Met Telusur 2012

37
METODOLOGI TELUSUR PADA STANDAR AKREDITASI BARU SISWATI PELATIHAN MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN DPD PORMIKI JAWA TIMUR, 14-16 JULI 2012 3/9/15 1 akre mik-2012

description

Akreditasi RS

Transcript of Met Telusur 2012

METODOLOGI TELUSUR (Tracer Metodology)

METODOLOGI TELUSUR PADA STANDAR AKREDITASI BARU SISWATI

PELATIHAN MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN DPD PORMIKI JAWA TIMUR, 14-16 JULI 20127/11/20121akre mik-2012

1

7/11/2012akre mik-20122SUBTOPIK

2

PENGANTARSejak 1995 akreditasi RS di IndonesiaBertahap: 5 pelayanan12 pelayanan16 pelayananOrientasinya input

Standar akreditasi baruproses & output

7/11/20123

akre mik-2012

3

SURVEI SETEMPAT (On site survey)Menilai seberapa jauh RS mematuhi standarRSpertama kali di survei harus memiliki catatan balik 4 bln sudah mematuhi standarRSre survei harus menunjukkan track record 12 bulan7/11/20124akre mik-2012

4

SURVEI SETEMPAT (On site survey)Menggunakan metodologi telusur (tracer metodology), mengikuti pengalaman pasien selama memperoleh pelayanan di RS & melakukan evaluasi dari komponen dan sistem pelayanan

Surveior fokus pada diskusi dg staf klinik, staf pendukung dan akan meminta manajer dan staf pimpinan utk memberi klarifikasi7/11/20125akre mik-2012

5

METODOLOGI TELUSUR ?(TRACER METODOLOGY) 7/11/20126akre mik-2012

6

Suatu pendekatan untuk menilai keefektifan sistem dan proses pelayanan kesehatanSuatu metode evaluasi yg efektif untuk menilai kinerja organisasi pelayanan kesehatan yg disediakan sesuai dg apa yg dilihat dan dialami oleh pasien

Rekam Medis 7/11/20127METODOLOGI TELUSUR (TRACER METODOLOGY)

akre mik-2012

7

Kegiatan telusur pasien secara individualSistem telusur berbasis individualTelusur sistem manajemen dan penggunaan obat (MPO)Telusur sistem pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)Telusur sistem PMKPTelusur sistem manajemen fasilitas & keselamatan

7/11/20128METODOLOGI TELUSUR (TRACER METODOLOGY)akre mik-2012

8

ADA 2 TIPE TELUSUR7/11/2012akre mik-20129Telusur Pasien : mengikuti alur pengobatan individu pasien dalam rumah sakit.

Telusur Sistem : mengikuti proses di dalam RS mulai dari permulaan sampai akhir.

9

KEGIATAN TELUSUR PASIEN SECARA INDIVIDUALMetode evaluasi yg dilakukan selama on-site survey , dimaksudkan utk menelusuri (to trace) pengalaman pasien tentang asuhan yg diterima selama berada di RS.Digunakan utk melakukan analisis dari sistem yg digunakan oleh RS dlm memberikan asuhan, tindakan dan pelayanan dg menggunakan pasien sebagai kerangka kerja mengukur pelaksanaan standar.7/11/201210akre mik-2012

10

Selama telusur pasien secara individual, Surveior akan:Mengukur alur asuhan, tindakan, pelayanan yg diberikan kepada pasien oleh dan dalam RS menggunakan catatan terkini, jika mungkinEvaluasi hubungan antar disiplin dan departemen, program, pelayanan, unit kerjaEvaluasi kinerja proses terkait, dg fokus pada integrasi dan koordinasi dari proses berbeda tetapi terkaitIdentifikasi masalah di berbagai proses

7/11/201211akre mik-2012

11

Menggunakan informasi yang ada di aplikasi:Surveior memilih pasien dari daftar pasien aktif utk menelusuri pengalaman mereka di RSPasien yg dipilih adalah mereka yg menerima layanan kompleks pengalaman melakukan interaksi dg berbagai bagian di RS.Interaksi akan memberikan kesempatan utk menilai masalah kontinuitas layananJika dimungkinkan, surveior akan berusaha menghindari memilih tracer pd waktu bersamaan membuat tumpang tindih tempat di RS

7/11/201212akre mik-2012

12

Kriteria Telusur Pasien Secara IndividualSeleksi dari telusur pasien dapat berdasar atas, tetapi tidak terbatas pada kriteria:Pasien dg diagnosis 5(lima) besarPasien terkait sistem telusur, seperti pencegahan dan pengendalian infeksi, manajemen dan penggunaan obatPasien dg program silang, contoh:Pasien yg diacarakan follow-up di URJ atau transisi dari RS ke home carePasien masuk atau keluar RS dari atau pelayanan lanjutanSurveior akan mengikuti pengalaman pasien, memeriksa berbagai pelayanan yg diberikan oleh individu dan departemen di dalam RS

7/11/201213akre mik-2012

13

Perjalanan Tracer7/11/201214

Mulai di UGDMasuk ruang rawatRadiologiEndoskopiLaboratoriumKamar bedahKeluar rawat

akre mik-2012

14

15

TELUSUR SISTEMTelusur sistem mengikuti seluruh proses yg kompleks di RS. Telusur alur proses yg kompleks

Misal :Manajemen Penggunaan ObatPengendalian dan Pencegahan InfeksiSistem Manajemen Data

7/11/2012akre mik-2012

15

16TELUSUR SISTEM MANAJEMEN DATA Melakukan evaluasi efektifitas pengumpulan dan analisa data dalam proses peningkatan.Implementasi validasi rencana peningkatan mutuReview analysis & menggunakan data indikator.Menunjukan peningkatan dalam mutu pelayanan & keselamatan pasien.7/11/2012akre mik-2012

16

17TELUSUR SISTEM MANAJEMEN DATABagaimana proses pengumpulan data ? DikumpulkanDivalidasiDianalisisDigunakan untuk proses peningkatanDigunakan terus menerus untuk peningkatan

Bagaimana data digunakan ?Risk management Proactive risk reduction FMEA7/11/2012akre mik-2012

17

Penelusuran termasuk elemen: Telaah RM pasien dg staf yg bertanggung jawab atas asuhan, tindakan atau layanan yg diterima pasien tsb.Obs. secara langsung pada asuhan pasienObs. pada proses pengobatanObs. pada masalah pencegahan dan PIObs. pada proses perencanaan asuhanDiskusi tentang data yg digunakan7/11/201218akre mik-2012

18

Penelusuran termasuk elemen:Obs. dampak dari lingkungan terhadap keselamatan dan peran staf utk menekan risiko terhadap lingkunganObs. terhadap pemeliharaan peralatan medisWwcr. dg pasien & atau keluarga pasien (jika diijinkan oleh pasien/keluarga).Membahas manajemen kedaruratan dan masalah alur pasien di UGD.

7/11/201219akre mik-2012

19

Surveior dapat menelaah 2-3 RM secara tertutup utk mencocokkan masalah yg ditemukanSurveior dapat bertanya pada staf di unit, program atau layanan sebagai pelengkap dari telaah RM7/11/201220Penelusuranakre mik-2012

20

Kriteria yg dapat digunakan memilih tambahan RM tergantung pada situasi:

Diagnosis sama atau miripPasien hampir keluar dari RSDiagnosis sama tetapi dokternya berbedaTes sama tetapi lokasi berbedaUsia dan sex samaLama rawat inapWawancara dengan stafTelaah prosedur dan notulen jika dibutuhkanHubungan dengan survei lainnya7/11/201221akre mik-2012

21

SISTEM TELUSUR BERBASIS INDIVIDUALMemperhatikan sistem atau proses spesifik lintas RSSurveior mengikuti pasien melalui alur pelayananJika mungkin kegiatan ini fokus pada pengalaman dari pasien tertentu atau pada kegiatan relevan dg pasien tertentu

7/11/201222akre mik-2012

22

Selama sistem telusur berbasis individual, Surveior melaksanakan:

Evaluasi kinerja dari proses dg fokus tertentu pada integrasi dan koordinasi dari proses berbeda tetapi terkaitEvaluasi komunikasi antara berbagai disiplin dan departemenIdentifikasi masalah

7/11/201223akre mik-2012

23

Sistem telusur berbasis individual, termasuk kunjungan ke unit/dept utk evaluasi dari implementasi sistem dan menelaah dampak asuhan dan tindakan.Topik diskusi di pertemuan interaktif memuat sbb:Alur proses lintas RS, termasuk identifikasi dan manajemen risiko, integrasi dari kegiatan penting, komunikasi diantara staf/unit yg terlibat dalam proses

7/11/201224akre mik-2012

24

Topik diskusi di pertemuan interaktif memuat sbb:Kekuatan dan kelemahan di proses dan kemungkinan dibutuhkan tindakan di daerah yg membutuhkan perbaikanMasalah yg memerlukan eksplorasi di kegiatan survei yg lainEvaluasi dari standar internasional dan kepatuhan terhadap sasaran KPPendidikan oleh Surveior7/11/201225akre mik-2012

25

Rekam Medis Dalam AkreditasiRekam medis menjadi:Bukti tertulis semua tindakan dan pelayanan yg diberikanBahan telusur/telaah dalam akreditasi

7/11/2012akre mik-201226

Hampir setiap standar menggunakan telaah rekam medis

26

Instrumen Penilaian7/11/201227Bukti WawancaraBukti dokm pelaksanaanKetentuan tertulisProgram kerjaEvaluasiAngka pencapaianSkorKeterangan PasienKeluargaStaf RSSPOPedomanKebijakan

CONTOH

akre mik-2012

27

Instrumen PenilaianBukti WawancaraBukti dokumen pelaksanaanPasienKeluargaStaf RS

7/11/2012akre mik-201228CONTOHCONTOH

28

Instrumen Penilaian7/11/201229Ketentuan TertulisSPOPedomanKebijakan

CONTOHCONTOH akre mik-2012

29

Instrumen Penilaian7/11/201230Program KerjaEvaluasiAngka PencapaianSkorKeterangan

CONTOH akre mik-2012

30

TELAAH REKAM MEDISTujuan melihat:Kepatuhan RS melaksanakan standar melalui evaluasi pengisian RMLayanan apa yg sudah diterima pasien Surveior meminta 10-15 RM untuk ditelaah (track record 4-12 bulan)Kepatuhan dalam mencatat proses layanan yg disyaratkan berdasar informasi dari kegiatan tracerBagaimana RS melengkapi RM setelah pasien pulang

7/11/2012akre mik-201231

31

TELAAH REKAM MEDIS Jawaban yang diberikan: Y (ya): jika elemen penilaian dipenuhi jawaban ya atau selalu T (tidak): jika elemen penilaian tidak dipenuhi jawaban jarang atau tidak pernah NA(not aplicable): jika elemen tidak berlaku di RS jika persyaratan dari elemen tidak dapat diterapkan berdasar organisasi pelayanan, populasi pasien7/11/2012akre mik-201232

32

PERANAN STAF DALAM METODOLOGI TELUSURMenyiapkan daftar pasien yg ada pada saat survei dilakukandaftar nama pasien, ruangan, diagnosisSurveior akan minta bantuan staf RS utk memilih pasien yg cocokSurveior akan diskusi dg berbagai staf yg terlibat dlm asuhan, tindakan dan layanan pd saat keliling ke RS

7/11/201233akre mik-2012

33

STAF YANG TERLIBAT:PerawatDokterTherapisManajer kasusPembantuStaf farmasiTenaga laboratoriumStaf lain yg diperlukan7/11/201234akre mik-2012

34

Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) KODESTANDARELEMEN PENILAIANDOKUMENTINDAKAN (ACTION)APK1Pasien diterima sebagai pasien rawat inap atau didaftar untuk pelayanan rawat jalan berdasarkan pada kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yang telah di identifikasi dan pada misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.Pasien hanya diterima apabila rumah sakit dapat menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat inap dan rawat jalan dengan tepat.Kebijakan RS tentang pendaftaran pasien masuk RI/RJMenyusun kebijakan RS

Pedoman identifikasi penerimaan pasien RI-RJMembuat pedoman penerimaan pasien RI-RJ

Buku/template informasi fasilitas RSMenyiapkan buku informasi fasilitas dan pelayanan RSBuku/template informasi pelayananMenyusun SPO :Pendaftaran pasien RJ/ penunjangPendaftaran pasien RIKoordinasi dg Bagian TI RS dalam penyusunan info fasilitas & pelayanan

7/11/2012akre mik-201235CONTOH

35

KESIMPULAN Metodologi telusur akan digunakan dalam survei akreditasi baruDalam pelaksanaan akreditasi baru hampir setiap standar menggunakan rekam medis sebagai bahan telusurKelengkapan isi rekam medis menjadi sangat penting dan perlu perhatian khusus

7/11/201236akre mik-2012

36

37TERIMA KASIHatas PERHATIANNYA dan SELAMAT BERTUGAS

7/11/2012akre mik-2012

37