INFEKSI TELINGA, referat

8/11/2019 INFEKSI TELINGA, referat

1/52

PENDAHULUAN

Telinga adalah organ fungsi pendengaran dan pengatur keseimbangan. Secara

anatomi telinga dibagi menjadi tiga bagian yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga

dalam.

Infeksi telinga merupakan salah satu penyakit infejsi yang masuh cukup banyak

ditemui, terutama di negara berkembang seperti Indonesia. Anatomi telinga dapat

memudahkan terjadinya infeksi. Infeksi dapat terjadi di bagian telinga luar, telinga dalam

maupun telinga dalam. Infeksi di telinga disebabkan oleh virus, bakteri, serta jamur.

Berdasarkan waktu, infeksi telinga dapat diklasifikasikan sebagai infeksi akut dan infeksi

kronik.

Infeksi pada telinga luar dapat mengenai bagian-bagian telinga luar seperti,

auricular/pinna (daun telinga) , meatus acusticus externus (liang telinga) sampai

membran timpani. Infeksi di telinga luar jarang menimbulkan efek penurunan

pendengaran, kecuali jika infeksinya menutupi liang telinga hingga terjadi tuli konduktif.

Infeksi pada telinga tengah yang paling sering terjadi adalah otitis media. Otitis media

ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga bagian tengah, tuba eustachius,

antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media terbagi atas otitis media akut dan otitis

media konik. Otitis media sering disertai oleh keluhan penurunan pendengaran.Penurunan dapat disebabkan oleh tertutupnya liang telinga oleh infeksi, rupturnya

membran timpani, maupun oleh komplikasi otitis media seperti rusaknya tulang-tulang

pendengaran, saraf pendengaran yang rusak akibat infesi, dll.

Otitis media akut memiliki lima tahap infeksi, yaitu oklusi tuba eustachius,

hiperemis, supurasi, perforasi, dan resolusi. Penyebab otitis media akut (OMA) dapat

merupakan virus maupun bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah

Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella

cattarhalis.

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) adalah radang kronis telinga tengah

dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea)

lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau

kental, bening atau berupa nanah. Penyakit ini merupakan salah satu penyakit infeksi

kronis bidang THT di Indunesia yang masih sering menimbulkan ketulian dan kematian.

Angka kejadian OMSK jauh lebih tinggi di negara-negara sedang berkembang

dibandingkan dengan negara maju, karena beberapa hal misalnya higiene yang kurang,


2/52

faktor sosioekonomi, gizi yang rendah, kepadatan penduduk serta masih ada pengertian

masyarakat yang salah terhadap penyakit ini sehingga mereka tidak berobat sampai

tuntas. Berdasarkan hasil survei epidemiologi yang dilakukan di tujuh propinsi di

Indonesia tahun 1994-1996, didapati bahwa prevalensi OMSK secara umum adalah

3,8%. Disamping itu pasien OMSK merupakan 25% dari pasien yang berobat di

poliklinik THT rumah sakit di Indonesia. OMSK dapat menyebabkan komplikasi-

komplikasi yang berbahaya jika tidak segera diterapi dengan adekuat.

Infeksi telinga perlu diterapi dengan tepat dan teliti. Perlu diperhatikan

penggunaan antibiotik secara rasional, agar tidak mempercepat terjadinya resistensi

antibiotik. Pengobatan yang tepat pada infeksi telinga juga bertujuan agar komplikasi

ketulian dapat diminimalisir.


3/52

INFEKSI TELINGA

I. ANATOMI TELINGA

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks

(pendengaran dan keseimbangan. Indera pendengaran berperan penting pada

partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk

perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi

dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar. Telinga

terdiri atas telinga luar, telinga tengah atau cavum timpani, dan telinga dalam atau

labyrinth.

1.1. Telinga Luar

Telinga luar terdiri atas auricular/pinna (daun telinga) dan meatus

acusticus externus (liang telinga) sampai membran timpani.

Auricula mempunyai bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan

getaran udara. Auricula terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis yang

ditutupi kulit. Auricula mempunyai otot intrinsik dan ekstrinsik, keduanya

disarafi oleh N. Facialis


4/52

Meatus acusticus externus adalah tabung berkelok yang menghubungkan

auricula dengan membrana timpani. Tabung ini berfungsi menghantarkan

gelombang suara dari auricula ke membrana tympani. Liang telinga ini disusun

rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian

dalam rangkanya terdiri dari tulang. Pada orang dewasa panjangnya lebih kurang

1 inci (2,5 cm), dan dapat diluruskan untuk memasukkan otoskop dengan cara

menarik auricula ke atas dan belakang. Pada anak-anak, auricula ditarik lurus ke

belakang, atau ke bawah dan belakang.

Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar

serumen (modifikasi kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat

pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit

dijumpai kelenjar serumen. Serumen mempunyai sifat antibakteri dan

memberikan perlindungan bagi kulit


5/52

1.2. Telinga Tengah

Telinga tengah terdiri dari membran timpani, kavum timpani, tuba

Eustacius dan prosesus mastoideus.

a. Membran Timpani


6/52

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani yang

memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran timpani ini

berbentuk oval dan mempunyai ukuran panjang vertikal rata-rata 9-10 mm,

dan diameter antero-posterior kira-kira 8-9 mm, tebal kira-kira 0,1 mm.

Membran ini tipis, licin dan berwarna putih mutiara . Pada membran timpani

dapat terlihat refleks cahaya (cone of light) di dekat umbo.

Membran timpani terdiri dari tiga lapisan, lapisan luar terdiri dari

epitel skuamosa, bagian medial merupakan lanjutan dari mukosa telinga

tengah. Lapisan tengah merupakan lapisan fibrosa yang terdiri dari dua

lapisan yaitu lapisan radial dan sirkuler (sirkumferensial). Lapisan dalam

dilapisi epitel kuboidal.

Secara anatomis membran timpani dibagi dalam dua bagian yaitu:.

1. Pars Tensa, merupakan bagian terbesar dari membran timpani merupakan

suatu permukaan yang tegang dan bergetar dengan sekelilingnya yang

menebal dan melekat di anulus timpanikus pada sulkus timpanikus pada

tulang dari tulang temporal.

2. Pars Flaksida atau membran Sharpnell, letaknya di bagian atas muka dan

lebih tipis dari pars tensa. Pars flaksida dibatasi oleh dua lipatan yaitu

plika maleolaris anterior (lipatan muka) dan plika maleolaris posterior

(lipatan belakang).

Membran timpani dibagi dalam 4 kuadran (gambar 2.2), dengan

menarik garis searah dengan prosesus longus maleus dan garis yang tegak

lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-

belakang, bawah-depan, serta bawah-belakang, untuk menyatakan letak

perforasi membran timpani .


7/52

Pendarahan membran timpani disuplai oleh arteri yang berasal dari

cabang aurikuler a. maksilaris interna, yang bercabang-cabang di bawah

lapisan kulit, dan dari cabang stilomastoid a. aurikularis posterior dan cabang

timpanik a.maksilaris interna yang mendarahi bagian mukosa. Vena yang

letaknya superfisial bermuara ke v. jugularis eksterna sedangkan vena-vena

yang dalam bermuara sebagian ke sinus transversus, sebagian ke vena-vena

durameter, dan sebagian lagi ke pleksus di tuba eustachius. Arteri timpani

anterior yang merupakan cabang a.maksilaris yang mengarah ke atas di

belakang sendi temporomandibuler masuk ke telinga tengah melaui fisura

petrotimpani. Arteri itu mendarahi bagian anterior kavum timpani termasuk

mukosa membran timpani. Arteri timpani anterior membentuk sirkulus

vaskuler di sekeliling membran timpani, dan beranastomosis dengan cabang

karotikotimpanik dari karotis interna.

Persarafan membran timpani untuk persarafan sensoris merupakan

terusan dari persarafan sensoris kulit liang telinga. Nervus aurikulotemporalis

mempersarafi bagian posterior dan inferior membran timpani, sedangkanbagian anterior dan superior diurus oleh cabang aurikularis n.vagus

(n.Arnold), sedangkan persarafan sensoris permukaan dalam membran

timpani (mukosa) dipersarafi oleh n. Jacobson yaitu cabang timpani n.

glosofaringeus.

b. Kavum Timpani

Kavum timpani mempunyai bentuk ireguler, bagian lateral terdapat

lekukan, antara dinding lateral dan dinding medial kavum timpani terisi udara.

Kavum timpani terdiri dari tiga bagian yaitu supero-inferior berhubungan


8/52

dengan membran timpani disebut epitimpani atau atik, yang terletak dipinggir

atas dari membran timpani. Setentang membran timpani adalah mesotimpani

dan dibawah pinggir membran timpani disebut hipotimpani.

Kavum timpani mempunyai enam dinding yaitu bagian atap, lantai,

dinding lateral, dinding medial, dinding anterior dan dinding posterior.

-

Atap kavum timpani dibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut

tegmen timpani. Tegmen timpani memisahkan telinga tengah dari fossa

media.

-

Lantai kavum timpani dibentuk oleh tulang tipis yang memisahkan lantai

kavum timpani dari bulbus vena jugularis yang dinding superiornya

dibatasi oleh lempeng tulang yang mempunyai ketebalan yang bervariasi,

bahkan kadang-kadang hanya dibatasi oleh mukosa dengan kavum

timpani.

-

Dinding medial kavum timpani memisahkan kavum timpani dari telinga

dalam, ini juga merupakan dinding lateral dari telinga dalam. Dinding ini

pada mesotimpani menonjol kearah kavum timpani yang disebut

promontorium.

- Tonjolan ini oleh karena didalamnya terdapat koklea.

- Dinding posterior kavum timpani dekat keatap, mempunyai satu saluran

disebut aditus yang menghubungkan kavum timpani dengan antrum

mastoid melalui epitimpani. Pada bagian posterior ini, dari medial ke

lateral terdapat eminensia piramidalis yang terletak di bagain supero-


9/52

medial dinding posterior, kemudian sinus posterior yang membatasi

eminensia piramidalis dengan tempat keluarnya korda timpani.

-

Dinding anterior kavum timpani sebagian besar berhadapan dengan arteri

karotis, dibatasi lempengan tulang tipis. Dibagian atas dinding anterior

terdapat semikanal nervus tensor timpani yang terletak persis di atas

muara tuba eustachius.

Membran timpani merupakan dinding lateral kavum timpani,

sedangkan dibagian epitimpani dinding lateralnya adalah skutum yaitu

lempeng tulang yang merupakan bagian pars skuamosa tulang temporal.

Isi kavum timpani terdiri dari :

- Tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus, stapes).

-

Dua otot, yaitu muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius.

- Saraf korda timpani, merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke

kavum timpani dari kanalikulus posterior yang menghubungkan dinding

lateral dan posterior.

- Saraf pleksus timpanikus adalah berasal dari nervus timpani cabang dari

nervus glosofaringeus dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal

dari pleksus simpatetik di sekitar arteri karotis interna.

Vaskularisasi kavum timpani berasal dari cabang-cabang kecil arteri

karotis eksterna. Cabang-cabang pembuluh darah kecil tersebut adalah:

-

timpani anterior yang merupakan cabang dari a. maksilaris yang masuk ke

telinga tengah melalui fisura petrotimpani. Arteri ini mendarahi bagian

anterior kavum timpani termasuk mukosa membran timpani.

-

Arteri timpani posterior yang merupakan cabang stilomastoid yang dapat

berasal dari a. aurikularis posterior atau a. oksipital. A.timpani posterior

masuk ke kavum timpani bersama korda timpani lalu mendarahi bagian

posterior kavum timpani.

- Arteri timpani inferior yang berasal dari cabang asendens a. karotis

eksterna yang masuk ke kavum timpani melalui kanalikulus timpani

bersama dengan cabang timpani n. IX lalu mendarahi terutama bagian

inferior kavum timpani.

- Arteri petrosus superfisialis dan a. timpani superior yang merupakan

cabang cabang a. meningea media yang masuk ke kavum timpani masing-


10/52

masing melalui lubang kecil di tegmen timpani dan melalui fisura

petroskuamosa, lalu mendarahi bagian superior kavum timpani.

-

Arteri karotikotimpani yang merupakan satu-satunya cabang berasal dari

a. karotis interna, masuk ke kavum timpani dengan menembus lamina

tulang tipis yang membatasi kanalis karotikus dengan telinga tengah.

-

Aliran vena jalan seiring dengan arterinya untuk bermuara pada sinus

petrosus superior dan pleksus pterigoideus.

c. Tuba Eustachius

Tuba eustachius disebut juga tuba auditori atau tuba faringotimpani

bentuknya seperti huruf S. Tuba ini merupakan saluran yang menghubungkan

antara kavum timpani dengan nasofaring.

Tuba eustachius terdiri dari dua bagian yaitu bagian tulang yang

terdapat pada bagian belakang dan pendek (sepertiga bagian) dan bagian

tulang rawan yang terletak pada bagian depan dan panjang (duapertiga

bagian).

Pada orang dewasa perbedaan tinggi muara tuba Eustachius di kavum

timpani dan nasofaring sekitar 25 mm. Tuba Eustachius panjangnya 30

sampai 40 mm, pada anak ukurannya lebih pendek dan lebih datar. Dinding

tuba Eustachius mempunyai bagian tulang rawan yang merupakan 2/3 seluruh

panjangnya mulai dari muaranya di kavum timpani, sedangkan 1/3 bagian

yang lain berdinding tulang rawan, turun ke arah nasofaring. Dinding tulang

rawan ini tidak lengkap, dinding bawah dan lateral bawah merupakan jaringan

ikat yang bergabung dengan m. tensor dan levator veli palatini. Pada keadaan

istirahat, lumen tuba Eustachius tertutup. Terdapat mekanisme pentil pada

tuba ini, udara lebih sukar masuk ke kavum timpani dari pada keluar.


11/52

Fungsi tuba Eustachius :

- Mengatur ventilasi dari telinga tengah dan memelihara keseimbangan

tekanan pada kedua sisi dari membran timpani.

- Drainase dari telinga tengah.

- Melindungi dari tekanan suara nasofaring dan sekret dari nasofaring

Tuba biasanya tertutup dan akan terbuka melalui kontraksi aktif otot

tensor veli palatini pada saat menelan, atau saat menguap atau membuka

rahang. Ventilasi memungkinkan keseimbangan tekanan atmosfer pada kedua

sisi membran timpani. Tuba akan membuka melalui kerja otot bilamana

terdapat perbedaan tekanan sebesar 20 hingga 40 mmHg. Untuk melakukan

fungsi ini, diperlukan otot tensor veli palatine yang utuh.

d. Prosesus Mastoideus

Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak

mengarah ke kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial

adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid terletak dibawah

duramater pada daerah ini.

Pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum. Aditus

antrum mastoid adalah suatu pintu yang besar iregular berasal dari

epitisssmpanum posterior menuju rongga antrum yang berisi udara, sering

disebut sebagai aditus ad antrum. Dinding medial merupakan penonjolan dari

kanalis semisirkularis lateral. Di bawah dan sedikit ke medial dari

promontorium terdapat kanalis bagian tulang dari n. fasialis. Antrum mastoid

adalah sinus yang berisi udara didalam pars petrosa tulang temporal.

Berhubungan dengan telinga tengah melalui aditus dan mempunyai sel-sel

udara mastoid yang berasal dari dinding-dindingnya.

1.3. Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua

setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri atas 3 buah kanalis

semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema,

menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea


12/52

tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala

media (duktus koklearis) berada di antaranya. Skala vestibuli dan skala

timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan

garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting

untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli

(Reissners membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel

rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis Corti, yang membentuk organ Corti.

\

II. INFEKSI TELINGA

2.1. Infeksi Aurikula

a. Selulitis aurikular

Selulitis auricular adalah infeksi pada kulit yang melapisi bagian luar

telinga dan biasanya didahului riwayat trauma. Gejala selulitis dapat berupa

nyeri, eritem, bengkak dan hangat pada bagian luar telinga terutama lobul

namun tanpa keterlibatan meatus auditorius atau struktur lainnya. Terapi

berupa kompres hangat dan antibiotik oral seperti dicloxacillin yang aktif

terhadap patogen kulit dan jaringan lunak (terutama S.aureus dan

streptokokus). Antibiotik intravena seperti sefalosporin generasi pertama

jarang digunakan kecuali pada kasus yang sangat berat.

b. Perikondritis

Perikondritis merupakan infeksi pada perikondrium dari kartilago

aurikular yang biasanya didahului trauma. Infeksi dapat menyebar ke dalam


13/52

kartilago dan menjadi kondritis. Gejala infeksi menyerupai selulitis aurikular,

terdapat eritem dan nyeri yang luar biasa pada pinna, namun lobul tidak

begitu terlibat. Etiologi tersering adalah P. Aeruginosa dan S. Aureus. Terapi

dengan memberikan antibiotik sistemik yang sensitif terhadap etiologi

tersering. Jika perikondritis tidak memberikan respon yang baik terhadap

terapi antibiotik, penyebab inflamasi lain harus dipikirkan. Dapat terjadi

komplikasi berupa mengkerutnya daun telinga akibat hancurnya tulang rawan

yang menjadi kerangka daun telinga (cauliflower ear).

2.2. Otitis Eksterna

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akibat infeksi bakteri, jamur

dan virus. Ada 2 jenis otitis eksterna yaitu otitis eksterna akut dan otitis eksterna

kronik.

Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya otitis eksterna, yaitu :

1. Derajat keasaman (pH). pH basa mempermudah terjadinya otitis eksterna.

pH asam berfungsi sebagai protektor terhadap kuman.

2. Udara. Udara yang hangat dan lembab lebih memudahkan kuman

bertambah banyak.

3. Trauma. Trauma ringan misalnya setelah mengorek telinga.


14/52

4. Berenang. Perubahan warna kulit liang telinga dapat terjadi setelah terkena

air.

Otitis eksterna merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang

dapat menyebar ke pina, periaurikular, atau ke tulang temporal. Biasanya

seluruh liang telinga terlibat, tetapi pada furunkel liang telinga luar dapat

dianggap pembentukan lokal otitis eksterna. Otitis eksterna difusa merupakan

tipe infeksi bakteri patogen yang paling umum disebabkan oleh pseudomonas,

stafilokokus dan proteus, atau jamur.

Penyakit ini sering diumpai pada daerah-daerah yang panas dan lembab

dan jarang pada iklim-iklim sejuk dan kering. Patogenesis dari otitis eksterna

sangat komplek dan sejak tahun 1844 banyak peneliti mengemukakan faktor

pencetus dari penyakit ini seperti Branca (1953) mengatakan bahwa berenang

merupakan penyebab dan menimbulkan kekambuhan. Senturia dkk (1984)

menganggap bahwa keadaan panas, lembab dan trauma terhadap epitel dari

liang telinga luar merupakan faktor penting untuk terjadinya otitis eksterna.

Howke dkk (1984) mengemukakan pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi

kapas dapat menyebabkan terjadi otitis eksterna baik yang akut maupun kronik.

Etiologi

Swimmers ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari 1000

orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda. Terdiri dari inflamasi,

iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai riwayat pemaparan

terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga.

Berenang dalam air yang tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis

eksterna (swimmers ear). Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil

(Furunkulosis) salah satu dari satu kelenjar sebasea 1/3 liang telinga luar.

Pada otitis eksterna difusa disini proses patologis membatasi kulit

sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga penyebabnya

idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi dan lingkungan. Kebanyakan

disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. Alergen yang paling

sering adalah antibiotik, contohnya: neomycin, framycetyn, gentamicin,

polimixin, anti bakteri dan anti histamin. Sensitifitas poten lainnya adalah metal

dan khususnya nikel yang sering muncul pada kertas dan klip rambut yang


15/52

mungkin digunakan untuk mengorek telinga. Infeksi merupakan penyakit yang

paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada

lingkungan yang lembab. Bakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah

pseudomonas (41 %), strepokokus (22%), stafilokokus aureus (15%) dan

bakteroides (11%).1Istilah otitis eksterna akut meliputi adanya kondisi inflasi

kulit dari liang telinga bagian luar.

Patofisiologi

Saluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara

membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran telinga.

Membersihkan saluran telinga dengan cotton bud (kapas pembersih) bisa

mengganggu mekanisme pembersihan ini dan bisa mendorong sel-sel kulit yang

mati ke arah gendang telinga sehingga kotoran menumpuk disana.

Penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen akan menyebabkan

penimbunan air yang masuk ke dalam saluran ketika mandi atau berenang. Kulit

yang basah dan lembut pada saluran telinga lebih mudah terinfeksi oleh bakteri

atau jamur.

Klasifikasi Otitis Eksterna

A. Penyebab tidak diketahui :

Malfungsi kulit : dermatitis seboroita, hiperseruminosis, asteotosis

Eksema infantil : intertigo, dermatitis infantil.

Otitis eksterna membranosa.

Meningitis kronik idiopatik.

Lupus erimatosus, psoriasis.

B.

Penyebab infeksi

Bakteri gram (+) : furunkulosis, impetigo, pioderma, ektima, sellulitis,

erisipelas.

Bakteri gram (-) : Otitis eksterna diffusa, otitis eksterna bullosa, otitis

eksterna granulosa, perikondritis.

Bakteri tahan asam : mikrobakterium TBC.

Jamur dan ragi (otomikosis) : saprofit atau patogen.


16/52

Meningitis bullosa, herpes simplek, herpes zoster, moluskum

kontangiosum, variola dan varicella.

Protozoa

ParasitC. Erupsi neurogenik : proritus simpek, neurodermatitis lokalisata/desiminata,

ekskoriasi, neurogenik.

D. Dermatitis alergika, dermatitis kontakta (venenat), dermatis atopik, erupsi

karena obat, dermatitis eksamatoid infeksiosa, alergi fisik.

E.

Lesi traumatika : kontusio dan laserasi, insisi bedah, hemorhagi (hematom

vesikel dan bulla), trauma (terbakar, frosbite, radiasi dan kimiawi).

F. Perubahan senilitas.

G.

Deskrasia vitamin.

H. Diskrasia endokrin.

1. Otitis Eksterna Sirkumskripta (furunkel = bisul)

Oleh karena kulit di sepertiga luar liang telinga mengandung

adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar

serumen, maka di tempat itu dapar terjadi infeksi pada pilosebaseus,

sehingga membentk furunkel. Kuman penyebab biasanya Staphylococcus

aureusatau Staphylococcusalbus.

Gejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar

bisul. Hal ini disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung

jaringan longgar di bawahnya sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan

perikondrium. Rasa nyeri juga dapat timbul spontan pada waktu membuka

mulut (sendi temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan

pendengaran, bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.


17/52

Terapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi abses,

diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan nanahnya. Lokal diberikanantibiotic dalam bantuk salep, seperti polymixin B atau bacitracin atau

antiseptic (asm asetat 2-5% dalam alkohol).

Kalau dinding furunkel tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang salir

(drain) untuk menfalirkan nanahnya. Biasanya tidak perlu diberikan

antibiotik secara sistemik, hanya diberikan obat simptomatik seperti

analgetik dan obat penenang.

2. Otitis Eksterna Difus

Biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak

kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya. Kuman

penyebab biasanya golongan Pseudomonas. Kuman lain yang dapat

sebagai penyebab ialah Staphylococcus albus, Escherichia coli dan

sebagainya. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder pada otitis

media supuratif kronis.

Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit,

kadang kelenjar getah bening regional membesar dan nyeri tekan serta

terdapat secret yang berbau, secret ini tidak mengandung lender (musin)

seperti sekret yang keluar dari kavum timpani pada otitis media.


18/52

Otitis eksterna diffusa dapat dibagi atas 3 stadium yaitu :

1.

Pre Inflammatory

2.

Peradangan akut (ringan/ sedang/ berat)

3. Radang kronik

Pengobatannya dengan membersihkan liang telinga, memasukkan

tampon yang mengandung antibiotic ke liang telinga supaya terdapat

kontak yang baik antara obat dengan kul;it yang meradang. Kadang-

kadang diperlukan obat antibiotik sistemik.

3. Otitis Eksterna Maligna

Otitis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar

dan struktur lain di sekitarnya. Biasanya terjadi pada orang tua dengan

penyakit diabetes melitus yang diakibatkan peningkatan pH serumen

sehingga lebih rentan terhadap otitis eksterna. Kondisi

immunocompromise dan mikroangiopati dapat menyebabkan otitis

eksterna berkembang menjadi otitis eksterna maligna.Pada otitis eksterna maligna peradangan meluas secara progresif

ke lapisan subkutis, tulang rawan dan tulang sekitar sehingga

menyebabkan kondritis, osteitis dan osteomielitis yang menghancurkan

tulang temporal.

Gejala otitis eskterna maligna berupa rasa gatal di liang telinga

yang dengan cepat diikuti oleh nyeri, sekret yang banyak serta

pembengkakan liang telinga. Liang telinga dapat tertutup oleh


19/52

pertumbuhan jaringan granulasi. Jika saraf fasialis mengalami kerusakan,

dapat terjadi paresis atau paralisis fasial.

Pada pemeriksaan dapat ditemukan :

Adanya inflamasi yang terlihat pada liang telinga luar dan jaringan

lunak periaurikuler

Nyeri yang hebat, ditandai kekakuan jaringan lunak ramus mandibula

dan mastoid

Jaringan granulasi terdapat pada dasar hubungan tulang dan tulang

rawan.

Nervus kranialis harus (V-XII) diperiksa

Status mental harus diperiksa.

Membran timfani intak

Demam tidak umum terjadi.

CT scan, scan tulang, dan scan gallium dapat membantu menentukan

adanya penyakit ini

Staging pada otitis eksterna maligna :

- Stage I : Otitis eksterna nekrotikan otalgi yang menetap, terbatas

pada liang telinga luar, tidak ada kelumpuhan n. fasialis

- Stage II : osteomielitis pada basis tengkorak yang terbatas

kelumpuhan nevus fasialis pada foramen jugualar bagian lateral

- Stage III : Osteomielitis pada basis tengkorak yang ekstensfi

Ekstensi sampai foramen jugular dan lebih medial bawah dari kepala


20/52

Kelainan patologik yang penting adalah osteomielitis progresif

yang disebabkan Pseudomonas aeroginosa. Pengobatan dengan antibiotik

golongan fluoroquinolon dosis tinggi per oral sambil menunggu hasil

kultur dan uji resistensi. Jika infeksi terlalu berat dapat diberikan

antibiotik parenteral kombinasi dengan antibiotik golongan

aminoglikosida selama 6-8 minggu. Antibiotik lain yang sering

digunakan adalah ciprofloxasin, ticarcillin-clavulanat, piperacilin,

ceftriaxone, ceftazidine, cefepime, tobramicin, gentamicin. Selain

pemberian antibiotik, diperlukan tindakan membersihkan luka secara

radikal untuk memperlambat perjalanan penyakit. Otitis eksterna maligna

dapat kambuh sekitar satu tahun setelah pengobatan komplit. Tingkat

kematian 10 %, tetapi kematian tetap tinggi pada pasien dengan neuropati

atau adanya komplikasi intrakranial

Gejala Klinis Otitis Eksterna

1. Rasa sakitdi dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak

enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar

hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut. Meskipun rasa sakit sering

merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejalasering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding

dengan derajat peradangan yang ada. Ini diterangkan dengan kenyataan

bahwa kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum

dan perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang

mengakibatkan rasa sakit yang hebat. Lagi pula, kulit dan tulang rawan 1/3

luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga

sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan

kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit

yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.

2.

Rasa penuh pada telingamerupakan keluhan yang umum pada tahap awal

dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan

nyeri tekan daun telinga.

3.

Gatalmerupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu

rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. Pada kebanyakan

penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda


21/52

permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta. Pada otitis eksterna

kronik merupakan keluhan utama.

4.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis

eksterna akut. Edema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen,

penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering

menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif.

Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat-obatan yang

digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan

peredaman hantaran suara.

Tanda-Tanda Klinis

Menurut MM. Carr secara klinik otitis eksterna terbagi :

1. Otitis Eksterna Ringan : kulit liang telinga hiperemis dan eksudat, liang

telinga menyempit.

2.

Otitis Eksterna Sedang : liang telinga sempit, bengkak, kulit hiperemis dan

eksudat positif

3. Otitis Eksterna Komplikas : Pina/Periaurikuler eritema dan bengkak

4.

Otitis Eksterna Kronik : kulit liang telinga/pina menebal, keriput, eritema

positif.

2.3. Otomikosis

Otomikosis adalah infeksi jamur superfisial atau subakut pada kanalis

auditorius externus. Liang telinga merupakan tempat yang ideal untuk

tumbuhnya organisme saprofit seperti jamur tertentu karena liang telinga

dihubungkan dengan udara luar oleh suatu lubang yang sempit, sehingga dapatberfungsi sebagai tabung biakan dan merupakan media yang sangat baik untuk

pertumbuhan jamur. Jamur biasanya menginvasi secara sekunder pada jaringan

luka yang pertama kali disebabkan oleh infeksi bakteri, cedera fisik atau

penimbunan serumen yang berlebihan di kanalis auditorius externus.

Otomikosis dapat diklasifikasikan menjadi otomikosis primer dan

sekunder. Otomikosis primer biasanya terjadi pada keadaan lembab saat

atmosfir mengandung kelembapan yang tinggi. Kelembapan yang tinggi ini


22/52

membuat kulit liang telinga luar membengkak dan berair. Hal ini menjadi

predisposisi infeksi jamur. Otomikosis sekunder terjadi sebagai

immunocompromised seseorang dan pada orang yang mengalami OMSK.

Pasien dengan OMSK biasanya menggunakan tetes telinga antibiotik spektrum

luas. Tetes telinga ini tidak hanya membunuh patogen tetapi juga komensal

alami yang menyebabkan infeksi jamur sekunder.

Jamur dapat sebagai penyebab utama dari suatu infeksi primer, tetapi

biasanya juga disertai dengan infeksi bakteri kronik yang berasal dari kanalis

eksterna ataupun telinga tengah. Otomikosis sekunder dapat terjadi jika

penyebab infeksi primer tidak diatasi. Semua jamur dapat berkembang pada

lingkungan yang suasananya lembab, hangat dan gelap. Dari ketiga faktor

tersebut suasana lembab merupakan faktor predisposisi yang mempercepat

pertumbuhan jamur.

Terdapat beberapa faktor yang memudahkan timbulnya otomikosis :

1.Terjadinya perubahan pH epitel liang telinga yang semula bersifat asam

menjadi bersifat basa.

2.

Temperatur dan kelembaban udara.

3.

Trauma, kebiasaan mengorek telinga dengan bahan yang kurang bersih, atau

mengorek telinga terlalu keras sehingga menimbulkan goresan pada kulit

liang telinga.

4.Korpus alienum (benda asing) dalam telinga seperti air, timbunan serumen

atau serangga.

5.Kelainan kongenital, yaitu bentuk liang telinga yang sempit dan melekuk

lebih tajam sehingga menghalangi pembersihan serumen atau menyebabkan

kelembaban yang tinggi pada liang telinga.6.

Penggunaan antibiotika dan steroid yang lama pada telinga.

7.Imunnocompromised condition.

8.

Penyakit kulit seperti dermatitis seboroikdanpsoriasis.

Jamur yang paling sering menyebabkan otomikosis merupakan spesies

Aspergillus dan Candida, meskipun jamur yang lain juga dapat ditemukan.

Aspergillus merupakan jamur yang berspora yang membentuk hifa. Aspergillus

flavus, Aspergillus niger dan Aspergillus fumigatus merupakan 3 spesies yang

paling sering ditemukan. Jamur-jamur ini berbentuk spora yang berwarna


23/52

kuning, hitam/coklat dan abu-abu. Candida merupakan jamur dimorfik. Dapat

terlihat sebagai bentuk pseudohifa dan sebagai jamur berbentuk kuncup.

Gejala awal otomikosis adalah perasaan penuh pada telinga dan rasa

gatal pada liang telinga. Kadang-kadang juga ditemukan adanya cairan.

Penyumbatan liang telinga dapat menyebabkan penurunan pendengaran dan

mendengar bunyi mendenging (tinitus). Pada pemeriksaan otoskopi

menunjukkan adanya kumpulan kotoran (debris), tampak meradang (eritema)

dan pembengkakan liang telinga. Jika penyebabnya adalah Aspergillus niger

sering ditemukan adanya spora berwarna kehitaman.

Penatalaksanaan terpenting adalah menghilangkan faktor predisposisi,

penggunaan antijamur dan menjaga kebersihan liang telinga. Pengobatannya

ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam

alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.

Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan

secara topikal.

2.4. Herpes Zoster Otikus

Herpes Zoster Otikus adalah infeksi virus pada telinga dalam, telinga

tengah dan telinga luar. HZO manifestasinya berupa otalgia berat yang disertai

dengan erupsi kulit biasanya pada CAE dan pinna. Bila disertai dengan paralisis

n VII maka disebut sebagai Ramsay Hunt Syndrome. Patofisiologi : merupakan

reaktifasi dari varicella-zoster virus (VZV) yang terdistribus sepanjang saraf

sensoris yang menginervasi telinga, termasuk didalamnya ganglion

genikulatum. Apabila gejala disertai kurang pendengaran dan vertigo, maka ini

adalah akibat penjalaran infeksi virus langsung pada N. VIII pada posisi sudutserebelo pontin, atau melalui vasa vasorum. Anamnesis disertai riwayat : nyeri


24/52

dan terasa panas pada sekitar telinga, wajah, mulut dan lidah. Vertigo, nausea,

muntah. Kurang pendengaran, hiperakusis, tinitus. Rasa sakit pada mata,

lakrimasi. Vesikel bisa muncul sebelum, selama maupun sesudah terjadinya

paralisis n VII.

Perlu ditanyakan riwayat pernah terkena cacar air sebelumnya, bahkan

saat masih kecil. Terapi : sampai saat ini sifatnya hanya suportif misalnya

kompres hangat analgetik narkotika dan antibiotika untuk mencegah sekunder

infeksi. Sebenarnya antivirus memberikan efek yang baik yaitu penyakit

menjadi tidak terlalu berat dan cepat membaik.

2.5. Infeksi Kronis Liang Telinga

Penyakit ini merupakan akibat dari infeksi bakteri maupun infeksi jamur

yang tidak diobati dengan baik, iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis media,

trauma belulang, adanya benda asing, penggunaan cetakan (mould) pada alat

bantu dengar (hearing aid) dapat menyebabkn tadang kronis. Akibatnya terjadi

stenosis atau penyempitan liang telinga da terbentuknya jaringan parut

(sikatriks).

Pengobatannya memerlukan rekonstruksi liang telinga.

2.6. Otitis Media Akut


25/52

Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh

mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

1.Etiologi

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun

bakteri. Pada 25% pasien, tidak ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Virus

ditemukan pada 25% kasus dan kadang-kadang menginfeksi telinga tengah

bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah Streptococcus

pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella cattarhalis.

Yang perlu diingat pada OMA, walaupun sebagian besar kasus disebabkan oleh

bakteri, hanya sedikit kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini

dimungkinkan karena tanpa antibiotik pun saluran Eustachius akan terbuka

kembali sehingga bakteri akan tersingkir bersama aliran lendir.

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang dewasa karena

beberapa hal.

- Sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan.

- Saluran Eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan lebih pendek

sehingga ISPA lebih mudah menyebar ke telinga tengah.

- Adenoid (adenoid: salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang

berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak relatif lebih besar dibanding

orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan dengan muara saluran Eustachius

sehingga adenoid yang besar dapat mengganggu terbukanya saluran

Eustachius. Selain itu adenoid sendiri dapat terinfeksi di mana infeksi

tersebut kemudian menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.

2.Patofisiologi

Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas

menjaga kesterilan telinga tengah. Otitis media sering diawali dengan infeksi

pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke

telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat bakteri melalui saluran

Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga

terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran menyebabkan

transudasi, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel

darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka

sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu


26/52

pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang

dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat

terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung

gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat

bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24

desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan

gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal).

Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang

terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena

tekanannya.

3.Gejala Klinis

Gejala klinis otitis media akut (OMA) tergantung pada stadium

penyakit dan umur pasien. Stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan

perubahan mukosa telinga tengah:

1. Stadium oklusi tuba Eustachius

Terdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan negatif di

dalam telinga tengah. Kadang berwarna normal atau keruh pucat. Efusi

tidak dapat dideteksi. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa akibat

virus atau alergi.


27/52

2. Stadium hiperemis (presupurasi)

Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh

membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang telah

terbentuk mungkin masih bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat.

3. Stadium supurasi

Membrana timpani menonjol ke arah telinga luar akibat edema yang hebat

pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial sertaterbentuknya eksudat purulen di kavum timpani. Pasien tampak sangat

sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri di telinga bertambah hebat.

Apabila tekanan tidak berkurang, akan terjadi iskemia, tromboflebitis dan

nekrosis mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah

yang lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini

akan terjadi ruptur.


28/52

4. Stadium perforasi

Karena pemberian antibiotik yang terlambat atau virulensi kuman yang

tinggi, dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir

dari telinga tengah ke telinga luar. Pasien yang semula gelisah menjadi

tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur nyenyak.

5. Stadium resolusi

Bila membran timpani tetap utuh maka perlahan-lahan akan normal

kembali. Bila terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan

mengering. Bila daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman rendah maka

resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan. Otitis media akut (OMA) berubah

menjadi otitis media supuratif subakut bila perforasi menetap dengan

sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul lebih dari 3 minggu.Disebut otitis media supuratif kronik (OMSK) bila berlangsung lebih 1,5


29/52

atau 2 bulan. Dapat meninggalkan gejala sisa berupa otitis media serosa

bila sekret menetap di kavum timpani tanpa perforasi.

Pada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu

tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.Pada

orang dewasa, didapatkan juga gangguan pendengaran berupa rasa penuh

atau kurang dengar.

Pada bayi dan anak kecil gejala khas otitis media anak adalah suhu

tubuh yang tinggi (>39,5 derajat celsius), gelisah, sulit tidur, tiba-tiba

menjerit saat tidur, diare, kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang

sakit. Setelah terjadi ruptur membran tinmpani, suhu tubuh akan turun dan

anak tertidur.

4. Diagnosis

Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut.

1. Penyakitnya muncul mendadak (akut)

2. Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga

tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di

antara tanda berikut:

a. Menggembungnya gendang telinga

b. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga

c. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga

d. Cairan yang keluar dari telinga

3. Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan denganadanya salah satu di antara tanda berikut:

a. Kemerahan pada gendang telinga

b. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal

Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-

narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya

pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah, serta rewel. Namun gejala-


30/52

gejala ini (kecuali keluarnya cairan dari telinga) tidak spesifik untuk OMA

sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.

Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop (alat untuk memeriksa

liang dan gendang telinga dengan jelas). Dengan otoskop dapat dilihat adanya

gendang telinga yang menggembung, perubahan warna gendang telinga menjadi

kemerahan atau agak kuning dan suram, serta cairan di liang telinga.

Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi

pneumatik (pemeriksaan telinga dengan otoskop untuk melihat gendang telinga

yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk menilai respon gendang telinga

terhadap perubahan tekanan udara). Berkurang atau tidak ada sama sekali dapatdilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini meningkatkan sensitivitas

diagnosis OMA. Namun umumnya diagnosis OMA dapat ditegakkan dengan

otoskop biasa. Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis

(penusukan terhadap gendang telinga). Namun timpanosentesis tidak dilakukan

pada sembarang anak. Indikasi perlunya timpanosentesis antara lain adalah OMA

pada bayi di bawah usia enam minggu dengan riwayat perawatan intensif di

rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak memberi

respon pada beberapa pemberian antibiotik, atau dengan gejala sangat berat dan

komplikasi.

5. Pencegahan

Beberapa hal yang tampaknya dapat mengurangi risiko OMA adalah

pencegahan ISPA pada bayi dan anak-anak dan penghindaran pajanan terhadap

asap rokok. Berenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risiko OMA


31/52

31

6. Komplikasi

Sebelum adanya antibiotik, otitis media akut (OMA) dapat menimbulkan

komplikasi, mulai dari abses subperiosteal sampai abses otak dan meningitis. Otitis

media yang tidak diobati dapat menyebar ke jaringan sekitar telinga tengah,

termasuk otak. Namun komplikasi ini umumnya jarang terjadi. Salah satunya adalah

mastoiditis pada 1 dari 1000 anak dengan OMA yangtidak diobati.

Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan

pendengaran permanen. Cairan di telinga tengah dan otitis media kronik dapat

mengurangi pendengaran anak serta menyebabkan masalah dalam kemampuan

bicara dan bahasa. Otitis media dengan efusi didiagnosis jika cairan bertahan dalam

telinga tengah selama 3 bulan atau lebih.

7. Penatalaksanaan

Terapi OMA bergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada

stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran napas, dengan pemberian

antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan antipiretik.

Stadium Oklusi. Terapi ditujukan untuk membuka kembali tuba Eustachius

sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang. Diberikan obat tetes hidung HCl

efedrin 0,25 % untuk anak < 12 tahun atau HCl efedrin 0,5 % dalam larutan

fisiologis untuk anak diatas 12 tahun dan dewasa. Selain itu sumber infeksi lokal

harus diobati. Antibiotik diberikan bila penyebabnya kuman.

Stadium Presupurasi. Diberikan antibiotik, obat tetes hidung dan analgesik.

Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya dilakukan

miringotomi. Dianjurkan pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin.

Jika terjadi resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau

sefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar

konsentrasinya adekuat di dalam darah sehingga tidak terjadi mastoiditis

terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan. Antibiotik

diberikan minimal selama 7 hari.


32/52

32

Stadium Supurasi. Selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan

miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat hilang dan

tidak terjadi ruptur.

Stadium Perforasi. Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut.

Diberikan obat cuci telinga H2O23% selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat

sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan menutup sendiri

dalam 7-10 hari.

Stadium Resolusi. Membran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak

ada lagi, dan perforasi menutup.

Bila tidak terjadi resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang

telinga luar melalui perforasi di membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan

karena berlanjutnya edema mukosa telinga tengah. Pada keadaan demikian,

antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila 3 minggu setelah

pengobatansekret masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi mastoiditis.

Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari 3

minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Bila perforasi

menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan, maka

keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis (OMSK).


33/52

33

2.7. Otitis Media Supuratif Kronik

Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) adalah radang kronis telinga tengah

dengan perforasi membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea)

lebih dari 2 bulan, baik terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau

kental, bening atau berupa nanah. Batasan waktu 2 bulan tersebut dari negara ke negara

bervariasi, WHO menentukan batasan waktu 2 minggu (Helmi, 2005). Bailey dan

Scott-Browns mengatakan batasan waktu OMSK adalah lebih dari 3 bulan (Canter,

1997 ; Kenna, 2006)..Penyakit ini merupakan salah satu penyakit infeksi kronis bidang

THT di Indunesia yang masih sering menimbulkan ketulian dan kematian (Djaafar,

2001).

Angka kejadian OMSK jauh lebih tinggi di negara-negara sedang berkembang

dibandingkan dengan negara maju, karena beberapa hal misalnya higiene yang kurang,

faktor sosioekonomi, gizi yang rendah, kepadatan penduduk serta masih ada pengertian

masyarakat yang salah terhadap penyakit ini sehingga mereka tidak berobat sampai

tuntas.

Berdasarkan hasil survei epidemiologi yang dilakukan di tujuh propinsi di

Indonesia tahun 1994-1996, didapati bahwa prevalensi OMSK secara umum adalah

3,8%. Disamping itu pasien OMSK merupakan 25% dari pasien yang berobat di

poliklinik THT rumah sakit di Indonesia. Angka kejadian OMSK yang rendah, di

negara maju ditemukan pada pemeriksaan berkala, pada anak sekolah yang dilakukan

oleh School Health Service di Inggris Raya sebesar 0,9%, tetapi prevalensi OMSK yang

tinggi juga masih ditemukan pada ras tertentu di negara maju, seperti Native American

Apache 8,2%, Indian Kanada 6%, dan Aborigin Australia 25% (Djaafar, 2005). Data

poliklinik THT RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2006 menunjukkan pasien OMSK


34/52

34

merupakan 26% dari seluruh kunjungan pasien, sedangkan pada tahun 2007 dan 2008

adalah 28 dan 29%.

Survei prevalensi diseluruh dunia, yang walaupun masih bervariasi dalam hal

definisi penyakit, metode sampling serta mutu metodologi, menunjukkan beban dunia

akibat OMSK melibatkan 65330 juta orang dengan telinga berair, 60% di antaranya

(39200 juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan.

1. Patogenesis

Hingga saat ini patogenesis OMSK masih belum diketahui dengan jelas.

Goodhill dan Paparella menyatakan bahwa OMSK merupakan penyakit yang

sebagian besar sebagai komplikasi infeksi saluran pernapasan bagian atas,

kelanjutan dari otitis media akut yang tidak sembuh. Kemungkinan besar proses

primer terjadi pada sistem tuba eustachius, telinga tengah dan selulae mastoidea.

Proses ini khas, berjalan perlahan-lahan secara kontinu dan dinamis, berakibat

hilangnya sebagian mambran timpani sehingga memudahkan proses menjadi

kronik. Faktor-faktor yang menyebabkan proses infeksi menjadi kronik sangat

bervariasi, antara lain :

a. Gangguan fungsi sistem tuba eustachius yang kronik akibat infeksi hidung dan

tenggorok yang kronik atau berulang, atau adanya obstruksi tuba eustachius

parsial atau total.

b. Perforasi membran timpani yang menetap.

c. Terjadinya metaplasia skuamosa atau perubahan patologik yang menetap pada

telinga tengah.

d. Gangguan aerasi telinga tengah atau rongga mastoid yang sifatnya menetap. Hal

ini disebabkan oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi

atau timpanoslerosis.

e. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelembaban umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

2. Patologi

Infeksi kronis maupun infeksi akut berulang pada hidung dan tenggorok

dapat menyebabkan gangguan fungsi tuba eustachius sehingga rongga timpani


35/52

35

mudah mengalami gangguan fungsi hingga infeksi dengan akibat mengeluarkan

sekret terus-menerus atau hilang timbul.

Peradangan pada membran timpani menyebabkan proses kongesti vaskuler,

sehingga terjadi suatu daerah iskemi, selanjutnya terjadi daerah nekrotik yang

berupa bercak kuning, yang bila disertai tekanan akibat penumpukan sekret dalam

rongga timpani dapat mempermudah terjadinya perforasi membran timpani.

Perforasi yang menetap akan menyebabkan rongga timpani selalu berhubungan

dengan dunia luar, sehingga kuman darikanalis auditorius eksternus dan dari luar

dapat dengan bebas masuk ke dalam rongga timpani, menyebabkan infeksi mudah

berulang atau bahkan berlangsung terus-menerus. Keadaan kronik ini lebih

berdasarkan waktu dan stadium daripada keseragaman gambaran patologi.

Ketidakseragaman gambaran patologi ini disebabkan oleh proses yang bersifat

kambuhan atau menetap, efek dari kerusakan jaringan, serta pembentukan jaringan

parut.

Selama fase aktif, epitel mukosa mukosa mengalami perubahan menjadi

mukosa sekretorik dengan sel goblet yang mengekskresi sekret mukoid atau

mukopurulen. Adanya infeksi aktif dan sekret persisten yang berlangsung lama

menyebabkan mukosa mengalami pross pembentukan jaringan granulasi dan atau

polip. Jaringan patologis dapat menutup membran timpani, sehingga menghalangi

drainase, menyebabkan penyakit menjadi persistenPerforasi membran timpani

ukurannya bervariasi. Pada proses penutupannya dapat terjadi pertumbuhan epitel

skuamosa masuk ke telinga tengah, kemudian terjadi proses deskuamasi normal

yang akan mengisi telinga tengah dan antrum mastoid, selanjutnya membentuk

kolesteatoma akuisita sekunder, yang merupakan media yang baik bagi

pertumbuhan kuman patogen dan bakteri pembusuk. Kolesteatoma ini mampu

menghancurkan tulang di sekitarnya termasuk rangkaiain tulang pendengaran oleh

reaksi erosi dari enzim osteolitik atau kolegenase yang dihasilkan oleh proses

kolesteatoma dalam jaringan ikat subepitel. Pada proses penutupan membran

timpani dapat juga terjadi pembentukan membran atrofi dua lapis tanpa unsur

jaringan ikat, dimana membran bentuk ini akan cepat rusak pada periode infeksi

aktif


36/52

36

3. Etiologi

OMSK dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :

a. Lingkungan Hubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum

jelas, tetapi mempunyai hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan

sosioekonomi, dimana kelompok sosioekonomi rendah memiliki insiden yang

lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini berhubungan dengan

kesehatan secara umum, diet dan tempat tinggal yang padat.

b. Genetik Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama

apakah insiden OMSK berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang

dikaitkan sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel udara mastoid lebih kecil pada

penderita otitis media, tapi belum diketahui apakah hal ini primer atau

sekunder.

c. Otitis media sebelumnya Secara umum dikatakan otitis media kronis

merupakan kelanjutan dari otitis media akut atau otitis media dengan efusi,

tetapi tidak diketahui faktor apa yang menyebabkan satu telinga dan bukan

yang lainnya berkembang menjadi keadaan kronis.

d. Infeksi Bakteri yang diisolasi dari mukopus atau mukosa telinga tengah

baik aerob ataupun anaerob menunjukkan organisme yang multipel. Organisme

yang terutama dijumpai adalah gram negatif, bowel-type flora dan beberapa

organisme lainnya.

e. Infeksi saluran napas atas Banyak penderita mengeluh sekret telinga

sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas. Infeksi virus dapat mempengaruhi

mukosa telinga tengah dan menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh

terhadap organisme yang secara normal berada dalam telinga tengah, sehingga

memudahkan pertumbuhan bakteri.

f. Autoimun Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih

besar terhadap otitis media kronis.

g. Alergi Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih

tinggi dibanding yang bukan alergi.


37/52

37

h. Gangguan fungsi tuba eustachius. Pada otitis media supuratif kronis aktif,

tuba eustachius sering tersumbat oleh edema tetapi apakah hal ini merupakan

fenomena primer atau sekunder masih belum diketahui.

4. Klasifikasi

Secara klinis OMSK dapat dibagi atas dua tipe yaitu:

a. Tipe Tubotimpanal

Disebut juga tipe aman/benigna, karena jarang menimbulkan

komplikasi yang berbahaya. Biasanya tipe ini didahului oleh gangguan fungsi

tuba yang menyebabkan kelainan di kavum timpani. Tipe ini disebut juga

dengan tipe mukosa karena proses peradangannya biasanya hanya pada

mukosa telinga tengah. Perforasi pada tipe ini biasanya letaknya sentral.

b.

Tipe Atikoantral

Disebut juga tipe maligna/berbahaya karena dapat menimbulkan

komplikasi yang serius dan mengancam jiwa penderita. Biasanya dapat juga

terjadi proses erosi tulang atau kolesteatoma, granulasi atau osteitis. Perforasi

letaknya marginal atau atik (Ballenger, 1997, Lasisi, Olaniyan, Mulbi et al,

2007).


38/52

38

5. Gejala dan Tanda

a. Telinga berair (otore)

Otore (aural discharge) merupakan manifestasi otitis media kronis

yang paling sering dijumpai. Pada OMSK tipe benigna, cairan yang keluar

biasanya bersifat mukopurulen yang tidak berbau busuk. Keluarnya sekret

biasanya hilang timbul. Sedangkan pada OMSK tipe maligna, sekret yang

keluar bersifat purulen dan berbau busuk, berwarna abu-abu kotor kekuning-

kuningan oleh karena adanya kolesteatoma yang menyebabkan proses

degenerasi epitel dan tulang.

Keluarnya sekret dapat didahului oleh infeksi saluran nafas atas atau

kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang. Sekret yang

bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip

telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatoma yang mendasarinya. Suatu

sekret yang encer tanpa disertai rasa nyeri mengarahkan kemungkinan suatu

tuberkulosis.

c. Gangguan pendengaran

Pada umumnya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat

campuran. Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi

sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatoma dapat

menghantarkan bunyi dengan efektif ke fenestra ovale.

d. Nyeri

Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada

merupakan suatu tanda yang serius. Nyeri dapat berarti adanya ancaman


39/52

39

komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya duramater atau

dinding sinus lateralis atau ancaman pembentukan abses otak.

e. Vertigo

Hal ini merupakan gejala serius lainnya. Gejala ini memberikan kesan

adanya suatu fistula, berarti ada erosi pada labirin tulang dan sering terjadi

pada kanalis semisirkularis horizontal.

f. Perforasi membran timpani

Perforasi membran timpani dapat bersifat sentral, subtotal, total, atik

ataupun marginal. Pada perforasi atik atau marginal perlu dicurigai adanya

kolesteatoma. Jaringan granulasi atau polip dapat juga ditemukan..

Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna:

a.

Terdapat abses atau fistel retroaurikuler.

b. Terdapat polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang berasal dari

dalam telinga tengah.

c. Terlihat kolesteatoma pada telinga tengah terutama di epitimpani.

d. Sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aroma kolesteatoma).

e. Terlihat bayangan kolesteatoma pada foto Rontgen mastoid.

6.

Diagnosis

Diagnosis OMSK dapat ditegakkan berdasarkan :

a. Anamnesis

Anamnesis yang lengkap sangat membantu menegakkan diagnosis

OMSK. Biasanya penderita datang dengan riwayat otore menetap atau


40/52

40

berulang lebih dari tiga bulan. Penurunan pendengaran juga merupakan

keluhan yang paling sering. Terkadang penderita juga mengeluh adanya

vertigo dan nyeri bila terjadi komplikasi.

b. Pemeriksaan otoskopi

Pemeriksaan otoskopi dapat melihat lebih jelas lokasi perforasi,

kondisi sisa membran timpani dan kavum timpani. OMSK ditegakkan jika

ditemukan perforasi membran timpani.

c. Pemeriksaan audiometri

Pemeriksaan audiometri penting untuk menentukan fungsi konduktif

dan fungsi koklea. Dengan menggunakan audiometri nada murni pada

hantaran udara dan hantaran tulang serta penilaian diskriminasi tutur, besarnya

kerusakan tulang-tulang pendengaran dapat diperkirakan dan bisa ditentukan

manfaat operasi rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan pendengarannya.

d. Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiologi dari mastoid perlu untuk melihat perkembangan

pneumatisasi mastoid dan perluasan penyakit. Foto polos dan CT Scan dapat

menunjukkan adanya gambaran kolesteatoma dan keadaan tulang-tulang

pendengaran juga dapat diperhatikan.

e.

Pemeriksaan mikrobiologiPemeriksaan mikrobiologi sekret telinga penting untuk menentukan

bakteri penyebab OMSK dan antibiotika yang tepat.

7. Penatalaksanaan

Ada dua hal yang penting diperhatikan apabila kita merawat penderita

OMSK yaitu kelainan patologi yang berperan sebagai sumber infeksi di dalam

telinga tengah serta seberapa jauh kelainan patologi tersebut sudah mengganggu

fungsi pendengaran.

Prinsip terapi OMSK tipe benigna adalah konservatif atau medikamentosa.

Bila sekret keluar terus-menerus, maka diberikan obat pencuci telinga berupa

larutan H2O2 3% selama tiga sampai lima hari. Setelah sekret berkurang maka

terapi dilanjutkan dengan memberikan obat tetes telinga yang mengandung

antibiotika. Secara oral diberikan antibiotika sesuai kultur dan tes sensitivitas.


41/52

41

Bila sekret telah kering tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi

selama 2 bulan, maka idealnya dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti. Operasi

ini bertujuan untuk menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran

timpani yang perforasi, mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan

pendengaran yang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

Prinsip pengobatan pada OMSK tipe maligna adalah pembedahan, yaitu

mastoidektomi. Jadi bila terdapat OMSK tipe maligna maka terapi yang tepat

adalah dengan melakukan mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti. Terapi

konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum

dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses retroaurikular, maka insisi abses

sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi

(Veldman, Braunius, 1998; Djaafar, 2004).

2.8. Komplikasi Otitis Media Supuratif Kronik

Otitis media supuratif baik yang akut maupun kronik mempunyai potensi untuk

menjadi serius karena komplikasinya. Komplikasi sering terjadi pada OMSK tipe

maligna, namun pada tipe benigna juga dapat terjadi bila virulensi patogen tinggi.

Komplikasi otitis media terjadi apabila sawar pertahanan telinga tengah yang

normal dilewati, sehingga infeksi dapat menyebar ke jaringan sekitarnya. Pertahanan

pertama adalah mukosa kavum timpani yang mampu mengisolasi infeksi. Bila sawar ini

rusak, sawar kedua adalah dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid, sehingga jika

sawar ini runtuh, jaringan di sekitarnya akan mengalami infeksi. Kerusakan periostium

akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal, suatu komplikasi yang relatif tidak

berbahaya. Apabila infeksi mengarah ke tulang temporal, maka akan menyebabkan

paresis n. Fasialis atau labirinitis. Bila ke arah kranial, akan menyebabkan abses

ekstradural, tromboflebitis sinus lateralis, meningitis dan abses otak. Ketika sawar

tulang rusak, terdapat sawar ketiga yaitu terbentuknya jaringan granulasi.

Pada otitis media supuratif akut atau suatu eksaserbasi akut, penyebaran

biasanya melalui osteotromboflebitis (hematogen). Pada kasus kronis, penyebaran

terjadi melalui erosi tulang, melalui toksin yang masuk melalui beberapa jalan, seperti


42/52

42

fenestra rotundum, meatus akustikus internus, duktus perlimfatik dan duktus

endolimfatik.

Penyebaran melalui hematogen dapat diketahui dengan, (1) komplikasi terjadi

pada awal suatu infeksi atau eksaserbasi akut, (2) dapat terjadi pada hari pertama

sampai hari kesepuluh, gejala prodormal tidak jelas seperti didapatkan pada gejala

meningitis lokal, (3) pada operasi didapatkan dinding telinga tengah utuh dan tulang

serta lapisan mukoperiosteal, meradang dan mudah berdarah sehingga disebut juga

mastoiditis hemoragika.

Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila (1) komplikasi terjadi

beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit, (2) gejala prodromal infeksi lokal

biasanya mendahului gejala infeksi yang lebih luas misalnya paresis n. Fasialis ringan

yang hilang timbul mendahului paresis n. Fasialis yang total atau gejala meningitis

lokal yang mendahului meningitis purulen. (3) Pada operasi dapat ditemukan lapisan

tulang yang rusak di antara fokus supurasi dengan struktur sekitarnya. Struktur jaringan

lunak yang terbuka biasanya dilapisi oleh jaringan granulasi.

Klasifikasi komplikasi otitis media supuratif kronik menurut Adams dkk

sebagai berikut :

1. Komplikasi di telinga tengah

a. Perforas membran timpani persisten

b. Erosi tulang pendengaran

c. Paralisis nervus fasialis

2. Komplikasi di telinga dalam

a. Fistula labirin

b. Labirinitis supuratif

c. Tuli saraf (sensorineural)

3. Komplikasi ekstradural

a.

Abses ekstradural

b. Trombosis sinus lateralis

c. Petrositis

4. Komplikasi ke susunan saraf pusat

a. Meningitis


43/52

43

b. Abses otak

c. Hidrosefalus otitis

1) Erosi Tulang Pendengaran

Pada infeksi telinga hampir selalu menyebabkan terjadinya tuli konduktif.

Pada membrana timpani yang utuh tapi disertai dengan terputusnya rangkaian

tulang pendengaran akan menyebabkan tuli konduktif berat. Biasanya derajat tulikonduktif tidak selalu berhubungan dengan penyakitnya, sebab jaringanpatologi

seperti kolesteatoma yang terdapat di dalam kavum timpani dapat menghantarkan

suara ke telinga dalam.

2) Paresis Nervus Fasialis

Pada otitis media akut, nervus fasialis dapat langsung terkena dengan cara

penyebaran infeksi langsung melalui kanalis fasialis. Pada otitis media kronis,

kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatoma atau jaringan granulasi,

disusul oleh infeksi ke dalam kanalis fasialis.

Pada otitis media akut operasi dekompresi tidak diperlukan. Perlu

diberikan antibiotik dosis tinggi dan drenase untuk menghilangkan tekanan di

dalam kavum timpani. Pada Otitis Media Kronis operasi dekomperesi harus

segera dilakukan.


44/52

44

3) Fistula Labirin

Pada OMSK jika terjadi kolesteatoma dapat menyebabkan kerusakan pada

vestibuler labirin sehingga terbentuk fistula. Fistula di labirin dapat iketahui

dengan tes fistula, yaitu dengan memberikan tekanan udara positif atau negatif ke

liang telinga melalui otoskop Siegel dengan balon yang kedap atau corong telinga

yang berbentuk elips pada ujung yang dimasukkan ke dalam liang telinga.

Pemeriksaan radiologik tomografi dan CT-scan terkadang membantu

memperlihatkan fistula labirin, yang ditemukan di kanalis semisirkularis

horizontal. Operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan

menutup fistula sehinggga fungsi telinga dapat pulih kembali.

4) Labirintitis

Labirintitis terjadi akibat penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. Gejala

pada labirintitis berupa vertigo dan tuli sensorineural. Terdapat dua bentuk

labirinitis yaitu labirinitis serosa dan labirinitis supuratif. Pada kedua bentuk

labirintitis ini operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dari

telinga tengah, terkadang dilakukan drenase, dan pemberian antibiotik untuk

mengobati otitis media. Terkadang jugadiperlukan drenase nanah untuk

mencegah meningitis. Pemberian antibiotik yang adekuat terutama ditujukan

kepada pengobatan otitis media kronik dengan/tanpa kolesteatoma.

5) Petrositis

Petrositis adalah infeksi dari telinga yang sampai pada os. Petrosum.

Penyebaran infeksi tersering melalui penyebaran langsung ke sel-sel udara.

Adanya petrositis sudah harus dicurigai apabila pada otitis media disertai gejala

keluhan diplopia (terkena n.VI), rasa nyeri di daerah parietal atau oksipital

(terkena n.V), dan otore persisten, yang dikenal dengan nama sindrom

Gradenigo.

Kecurigaan petrositis terutama jika terdapat nanah yang keluatr terus

menerus dan rasa nyeri yang menetap pasca mastoidektomi. Tatalaksana pada

petrositis adalah operasi dan pemberian antibiotik protokolkomplikasi intra

kranial. Pada saat dilakukan operasi dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang

petrosum untuk mengeluarkan jaringa patogen.


45/52

45

6) Trombosis Sinus Lateralis

Trombosis sinus lateralis terjadi akibat invasi infeksi ke sinus sigmoid

ketika melewati tulang mastoid. Gejala dapat berupa demam tanpa diketahui

penyebabnya, suhu tubuh menurun dan disertai menggigil, nyeri tidak jelas, dan

kultur darah positif.

Pengobatan harus dilakukan dengan jalan bedah dengan membuang sumber

infeksi di sel-sel mastoid, membuang tulang yang berbatasan dengan sinus atau

dinding sinus yang nekrotik. Jika sudah terbentuk trombus makan trombus

dikeluarkan dengan cara drenase sinus.

7) Abses Ekstradural

Abses ekstradural adalah terkumpulnya nanah diantara duramater dan

tulang. Pada otitis media ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan

kolesteatom yang menyebabkan erosi tegmen timpani atau mastoid. Gejalanya

terutama berupa nyeri telinga dan nyeri kepala. Dengan foto rontgen yang baik

terutama dengan posisi schuller dapat dilihat kerusakan pada lempeng segmen

yang menandakan tertembusnya tegmen.

8) Meningitis

Meningitisadalah komplikasi otitis media tersering ke SSP. Gejala yang

nampak biasanya berupa kaku kuduk, kenaikan suhu tubuh, mual, muntah

proyektil, nyeri kepala hebat, dan kesadaran menurun. Pada pemeriksaan CSF

ditemukan/tidak ditemukan bakteri, kadar gula menurun, dan kadar protein

meninggi. Tatalaksana ditujukan untuk mengobati meningitis dengan antibiotik,

diikuti mastoidektomi untuk menanggulangi infeksi di telinga

9) Abses Otak

Abses otak merupakan perluasan langsung infeksi dari mastoid atau

tromboflebitis sinus lateralis. Abses dapat terjadi pada serebelum, fosa kranial

media/posterior, atau di lobus temporal. Gejala yang muncul dapat berupa afasia,

tremor intensif, tidak tepat menunjuk suatu objek, nyeri kepala, mual, muntah,

demam, letargi, dan edema papil. Pada pemeriksaan CSF akan ditemukan kadar

protein tinggi, dan tekanan CSF tinggi. Pengobatan abses otak dilakukan dengan


46/52

46

menggunakan antibiotik parenteral dosis tinggi disertai mastoidektomi untuk

membuang fokus infeksi.

10)Hidrosefalus otitis

Hidrosefalus otitis disebabkan oleh tertekannya sinus lateralis yang

mengakibatkan kegagalan absorpsi CSF oleh araknoid. Ditandai dengan

peninggian tekanan CSF tanpa disertai adanya kelainan kimiawi dari CSF

tersebut.Gejala yang muncul dapat berupa nyeri kepala menetap, diplopia,

pandangan kabur, mual, dan muntah.


47/52

47

Pedoman Tatalaksana OMSK

Otorea kronis

Otoskopi

MT utuh MT perforasi

Otitis eksterna difusa

Otomikosis

Dermatitis / eksim

OMSK

Komplikasi (-)

Kolesteatoma (-) Kolesteatoma (+)

Lihat algoritma 1 Lihat algoritma 2Lihat algoritma 1

Onset, progresivitas, predisposisi,

penyakit sistemik, fokus infeksi,

riwayat pengobatan, cari gejala/

tanda komplikasi

Komplikasi (+)


48/52

48


49/52

49

Algoritma 2

OMSK + komplikasi

Abses subperiosteal

Labirinitis

Abses ekstra dura

Abses perisinus Tromboflebitissinus lateral

Meningitis

Komplikasi intra

temporal

Komplikasi intra

kranial

Antibiotik dosis tinggi

Mastoidektomi

Rawat inap

Periksa sekret telinga

Antibiotik IV dosis tinggi 7

15 hari


50/52

50


51/52

51

KESIMPULAN

1. Telinga terdiri atas tiga bagian, yaitu telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.

2. Infeksi telinga dapat terjadi di ketiga bagian telinga.

3. Infeksi telinga luar dapat berupa : infeksi auricular, otitis eksterna, otomikosis, serta herpes

zoster otikus

4. Infeksi telinga tengah tersering adalah otiitis media, akut maupun kronik.

5. Pengobatan yang adekut pada infeksi telinga sangat penting, untuk mencegah terjadinya

komplikasi terutama ketulian.


52/52

INFEKSI TELINGA, referat

Documents

Transcript of INFEKSI TELINGA, referat