Teja Koswara, dr., Sp.PABagian Patologi Anatomi

FK UNJANI

Inflamasi pada sistem kardiovaskuler

1

Inflamasi pada jantungMengenai salah satu atau seluruh lapisan

dinding jantung (pankarditis) Dapat menyebabkan :

Kerusakan dan deformitas pada katup jantung Penurunan daya kontraksi jantungAritmia

Kerusakan terhadap struktur jantung dapat disebabkan oleh : proses inflamasi akut, kronik atau proses ‘repair’ yang menyebabkan terjadinya fibrosis dan kalsifikasi

2

3

Endokarditis :Penyebab tersering :

Endokarditis pada rheumatic heart diseaseInfective endocarditis

Acute bacterial endocarditisSub acute bacterial endocarditis

Inflamasi (akut dan kronik) pada endokardium dapat menyebabkan kerusakan pada katup jantung ( perforasi, stenosis , insuffisiensi)

4

Rheumatic heart diseaseManifestasi dari acute rheumatic feverAkibat pembentukan auto antibodi yang

mengalami reaksi silang dengan antigen jantung (myosin, sarcolema, dan intima vaskuler)

Terdiri atas :Acute rheumatic heart disease : PankarditisChronic rheumatic heart disease : Kerusakan

katup

5

Acute rheumatic heart disease :Endokarditis:

Selama fase akut, proses inflamasi dan edema terjadi pada keempat katup

Katup sisi kiri (mitral dan aorta) mengalami kerusakan yang lebih berat akibat tekanan yang lebih besar dibandingkan sisi kanan

Menyebabkan kerusakan dan hilangnya endothel pada katup yang diikuti dengan deposisi “nodul fibrin” (vegetasi) /”verrucous endocarditis”.

6

Vegetasi pada katup

7

Acute rheumatic heart diseaseMiokarditis :

Infiltrasi sel radang, terutama limfosit dan makrofag, dapat pula disertai eosinofil dan PMN.

Degenerasi fibrinoid dari serat kolagenPembentukan ‘Aschoff body’ (lesi

granulomatosa terdiri atas nekrosis fibrinoid yang dikelilingi oleh limfosit, sel plasma, makrofag dan sel datia) pada jaringan interstital jantung

‘Aschoff body’ pada akhirnya akan diganti oleh pembentukan jaringan ikat/parut

Dijumpai sel Anistchkow (caterpillar cells/owl eye cells) atau “Acshoff giant cells”

8

Aschoff body- Anistchkow cells

9

Acute rheumatic heart diseasePerikarditis :

Perikarditis fibrinosa : Deposit fibrin pada permukaan perikardium parietal dan visceral

Biasanya tidak menyebabkan perikarditis konstriktif.

10

Chronic rheumatic heart disease

Fibrosis pada katup menyebabkan katup menjadi menebal dan tidak elastis

Penyembuhan dari lesi vegetasi/verrucous lesions disepanjang garis penutupan katup seringkali juga menyebabkan proses fibrosis dan perlengketan antar daun katup (commissural fusion).

Chorda tendineae menjadi menebal, memendek dan sebagian berfusi.

11

Chronic rheumatic heart disease

Fibrosis yang menyebabkan penebalan dan fusi/perlengketan pada katup ini menyebabkan stenosis karena katup tidak dapat membuka dengan sempurna

Fibrosis juga dapat menyebabkan insufisiensi katup akibat katup yang menjadi kaku tidak menutup dengan sempurna

Aliran darah melalui katup yang stenosis menyebabkan “turbulensi” aliran darah yang dapat memperberat proses fibrosis dan deformitas katup

12

Infective endocarditis

Lebih sering menyerang katup jantung pada sisi kiri (aorta/mitral)

Terjadi pembentukan ‘vegetasi’ yang terdiri atas : Platelet, fibrin, sel radang, debris sel dan mikroorganisme.

Dibagi atas : Acute bacterial endocarditis (tu. Staphylococcus

aureus) Sub acute bacterial endocarditis (tu. Streptococcus)

 

13

Acute bacterial endocarditis

Bacteriemia

Kerusakan pada katup

Pembentukan trombus

14

Sub acute bacterial endocarditis :

Katup ‘abnormal’

Kerusakan endotel

Pembentukan trombus-fibrin ‘steril’ pada permukaan katup

Kolonisasi bakteri

Pembentukan vegetasi

15

Vegetasi

16

Infective endocarditis (Mikroskopik)

17

Infective endocarditis

Inflamasi dan kerusakan pada katup dapat menyebabkan perforasi dan regurgitasi.

Dapat menyebabkan komplikasi berupa ‘septic emboli’

18

Miokarditis

Inflamasi pada miokardium, yang dapat menyebabkan nekrosis dan degenerasi miosit.

Proses penyembuhan menyebabkan ‘fibrosis interstitial’

Dapat menyebabkan :Dilated cardiomyopathyGagal jantung akut Aritmia dan sudden death

19

1. Idiopathic 2. Infectious Viral: Coxsackievirus, adenovirus, echovirus, influenza virus, human immunodeficiency virus, and many others

Rickettsial: Typhus, Rocky Mountain spotted fever

Bacterial: Diphtheria, staphylococcal, streptococcal, meningococcal, borrelial (Lyme disease), and leptospiral infection

Fungi and protozoan parasites: Chagas disease, toxoplasmosis, aspergillosis, cryptococcal, and candidal infection

Metazoan parasites: Echinococcus, Trichina

3. Noninfectious Hypersensitivity and immunologically related diseases: Rheumatic fever, systemic lupus erythematosus, scleroderma, drug reaction (e.g., to penicillin or sulfonamide), and rheumatoid arthritis

Radiation

Miscellaneous: Sarcoidosis, uremia

Berbagai penyebab miokarditis

20

Viral myocarditisPatogenesis :

Direct viral cytotoxicity “Cell-mediated immune reactions” terhadap miosit yang

terinfeksiPatologi :

Nekrosis miosit Infiltrasi sel radang mononuklear terutama limfosit T dan

makrofag Selama fase resolusi, terjadi proliferasi fibroblast dan

deposisi kolagen pada jaringan interstitial (fibrosis) . Neutrofil (PMN) biasanya tidak dijumpai pada viral

myocarditis. Tetapi apabila nekrosis terjadi secara masif, gambaran mikroskopik dapat menyerupai infark akut

21

Miokarditis (mikroskopik)

22

PerikarditisInflamasi yang mengenai perikardium

parietal dan visceralDapat menyebabkan ‘efusi’ perikardiumPerikarditis akut :

Resolusi sempurna Fibrosis yang menyebabkan terjadinya

perlengketan (adhesi) perikardium (“adhesive pericarditis”)

Penebalan perikardium akibat fibrosis (“constrictive pericarditis”)

23

Perikarditis akut

Pericarditis akut dapat diklasifikasikan sebagai : Serous pericarditisFibrinous pericarditis, Purulent pericarditis, Hemorrhagic pericarditis.

24

Perikarditis akut

Serous pericarditis :Dapat menghasilkan 50 sampai 200 ml

cairan dalam rongga perikardiumTidak berkaitan dengan infeksi bakteriPenyebab : Rheumatic fever, systemic lupus

erythematosus, neoplasma, uremia and infeksi virus.

Mikroskopik : Sedikit mengandung sel radang akut dan kronik

25

Perikarditis akut

Fibrinous pericarditis Jenis yang paling sering ditemukan“Normal smooth, glistening appearance of

the pericardial surfaces becomes replaced by a dull, granular fibrin-rich exudate”.

Cairan efusi pada fibrinous pericarditis banyak mengandung protein (fibrin).

Penyebab tersering : Uremia, infark miokard, radiasi, SLE

Dapat mengalami resolusi atau organisasi menyebabkan “adhesive pericarditis”

26

Perikarditis akutPurulent pericarditis,

Disebabkan infeksi bakteriEksudat yang terbentuk menyerupai pus, dan

mengandung banyak sel PMN dan debris selBiasanya diikuti dengan organisasi dan menyebabkan

“constrictive pericarditis”

Hemorrhagic pericarditis Disebabkan oleh perdarahan ke dalam ruang perikardium

akibat infeksi, neoplasma, atau gangguan koagulasi. Jenis tumor ganas yang sering menyebabkan efusi

perikardium hemoragik adalah : Karsinoma paru dan payudara.

Biasanya mengalami organisasi tanpa disertai kalsifikasi.

27

Fibrinous pericarditis

28

PurulentPericarditis

29

Hemorrhagic pericarditis

30

Perikarditis konstriktif(constrictive pericarditis)Perikarditis konstriktif merupakan proses kronik yang

menyebabkan terjadinya penebalan perikardium akibat fibrosis yang dapat disertai kalsifikasi sehingga menyebabkan obliterasi rongga perikardium, menimbulkan penekanan pada jantung, dan menghambat inflow aliran darah.

Perikarditis konstriktif bukan merupakan suatu proses inflamasi akut/aktif, tetapi merupakan respon penyembuhan (organisasi eksudat radang) setelah proses inflamasi akut pada perikardium

Dapat menyebabkan penyempitan orifficium dari vena cava.

31

Sebab klinis dan bentuk patologi perikarditis

Sebab klinis :Patologi :

Akut non spesifik atau viral

Infark miokard

UremiaMetastasis karsinomaPenyakit jaringan ikatPerikarditis bakterialisTuberkulosis

Perikarditis akut fibrinosaPermulaan : fibrinosa,

selanjutnya fibrosis dan adhesi perikardium

Perikarditis fibrinosaEfusi perdarahan atau

serosaPerikarditis fibrinosaPerikarditis purulentaPerikarditis fibrosa atau

kalsifik, dapat menyebabkan perikarditis konstriktif.

32

Vaskulitis Peradangan pada dinding pembuluh darah Lebih sering mengenai pembuluh darah arteri (arteritis) Etiologi :

Immune-mediated inflammation (Non infectious vasculitis)

Invasi patogen secara langsung ke dinding pembuluh darah (Infectious vasculitis).

Proses infeksi dapat menyebabkan non infectious vasculitis melalui pembentukan “immune complex” atau “reaksi silang”

Trauma fisik, kimiawi (irradiation, mechanical trauma, and toxins)

33

Contoh penyakit vaskulitisPolyarteritis Nodosa“Giant cell” arteritides

Giant cell (temporal) arteritisTakayasu’s arteritis)

Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)

34

VaskulitisDampak terhadap pembuluh darah :

Kerusakan dinding pembuluh darah akibat reaksi inflamasi dan nekrosis

Pembentukan mikroaneurismaPembentukan thrombusInsuffisiensi vaskuler

35

36