Telusur Survei Ppi

Dr. Luwiharsih,MSc

LUWI-2 agust 2014

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28AprilJabatan sekarang :• Ka Bidang Diklat KARS 2011

– 2014• Ka Divisi Mutu PERSI 2012 –

2015Pendidikan• SI FK Unair• SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerjao Assesor & Pembimbing

Akreditasi RS mulai tahun1995 sd sekarang

o Direktur RSK SitanalaTangerang 2007 – 2010

o Ka Sub Dit RS Pendidikan2005 – 2007

o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 –2005

o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995- 2001

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28AprilJabatan sekarang :• Ka Bidang Diklat KARS 2011

– 2014• Ka Divisi Mutu PERSI 2012 –

2015Pendidikan• SI FK Unair• SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerjao Assesor & Pembimbing

Akreditasi RS mulai tahun1995 sd sekarang

o Direktur RSK SitanalaTangerang 2007 – 2010

o Ka Sub Dit RS Pendidikan2005 – 2007

o Ka Sub Dit RS Swasta 2001 –2005

o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995- 2001

LUWI-2 agust 2014

Untuk mengetahui bagaimana penanganan

pencegahan dan pengendalian infeksi di

rumah sakit.

Untuk mengetahui bagaimana penanganan

pencegahan dan pengendalian infeksi di

rumah sakit.

LUWI-2 agust 2014

untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS

terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan,

untuk identifikasi masalah pencegahan dan

pengendalain yang memerlukan dilakukannya

pemerikaan lebih lanjut,

untuk menentukan langkah yang diperlukan,

menangani risiko yang ada dan meningkatkan

keselamatan pasien

untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS

terhadap Standar Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI) dan Standar Fasilitas dan Keamanan,

untuk identifikasi masalah pencegahan dan

pengendalain yang memerlukan dilakukannya

pemerikaan lebih lanjut,

untuk menentukan langkah yang diperlukan,

menangani risiko yang ada dan meningkatkan

keselamatan pasienLUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

SURVEILANCE

ICRAAPD &HAND

HYGIENE

SDM :- Komite PPI- Tim PPI- IPCN- IPCLN

SDM :- Komite PPI- Tim PPI- IPCN- IPCLN

DIKLAT PPI :- Staf RS- Px & pengunjung- Mhs praktik


INTEGRASI KEGIATANDNG PMKP

INTEGRASI KEGIATANDNG PMKP

KONSEP PPI DALAM STANDARAKREDITASI

LUWI-2 agust 2014

PROGRAMPPI

STERILISASI

HYGIENE&

SANITASI

ISOLASI



ANGGARAN :- APD- Desinfectan- Diklat

ANGGARAN :- APD- Desinfectan- Diklat

Programkesehatan &kselamatan

kerja

Pemeriksaankesehatan

berkala

Imunisasi &vaksinasi

Pengobatan& Konseling

LUWI-2 agust 2014

Programkesehatan &kselamatan

kerja

Imunisasi &vaksinasi

Pelaporaninsiden

pajanan/kecelakaan

Pengobatan& Konseling

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KO

MU

NIK

ASI D

AN

KO

NSU

LTA

SI

MO

NIT

OR

DAN

REV

IEW

INFECTION CONTROL

IDENTIFIKASI RISIKO INFEKSI

88

KO

MU

NIK

ASI D

AN

KO

NSU

LTA

SI

MO

NIT

OR

DAN

REV

IEW

ANALISA RISIKO INFEKSI

EVALUASI RISIKO INFEKSI

KELOLA RISIKO PROGRAM PPI

ASESMEN RISIKOASESMEN RISIKO

RISK REGISTERRISK REGISTER

LUWI-2 agust 2014

INFECTIONCONTROL RISK

ASSESMENT(ICRA)

RISK ASESMENSETAHUN

SEKALI (PPI 6EP4)

RISKASESMENT

PEMBERIANOBAT IV (PPI 7

EP 1 & 2)

RISKASSESSMEN

RENOVASI/DEMOLISI,

PEMBANGUNAN (PPI7 EP3,

7.5

LUWI-2 agust 2014

INFECTIONCONTROL RISK

ASSESMENT(ICRA)

RISKASSESMENT

STERILISASI &LINEN (PPI 7EP

3, PPI 7.1)RISKASSESSMENTPEMBUANGA

N SAMPAH(PPI 7 EP 3,7.2 & 7.3)

RISKASSESSMENTPELAYANAN

MAKANAN &PERMESINAN(PPI 7 EP3, &

7.4)

SURVEILANCE

SALURANPERNAFASAN

SALURANKENCING

EMERGING/RE-

EMERGING

LUWI-2 agust 2014

SURVEILANCE

PERALATANINTRAVAS

KULERINVASIF

LOKASIOPERASI

MULTIDRUG

RESISTENORGANISM

STER

ILIS

ASI

TERI

NTE

GRAS

IST

ERIL

ISAS

I TE

RIN

TEGR

ASI CSSDCSSD

DI LUAR CSSDDI LUAR CSSD

LUWI-2 agust 2014

STER

ILIS

ASI

TERI

NTE

GRAS

IST

ERIL

ISAS

I TE

RIN

TEGR

ASI

DI LUAR CSSDDI LUAR CSSD

SINGLE USE – RE-USESINGLE USE – RE-USE

SANITASI

SAMPAHINFECTIUS

MAKANANBENDA

TAJAM &JARUM

LUWI-2 agust 2014

SANITASI

CAIRANTUBUH

DARAH &KOMPONEN

DARAH

KAMARMAYAT

ISOLASI

AIRBORNE DISEASE

LUWI-2 agust 2014

ISOLASI

IMMUNOCOMPROMIZES

TEKNIKPENGAMAN

APD

LUWI-2 agust 2014

TEKNIKPENGAMAN

HANDHYGIENE

Hari H-119.00-20.00 Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit

Acara : Pembukaan oleh ketua Tim Survei Pemaparan etika survei Penjelasan jadwal acara survei Diskusi Penutupan

Catatan : Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien Pulang 2 bulan terakhir, sudah diberi Kodejenis pasien

Peserta: Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS Ketua Tim Surveior dan para surveior

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS PROGRAM KHUSUS(ALTERNATIF II ,2 SURVEIOR,2HARI +H-1 )

LUWI-2 agust 2014

Pertemuan dengan Direksi Rumah SakitAcara : Pembukaan oleh ketua Tim Survei Pemaparan etika survei Penjelasan jadwal acara survei Diskusi Penutupan

Catatan : Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien Pulang 2 bulan terakhir, sudah diberi Kodejenis pasien

Peserta: Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS Ketua Tim Surveior dan para surveior

20.00-21.00 Makan malam di Hotel21.00-22.00 Pertemuan Surveior dan surveior magang

• Pembukaan

Penandatanganan kode etik surveior Penandatanganan surat pernyataan surveior Pengecekan aplikasi untuk skoring dan laporan survei Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telususr KPS Mempelajari profil RS Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar pasien pulang 2 bulan terakhir, sudah disiapkan RS) Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas.

Hari PertamaWaktu 2 Surveior

08.00 –08.30 Pembukaan pertemuan- Perkenalan- Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

08.30 – 09.00 Petemuan Presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien ,PPI ,profil RSSemua surveior

09.30 - 09.45 REHAT KOPISurveior meminta1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir & memilihnya, disiapkan uk telaah RM

Tertutup2. daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur HPK3. daftar pegawai unuk telusur KPS.dan peragaan BLS.

LUWI-2 agust 2014

REHAT KOPISurveior meminta1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir & memilihnya, disiapkan uk telaah RM

Tertutup2. daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur HPK3. daftar pegawai unuk telusur KPS.dan peragaan BLS.

09.45-12.00 – Telaah dokumenKPS dan SKP & Telaah RM tertutup

Telaah dokumenHPK dan PPI & Telaah RM tertutup

12.00-13.00 Telusur KPSKPS teknisian medis & non klinis :5 file, KPS Medis :5 file, KPS Keperawatan:5 file

13 .00-14.00 ISHOMA14.00 - 15.30 Telusur SKP,HPK TELUSUR Manajemen data PPI,

TELUSUR SKP15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior di RS

18.00 – 19.00 Makan malam19.00 sd selesai Pertemuan Internal Tim Surveior di hotel

Hari Kedua,

08.00 – 09.00 Klarifikasi dan masukan(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

09.00 – 10.00 Wawancara Pimpinan (?)10.00 – 10.15 REHAT KOPI

10.15 – 13.00 Telusur Lanjutan

LUWI-2 agust 2014

10.15 – 13.00 Telusur Lanjutan

13.00 – 14.00 ISHOMA14.00 – 15.00 Penyusunan Laporan15.00 – 16.00 Exit Conference

Penutupan

18.00 – 19.00 Makan malam19.00 – 22.00

/sd selesaiPertemuan Internal Tim Surveior di hotel

• Telaah dokumen

• Telusur ke unit kerja pelayanan.

• Telaah dokumen

• Telusur ke unit kerja pelayanan.

LUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

Elemen Penilaian PPI.1Telusur SKO

RDOKUMEN

Sasaran Materi

1. Satu atau lebih individumengawasi programpencegahan danpengendalian infeksi

Pimpinan RS Kepala/Ketua unit kerja

yang terkait PPI Anggota

Komite/panitia PPI

PembentukanKomite/panitia PPI,pengorganisasian,operasional, programkerja, pelaksanaannya

05

10

Acuan: Pedoman Manajerial

Pencegahan danPengendalian Infeksi di RSdan Fasilitas KesehatanLainnya, Depkes, 2007

Pedoman Pencegahan danPengendalian Infeksi di RSdan Fasilitas KesehatanLainnya, Depkes – Perdalin– JHPIEGO, 2007

Regulasi RS: SK Komite/panitia PPI SK IPCN &IPCLN Program kerja IPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkat risiko,ruang lingkup program dankompleksitasnya.

Kualifikasi Ketua dananggotaKomite/panitia PPI

05

10

LUWI-2 agust 2014

Acuan: Pedoman Manajerial

Pencegahan danPengendalian Infeksi di RSdan Fasilitas KesehatanLainnya, Depkes, 2007

Pedoman Pencegahan danPengendalian Infeksi di RSdan Fasilitas KesehatanLainnya, Depkes – Perdalin– JHPIEGO, 2007

Regulasi RS: SK Komite/panitia PPI SK IPCN &IPCLN Program kerja IPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkat risiko,ruang lingkup program dankompleksitasnya.

05

10

3. Individu yangmenjalankan tanggungjawab pengawasansebagaimana ditugaskanatau yang tertulis dalamuraian tugas

Uraian tugas Ketua dananggotaKomite/panitia PPI 0

510

STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas IPCN/ICN

1. Pengorganisasian Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN2. Program PPI RS3. Program kesehatan dan keselamatan kerja4. Surveilance regulasi, data surveilance, analisis, RTL nya5. ICRA infeksi, pemberian Tx IV, sterilisasi, gizi, linen, renovasi,

dll6. Sterilisasi Regulasi sterilisasi (termasuk single use – re-use,

manajemen linen)7. Sanitasi RS benda tajam, jarum, sampah infeksius, darah

dan komponen darah, cairan tubuh, dll8. Kewaspadaan standar APD dan hand hygiene9. Prosedur Isolasi10. Diklat PPI

1. Pengorganisasian Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN2. Program PPI RS3. Program kesehatan dan keselamatan kerja4. Surveilance regulasi, data surveilance, analisis, RTL nya5. ICRA infeksi, pemberian Tx IV, sterilisasi, gizi, linen, renovasi,

dll6. Sterilisasi Regulasi sterilisasi (termasuk single use – re-use,

manajemen linen)7. Sanitasi RS benda tajam, jarum, sampah infeksius, darah

dan komponen darah, cairan tubuh, dll8. Kewaspadaan standar APD dan hand hygiene9. Prosedur Isolasi10. Diklat PPI

LUWI-2 agust 2014

LUWI-2 agust 2014

TELUSUR PPI

Surveior melakukan observasi perawat yang melakukan

kegiatan pelayanan di ruang perawatan

Surveior juga melakukan observasi analis di laboratorium

yang sedang melakukan pengambilan darah.

Surveior juga melakukan observasi penggunaan APD bagi

petugas juga bagi pengunjung (di ruang infeksius)

Surveior melakukan wawancara ke Komite/Tim PPI, IPCN,

dan pelaksana di unit lapangan

Surveior melakukan observasi perawat yang melakukan

kegiatan pelayanan di ruang perawatan

Surveior juga melakukan observasi analis di laboratorium

yang sedang melakukan pengambilan darah.

Surveior juga melakukan observasi penggunaan APD bagi

petugas juga bagi pengunjung (di ruang infeksius)

Surveior melakukan wawancara ke Komite/Tim PPI, IPCN,

dan pelaksana di unit lapangan

LUWI-2 agust 2014

WAWANCARA

Komite ppi Terkait dng regulasi

IPCN Terkait dngmonitoring/audit

LUWI-2 agust 2014

WAWANCARA IPCN Terkait dngmonitoring/audit

- Ka unit- Pelaksana

Pelaksanaanpedoman/ panduan

/spo

NAMA UNIT FOKUS TELUSUR CATATAN

IGD Sterlisasi alat (bila ada)Alat single use-reuse (bila ada)

Peralatan kadaluwarsaPembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarum

LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarumRuang isolasiPenggunaan APD

Hand hygieneDiklat PPI utk StafManajemen linenPemberian cairan/obat IV &penyimpanan obat


Unit rawat jalan Data surveilance (Poli Bedah)Sterlisasi alat (Poli Gigi)Alat single use-reuse (bila ada)


LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarumPenggunaan APD

Hand hygieneDiklat PPI utk Staf

Penyimpanan obat

NAMA UNIT FOKUS TELUSUR CATATANUnit Rawat Inap Data surveilance

Sterlisasi alat (bila ada)Alat single use-reuse (bila ada)


LUWI-2 agust 2014


Hand hygieneDiklat PPI utk StafManajemen linenPemberian cairan/obat IV &penyimpanan obat


Ruang isolasi Data surveilanceSterlisasi alat (bila ada)Alat single use-reuse (bila ada)


LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarumLay out ruanganPenggunaan APD

Hand hygieneDiklat PPI utk StafManajemen linenPemberian cairan/obat IV


ICU Data surveilanceSterlisasi alat (bila ada)Alat single use-reuse (bila ada)


LUWI-2 agust 2014


Hand hygieneDiklat PPI utk StafManajemen linenPemberian cairan/obat IV


RADIOLOGI Peralatan kadaluwarsa

Pembuangan sampah infeksius,

cairan tubuh, darah , komponen

darah, benda tajam & jarum

LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius,

cairan tubuh, darah , komponen

darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf


Farmasi Pencampuran obat Chemoterapi

Penanganan peralatan kadaluwarsa

LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah cytotoxic, benda

tajam & jarum

Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf


LABORATORIUM Alat single use-reuse (bila ada)

Peralatan kadaluwarsa

Pembuangan sampah infeksius, cairan

tubuh, darah , komponen darah, benda

tajam & jarum

LUWI-2 agust 2014



tajam & jarum

Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf


GIZI Penerimaan bahan makananPenyimpanan bahan makanan

PersiapanPengolahan

Penyajian

LUWI-2 agust 2014

PenyajianDistribusi

Pencucian peralatan alat makanPenyimpanan peralatan & alat makan

Pembuangan sampah

Penggunaan APD

Hand hygiene


LAUNDRY Alur linen kotor & infesius

Pencucian linen infeksius

Pengeringan dng mesin

LUWI-2 agust 2014

Penyeterikaan

Pengemasan

Penyimpanan

Alur Distribusi

Lay out bangunan


ENDOSCOPY Pembersihan alat

Sterilisasi alat – higl-level desifectant

Penyimpanan Alat

LUWI-2 agust 2014

Penyimpanan Alat



tajam & jarum

Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf


Hemodialisa Pencucian alat single use-re use

Sterilisasi alat single use-re use


LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarum

Penggunaan APDHand hygieneDiklat PPI utk Staf

Manajemen linen


Bank Darah Sterlisasi alat (bila ada)

Alat single use-reuse (bila ada)




tajam & jarum

LUWI-2 agust 2014



tajam & jarum

Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf


KAMAR OPERASI Sterlisasi alat (bila ada)Alat single use-reuse (bila ada)


LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius, cairantubuh, darah , komponen darah, bendatajam & jarumPenggunaan APD


Manajemen linen

Lay out bangunan


Kamar Bersalin Sterlisasi alat (bila ada)

Alat single use-reuse (bila ada)



LUWI-2 agust 2014


Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf

Manajemen linen

NAMA UNIT FOKUS TELUSUR HASIL REKOMENDASI

CSSD Pembersihan alatPengemasan

SterilisasiPenyimpananPembuangan sampah infeksius,cairan tubuh, darah , komponendarah, benda tajam & jarum

LUWI-2 agust 2014

Pembuangan sampah infeksius,cairan tubuh, darah , komponendarah, benda tajam & jarumPemeriksaan sterilisatorPenggunaan APD


Manajemen linen


KAMAR JENAZAH Penaganan Jenazah infectous

Penanganan jenazah


LUWI-2 agust 2014


Penggunaan APD

Hand hygiene

Diklat PPI utk Staf

LUWI-2 agust 2014

Elemen Penilaian PPI.1SKOR

TELUSUR10 5 0

1. Satu atau lebih individumengawasi programpencegahan danpengendalian infeksi

Ada penetapanIPCN denganratio 1 IPCNuntuk 100 – 150tempat tidur

Ada penetapanIPCN, ratio belum1 IPCN untuk 100– 150 tempattidur

Belum ada IPCN

1. Lihat dokumen- SK penetapan IPCN- uraian tugas IPCN- Ijazah- Sertiikat pelatihan- Curiculum vitae1. Lihat profil RS untuk

mengetahui jumlahtotal tempat tidur RS

2. Lakukan wawancaradengan IPCN untukmengetahuipengawasankepatuhan terhadapPPI yangg sudahdilaksanakan olehIPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkat risiko,ruang lingkup programdan kompleksitasnya.

Kualiikasi IPCNadalah perawatminimal D-3 dansudah mengikutipelatihanIPCN/PPI

Kualiikasi IPCNadalah perawatminimal D-3 danbelum mengikutipelatihanIPCN/PPI

LUWI-2 agust 2014

1. Lihat dokumen- SK penetapan IPCN- uraian tugas IPCN- Ijazah- Sertiikat pelatihan- Curiculum vitae1. Lihat profil RS untuk

mengetahui jumlahtotal tempat tidur RS

2. Lakukan wawancaradengan IPCN untukmengetahuipengawasankepatuhan terhadapPPI yangg sudahdilaksanakan olehIPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkat risiko,ruang lingkup programdan kompleksitasnya.

Kualiikasi IPCNadalah perawatminimal D-3 dansudah mengikutipelatihanIPCN/PPI

Kualiikasi IPCNadalah perawatminimal D-3 danbelum mengikutipelatihanIPCN/PPI

Belum ada IPCN

3. Individu yangmenjalankan tanggungjawab pengawasansebagaimana ditugaskanatau yang tertulis dalamuraian tugas

Ada uraian tugaslengkap

Ada uraian tugasbelum lengkap

Belum ada IPCN

LUWI-2 agust 2014

Telusur Survei Ppi

Documents

Transcript of Telusur Survei Ppi