ?

Tolong dijelaskan alur linen dari ruang linen ke

ruangan pasien/tindakan

PPI

25


26/31


8. Petugas kebersihan

Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara

membersihkan tumpahan darah

Bagaimana cara penanganan limbah medis

dan limbah rumah tangga

Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara

mencuci tangan

PPI

26


27/31


9. Petugas teknisi

Jelaskan kepada kami apa yang saudara

kerjakan apabila ada masalah dengan

peralatan medis diruangan?

Dapatkah dijelaskan kepada kami jadwal

perawatan alat dan pelaksanaannya?

MFK

27


28/31

MDGs

SASARAN 1: Tim Ponek1. Bagaimana RS menjalankan program Ponek?

2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS

dalam mendukung Ponek?

3. Bagaimana Panitia Ponek dibentuk dan fungsi

apa saja yang dimiliki?

4. Sertifikat apa saja yang dimiliki oleh TimPonek?

28


29/31

MDGs

SASARAN 2:TIM HIV / AIDS RS

1. Ceritakan bagaimana langkah-langkah RS

dalam melaksanakan penanggulangan HIV /

AIDS.

2. Ceritakan tentang pelaksanaan universal

precaution di RS ini.

29


30/31

MDGs

SASARAN 3: TIM DOTS TB RS

1. Ceritakan bagaimana proses / mekanisme RS

menjalankan program DOTS TB, termasuk

pelaporannya?

2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS

dalam mendukung program DOTS TB?

3. Sertifikat pelatihan apa saja yang dimiliki

oleh Tim DOTS TB?


31/31

Terima kasih

atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS

DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf

Documents

Transcript of DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf