Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WORKSHOP PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN KARS – ARSAMA

26 – 27 Februari 2013

CURRICULUM VITAE Nama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM Lahir : Magelang, 5 Nov 1943 Status : Menikah, 1 anak Alamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt Timur Pendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta

• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (Perhimpunan Nefrologi Indonesia)

• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt. Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, Koordinator KSM PD.Ginjal-Hipertensi Organisasi:

• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014, Surveior / Pembimbing Akreditasi sejak 1995

• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 2005-2012 • Ketua IKPRS (Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit) - PERSI 2012-2015 • Wakil Ketua Komite (Nasional) Keselamatan Pasien RS 2012-2015 • Pengurus PERSI Pusat, Ketua Kompartemen Akreditasi Nasional, 2012-2015 • Member Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, 2009, 2010, 2012 • PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina Yan Med, 2010-2011

Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPM Lain-lain :

• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996 • Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993 • Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991 • Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995 • Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981

Pokok Bahasan • Elemen Akreditasi

• Manajemen Risiko Rumah Sakit – Kategori Risiko Rumah Sakit

• Manajemen Risiko

• Dokumen pokok : Strategi dan Kebijakan Manajemen Risiko

Rumah Sakit

Standar

Elemen Pokok Akreditasi RS

Survei Akreditasi RS

Memenuhi / Menerapkan / Comply

(Standard : a statement that defines the performance expectations, sructures, or processes that must be in place for an organization to provide safe and high-quality care, treatment, and service. JCI, 2008)

(Standar : suatu pernyataan yg mendefinisikan harapan terhadap kinerja, struktur, proses di RS untuk memberikan pelayanan & asuhan yg bermutu dan aman)

• PFP (Pelayanan Fokus Pasien - PCC)

• KP (Keselamatan Pasien)

• Manajemen • MDG’s

Standar Akreditasi Rumah Sakit v.2012

Rumah Sakit

Standar

Instrumen Akreditasi

Standar dalam Akreditasi Rumah Sakit

5

Badan Akreditasi

Survei Akreditasi RS

Sertifikat

1 2

5

4

3

6

Memenuhi / Menerapkan / Comply

Standar

UU 44 / 2009 ttg RS UU 29 / 2004 ttg Praktik Kedokteran UU 36 / 2009 ttg Kesehatan

Rumah Sakit

Instrumen Akreditasi

6

Survei Akreditasi RS

Memenuhi / Comply

Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia

KARS

Bukan satu dokumen Terdiri dari 3 kelompok Penjelasan Ps 29 ayat (1) b

: Yg dimaksud dgn standar pelayanan RS adalah SEMUA standar pelayanan yg berlaku di RS .....

Standar Prosedur

Operasional 1 2 3

Standar “Spesifik” Rumah Sakit

Standar Akreditasi

RS

7

Terdiri dari 3 kelompok

• PFP : Pelayann Fokus Pasien -PCC- • KP : Keselamatan Pasien • Manajemen • MDG’s

Rumah Sakit

Standar

Tujuan Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi

• Asuhan Pasien / Patient Care : terintegrasi, koordinasi

• Integrated note / Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

• Patient Centered Care / Pelayanan Fokus Pasien

• Profesional Pemberi Asuhan : Dr sbg Team Leader

• Kompetensi, kredensialing, para pemberi asuhan

1. Quality & Safety 2. Pemenuhan UU

(Nico A Lumenta, 2012)

Sistem Manajemen

Sistem Pelayanan Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care

Quality & Safety

PASIEN

Standar Manajemen PMKP, PPI, TKP, MFK, KPS, MKI

Sasaran KP Sasaran

MDG’s

Std Yan Fokus Pasien

APK, HPK, AP, PP,

PAB, MPO PPK

Regulasi : • Kebijakan • Pedoman, • Panduan • SPO • Program Indikator : • Ind. Area Klinis • Ind Klinis • Ind SKP • Ind Upaya Manajemen Dokumen Implementasi

Pengelolaan Rumah Sakit dlm Perspektif Standar Akreditasi v.2012

UU 44/2009 ttg RS, Peraturan

Per UU an lainnya

4 Fondasi Asuhan pasien

PATIENT- CENTRED

CARE

HOSPITAL RISK

MANAGEMENT

• Asuhan Medis • Asuhan Keperawatan • Asuhan Gizi • Asuhan Obat • Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

“Safety is a fundamental principle of patient care and a critical component of Quality Management.”

(World Alliance for Patient Safety, Forward Programme,

WHO, 2004)

(PELAYANAN FOKUS PASIEN)

(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)

Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

EBM VBM

Etik

Kebutuhan Pasien

• Mutu • Patient Safety

Sistem Manajemen

Sistem Pelayanan Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care Profesi Pemberi Asuhan : Dokter, Perawat, Staf Klinis lainnya

Jajaran Manajemen

Active Failure Unsafe Act

Pemilik

Insiden K P

PASIEN

Manajemen Risiko RS berakar pada Enterprise Risk Management

• Enterprise risk management (ERM) represents a

fundamentally new way for healthcare organizations to conceptualize and manage risks.

• ERM has emerged over the past five years as a powerful financial, operational, and strategic framework that focuses on identifying, managing, and exploiting the various risks of the corporation

Carrol, R. : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, 2004

Definisi Risiko

Risiko adalah : • Potensi terjadinya kerugian • Dapat timbul dari proses / kegiatan saat Sekarang

atau Kejadian pada Masa y.a.d. ERM, Risk Management Handbook for Health Care Organization

Risk : • The chance of loss. • Pure risk is uncertainty as to whether loss will occur. • Speculative risk is uncertainty about an event that

could produce loss. • Pure risk is insurable but speculative risk usually is

not.

Carrol, R. : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 2006

Risiko di Rumah Sakit • Risiko Klinis :

Semua isu yang dapat berdampak terhadap pencapaian pelayanan pasien yang bermutu, aman dan efektif. • Risiko Nonklinis / Corporate Risk : Semua isu yang dapat dapat berdampak terhadap tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari RS sebagai korporasi

• Hospital Risk Management : Clinical and administrative activities undertaken to identify, evaluate, and reduce the risk injury to patients, staff, and visitors, and the risk of loss to the organization itself.

Kategori Risiko di Rumah Sakit ( Categories of Risk )

1. Patient care-related risks 2. Medical staff-related risks 3. Employee-related risks 4. Property-related risks 5. Financial risks 6. Other risks

Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004

Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004

Hospital Risk

Management

Patient Risks •Clinical Risk Mgt •Patient Safety

Property Risks

Hospital Risk Management Categories of Risk

Hospital Safety

of The

Patient of The

Health Care Worker

of The

Facilities

of The

Environment

of The

Business

Scope of Hospital Risk Management (revised) :

1. Risiko yang berhubungan dengan perawatan

pasien (Patient care related risks)

Direct association with patient care :

o Consequences of inappropriate or incorrectly performed medical treatments

o Confidentiality and appropriate release of information o Protection from abuse, neglect and assault o Was patient informed of risks? o Nondiscriminatory treatment o Appropriate triage and transfer of patients from ER o Patient participation in research studies and use of

experimental drugs - was consent obtained? o Was patient discharged appropriately?

2. Risiko yang berhubungan dengan tenaga medis (Medical staff - related risks)

o Credential terhadap staf medis ? o Tindakan medis sesuai kompetensi dan

prosedur baku ? o Was patient properly managed ? o Do we have adequately trained staff ?

3. Risiko yang berhubungan dengan karyawan (Employee related risks)

o Risiko keselamatan dan kecelakaan kerja o Maintaining a safe environment - Employee Health

Policy : reducing risk of occupational illness and

injury providing for the treatment and

compensation of workers for work-related illnesses or injuries

4. Risiko yang berhubungan dengan property (Property related risks)

o Protect assets from losses due to fires, floods, etc o Paper and/or electronic records - patient, business

and financial - protected from damage or destruction o Procedures for handling cash and safeguarding

valuables o Bonding and insurance to protect facility from

losses

5. Risiko keuangan (Financial risks) o Bad Debt o Meningkatnya suku bunga o Global Financial ” tsunami”

6. Risiko lain (Other risks) o Hazardous material management :

chemical, radioactive, infectious biological waste management

o Legal & regulatory risks o Reputational risk

Manajemen Risiko

• Adalah Pendekatan Proaktif • untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun Prioritas

Risiko, • dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan

Dampaknya

25

Proses Manajemen Risiko

KO

MU

NIK

ASI

DA

N K

ON

SULT

ASI

MO

NIT

OR

DA

N R

EVIE

W

TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

ASESMEN RISIKO

RISK REGISTER

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan

- analisa untung rugi - pilih tindakan yeng paling sesuai

- perencanaan tindakan & implementasi

Evaluasi risiko

-Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria -analisa untung rugi

-Risiko diterima atau tidak

Analisa risiko -Dampak & probabilitas

- siapa yang terlibat -Tingkat risiko

-Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan

IDENTIFIKASI RISIKO : -Apa yang bisa terjadi

-Bagaimana kejadiannya -Mengapa hal itu bisa terjadi

-Kapan hal itu bisa terjadi -Dimana hal itu bisa terjadi

-Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

MEMBANGUN KONTEKS : - FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT

- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN - STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

MONITOR

AUDIT

REVIEW

Risiko diterima Risiko

Tdk diterima

KOMUNIKASI

DAN

KONSULTASI

Asesmen Risiko / Risk Assessment • Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya

risiko yg dihadapi ,kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko.

• Harus dilakukan oleh seluruh staf dan semua pihak yg terlibat termasuk Pasien dan Publik dapat terlibat bila memungkinkan.

• Areas to assess : A. Operational B. Financial C. Human Capital D. Strategic E. Legal / Regulatory F. Technology

A. OPERATIONAL

1. CREDENTIALING AND STAFFING : - INITIAL APPOINTMENT - REAPPOINTMENT - AFFILIATED STAFF

2. CLINICAL : - PATIENT COMMUNICATION - PATIENT CARE RECORDS - CONFIDENTIALITY - INFORMED DECISION MAKING - TELEPHON PROTOCOLS - TRACKING DIAGNOSTIC INFORMATION

- PRIMARY CARE SCREENING AND MONITORING - SUPERVISION - PATIENT SATISFACTION/COMPLAINTS - COVERAGE ISSUES - INFECTION CONTROL - MEDICATION SAFETY - EMERGENCY RESPONSE - PATIENT AND STAFF EDUCATION 3. GENERAL LIABILITY ASSESSMENT TOPICS : - SAFETY PROGRAM - SECURITY PROGRAM - FACILITY MANAGEMENT 4. PARKING ( LIGHTING, LOCATION, SECURITY ) : - VISITOR CONTROL PROCEDURES - VALUABLES

B. FINANCIAL

1. RISK FINANCING TREATMENTS : - INSURANCE - SELF-INSURANCE 2. ABILITY TO RAISE CAPITAL 3. REIMBURSEMENT 4. BILLING AND COLLECTION 5. CONTRACT ADMINISTRATION : - SCOPE OF SERVICE AND METHODE OF PAYMENT - CONTRACTUAL TERMS - RISK-SHARING AGREEMENT - REMEDIES FOR BREACH

C. HUMAN CAPITAL 1. EMPLOYMENT PRACTICES/HUMAN RESOURCES TOPICS : - WORKER’S COMPENSATION - HARASSMENT - NEGLIGENT FIRING - DISCRIMINATION - CONFIDENTIALITY - EDUCATION - EMPLOYEE HEALTH - STAFF RIGHTS AND STAFF COMPETENCY 2. ENVIRONMENTAL ISSUES RELATED TO EMPLOYEES : - SAFETY - SECURITY - OCCUPATIONAL HAZARDS - ENVIRONMENTAL HAZARDS

D. STRATEGIC

1. STRATEGIC PLAN AND MISSION 2. BUSINESS VENTURES : - MERGER - JOINT VENTURES 3. COMPETITION’S STATUS 4. ADVERTISING LIABILITY 5. REPUTATIONAL RISKS : - PATIENT & COMMUNITY RELATIONS - MEDIA RELATIONS - MARKETING & SALES

6. NEW PROJECTS & SERVICES TOPICS : - IDENTIFICATION OF INSURANCE NEEDS - STAFF REQUIREMENTS - CONTRACT NEEDS - COMPETITIVE IMPACTS 7. CONSTRUCTION/RENOVATION : - LICENCES/PERMITS - CONTRACTS - DISRUPTION OF SERVICES - HAZARDS (AIR QUALITY,SAFETY DESIGN) - APPROVALS

E. LEGAL AND REGULATORY

1. STATUTES,STANDARDS & REGULATIONS : - REGIONAL,STATE AND LOCAL IMPACTS 2. LICENSURE 3. ACCREDITATION 4. CORPORATE COMPLIANCE PROGRAM :

- IDENTIFICATION OF RELATED COMPLIANCE FACTORS - PROGRAM COMPONENTS : EDUCATION, REPORTING,

DATA MAINTENANCE, REVIEW, MONITORING - RELATIONSHIPS

F. TECHNOLOGY

1. INFORMATION SYSTEMS 2. TELEMEDICINE 3. EQUIPMENT 4. NEW TECHNOLOGIES 5.INVENTORY CONTROL

Risk Assessment Tools

• Risk Matrix Grading • Root Cause Analysis • Failure Mode and Effect Analysis

Risk Matrix

• Sering digunakan • Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan

Dampak Risk Matrix efektif : • Mudah digunakan dan dimengerti • Mempunyai deskripsi detail dan definitif • Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada

tingkat yang bisa ditolerir

“Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas

(Chance, Likelihood) dari suatu Kejadian yang

tidak diinginkan, dan Tingkat Keparahan /

Besarnya Dampak dari kejadian tsb.”

Risk =

Probability (of the Event) X Consequence

Risk Matrix

(Impact, Dampak)

Impact vs. Probability

Control

Share Mitigate & Control

Accept

High Risk

Medium Risk

Medium Risk

Low Risk

Low

High

High

I M P A C T

PROBABILITY

Risk Mapping

PROBABILITY / LIKELIHOOD

Level DESKRIPSI 1

Very low 0–5% – extremely unlikely or virtually impossible HAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2 Low

6–20% – low but not impossible JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3 Medium

21–50% – fairly likely to occur MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4 High

51–80% – more likely to occur than not SANGAT MUNGKIN

5 Very high

81–100% – almost certainly will occur HAMPIR PASTI AKAN TERJADI

SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA PASIEN

Tidak ada cedera Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

•Berkurangnya fungsi motorik / sensorik •Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

•Cedera luas •Kehilangan fungsi utama permanent

Kematian

PELAYANAN/OPERASIO NAL

TERHENTI LEBIH DARI 1 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 8 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 1 HARI

TERHENTI LEBIH DARI 1 MINGGU

TERHENTI PERMANEN

BIAYA / KEUANGAN

KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,25 % ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,5% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 1% ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL - WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL - WAKTU LAMA

MEDIA NASIONAL KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL LEBIH DARI 3 HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK BERMAKNA THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK SERIUS THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

MENJADI MASALAH BERAT BAGI PR

Likelihood / Probability

Potencial Concequences / Impact Insignificant

1 Minor

2 Moderate

3 Major

4 Catastropic

5

Almost certain (Tiap mgg /bln)

5

Moderate Moderate

High Extreme Extreme

Likely (Bebrp x /thn) 4

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Posible (1-2 thn/x) 3

Low Moderate

High Extreme Extreme

Unlikely (2-5 thn/x) 2

Low Low Moderate

High Extreme

Rare (>5 thn/x) 1

Low Low Moderate

high Extreme

MATRIX ASSESSMENT

Can be manage by procedure

Accept risk

Clinical Manager / Lead Clinician should

assess the consequences againts cost of treating the risk

Detailed review & urgent treatment

should be undertaken by

senior management

Immediate review & action required

at Board level. Director must be

informed

ACTION :

1. Risk Ranking 2. Prioritize the risk 3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya untuk

mengurangi risiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi risiko)

4. Determine, is the risk to be accepted or not

Evaluasi Risiko

Prioritizing Risk

Kriteria Evaluasi Risiko

• Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya

berdasarkan pertimbangan : o kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusian o kebijakan, tujuan , o sasaran dan kepentingan stakeholder. o keuangan, hukum, sosial

Risk Management Techniques / Treatment

• Risk Control o Exposure Avoidance o Loss Prevention o Loss Reduction

Segration (Separation or Duplication) Contractual Transfer for Risk Control

• Risk Financing :

o Risk Retention o Risk Transfer

Risk Register

• RS harus punya Standar yg berisi Program Risk Assessment tahunan Risk Register

• Risk Register : 1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn 2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim

litigasi dan komplain, investigasi eksternal & internal, exernal assessments dan Akreditasi

3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual (menggunakan RCA & FMEA)

Risk Management Strategy & Policy (Dokumen Pokok)

• OBJECTIVES • DEFINITIONS • ROLES AND RESPONSIBILITIES • INTRODUCTION • RISK MANAGEMENT PROCES • REPORTING SYSTEM • TRAINING AND EDUCATION • ACTION PLAN • MONITORING, AUDIT AND REVIEW

Laporan Kronologis

Komplain pasien

Rapat Kasus Ronde / Morning Report

Audit Medis

Rencana Strategis Manajemen risiko

terintegrasi

Identifikasi risiko

Analisis risiko

Penatalaksanaan risiko

Evaluasi & Prioritas risiko

MANAJEMEN RISIKO

SITUASI SAAT INI ?

• Kebijakan dan Strategi Manajemen Risiko adalah suatu

dokumen formal yang disusun untuk memberikan landasan

kebijakan RS, yang melukiskan filosofi dan pandangan RS

tentang risiko, struktur dan pendekatan manajemen risiko

yang diambil oleh RS.

• Dokumen ini digunakan sebagai rujukan utama internal

dalam pengelolaan risiko RS.

Rumah Sakit ……………..

Disahkan oleh : ……………… Tanggal : ……………… Review Tanggal: ………………

KEBIJAKAN dan STRATEGI

TENTANG MANAJEMEN RISIKO

TAHUN 20XX

Strategi dan Kebijakan Manajemen Risiko

I. PENDAHULUAN • Latar belakang diperlukannya dokumen manajemen risiko

bagi RS • Proses manajemen risiko dengan pendekatan yang

sistematik • Hal – hal yang telah dicapai selama ini • Harapan untuk masa yang akan datang

II. TUJUAN

1. Tujuan dari kebijakan dan strategi manajemen risiko adalah untuk

mengembangkan pelaksanaan manajemen risiko yang

diintegrasikan dengan Clinical Governance sehingga memberi

kepastian diberlakukannya Corporate Governance dengan baik

2. Kebijakan dan strategi ini akan memperjelas peran, tugas, dan

tanggung jawab staf RS dalam hal pelaksanaan manajemen risiko

III. PENGERTIAN

1. Risiko adalah …………… 2. Risiko klinis adalah …………… 3. Risiko Non Klinis adalah …………… 4. Manajemen Risiko ......... 5. Manajemen Risiko Terintegrasi adalah

.…………. 6. ……………….. 7. ………………..

IV. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB DALAM MANAJEMEN RISIKO

1. Seluruh anggota staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam

hal pelaksanaan manajemen risiko, dan seluruh tingkatan manajemen harus mengerti dan mengimplementasikan strategi dan kebijakan manajemen risiko

2. Board / yayasan / Pemilik

• Bertanggung jawab dalam hal pelaksanaan prinsip – prinsip Good Governance termasuk mengembangkan proses dan sistem pengendalian keuangan, pengendalian organisasi, Clinical Governance, dan manajemen risiko

• Dalam hal pelaksanaan strategi ini board berperan : - mengarahkan - mendukung - memonitor - persetujuan pembiayaan - legalisasi kebijakan dan strategi

3. CEO : • Memiliki tanggung jawab menyeluruh sesuai dengan Hospital

Bylaws yang telah ditetapkan • Memastikan bahwa tanggung jawab dan koordinasi dalam hal

manajemen risiko dalam dokumen ini dilaksanakan dengan baik • Dalam hal pengembangan strategi manajemen risiko ini CEO

mendelegasikan tanggung jawabnya kepada ……………….

4. Direktur Medis : • Bertanggung jawab kepada CEO dalam hal implementasi dan

pengembangan manajemen risiko klinis dan keselamatan pasien • Monitor pelaksanaan manajemen risiko klinis • Monitor pelaksanaan pelaporan insiden • ………………… • ………………...

5. Kepala Keperawatan • Koordinasi manajemen risiko keperawatan • Identifikasi risiko bidang keperawatan • ………………… • …………………

6. Manajer Risiko / Tim patient safety dan manajemen risiko - Mengkoordinir pelaksanaan integrated risk management - Menghimpun laporan insiden - Melakukan analisa - Menyusun rekomendasi - Menyusun Risk Register

7. Direktur Keuangan - Identifikasi risiko keuangan - Membantu cost benefit analysis - Mengelola dukungan biaya untuk manajemen risiko 8. Manajer K3 – RS

- Identifikasi risiko K 3

9. Manajer SDM - Identifikasi risiko SDM - Orientasi manajemen risiko untuk pegawai baru - merencanakan pelatihan manajemen risiko 10. Staf lain :

59

V. PROSES MANAJEMEN RISIKO

KO

MU

NIK

ASI

DA

N K

ON

SULT

ASI

MO

NIT

OR

DA

N R

EV

IEW

TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

ASESMEN RISIKO

RISK REGISTER

1. Asesmen Risiko: a. Area Asesmen : Area asesnmen risiko mencakup : - unit bedah - farmasi - igd - icu - parkir - laboratorium Untuk tahun ….. Lebih diprioritaskan : ……

PELAKSANAAN SISTEM MANAJEMEN RISIKO

b. Identifikasi Risiko : - Proses untuk mengidentifikasi apa yang bisa terjadi, mengapa dan bagaimana hal tersebut bisa terjadi - Instrumenidentifikasi : a. Laporan insiden b. Komplain dan litigasi c. Risk profiling d. Survei - Peran staf

c. Analisis risiko : - risk grading matrix - root cause analysis ( RCA ) - failure modes and effects analysis

( FMEA ) d. Penilaian Risiko : - Risk ranking - prioritas risiko - cost benefit analysis 2. Penanganan Risiko : - Pengendalian risiko - pembiayaan risiko

VI. SISTEM PELAPORAN Penjelasan tentang peran dan tanggung jawab individu, tim

maupun departemen dalam melaksanakan pelaporan.Alur dan tata cara pelaporan insiden harus diatur dengan jelas baik untuk risiko klinis maupun risiko non klinis

VII. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 1. Manajer Risiko mengkoordinasikan pendidikan dan pelatihan

bagi manajer – manajer dan staf terkait 2. …………………… 3. ……………………

VIII. INDIKATOR UNTUK KEBERHASILAN Indikator harus bisa diukur dan memiliki potensi untuk perbaikan

1. Indikator Keuangan : • …………………… • ……………………

2. Indikator SDM : • …………………… • ……………………

3. Indikator Kegiatan : • …………………… • ……………………

4. Indikator Klinis : • …………………… • ……………………

5. Indikator Manajemen Risiko : • ……………………

6. Indikator Eksternal : • ……………………

7. Indikator Reputasional : • ……………………

IX. RENCANA KEGIATAN / ACTION PLAN Rencana kegiatan dengan tujuan strategis untuk satu tahun

digambarkan dengan tabel Tujuan

Strategis Kegiatan Hasil

( Outcome ) Pelaksana Waktu

(Time Scale)

1.Risk Management sebagai bagian integral dari rencana strategi RS

Penyusunan rencana dan kebijakan strategis tentang Manajemen Risiko

-----

----

----

2.Membangun kesadaran dan kepedulian staf tentang Manajemen Risiko

Sosialisasi Manajemen Risiko kepada seluruh staf RS

----

----

----

3.Pembelajaran dari pengalaman risiko tahun lalu

Penyebarluasan proses Manajemen Risiko

----

----

----

4……………………

……………………..

……………………..

………………….....

…………………..

5……………………

……………………..

……………………..

……………………..

……………………..

X. MONITORING, AUDIT DAN REVIEW

1. Monitoring Internal ………………… ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………. 2. Monitoring Eksternal ……………….

…………………………………………………………………………… …..………………………………………………………………………. Lampiran A : Struktur organisasi Manajemen Risiko Lampiran B : Proses asesmen risiko / Risk Management Tools Lampiran C : Risk Register Tahun ……

Lampiran A : Struktur organisasi Manajemen Risiko

( TIM KESELAMATAN PASIEN & MANAJEMEN RISIKO )

NO

-IDENTIFIKASI RISIKO -KORBAN

D A M P A K

PROBAB I L I T A S

S K O R

TINDAKAN YANG SUDAH ADA

- REKOMEN DASI TINDAKAN LAIN - TANGGAL MULAI

BIAYA

TANGGUNG JAWAB

- REVIEW -TANGGAL

ASESMEN RISIKO UNTUK : ………………..

TANGGAL DILAKUKAN ASESMEN :

……………… PELAKSANA : ………………..

Lampiran B :

KATEGORI RISIKO

D A M P A K

PROBAB I L I T A S

S K O R

TINDAKAN : - PENCEGAHAN - MITIGASI

BIAYA

PERINGKAT RISIKO

A. UNIT BEDAH

1.

2. B. UNIT FARMASI

1.

Lampiran C : Risk Register Tahun ……

• Managing risks and improving safety in the Intensive Care Unit.

• Management of risks : promoting Perinatal Patient Safety

• Pediatric Risk Management • Patient safety and risk management in the Operating

Room • Risk management in the Laboratory • Enhancing patient safety in Radiology • Emergency department risk management : promoting

quality and safety in a chaotic environment

Contoh Area Klinis untuk Action Plan

• Standar Akreditasi menggambarkan adanya dua sistem pokok dalam pemgelolaan RS yaitu Sistem Pelayanan Klinis dan Sistem Manajemen

• Manajemen Risiko RS merupakan payung dari safety kedua sistem tsb.

• Manajemen Risiko RS berakar pada Enterprise Risk Management

• Dengan penerapan Manajemen Risiko RS maka RS, Pasien, Staf, Fasilitas, Lingkungan, Anggaran menjadi lebih aman

• Implementasi Rumah Sakit dimulai dengan menyusun dokumen “KEBIJAKAN dan STRATEGI TENTANG MANAJEMEN RISIKO”

Kesimpulan

Terima kasih atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM KARS