inflamasi sendi

7/25/2019 inflamasi sendi

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1 Latar Belakang Masalah

Muskuloskeletal manusia merupakan jalinan berbagai jaringan, baik itu

jaringan pengikat, tulang, maupun otot yang saling berhubungan, sangat khusus,

dan kompleks. Fungsi utama sistem ini adalah sebagai penyusun bentuk tubuh dan

alat untuk bergerak. Oleh karena itu, jika terdapat kelainan pada sistem ini maka

kedua fungsi tersebut juga akan terganggu. Infeksi dan inflamasi muskuloskeletal

merupakan penyakit yang umum terjadi, dapat melibatkan seluruh struktur dan

sistem muskuloskeletal dan dapat menjadi penyakit yang berbahaya bahkan

membahayakan jiwa.

Masalah infeksi dan inflamasi pada muskuloskeletal merupakan hal yang

penting diketahui oleh dokter dalam melakukan penatalaksanaan pada pasien

dengan gangguan sistem muskuloskeletal karena keadaan tersebut sering

beriringan dan atau merupakan suatu komplikasi akibat dari gangguan pada sistem

muskuloskeletal itu sendiri.

Infeksi secara sederhana dapat diartikan sebagai masuknya kuman

mikroorganisme ke dalam tubuh melalui adanya pintu masuk kuman dengan

memberikan manifestasi gejala penyakit sesuai dengan fenomena banyaknya

kuman yang masuk berbanding dengan kondisi/ daya tahan tubuh untuk

melakukan perlawanan dari invasi tersebut.

Inflamasi atau peradangan merupakan suatu reaksi lokal jaringan dengan

manifestasi klinis berupa rubor !kemerahan", tumor !pembengkakan", kalor

!panas", dolor !nyeri", dan funcsio laesa !gangguan fungsi".

2 Rumusan Masalah# Inflamasi dan $elainan pada %endi

UISU |Makalah Infamasii dan Kelainan pada Sendi dan IneksiTulang

1


2/30

& Infeksi 'ulang

3 Tujuan Pembahasan

(alam penyusunan makalah ini tentunya memiliki tujuan yang diharapkan

berguna bagi para pembaca dan khususnya kepada penulis sendiri. (imana

tujuannya dibagi menjadi dua macam yang pertama secara umum makalah ini

bertujuan menambah wawasan mahasiswa/I dalam menguraikan suatu persoalan

secara holistik dan tepat, dan melatih pemikiran ilmiah dari seorang mahasiswa/I

fakultas kedokteran, dimana pemikiran ilmiah tersebut sangat dibutuhkan bagi

seorang dokter agar mampu menganalisis suatu persoalan secara cepat dan tepat.

secara khusus tujuan penyusunan makalah ini ialah sebagai berikut

Melengkapi tugas small group discussion skenario dua modul

sembilan belas tentang infeksi dan kelainan pada tulang dan sendi

Menambah khasanah ilmu pengetahuan para pembaca/penulis

%ebagai bahan referensi mahasiswa/I Fakultas $edokteran )I%)

dalam menghadapi ujian akhir modul.

Itulah merupakan tujuan dalam penyusunan makalah ini, dan juga sangat

diharapkan dapat berguna setiap orang yang membaca makalah ini. %emoga

seluruh tujuan tersebut dapat tercapai dengan baik.


2


3/30

BAB II

PEMBAHAAN1 kenar!"

N#ERI ENDI

*y.+, - tahun. ' #-- cm, - kg mengeluh nyeri di lutut kanan dan kiri.

(ari hasil pemeriksaan dijumpai bengkak dan kemerahan pada kedua lutut disertai

adanya tofi pada siku tangan kanan dan belakang telinga kanan.

2 Pembahasan Learn!ng $bje%t!&e

1 In'lamas! (an )ela!nan en(!

A* $ste"artr!t!s

De'en!s!

Osteoartritis yang dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif atauosteoartrosis !sekalipun terdapat inflamasi " merupakan kelainan sendi yang

paling sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan

!disabilitas".

osteoartritis merupakan kelainan sendi non inflamasi yang mengenai

sendi yang dapat digerakkan, terutama sendi penumpu badan, dengan

gambaran patologis yang karakteristik berupa buruknya tulang rawan sendi

serta terbentuknya tulang0tulang baru pada sub kondrial dan tepi0tepi tulang

yang membentuk sendi, sebagai hasil akhir terjadi perubahan

biokimia, metabolisme, fisiologis dan patologis secara serentak pada

jaringan hialin rawan, jaringan subkondrial dan jaringan tulang yang

membentuk persendian.

Et!"l"g!

eberapa penyebab dan faktor predisposisi adalah sebagai berikut

#. )mur


3


4/30

1erubahan fisis dan biokimia yang terjadi sejalan dengan bertambahnya umur

dengan penurunan jumlah kolagen dan kadar air, dan endapannya berbentuk

pigmen yang berwarna kuning.

&. 1engausan !wear and tear"

1emakaian sendi yang berlebihan secara teoritis dapat merusak rawan sendi

melalui dua mekanisme yaitu pengikisan dan proses degenerasi karena bahan

yang harus dikandungnya.

2. $egemukan

Faktor kegemukan akan menambah beban pada sendi penopang berat badan,

sebaliknya nyeri atau cacat yang disebabkan oleh osteoartritis mengakibatkan

seseorang menjadi tidak aktif dan dapat menambah kegemukan.

. 'rauma

$egiatan fisik yang dapat menyebabkan osteoartritis adalah trauma yang

menimbulkan kerusakan pada integritas struktur dan biomekanik

sendi tersebut.

-. $eturunan

3eberden node merupakan salah satu bentuk osteoartritis yang biasanya

ditemukan pada pria yang kedua orang tuanya terkena osteoartritis,

sedangkan wanita, hanya salah satu dari orang tuanya yang terkena.

. 4kibat penyakit radang sendi lain

Infeksi !artritis rematord5 infeksi akut, infeksi kronis" menimbulkan reaksi

peradangan dan pengeluaran en6im perusak matriks rawan sendi

oleh membran sinovial dan sel0sel radang.

7. 8oint Mallignment

1ada akromegali karena pengaruh hormon pertumbuhan, maka rawan sendi

akan membal dan menyebabkan sendi menjadi tidak stabil/seimbang

sehingga mempercepat proses degenerasi.

9. 1enyakit endokrin

1ada hipertiroidisme, terjadi produksi air dan garam0garam proteglikan yang

berlebihan pada seluruh jaringan penyokong sehingga merusak sifat fisik

rawan sendi, ligamen, tendo, sinovia, dan kulit. 1ada diabetes melitus, glukosa

akan menyebabkan produksi proteaglikan menurun.

:. (eposit pada rawan sendi

3emokromatosis, penyakit ;ilson, akronotis, kalsium pirofosfat dapat

mengendapkan hemosiderin, tembaga polimer, asam hemogentisis, kristal

monosodium urat/pirofosfat dalam rawan sendi.


4


5/30

)las!'!kas!

Osteoartritis diklasifikasikan menjadi

a. 'ipe primer ! idiopatik" tanpa kejadian atau penyakit sebelumnya

yang berhubungan dengan osteoartritis

b. 'ipe sekunder seperti akibat trauma, infeksi dan pernah fraktur

Pat"'!s!"l"g!

1enyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak

meradang, dan progresif lambat, yang seakan0akan merupakan proses

penuaan, rawan sendi mengalami kemunduran dan degenerasi disertai

dengan pertumbuhan tulang baru pada bagian tepi sendi.

1roses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang

merupakan unsur penting rawan sendi. 1emecahan tersebut diduga diawali

oleh stress biomekanik tertentu. 1engeluaran en6im lisosom menyebabkan

dipecahnya polisakarida protein yang membentuk matriks di sekeliling

kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. %endi yang paling

sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan, seperti

panggul lutut dan kolumna vertebralis. %endi interfalanga distal dan

proksimasi.

Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya

gerakan. 3al ini disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau

diakibatkan penyempitan ruang sendi atau kurang digunakannya sendi

tersebut.

1erubahan0perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa0

peristiwa tertentu misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital

dan penyakit peradangan sendi lainnya akan menyebabkan trauma pada

kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehingga menyebabkan fraktur

ada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada akhirnya

mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi

tebal dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki

kripitasi, deformitas, adanya hipertropi atau nodulus.


5


6/30

Man!'estas! )l!n!s

#. menit dan timbul setelah istirahat atau saat

memulai kegiatan fisik.

2. 1eradangan

%inovitis sekunder, penurunan p3 jaringan, pengumpulan cairan dalam ruang

sendi akan menimbulkan pembengkakan dan peregangan simpai sendi yangsemua ini akan menimbulkan rasa nyeri.

. Mekanik

*yeri biasanya akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas lama dan

akan berkurang pada waktu istirahat. Mungkin ada hubungannya dengan

keadaan penyakit yang telah lanjut dimana rawan sendi telah rusak berat.

*yeri biasanya berlokasi pada sendi yang terkena tetapi dapat menjalar,

misalnya pada osteoartritis co?ae nyeri dapat dirasakan di lutut, bokong

sebelah lateril, dan tungkai atas.

*yeri dapat timbul pada waktu dingin, akan tetapi hal ini belum dapat

diketahui penyebabnya.

-. 1embengkakan %endi

1embengkakan sendi merupakan reaksi peradangan karena pengumpulan

cairan dalam ruang sendi biasanya teraba panas tanpa adanya pemerahan.

. (eformitas

(isebabkan oleh distruksi lokal rawan sendi.

7. @angguan Fungsi

'imbul akibat $etidakserasian antara tulang pembentuk sendi.

Pemer!ksaan Penunjang


6


7/30

'erdapat beberapa pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk lebih mendukung

adanya O4, antara lain

#. 1emeriksaan laboratorium

&. Foto polos sendi !roentgen" dapat terlihat penyempitan rongga sendi,

pembentukan osteofit

!tonjolan0tonjolan kecil pada tulang", perubahan bentuk sendi, dan destruksi

tulang

2. 1emeriksaan cairan sendi dapat dijumpai peningkatan kekentalan cairan

sendi

. 1emeriksaan artroskopi dapat memperlihatkan destruksi tulang rawan

sebelum tampak di foto polos

Penatalaksanaan

a. 'erapi Farmakologi

'erapi obat0obatan berupa antinflamsi non steroid merupakan penatalaksanaan

utama pada O4. 1engobatan ini selain membantu menghilangkan gejala nyeri

juga dapat mencegah perburukan yang dapat terjadi. 1enyuntikan !injeksi"

kortikosteroid pada sendi dapat mengurangi nyeri untuk sementara, namun

injeksi ini tidak boleh sering diulang karena merupakan dapat menyebabkandestruksi tulang.

b. Fisioterapi

Fisioterapi bertujuan untuk memelihara mobilitas sendi dan meningkatkan

kekuatan otot. Memperkuat otot0otot di sekitar sendi dapat memberikan efek

proteksi terhadap sendi yang terserang O4 dengan meningkatkan penyerapan

tekanan dan mengurangi beban terhadap sendi. Aatihan yang dilakukan dapat

berupa gerakan aerobik, namun tetap menghindari aktivitas yang memberatkan

sendi. Aatihan secara teratur dapat berguna dalam menurunkan berat badan

yang pada akhirnya membantu perbaikan O4, mengingat obesitas merupakan

salah satu faktor risiko O4.'erapi operatif pada pasien O4 diindikasikan

apabila penatalaksanaan secara konservatif tidak memberikan hasil yang

adekuat berupa peningkatan fungsi sendi yang terkena serta adanya kelainan

yang progresif.

c. 'erapi Operatif


7


8/30

0 (ebridemen !pembersihan" sendi efektif dalam mencegah atau menunda

tindakan operatif. %endi seperti sendi lutut cocok apabila dilakukan

debridemen menggunakan alat yang disebut artroskopi.

0 4rtroplasti atau prostatic joint replacement !penggantian sendi" merupakan

tindakan pembuangan sendi yang dan membuat sendi palsu yang dapat terbuat

dari plastik atau logam. Indikasi utama tindakan ini adalah adanya nyeri,

terutama yang disertai deformitas dan instabilitas. 'erapi ini memberikan hasil

yang baik pada pasien0pasien O4 yang berat dan tidak dapat ditangani dengan

terapi konservatif.

B* Reumat"!( Artr!t!s

De'!n!s!


9/30

$riteria 4rtritis rematoid menurut 4merican


10/30

Bidera mikro vascular dan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium

merupakan lesi paling dini pada sinovisis remotoid. %ifat trauma yang

menimbulkan respon ini masih belum diketahui. $emudian, tampak

peningkatan jumlah sel yang membatasi dinding sinovium bersama sel

mononukleus privaskular. %eiring dengan perkembangan proses sinovium

edematosa dan menonjol kedalam rongga sendi sebagai tonjolan0tonjolon

vilosa.

1ada penyakit


11/30

g. 4nemia

h. erat badan menurun

i. $ekuatan berkurang

j. 'ampak warna kemerahan di sekitar sendi

k. 1erubahan ukuran pada sendi dari ukuran normal

1ada tahap yang lanjut akan ditemukan tanda dan gejala seperti

a. @erakan menjadi terbatas

b. 4danya nyeri tekan

c. (eformitas bertambah pembengkakan

d. $elemahan

e. (epresi

@ejala C?traartikular

a. pada jantung

0


12/30


#. 1emeriksaan Aaboratorium

E AC( )mumnya meningkat pesat ! 9>0#>> mm/h" mungkin kembali

normal sewaktu gejala0gejala meningkat

E 1rotein B0reaktif positif selama masa eksaserbasi.

E Aeukosit Meningkat pada waktu timbul prosaes inflamasi.

E Ig ! Ig M dan Ig @"5 peningkatan besar menunjukkan proses autoimun

sebagai penyebab 4


13/30

Penatalaksanaan

a. 'erapi *on Farmakologis

#. 1endidikan meliputi tentang pengertian, patofisiologi, penyebab, dan

prognosis penyakit ini

&. Istirahat karena pada


14/30

,* -"ut Artr!t!s

De'en!s!

@out adalah penyakit metabolic yang ditandai dengan penumpukan asam

urat yang nyeri pada tulang dan sendi, sangat sering ditemukan pada kaki

bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah.

@out merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan

dengan defek genetic pada metabolisme purin atau hiperuricemia

Et!"l"g!

1enyebab utama terjadinya gout adalah karena adanya deposit/penimbunan

$ristal asam urat dalam sendi. 1enimbunan asam urat sering terjadi pada

penyakit dengan metabolisme asam urat abnormal dan kelainan metabolic

dalam pembentukan purin dan eksresi asam urat yang kurang dari ginjal.

eberapa faktor lain yang mendukung seperti

a. Faktor genetic seperti gangguan metabolisme purin yang menyebabkan

asam urat berlebihan ! 3iperuricemia ", retensi asam urat atau keduanya.

b. 1enyebab sekunder yaitu akibat obesitas, diabetes mellitus, hipertensi,

gangguan ginjal yang kan menyebabkan pemecahan asam yang dapat

menyebabkan hiperuricemia. $arena penggunaan obat = obatan yang

menurunkan eksresi asam urat seperti aspirin, diuretic, levodopa,

dia6oksid, asam nikotinat, aseta 6olamid dan etambutol.

c. 1embentukan asam urat yang berlebih

#. @out primer metabolic disebabkan sistensi langsung yang bertambah.

&. @out sekunder metabolic disebabkan pembentukan asam urat berlebih

karena penyakit lain seperti leukemia.

d. $urang asam urat melalui ginjal

e. @out primer renal terjadi karena eksresi asam urat di tubulus distal ginjal

yang sehat.


14


15/30

f. @out sekunder renal disebabkan oleh karena kerusakan ginjal misalnya

glomeronefritis kronik atau gagal ginjal kronik.

:- G penderita gout ditemukan pada pria. @out sering menyerang wanita

pada post menopause usia -> = > tahun. 8uga dapat menyerang laki = laki

usia pubertas dan atau usia diatas 2> tahun. 1enyakit ini paling sering

mengenai sendi metarsofaringeal, ibu jari kaki, sendi lutut dan pergelangan

kaki.

)las!'!kas!

a. klasifikasi berdasarkan manifestasi klinik

#. %tadium artritis gout akut

1ada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang khas dan

serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam waktu - = 7

hari. 1ada serangan akut yang tidak berat, keluhan0keluhan dapat hilang

dalam beberapa jam atau hari. 1ada serangan akut berat dapat sembuh

dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.

&. %tadium interkritikal

1ada keadaan ini penderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu

tertentu. 8angka waktu antara seseorang dan orang lainnya berbeda. 4da

yang hanya satu tahun, ada pula yang sampai #> tahun, tetapi rata0rata

berkisar # = & tahun. ;alaupun secara klinik tidak didapatkan tanda0tanda

akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat. 3al ini

menunjukkan bahwa proses peradangan tetap berlanjut, walaupun tanpa

keluhan. (engan manajemen yang tidak baik , maka keadaan interkritik

akan berlajut menjadi stadium dengan pembentukan tofi.

2. %tadium artritis gout menahun !kronik"

'ahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout kronik bertofus. 'ahap ini

terjadi bila penderita telah menderita sakit selama #> tahun atau lebih. 1ada

tahap ini akan terjadi benjolan0benjolan di sekitar sendi yang sering

meradang yang disebut sebagai tofus. 'ofus ini berupa benjolan keras yang


15


16/30

berisi serbuk seperti kapur yang merupakan deposit dari kristal

monosodium urat. 'ofus ini akan mengakibatkan kerusakan pada sendi dan

tulang di sekitarnya. 1ada stadium ini kadang0kadang disertai batu saluran

kemih. pirai menahun dan berat, yang menyebabkan terjadinya kelainan

bentuk sendi.

b. $lasifikasi berdasarkan penyebabnya

#. @out primer

@out primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat

berlebihan, penurunan ekskresi asam urat melalui ginjal.

&. @out sekunder

@out sekunder disebabkan oleh penyakit maupun obat0obatan.

a. Obat0obatan

%alisilat dosis rendah, diuretik, pyra6inamide!obat 'B", levodopa !obat

parkinson", asam nikotinat,ethambutol.

b. 1enyakit lain

Insufisiensi ginjal gagal ginjal adalah salah satu penyebab yang lebih la6im

hiperusemia.

Pat"'!s!"l"g!

4danya gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang

mengandung asam urat tinggi dan system eksresi asam urat yang tidak

adekuat akan menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebihan di dalam

plasma darah ! hiperuricemia ", sehingga mengakibatkan $ristal asam urat

menumpuk dalam tubuh. 1ennimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan

menimbulkan responinflamasi. %aat asam urat menjadi bertumpuk dalam

darah dan cairan tubuh lain, maka asam urat tersebut akan mengkristal dan

akan membentuk garam = garam urat yang berakumulasi atau menumuk di

jaringan konectif diseluruh tubuh, penumpukan ini disebut tofi.


16


17/30

Man!'estas! )l!n!s

@out akut berupa

a. *yeri hebat

b. engkak dan berlangsung cepat pada sendi yang terserang

c. %akit kepala

d. (emam

@angguan kronik berupa

a. %erangan akut

b. 3iperurisemia yang tidak diobati

c. 'erdapat nyeri dan pegal

d. 1embengkakan sendi membentuk noduler yang disebut tofi

! penumpukan monosodium asam urat dalam jaringan "


#. 1emeriksaan serum asam urat

1ada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar asam urat yang tinggi

dalam darah ! H mgG ". $adar asam urat normal dalam serum pada pria 9

mgG dan pada wanita 7mgG. pemeriksaan ini mengindikasikan

hiperurisemia, akibat peningkatan produksi asam urat atau gangguan

ekskresi.

&. Cusinofil %edimen


18/30

urin meningkat. $adar kurang dari 9>> mg/& jam mengindikasikan

gangguan ekskresi pada pasien dengan peningkatan serum asam urat.

. 4nalisis cairan aspirasi dari sendi yang mengalami inflamasi akut atau

maternal aspirasi dari sebuah tofi menggunakan jarum $ristal urat yang

tajam, memberikan diagnosis definitive gout..

-. )%@

1emeriksaan ini penting untuk menilai ginjal pasien0pasien dengan

hiperusemia dan penyakit ginjal. 1emeriksaan ini untuk mengetahui ada

tidak batu asam urat.

Penatalaksanaan

a. *on Farmakologi

a" (iet, dianjurkan menurunkan berat badan pada pasien yang gemuk.

3indari makanan tinggi purin !hati, ikan sarden, daging kambing, dan

sebagainya", termasuk roti manis. Meningkatkan asupan cairan !banyak

minum".

b" 3indari obat0obatan yang mengakibatkan hiperurisemia seperti tia6id,

diuretic, aspirin, dan asam nikotinat yang menghambat ekskresi asam urat

dari ginjal.

c" Mengurangi konsumsi alcohol !bagi peminum alkohol".

d" 'irah baring

Merupakan suatu keharusan dan diteruskan selama & jam setelah serangan

menghilang. 4rthritis gout dapat kambuh bila terlalu cepat bergerak.

b. Farmakologi

Obat0obat yang diberikan pada serangan akut antara lain

a" $olkisin

Cfek samping yang ditemui diantaranya sakit perut, diare, mual atau

muntah0muntah. $olkisin bekerja pada peradangan terhadap kristal urat


18


19/30

dengan menghambat kemotaksis sel radang. (osis oral >,-0>, mg per jam

sampai nyeri, mual, atau diare hilang. $emudian obat dihentikan biasanya

pada dosis 0 mg, maksimal 9 mg.

b" O4I*%

O4I*% yang paling sering digunakan adalah indometasin. (osis awal &-0

-> mg setiap 9 jam, diteruskan sampai gejala menghilang !-0#> hari".

$ontraindikasinya jika terdapat ulkus peptikum aktif, gangguan fungsi

ginjal dan riwayat alergi terhadap O4I*% !obat anti inflamasi non steroid".

c" $ortikosteroid

8ika sendi yang terserang monoartikular, pemberian intraartikular sangat

efektif, contohnya triamsinolon #>0> mg intraartikular. )ntk gout

poliartikuar, dapat diberikan secara intravena !metilprednisolon > mg/hair"

atau oral !prednisone >0> mg/hari".

d" 4nalgesik

(iberikan bila rasa nyeri sangat hebat. 8angan diberikan aspirin karena

dalam dosis rendah akan menghambat ekskresi asam urat dari ginjal dan

memperberat hiperurisemia.

2 In'eks! Tulang

A* $ste"m!el!t!s

De'!n!s!

Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan

daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respons

jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan

involukrum !pembentukan tulang baru di sekeliling jaringan tulang mati".

Osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi kualitas

hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas.


1


20/30

)las!'!kas!

#. Osteomielitis 1rimer.

1enyebarannya secara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari

focus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah.

&. Osteomielitis %ekunder.

'erjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka

fraktur dan sebagainya.

erdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 2, yaitu

#. Osteomielitis akut

+aitu osteomielitis yang terjadi dalam & minggu sejak infeksi pertama

atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya

terjadi pada anak0anak dari pada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagaikomplikasi dari infeksi di dalam darah. !osteomielitis hematogen"

Osteomielitis akut terbagi menjadi &, yaitu

a. Osteomielitis hematogen

Merupakan infeksi yang penyebarannya berasal dari darah. Osteomielitis

hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaran bakteri darah dari

daerah yang jauh. $ondisi ini biasannya terjadi pada anak0anak. Aokasi

yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh dengan cepat

dan metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta

pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut

mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat.

b. Osteomielitis direk


2!


21/30

(isebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat

trauma atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang

sekunder akibat inokulasi bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang

menyebar dari focus infeksi atau sepsis setelah prosedur pembedahan.

Manifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih terlokasasi dan melibatkan

banyak jenis organisme.

&. Osteomielitis sub0akut

+aitu osteomielitis yang terjadi dalam #0& bulan sejak infeksi pertama atau

sejak penyakit pendahulu timbul.

2. Osteomielitis kronis

+aitu osteomielitis yang terjadi dalam & bulan atau lebih sejak infeksi

pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis sub0akut dan

kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan biasanya terjadi karena ada

luka atau trauma !osteomielitis kontangiosa", misalnya osteomielitis yang

terjadi pada tulang yang fraktur.

Et!"l"g!Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik

yang paling sering

#. %taphylococcus !orang dewasa"

&. %treplococcus !anak0anak"

2. 1neumococcus dan @onococcus

Pat"'!s!"l"g!


22/30

$ecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal, kemudian akan

membentuk abses tulang. 1ada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar

spontan namun yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh

ahli bedah. 4bses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah

jaringan mati !seuestrum" tidak mudah mencari dan mengalir keluar.

0#- hari. Makin panas tinggi, nyeri tulang

dekat sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh.

b. Fase kronik

.>>> A gr/dl disertai peningkatan

laju endap darah&. 1emeriksaan titer antibody = anti staphylococcus

1emeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri !->G positif" dan

diikuti dengan uji sensitivitas

2. 1emeriksaan feses

1emeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan

infeksi oleh bakteri salmonella

. 1emeriksaan biopsy tulang

Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan

digunakan untuk serangkaian tes.


22


23/30

-. 1emeriksaan ultra sound

+aitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adannya efusi pada

sendi.

. 1emeriksaan radiologis

1emeriksaan photo polos dalam #> hari pertama tidak ditemukan

kelainan radiologik. %etelah & minggu akan terlihat berupa refraksi

tulang yang bersifat difus dan kerusakan tulang dan pembentukan

tulang yang baru.

7. 1emeriksaan tambahan

one scan dapat dilakukan pada minggu pertama

M


24/30

'uberkulosis tulang belakang merupakan infeksi sekunder dari

tuberkulosis di tempat lain di tubuh, :> = :- G disebabkan oleh

mikobakterium tuberkulosis tipik ! &/2 dari tipe human dan #/2 dari tipe

bovin " dan - = #> G oleh mikobakterium tuberkulosa atipik. Aokalisasi

spondilitis tuberkulosa terutama pada daerah vertebra torakal bawah dan

lumbal atas, sehingga diduga adanya infeksi sekunder dari suatu

tuberkulosa traktus urinarius, yang penyebarannya melalui pleksus atson

pada vena paravertebralis.

Pat"'!s!"l"g!

#. %tadium Implantasi

%etelah bakteri berada dalam tulang, maka bila daya tahan tubuh penderita

menurun, bakteri akan berduplikasi membentuk koloni yang berlangsung

selama = 9 minggu. $eadaan ini umumnya terjadi pada daerah

paradiskus dan pada anak = anak umumnya pada daerah sentral vertebra.

&. %tadium (estruksi 4wal

%etelah stadium implantasi, selanjutnya terjadi destruksi korpus vertebraserta penyempitan yang ringan pada diskus. 1roses ini berlangsung selama

2 = minggu.

2. %tadium (estruksi Aanjut

1ada stadium ini terjadi destruksi yang masif, kolaps vertebra dan terbentuk

massa kaseosa serta pus yang berbentuk cold abses ! abses dingin ", yang

terjadi & = 2 bulan setelah stadium destruksi awal. %elanjutnya dapat

terbentuk sekuestrum serta kerusakan diskus intervertebralis. 1ada saat ini

terbentuk tulang baji terutama di sebelah depan ! wedging anterior " akibat

kerusakan korpus vertebra, yang menyebabkan terjadinya kifosis atau

gibus.


24


25/30

. %tadium gangguan neurologis

@angguan neurologis tidak berkaitan dengan beratnya kifosis yang terjadi,

tetapi terutama ditentukan oleh tekanan abses ke kanalis spinalis. gangguan

ini ditemukan #>G dari seluruh komplikasi spondilitis tuberkulosa. vertebra

thorakalis mempunyai kanalis spinalis yang lebih kecil sehingga gangguan

neurologis lebih mudah terjadi pada daerah ini.

ila terjadi gangguan neurologis, maka perlu dicatat derajat kerusakan

paraplegia, yaitu

(erajat I $elemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah

melakukan aktifitas atau setelah berjalan jauh. 1ada tahap ini belum terjadi

gangguan saraf sensoris.

(erajat II 'erdapat kelemahan pada anggota gerak bawah tapi

penderita masih dapat melakukan pekerjaannya.

(erajat III 'erdapat kelemahan pada anggota gerak bawah yang

membatasi gerak/aktivitas penderita serta hipestesi/anestesia

(erajat ID 'erjadi gangguan saraf sensoris dan motoris disertai

gangguan defekasi dan miksi. 'uberkulosis paraplegia atau 1ott paraplegia

dapat terjadi secara dini atau lambat tergantung dari keadaan penyakitnya.

(erajat I = III disebut sebagai paraparesis dan derajat ID disebut sebagai

paraplegia.

-. %tadium deformitas residual

%tadium ini terjadi kurang lebih 2 = - tahun setelah timbulnya stadium

implantasi. $ifosis atau gibus bersifat permanen oleh karena kerusakan

vertebra yang masif di sebelah depan.


25


26/30

Man!'estas! )l!n!s

%ecara klinik gejala tuberculosis tulang belakang hampir sama dengan

gejala tuberculosis pada umumnya yaitu badan lemah lesu, nafsu makan

berkurang, berat badan menurun, suhu sedikit meningkat ! subfebris "

terutama pada malam hari serta sakit pada punggung. 1ada anak = anak

sering disertai dengan menangis pada malam hari ! night cries ".

1ada tuberculosis vertebrae servikal ditemukan nyeri di daerah belakang

kepala, gangguan menelan dan gangguan pernapasan akibat adanya abses

retrofaring. $adangkala penderita datang dengan gejala abses pada daerah

paravetebral, inguinal, poplitea atau bokong, adanya sinus pada daerah

paravetebral atau penderita datang dengan gejala = gejala paraparesis,

paraplegia, keluhan gangguan pergerakan tulang belakang akibat spasme

atau gibus.


#. 1emeriksaan Aaboratorium

1eningkatan AC( dan mungkin disertai dengan leukositosis. uji mantou?

positif, pada pemeriksaan biakan kuman mungkin ditemukan

mikrobakterium. iopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional.

1ada pemeriksaan histopatologis dapat ditemukan tuberkel.

&. 1emeriksaan


27/30

1ada prinsipnya pengobatan tuberkulosis tulang belakang harus dilakukan

sesegera mungkin untuk menghentikan progresifitas penyakit serta

mencegah paraplegia.

a. 'erapi konservatif berupa'irah baring, memperbaiki keadaan umum penderita pemasangan brace

pada penderita, baik yang dioperasi maupun yang tidak dioperasi.

b. pemberian obat anti tuberkulosa

Obat = obatan yang diberikan terdiri atas

#. Isonikotinik hidrasit ! I*3 " dengan dosis oral - mg / kg per hari

dengan dosis maksimal 2>> mg. (osis oral pada anak = anak #> mg / kg

.&. 4sam para amino salisilat. (osis oral 9 = #& mg / kg

2. Ctambutol. (osis oral #-0 &- mg /kg per hari

. mg / kg diberikan pada anak = anak. 1ada

orang dewasa 2>> = >> mg per hari.

-. %reptomisin. 1ada saat ini tidak digunakan lagi.

)ntuk mendapatkan hasil pengobatan yang efektif dan mencegah

terjadinya kekebalan kuman tuberkulosis terhadap obat yang diberikan

maka diberikan kombinasi beberapa obat tuberkulostatik.


28/30

2.# $esimpulan

Masalah infeksi dan inflamasi pada muskuloskeletal merupakan hal

yang penting diketahui oleh dokter dalam melakukan penatalaksanaan pada

pasien dengan gangguan sistem muskuloskeletal karena keadaan tersebut

sering beriringan dan atau merupakan suatu komplikasi akibat dari gangguan

pada sistem muskuloskeletal itu sendiri.

1enyakit = penyakit yang termasuk dalam inflamasi dan kelainan pada

sendi adalah Osteoartritis,


29/30

Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit

disembuhkan daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan

darah, respons jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan

pembentukan involukrum !pembentukan tulang baru di sekeliling jaringan

tulang mati". Osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang akan

mempengaruhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas.

'uberkulosis tulang belakang atau dikenal juga dengan spondilitis

tuberkulosa merupakan peradangan granulomatosa yang bersifat kronik

destruktif oleh mikobakterium tuberkulosa. 'uberkulosis tulang belakang

selalu merupakan infeksi sekunder dari fokus di tempat lain dalam tubuh.

%pondilitis ini paling sering ditemukan pada vertebra '9 = A2, dan paling

jarang pada vertebra B#0&. %pondilitis tuberkulosa biasanya mengenai korpus

vertebra, tetapi jarang mengenai arkus vertebra.


2


30/30

DA.TAR PUTA)A

#. *oor,Kairin. &>#2. uku 4jar @angguan Muskuloskeletal. 8akarta %alemba

Medika

&. %udoyo, 4ru,dkk. &>>:. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 8akarta

Interna 1ublising

2. %ilvya, Aorraine.&>>-.Patofisiologi. 8akarta C@B

. 'jokorda,dkk. &>>:. Diagnosis dan Tatalaksana kegawatdaruratan Tulang

Belakang. 8akarta BD 4gung %eto

UISU |M k l h I f ii d K l i d S di d I k i 3!

inflamasi sendi

Documents

Transcript of inflamasi sendi