Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMKARS

Standar Akreditasi Rumah Sakit v. 2012

BabAPK

CURRICULUM VITAENama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMLahir : Magelang, 5 Nov 1943Status : Menikah, 1 anakAlamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt TimurPendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta

• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (PerhimpunanNefrologi Indonesia)

• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt.Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, Koordinator KSM PD.Ginjal-HipertensiOrganisasi:

• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014,Surveior / Pembimbing Akreditasi sejak 1995

• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 2005-2012• Wakil Ketua Komite (Nasional) Keselamatan Pasien RS 2012-2015• Ketua IKPRS (Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit) - PERSI 2012-2015• Pengurus PERSI Pusat, Ketua Kompartemen Akreditasi Nasional, 2012-2015• Member Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, 2009, 2010, 2012• PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina

Yan Med, 2010-2011Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPMLain-lain :

• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996• Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993• Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991• Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981

VISIMenjadi Badan Akreditasi Berkelas Internasional

MISI Menjadikan Rumah Sakit Bermutu, Fokus pada

Pasien, Berstandar Internasional Melalui AkreditasiRumah Sakit Memperoleh Pengakuan Internasional dari Badan

Akreditor Internasional dan Pengakuan Masyarakatbaik di tingkat Nasional maupun Internasional

NILAI – NILAI Integritas Profesionalisme Komitmen

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Persiapan AkreditasiPengelompokan Pokja Akreditasi

dan KoordinasinyaPe

nang

gung

Jaw

abD

irut

Koordinator kelompokManajemen

Dir Um

1. MPO2. PMKP3. TKP

4. MFK5. KPS6. (MKI)

Koordinator kelompokMedis

Dir Med

1. APK2. AP3. PP

4. PAB5. MKI6. (KPS)

KoordinatorKelompok

keperawatanDir Keprwt

1. HPK2. PPK3. PPI4. SKP

5. MDGs6. (KPS)7. (MKI)

* Bab Dasar

RumahSakitStandar

Elemen Pokok Akreditasi Rumah Sakit

Survei Akreditasi RS

Memenuhi / Menerapkan / Comply

(Standard : a statement that defines theperformance expectations, sructures, orprocesses that must be in place for anorganization to provide safe and high-qualitycare, treatment, and service. JCI, 2008)

(Standar : suatu pernyataan ygmendefinisikan harapan terhadapkinerja, struktur, proses di RS untukmemberikan pelayanan & asuhanyg bermutu dan aman)

• PFP (Pelayanan Fokus Pasien - PCC)

• KP (Keselamatan Pasien)

• Manajemen• MDG’s

Standar Akreditasi Rumah Sakitv.2012

6

LearningProcess

Quality & Safety

Self improvement

Self assessment

Externalevaluation

Accreditation

Core values & Concept Hosp Accreditation as a learning process Patient focus Continuous quality improvement

Basic Concepts of Hospital Accreditation

RumahSakitStandar

InstrumenAkreditasi

Standardalam Akreditasi Rumah Sakit

7

Badan Akreditasi

Survei Akreditasi RS

Sertifikat

12

5

4

3

6

Memenuhi / Menerapkan / ComplyStandar

UU 44 / 2009 ttg RSUU 29 / 2004 ttg Praktik KedokteranUU 36 / 2009 ttg Kesehatan

RumahSakit

InstrumenAkreditasi

8

Survei AkreditasiRS

Memenuhi / Comply

Akreditasi Rumah Sakitdi Indonesia

KARS

Bukan satu dokumenTerdiri dari 3 kelompokPenjelasan Ps 29 ayat (1) b

: Yg dimaksud dgn standarpelayanan RS adalahSEMUA standar pelayananyg berlaku di RS .....

StandarProsedur

Operasional1 2 3

Standar “Spesifik”Rumah Sakit

StandarAkreditasi

RS

9

Terdiri dari 3 kelompok

• PCC : Patient Centred Care• PS : Patient Safety• Manajemen• MDG’s

10

Standar Akreditasi Rumah Sakit

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada PasienBab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah SakitBab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

PCCPFP

11

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah SakitSasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu

diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,

tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development GoalsSasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan

Peningkatan Kesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

SistemManajemen

Sistem PelayananKlinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

StandarManajemenPMKP, PPI,TKP, MFK,KPS, MKI

Sasaran KP Sasaran

MDG’s

Std YanFokus Pasien

APK, HPK,AP, PP,

PAB, MPOPPK

Regulasi :• Kebijakan• Pedoman,• Panduan• SPO• Program Indikator :• Ind. Area

Klinis• Ind Klinis• Ind SKP• Ind Upaya

Manajemen

DokumenImplementasi

TataKelola RS & TataKelola Klinis dlm perspektif Std Akred 2012

UU 44/2009 ttgRS, Peraturan

Per UU anlainnya

4 FondasiAsuhan pasien

PelayananFokus Pasien(Patient Centered

Care)

ManajemenRisiko RS Risiko Klinis

• Asuhan Medis• Asuhan Keperawatan• Asuhan Gizi• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

“Safety is afundamental principleof patient care and acritical component ofQuality Management.”

(World Alliance for PatientSafety, Forward Programme,

WHO, 2004)

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

EBMVBM

Etik

KebutuhanPasien

• Mutu• PatientSafety

SISTEMATIKA STANDAR AKREDITASI

14

KelompokBab 1. ....Bab 2. ....Bab 3. ....

Bab• Gambaran Umum• Standar 1 ...• Standar 2....• .....

Standar APK 1• Pernyataan standar .....• Maksud & Tujuan• Elemen Penilaian 1• Elemen Penilaian 2• ......

15

BAB AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)GAMBARAN UMUM

Rumah sakit seyogyanya mempertimbangkan bahwa asuhan di rumah sakit merupakanbagian dari suatu sistem pelayanan yang terintegrasi dengan para profesional di bidangpelayanan kesehatan dan tingkat pelayanan yang akan membangun suatu kontinuitaspelayanan. ....................

Standar APK.1.Pasien diterima sebagai pasien rawat inap atau didaftar untuk pelayanan rawat jalanberdasarkan pada kebutuhan pelayanan kesehatan mereka yang telah diidentifikasi danpada misi serta sumber daya rumah sakit yang ada.

Maksud dan Tujuan APK.1.Menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit tergantungpada keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dan kondisinya lewat skriningpada kontak pertama. ………………….

Elemen Penilaian APK.1.1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau di luar rumah sakit.2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai dengan misi

dan sumber daya rumah sakit. (lihat juga TKP.3.2, EP.2)3. Pasien diterima hanya apabila rumah sakit dapat menyediakan kebutuhan pelayanan

rawat inap dan rawat jalan yang tepat…………..4, 5, 6.

16

Standar Akreditasi Rumah Sakit

Standar ElemenPenilaian

Kelompok I 161 436Kelompok II 153 569Kelompok III 6 24Kelompok IV 3 19

Total : 323 1237

• Parameter : 314 (16 Yan)• Elemen Penilaian : 598

Instrumen Akreditasi v.2007

17

Bab JumlahStandar

JumlahElemen

PenilaianBab 1. Akses ke Pelayanan dan KontinuitasPelayanan (APK)

23 105

Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 30 100Bab 3. Asesmen Pasien (AP) 44 184Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) 22 74Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 14 51Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat(MPO) 21 84Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) 7 28

Total : 161 626

Kelompok I Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

103 414Bab : APK-AP-PP-PAB :

18

Bab JumlahStandar

JumlahElemen

PenilaianBab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien(PMKP)

23 88

Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 24 83Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan(TKP)

27 98

Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan(MFK)

27 91

Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) 24 99Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 28 109

Total : 153 568

Kelompok II Standar Manajemen Rumah Sakit

19

Surveior

Surveior MJ -Manajemen

MPOPMKPTKP

MFKKPS*MKI

Surveior MD -Medis :

APKAPPP

PABMKI*KPS

Surveior PW -Perawat :

HPKPPKPPISKP

MDGs*KPS*MKI

**APK-(Admisi, Pemulangan, Rujukan) APK-(Kontinuitas Yan)

**AP AP AP-(+Lab&Rad)

**PP PP PP

HPK

PPK

**PABMPO

Rujuk/Transfer

Rujuk

Pulang

Standar Pelayanan Berfokus pd Pasien“Patient Experience”

ProsesTerminal

Rujuk(-“RS memimpin”- Transport)

Pasien

BAB 1. AKSES PELAYANAN DANKONTINUITAS PELAYANAN (APK)

23 STANDAR, 85 ELEMEN PENILAIAN

Admisi ke RS Kontinuitas pelayanan Pemulangan pasien, rujukan dan

tindak lanjut Transfer pasien Transportasi

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITASPELAYANAN (APK)

22

No Standar ElemenPenilaian

1 APK.1. 62 APK.1.1. 73 APK.1.1.1 44 APK.1.1.2 35 APK.1.1.3 46 APK.1.2. 57 APK.1.3 48 APK.1.4 69 APK.2 410 APK.2.1 511 APK.3. 512 APK.3.1 4

No Standar ElemenPenilaian

13 APK.3.2 614 APK.3.2.1 615 APK.3.3 516 APK.3.4 417 APK.3.5 318 APK.4 519 APK.4.1 220 APK.4.2 421 APK.4.3 222 APK.4.4 523 APK.5 623 Std 105 EP

Maksud dan Tujuan• Pelayanan haruslah berlanjut dengan mulus, mulai dari bila seorang

pasien masuk rawat di RS sampai pulang rawat (discharge)• Pelayanan haruslah berlanjut dengan mulus baik bagi PPK maupun

bagi pasien• Pelayanan yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan

kesehatan pasien• Pelayanan yang diberikan haruslah dikoordinasikan• Pemulangan pasien (discharge) harus direncanakan dan ditindak-

lanjuti

Lima area Fokus (Areas of Focus) APK• Admisi ke rumah sakit• Kesinambungan pelayanan / asuhan• Pemulangan pasien, Rujukan, dan Tindak Lanjut• Pemindahan / transfer pasien• Transportasi

Admisi (RI) atau Pendaftaran (RJ)• Pertanyaan penting :• Apakah kita mempunyai fasilitas, staf, teknologi dan keahlian

(expertise) untuk memenuhi kebutuhan Pasien?• Bagaimana kia dapat menggunakan pemeriksaan penapisan

(screening tests) untuk melakukan hal ini secara tepat, danmenggunakan kriteria untuk menggunakan setiap pemindahan(transfer) Pasien begitu seseorang masuk RI ?

• Halangan apa saja yang perlu kita atasi?• Apakah ada suatu tipe Pasien yang Anda tidak ingin masukkan ke

RS Anda?• Adakah suatu standar yang dapat mendukung atau melarang

kebijakan ini?

Kesinambungan Asuhan/Pelayanan• Kesinambungan yan antar berbagai RS• Kesinambungan yan antar unit / disiplin dan praktisi di dalam RS• Bagaimana kita dapat secara efisien memindahkan Pasien secara

mulus dari suatu bagian ke bagian lain?• Siapa yang bertanggung-jawab atas Pasien saat mereka

dipindahkan ke bagian lain di RS?

Pemulangan, Rujukan dan Tindak-lanjut• Pemulangan : asuhan telah lengkap. Rujukan : asuhan atau tindak-

lanjut di RS lain atau praktisi di komunitas• Tindak-lanjut : memastikan bahwa auhan telah lengkap dan berhasil• Informasi apa yang perlu diberikan kepada Pasien?• Apa saja yang perlu diketahui oleh Pasien atau keluarga?

Transfer / Pemindahan Pasien• Transfer : akuntabilitas asuhan Pasien secara resmi dipindahkan ke

RS lain• Apakah benar untuk memindahkan Pasien ini?• Asuhan apa yang dibutuhkan yang dapat diberikan oleh RS ?• Bagaimana kita dpt memenuhi kebutuhan Pasien selama transfer ?

Transportasi• Transport : pemindahan baik Pasien yg stabil (misalnya mengantar

mereka ke rumah saat mereka discharge/dipulangkan) atau Pasienyang tidak stabil/ yang membutuhkan pelayanan urgen/mendesak(misalnya, pasien emergensi)

• Bagaimana kita melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhantransportasi dari Pasien?

• Bagaimana kita menjamin keselamatan Pasien selama transportasi?

BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITASPELAYANAN (APK)

GAMBARAN UMUM

Asuhan di RS merupakan bgn dario suatu sistem pelayanan yg terintegrasi dengan para profesional di

bidang yan kes dano tingkat yan yg akan membangun suatu kontinuitas pelayanan.

Maksud & tujuannya adalah menyelaraskan kebutuhan asuhan pasiendgn yan yg tersedia di RS, mengkoordinasikan yan, kemudianmerencanakan pemulangan dan tindakan selanjutnya.

Hasilnya adalah meningkatkan mutu asuhan pasien dan efisiensipenggunaan sumber daya yang tersedia di RS.

Perlu informasi penting utk membuat keputusan yg benar ttg :• Kebutuhan pasien yg mana yg dapat dilayani RS.• Pemberian yan yg efisien kepada pasien.• Rujukan ke yan lain baik di dalam maupun keluar RS dan

pemulangan pasien yg tepat ke rumah27

ADMISI KE RS*Standar APK.1. Pasien diterima sebagai pasien RI (RI) atau didaftarutk pelayanan RJ (RJ) berdasarkan *pada kebutuhan pelayanan kesmereka yg telah di identifikasi dan *pada misi serta sumber daya RS ygada.Elemen Penilaian APK.1.1. Skrining dilakukan pada kontak pertama didalam atau di luar RS.2. Berdasarkan hasil skrining ditentukan apakah kebutuhan pasien

sesuai dengan misi & sumber daya RS. (lihat juga TKP.3.2, EP.2)3. Pasien diterima hanya apabila RS dapat menyediakan kebutuhan

pelayanan RI & RJ yg tepat.4. Ada cara untuk melengkapi hasil tes diagnostik berkenaan dg tangg-

jwb utk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan ataudirujuk.

5. Ada kebijakan yg menetapkan ttg skrining dan tes diagnosa mana ygmerupakan standar sebelum penerimaan pasien.

6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperolehhasil tes yg dibutuhkan sbg dasar pengambilan keputusan. 28

Par

aP

embe

riA

suha

n(P

PA)

I. Asesmen Pasien(Skrining, “Periksa Pasien”)

1) Pengumpulan Informasi : Anamnesa,pemeriksaan, pemeriksaan lain /penunjang, dsb

2) Analisis informasi : dihasilkanDiagnosis / Problem / Kondisi,identifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3) Susun Rencana Pelayanan : untukmemenuhi Kebutuhan Yan Pasien

II. *Implementasi Rencana*Monitoring

Asuhan PasienPatient Care

Asesm

enU

lang

SO

A

P

Cara Penilaian Skor – Nilai

I. Penilaian Elemen Penilaian1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 102. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 - <80 % = 53. TT = Tidak Terpenuhi : 0 - <20 % = 04. TDD = Tidak Dapat Diberlakukan : --II. Penilaian Standar = % (Total Skor EP : Total EP X 10)III. Penilaian Bab = % (Total Skor seluruh EP : Total seluruh

EP X 10)

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012

TelusurDokumen Skor : 0 / 5 / 10

Nilai : %Std Sasaran(Wawancara) Materi

Std.APK.1EP. 1 1. Pimpinan Rumah

Sakit2. Staf Keperawatan3. Staf Laboratorium

dan PemeriksaanPenunjang

4. Tim Dr dan Drg5. Pasien

• Regulasi RS :Kebijakan/panduan/ prosedurskrining pasien• Dokumen:Rekam medis

EP. 2 Pelaksanaan skriningpada kontak pertama didalam atau di luar RS

EP. 3 Penentuan apakahkebutuhan pasiensesuai misi dansumber daya RS

EP. 4 …..EP. 5 …..EP. 6 …..

32

Standar APK 1.1.3.RS memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menungguatau penundaan untuk pelayanan diagnostik dan pengobatan.Elemen penilaian APK 1.1.3.1. Pasien Ranap dan pasien Rajal diberikan informasi apabila akan

terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau menunggu dan

memberikan informasi ttg alternatif yang tersedia sesuai dengankeperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara

konsisten.

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012

TelusurDokumen Skor : 0 / 5 / 10

Nilai : %Std Sasaran(Wawancara) Materi

Std.APK.1.1.3. 30:40 = 75,00 %

EP.1 1. Pimpinan RS2. Staf Admisi

Rawat Inapdan RawatJalan

3. Tim Dr danDrg

4. Tim MedicalInformation

5. StafKeperawatan

6. Pasien

Pemberian informasikepada pasien bilaakan terjadi penundaanpelayanan ataupengobatan

Regulasi RS :• Kebijakan/ panduan

penundaan pelayananatau pengobatan

• Prosedur pemberianinformasi

Dokumen implementasi:Rekam medis

10

EP. 2 Pemberian informasi .. 10EP. 3 Pencatatan

informasi….. 5

EP. 4 Penyusunan kebijakan 5

Bab APK : 23 Standar & 105 Elemen Penilaian.Total skor EP=895 Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %

Kriteria KelulusanStatus Kriteria Bab

TingkatDasar

(4)

Bab 4D (Dasar)@ > 80%Bab 11L (Lain)@ > 20%

1. Sasaran Keselamatan Pasien RS2. Hak pasien dan keluarga (HPK)3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

(PMKP)

TingkatMadya

(8)

Bab 4D + 4L@ > 80%Bab 7L@ > 20%

5. Millenium Development Goal’s (MDG’s)6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas

Pelayanan (APK)7. Asesmen Pasien (AP)8. Pelayanan Pasien (PP)9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)11. Manajemen Komunikasi dan Informasi

(MKI)12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan

Pengarahan (TKP)15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

(MFK)

TingkatUtama

(12)

Bab 4D + 8L@ > 80%Bab 3L@ > 20%

TingkatParipurna

(15)

Bab 4D + 11L@ > 80%

Dokumen

I. Regulasi :A. Kebijakan/ Pedoman/ Panduan RS tentang :1. Skrining/ TRIAGE pasien2. Pendaftaran pasien RJ & penerimaan pasien RI3. Identifikasi pasien4. Penundaan pelayanan atau pengobatan5. Transfer di dalam atau ke luar RS6. Rencana pemulangan pasien7. Standar pelayanan kedokteran8. Informasi pelayanan9. Hambatan di populasi pasien10.Transportasi RS

Dokumen

I. Regulasi :A. Kebijakan/ Pedoman/ Panduan RS tentang :

B. SPO :1. SPO skrining / TRIAGE pasien2. SPO pendaftaran pasien RJ & penerimaan pasien RI3. SPO pemasangan gelang identitas pasien4. SPO penundaan pelayanan atau pengobatan5. SPO transfer di dalam atau ke luar RS6. SPO rencana pemulangan pasien7. SPO pemberian informasi pelayanan (jenis yan, hasil yg

diharapkan, biaya, dll )8. SPO mengurangi atau membatasi hambatan di populasi pasien9. SPO pemeiharaan transportasi RS

Dokumen

I. Regulasi :A. Kebijakan/ Pedoman/ Panduan RS tentang :B. SPOII. Dokumen implementasi :1. Rekam medis2. Checklist kriteria transfer pasien3. Sertifikasi pelatihan skrining/ TRIAGE4. Sertifikasi pelatihan transfer pasien5. MOU RS rujukan6. Bukti pemeliharaan transportasi RSIII. Program :1. Program diklat tentang pelatihan skrining/ TRIAGE pasien2. Program diklat tentang pelatihan transfer pasien

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit – v.2012

TelusurDokumen Skor : 0 / 5 / 10

Nilai : %Std Sasaran(Wawancara) Materi

Std.APK.1.1.3. 30:40 = 75,00 %

EP.1 1. Pimpinan RS2. Staf Admisi Rawat

Inap dan RawatJalan

3. Tim Dr dan Drg4. Tim Medical

Information5. Staf Keperawatan6. Pasien

Pemberian informasikepada pasien bilaakan terjadi penundaanpelayanan ataupengobatan

Regulasi RS :• Kebijakan/

panduanpenundaanpelayanan ataupengobatan

• Prosedurpemberianinformasi

Dokumenimplementasi :Rekam medis

10

EP. 2 Pemberian informasi .. 10EP. 3 Pencatatan

informasi….. 5

EP. 4 Penyusunan kebijakan 5

Bab APK : 23 Standar & 105 Elemen Penilaian.Total skor EP=895 Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %

Kriteria Penilaian Ulang :1. Penilaian Ulang hanya dilakukan pada Bab

Dasar, yaitu bila ada Bab Dasar dengannilai minimal 60 %.

2. Penilaian Ulang dilakukan paling cepat 3bulan, paling lambat 6 bulan

3. Surveior ditunjuk oleh KARS dengan biayadari RS.

Peningkatan Akreditasi1. Paling cepat 1 tahun

Kriteria Kelulusan

Kriteria kelulusan pada Akreditasi Ulang :1. Tiga kali tetap di tingkat Dasar, atau di

tingkat Madya : maka survei yg ke 3 tsb :status Tidak Terakreditasi (“Tidak lulus”)

2. Pada survei pertama lulus TingkatUtama, pada survei ke 2 terjadipenurunan dari Tingkat Utama ke Dasar :status Tidak Terakreditasi (“Tidak lulus”)

3. Penurunan dari Tingkat Utama ke Madya& Madya ke Dasar , maka dijalani SurveiTerbatas, 1 tahun lagi dinilai Bab2 yangbelum memenuhi nilai.

Kriteria Kelulusan

*Standar APK 1.1. RS menetapkan standar prosedur operasionaluntuk penerimaan pasien RI & untuk pendaftaran pasien RJ.

Elemen penilaian APK 1.1.1. Proses pendaftaran pasien rawat jalan distandarisir.2. Proses admisi pasien rawat inap distandarisir. (lihat juga TKP.6.1,

EP.3).3. Ada standar prosedur operasional penerimaan pasien GD ke

unit RI.4. Ada standar prosedur operasional menahan pasien untuk

observasi.5. Ada standar prosedur operasional mengelola pasien bila tidak

tersedia TT pada unit yang dituju maupun diseluruh RS.6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses penerimaan

pasien RI dan pendaftaran pasien RJ.7. Petugas mengenal kebijakan dan prosedur serta

melaksanakannya implementasi/telusur 41

*Standar APK 1.1.1. Pasien dg kebutuhan darurat, mendesak atausegera diberikan prioritas untuk asesmen/pemeriksaan &pengobatan.

Elemen penilaian APK 1.1.11. RS melaksanakan proses triase berbasis bukti untuk

memprioritaskan pasien dgn kebutuhan emergensi.2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini. (KPS 8.1)3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya.4. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil sesuai kemampuan

RS dulu sebelum dirujuk (lihat APK.4, EP 1,2,5 dan APK.4.2, EP3,4).

42

* Standar APK 1.1.2. Kebutuhan pasien akan yanpreventif, paliatif, kuratif dan rehabilitatif diprioritaskanberdasarkan kondisi pasien pd waktu proses admisi sbgpasien RI .

43

Elemen penilaian APK 1.1.2.1. Pemeriksaan skrining membantu staf memahami yan

yg dibutuhkan pasien.2. Pemilihan jenis yan atau unit yan berdasar atas

temuan pemeriksaan hasil skrining.3. Kebutuhan pasien yg berkenaan dgn yan preventif,

kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan.

44

Standar APK 1.1.3. RS memperhatikan kebutuhan klinispasien pada waktu menunggu atau penundaan untukpelayanan diagnostik dan pengobatan.Elemen penilaian APK 1.1.3.1. Pasien RI dan pasien RJ diberikan informasi apabila

akan terjadi penundaan yan atau pengobatan.2. Pasien diberi informasi alasan penundaan atau

menunggu dan memberikan informasi ttg alternatifyang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

3. Informasi didokumentasikan di dalam rekam medispasien.

4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukungpelaksanaan secara konsisten.

45

*Standar APK 1.2. Pada admisi RI, pasien &keluarganya mendapat penjelasan ttg pelayanan ygditawarkan, hasil yg diharapkan & perkiraan biaya dariyan tsb.

46

Elemen penilaian APK 1.2.1. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan pada

waktu admisi (lihat juga MKI.2 pd Maksud dan Tujuan).2. Penjelasan meliputi informasi ttg pelayanan yg

ditawarkan (lihat juga MKI.2, EP 1&2).3. Penjelasan meliputi informasi ttg hasil pelayanan yg

diharapkan.4. Penjelasan meliputi informasi ttg perkiraan biaya kpd

pasien atau keluarganya.5. Penjelasan cukup bagi pasien & keluarganya utk

membuat keputusan yg benar (lihat juga AP.4.1, EP 3).

47

*Standar APK 1.3. RS berusaha mengurangi kendala fisik,bahasa dan budaya serta penghalang lainnya dalammemberikan pelayanan.

Elemen penilaian APK 1.3.1. Pimpinan & staf RS mengidentifikasi hambatan yg paling

sering terjadi pada populasi pasiennya.2. Ada prosedur utk mengatasi atau membatasi hambatan

pd waktu pasien mencari yan.3. Ada prosedur utk mengurangi dampak dari hambatan

dlm memberikan yan.4. Prosedur ini telah dilaksanakan implementasi/telusur

48

*Standar APK 1.4. Penerimaan atau perpindahan pasien ke dandari unit pelayanan intensif atau pelayanan khusus ditentukandengan kriteria yg telah ditetapkan.Elemen penilaian APK 1.4.1. RS telah menetapkan kriteria masuk atau pindah dari yan

intensif dan atau yan khusus trmasuk penelitian & program lainsesuai dgn kebutuhan pasien.

2. Kriteria berbasis fisiologi dan tepat.3. Staf yg tepat diikut sertakan dlm pengembangan kriteria.4. Staf dilatih utk melaksanakan kriteria.5. Rekam medis pasien yg diterima masuk ke unit yg menyediakan

yan spesialistik atau intensif berisi bukti2 yg memenuhi kriteriayg tepat utk yan yg dibutuhkan.

6. Rekam medis pasien yg dipindahkan atau keluar dari unit ygmenyediakan yan intensif / spesialistik berisi bukti2 bahwapasien tidak memenuhi kriteria untuk berada di unit tsb.

49

KONTINUITAS PELAYANAN

*Standar APK.2. RS mendisain dan melaksanakan proses untukmemberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalamRS dan koordinasi antar para tenaga medis (praktisi pemberiasuhan).

Elemen penilaian APK.2.1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain & melaksanakan proses

yg mendukung kontinuitas yan dan koordinasi yan yg meliputisemua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas.

2. Kriteria & kebijakan yg telah ditetapkan menentukan tata caratransfer pasien yg tepat di dalam RS.

3. Kesinambungan & koordinasi terbukti terlaksana dlm seluruhfase yan pasien.

4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien.(lihat juga HPK 2, EP 1 dan HPK 2.1, EP 2)

ManajerPelayanan

Pasien(Case Manager)

Koordinasi – Kontinuitas PelayananPada Manajemen Pelayanan Pasien

YanPenunjang

DokterKeluarga

Pasien,Keluarga

Yan Kes/ RSLain

YanKeuangan/

Billing

AsuransiPerusahaan/

EmployerBPJS

TimAsuhan

Interdisiplin

Manajer Pelayanan PasienHospital Case Manager• Pengertian :

o Manajemen Pelayanan Pasien :Suatu proses kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan, fasilitasi,koordinasi asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagipemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melaluikomunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil(outcome) yang bermutu dengan biaya-efektif. (Sumber : CSMA – CaseManagement Society of America, 2010)

o Suatu model klinis untuk manajemen stratejik mutu dan biaya pelayanan,dibuat untuk memfasilitasi hasil pasien yang diharapkan dalam lamaperawatan yang layak / patut dan dengan manajemen sumber daya yangsesuai. (Cesta, 2009)

o Manajer Pelayanan Pasien – MPP (Case Manager) adalah professional dirumah sakit yang melaksanakan manajemen pelayanan pasien

o Asesmen utilitas : kegiatan mengevaluasi utilisasi / pemanfaatan sumberdaya

o Case Manager selain di RS, juga dapat di Perusahaan Asuransi, di Perusahaan(besar)

• Ciri : Manajemen, wawasan mutu & safety, wawasan pelayanan klinis & sistemkeuangan, komunikator, membantu pasien memenuhi kebutuhan & kontinuitaspelayanan.

• Tujuan :Melibatkan pasien dalam asuhan yang dialaminya. Bilamana pasien merasamenjadi bagian dalam keputusan pengobatan dan rencana asuhan, makamereka dapat memahami kepentingan & manfaat pelayanannya. Keluargaakan lebih banyak fokus terhadap kesehatan pasien.

• Ruang Lingkup :o Pelayanan Fokus pada Pasien / Patient Centered CareMartabat dan Respek Informasi-Edukasi Partisipasi pengambilan keputusan Kolaborasi / Mitra

o Hubungan ProfesionalMPP harus mempunyai hubungan kerja profesional dengan para dokterdan staf klinis. Mereka juga harus terbiasa dengan pelayanan penagihan(billing), pelayanan bantuan finansial, bantuan/dukungan dari komunitasserta pelayanan kerohanian.

o Hubungan dgn PasienMPP harus memiliki relasi dengan pasien dan keluarga, memelihara rasasaling percaya yang menunjukkan kepada pasien bahwa mereka terlibatuntuk manfaat dan kepentingan pasien. Untuk itu MPP perlumemperhatikan secara aktif kebutuhan dan keinginan pasien

• Fungsi MPP :o Asesmen utilitas. Mampu mengakses semua informasi & data utk mengevaluasi

manfaat/utilisasi, utk kebutuhan manajemen pelayanan pasien.o Perencanaan. Disusun perencanaan untuk pelaksanaan manajemen pelayanan

pasien. Perencanaan tsb mencerminkan kelayakan/kepatutan dan efektivitas-biaya dari pengobatan medis dan klinis serta kebutuhan pasien untukmengambil keputusan

o Fasilitasi. Tugas ini mencakup interaksi antara MPP dan para anggota timpemberi pelayanan kesehatan, perwakilan pembayar, serta pasien/keluargauntuk menjaga kontinuitas pelayanan

o Advokasi. Mewakili kepentingan pasien adalah inti dari peran MPP, namunperan ini juga menjangkau pemangku kepentingan lain. MPP melakukanadvokasi untuk opsi pengobatan yang dapat diterima setelah berkonsultasidengan DPJP, termasuk rencana pemulangan yang aman.

• Kualifikasi :o Dokter Umum atau Perawat dengan pendidikan S 1o Pengalaman minimal 3 – 5 tahun dalam pelayanan kliniso Dokter : sebagai dokter ruangan, Perawat : sebagai kepala ruangan• Klien :o Lakukan skrining pasien yang membutuhkan manajemen pelayanan pasieno Kelompok diutamakan : anak-anak, usia lanjut, dan yang dengan penyakit kroniso Juga pasien a.l. dgn Risiko tinggi, Biaya tinggi, Potensi komplain tinggi, Kasus dengan

penyakit kronis, Kasus komplek / rumit, Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek

54

*Standar APK.2.1 Dalam semua fase yan, ada staf yg kompetensebagai orang yg bertangg-jwb terhadap pelayanan (careasuhan)pasien.

Elemen penilaian APK.2.11. Staf yg bertangg-jawab utk koordinasi yan selama pasien dirawat

diketahui dan tersedia dlm seluruh fase asuhan RI (lihat juga PP2.1, EP 5 tentang tanggung jawab dokter dan HPK.6.1. EP 2).

2. Staf tsb kompeten menerima tangg-jawab untuk melaksanakanyan pasien.

3. Staf tersebut dikenal oleh seluruh staf RS. Daftar DPJP/D-U4. Staf melengkapi dokumen rencana yan pasien di rekam medis.5. Perpindahan tangg-jawab yan pasien dari satu individu ke

individu yg lain dijabarkan dlm kebijakan RS.

1. DPJP : seorang Dr, sesuai dengan kewenangan klinisnya,memberikan asuhan medis lengkap kpd seorang pasien dgn 1patologi / penyakit, dari awal s/d akhir perawatan di RS, baikpada pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Asuhan medislengkap artinya melakukan asesmen medis s/d implementasirencana serta tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.

2. Pasien dgn > dari 1 penyakit dikelola oleh > dari 1 DPJP, polaasuhan secara tim / terintegrasi. Contoh : pasien dgn DM,Katarak dan Stroke, dikelola oleh lebih > 1 DPJP : DrSp PD,DrSpM, DrSpS.

3. DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh > dari 1 DPJP, makaasuhan medis tsb yg dilakukan secara terintegrasi / tim diketuaioleh seorang DPJP Utama. Peran DPJP Utama : koordinator,komunikasi, sinergisme, mencegah duplikasi.

DPJP- Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

4. Dr yg memberikan pelayanan interpretatif, misalnya memberikan uraian /data tentang hasil laboratorium atau radiologi, bukan merupakan DPJP,karena tidak memberikan asuhan medis yang lengkap.

5. Asuhan pasien (patient care) diberikan dengan pola Pasien Berfokuspada Pasien (Patient Centered Care), dan DPJP merupakan Ketua(Team Leader) dari tim yang terdiri dari para professional pemberi asuhanpasien / staf klinis dengan kompetensi dan kewenangan yang memadai,yang a.l. terdiri dari dokter, perawat, ahli gizi, apoteker, fisioterapis dsb.

6. Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakanbutir-butir sbb :a. DPJP Utama berasal dari para DPJP terkaitb. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelola

pasien pada awal perawatanc. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan

penyakit dalam kondisi terparahd. DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien

57

PEMULANGAN PASIEN, RUJUKAN DAN TINDAK LANJUT*Standar APK.3. Ada kebijakan untuk merujuk dan memulangkanpasien.Elemen penilaian APK.3.1. Merujuk / memulangkan pasien berdasarkan atas kondisi kes

dan kebutuhan akan yan berkelanjutan. (lihat juga AP.1.10, EP 1;AP.1.11, EP 1; TKP.6.1, EP 3).

2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap utkdipulangkan.

3. Bila diperlukan, perencanaan utk merujuk & memulangkanpasien dpt diproses lebih awal dan bila perlu mengikut sertakankeluarga. (lihat juga AP.1.11, EP 2; AP.2, EP 2 dan HPK.2, EP 1).

4. Pasien dirujuk dan dipulangkan berdasarkan atas kebutuhannya.(lihat juga AP.1.10, EP 2; AP.1.11, EP 2 dan AP.2, EP 2).

5. Kebijakan RS mengatur proses pasien yg diperbolehkanmeninggalkan RS, sementara dlm proses rencana pengobatandgn izin yg disetujui untuk waktu tertentu.

(lihat juga AP.1.11 )

58

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasukmenentukan kebutuhan rencana pemulangan pasien(discharge)Elemen Penilaian 1.111. Ada proses untuk identifikasi pasien yg rencana

pemulangannya kritis (lih.juga APK.3, EP 2)2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai

segera setelah pasien diterima sebagai pasienRanap.(lih.juga APK.3, EP 3 & 4)

59

Standar APK.3.1. RS bekerjasama dgn para praktisi kes daninstitusi di luar RS utk memastikan bahwa rujukan dilakukan dgnbaik dan tepat waktu.

Elemen penilaian APK.3.1.1. Rencana pemulangan pasien meliputi kebutuhan yan penunjangdan kelanjutan yan medis.2. RS mengidentifikasi organisasi dan individu penyedia yan kes dilingkungannya yg sangat berhubungan dengan yan yg ada di RSserta populasi pasien (lihat juga PPK.3, EP 2).3. Bila memungkinkan rujukan keluar RS ditujukan kpd individusecara spesifik dan badan dari mana pasien berasal.4. Bila memungkinkan rujukan dibuat untuk yan penunjang.

60

*Standar APK.3.2. Rekam medis pasien rawat inap berisi salinanresume pasien pulang.

Elemen penilaian APK.3.2.1. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien

pulang.2. Resume berisi pula instruksi utk tindak lanjut.3. Salinan resume pasien pulang di-dokumentasikan dalam rekam

medis.4. Salinan resume pasien pulang juga diberikan kepada pasien.5. Salinan resume pasien pulang diberikan kpd praktisi kesehatan

perujuk.6. Kebijakan & prosedur menetapkan kapan resume pasien

pulang harus dilengkapi dan dimasukkan ke rekam medispasien.

61

*Standar APK.3.2.1. Resume pasien pulang lengkap.

Elemen penilaian APK.3.2.1

1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat,diagnosis dan penyakit penyertanya.

2. – “ – temuan fisik dan hal lain yg penting.

3. – “ – prosedur diagnostik dan terapetik yg telahdilakukan.

4. – “ – medikamentosa termasuk obat waktu pulang.

5. – “ – keadaan / status / kondisi pasien waktu pulang.

6. – “ – instruksi tindak lanjut / control APK 3.4.

62

*Standar APK.3.3. Rekam medis pasien Rawat Jalan ygmendapat pelayanan berkelanjutan berisi resume semuadiagnosis yg penting, alergi thd obat, medikamentosa yg sdgdiberikan dan riwayat prosedur pembedahan dan perawatan /hospitalisasi di RS.

Elemen penilaian APK.3.3.1. RS mengidentifikasi yan lanjutan pasien yg mana, dalam

resume yg pertama dilaksanakan. (yg perlu dibuatkanresume)

2. RS mengidentifikasi bagaimana resume yan dijagakontinuitasnya dan siapa yg menjaganya.

3. RS telah menetapkan format dan isi dari resume yan.4. RS menentukan apa yang dimaksud dengan resume saat ini.5. Rek medis pasien berisi daftar resume lengkap sesuai

kebijakan.

63

*Standar APK.3.4. Pasien dan keluarga yg tepat, diberikan pengertianttg instruksi tindak lanjut.Elemen penilaian APK.3.4.1. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan cara yg mudah

dimengerti pasien dan /atau keluarganya.2. Instruksi mencakup kapan kembali untuk yan tindak lanjut.3. Instruksi mencakup kapan mendapatkan yan yg mendesak.4. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan

dengan kondisi pasien.

*Standar APK.3.5 RS mempunyai proses untuk penatalaksanaan dantindak lanjut bagi pasien yg pulang karena menolak nasehat medis.Elemen penilaian APK.3.51. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien RI dan

pasien RJ yg pulang karena menolak nasehat medis (lihat juga HPK.2, EP.1)dan HPK.2.2., Maksud dan Tujuan).

2. Apabila diketahui ada Dokter keluarga, kepadanya diberitahu (lihat jugaHPK.2.2, EP 1 dan 2).

3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan peraturan yg berlaku.

64

RUJUKAN PASIEN

*Standar APK.4. Pasien dirujuk ke RS lain berdasarkan atas kondisidan kebutuhan pelayanan lanjutan.

Elemen penilaian APK.4.1. Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasien utk yan

berkelanjutan (lih. Juga APK.1.1.1., EP 4 dan TKP.6.1, EP 3)2. Proses rujukan mencakup pengalihan tangg-jwb jawab ke RS yg

menerima (lih.juga APK.1.1.1., EP 4).3. Proses rujukan menunjuk orang/siapa yg bertangg-jwb selama

proses rujukan serta perbekalan dan peralatan apa ygdibutuhkan selama transportasi (lih.juga TKP.6.1, EP 3)

4. Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukan tidakmungkin dilaksanakan (lih.juga TKP.6.1, EP 3).

5. Pasien dirujuk secara tepat ke RS penerima (lih.juga APK.1.1.1,EP 4)

65

Standar APK.4.1. RS menentukan bahwa RS penerima dapatmemenuhi kebutuhan pasien akan kontinuitas pelayanan.

Elemen penilaian APK.4.1 :1. RS yg merujuk menentukan bhw RS penerima dapat menyediakan kebutuhan

pasien yg akan dirujuk.2. Kerjasama yg resmi atau tidak resmi dibuat dengan RS penerima terutama

apabila pasien sering dirujuk ke RS penerima (lih.juga TKP.3.3.1, Maksud danTujuan).

*Standar APK.4.2. RS penerima diberi resume tertulis mengenai kondisiklinis pasien dan tindakan2 yg telah dilakukan oleh RS pengirim.Elemen penilaian APK.4.2. :1. Informasi kondisi klinis pasien / resume klinis pasien dikirim ke RS bersama

pasien2. Resume klinis termasuk kondisi pasien.3. Resume klinis mencakup prosedur & tindakan2 lain yg tlh dilakukan.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)4. Resume klinis mncakup kebutuhan pasien akan yan lebih lanjut.(lih.juga

APK.1.1.1., EP 4)

66

*Standar APK.4.3. Selama proses transfer pasien secara langsung, staf ygkompeten terus memonitor kondisi pasien.Elemen penilaian APK.4.3.1. Selama proses rujukan secara langsung, semua pasien selalu dimonitor.2. Kompetensi staf yg melakukan monitor sesuai dgn kondisi pasien.

*Standar APK.4.4. Proses transfer / rujukan didokumentasikan di dlmrekam medis pasien.Elemen penilaian APK.4.4.1. Di rekam medis pasien yg pindah / dirujuk dicatat nama RS tujuan & staf ygmenyetujui penerimaan pasien.2. – “ – dicatat hal-hal lain yg diperlukan sesuai dengan kebijakan RS yg merujuk.3. – “ – dicatat alasan rujukan.4. – “ – dicatat kondisi khusus sehubungan dgn proses rujukan.5. – “ – dicatat segala perubahan dari kondisi/status pasien selama proses rujukan.

TRANSPORTASI*Standar APK.5. Kegiatan proses rujukan, dan pemulangan pasien RI atauRJ, termasuk perencanaan untuk kebutuhan transportasi pasien.

67

Elemen penilaian APK.5.1. Terdapat penilaian thd kebutuhan transportasi apabila pasien dirujukke pusat yan yg lain, ditransfer ke penyedia yan yg lain atau siap pulangdari RI / kunjungan RJ.2. Transportasi disediakan atau diatur sesuai dgn kebutuhan dan kondisipasien.3. Kendaraan transportasi milik RS memenuhi hukum dan peraturan ygberlaku berkenaan dg pengoperasian, kondisi dan pemeliharaannya.4. Pelayanan transportasi dengan kontrak disesuaikan dengan kebutuhan RSdlm hal kualitas dan keamanan transportasi.(lih.juga TKP.3.3.1, Maksud danTujuan)5. Semua kendaraan yg dipergunakan untuk transportasi, baik kontrakmaupun milik RS, dilengkapi dengan peralatan yg memadai, perbekalan danmedikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yg dibawa.6. Ada proses untuk memonitor kualitas dan keamanan transportasi ygdisediakan / dikelola RS, termasuk proses menanggapi keluhan.(lih.jugaTKP.3.3.1, Maksud dan Tujuan)

(BAB 1. APK)

(23 STANDAR, 85 ELEMEN PENILAIAN)

Terima kasihatas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMKARS